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En la mamografía en proyección craneo- caudal (1) se
aprecia una llamativa distorsión del parénquima mamario, con
una imagen radial. No existen microcalcificaciones, engrosamiento
cutáneo, retracción del pezón ni otras alteraciones
secundarias que sugieran malignidad .
Llama la atención que la imagen radial descrita se visualiza con
claridad el la placa craneo- caudal, pero es mucho menos
llamativa en la lateral (2).
Se realizó biopsia quirúrgica, guiada con arpón. El resultado
fué de proliferación de tejido colágeno de distribución
perilobulillar y periductal. Existen zonas de hiperplasia
fibroadenomatoide. Llaman la atención zonas estrelladas de
convergencia hacia un centro esclerótico de elemantos
lobulillares y mioepiteliales hiperplásicos.
No se observan signos de malignidad.
(Agradecemos la colaboración de los Servicios de Anatomía patológica y Cirugía )
La cicatriz radial, o lesión esclerosante radial, es una lesión estrellada visible en las mamografías. No es secundaria a trauma, cirugía o inflamación.
Se encuentra en el 0.3 /1000 mamografías. Generalmente por debajo de 49 años. Frecuentemente multicéntrico y bilateral.
Los elementos ductales rodeados de bandas de tejido conectivo fibroso irradian desde un centro escleroso.
Aunque se cree que es benigno, algunos patólogos opinan que es un precursor de un carcinoma tubular o al menos un marcador de alto riesgo.
Mamográficamente, suele verse una lesión pequeña, de 1- 1.5 cm. Generalmente el centro es hiperlucente, aunque otros lo tienen denso, o sin centro sólido. Las espiculaciones suelen ser más largas que las habituales en el carcinoma. Puede haber estructuras radiolucentes paralelas a las densas.
Las lesiones tienden a ocurrir en un solo plano, tanto mamográfica cómo histológicamente. Es característico que en la mamografía se ve en ambas proyecciones, pero con distinta morfología.
No suele haber calcificaciones.
La exploración física es normal.
La ecografía no es útil para diferenciarlo del carcinoma. Tampoco la RM.
Aún si los hallazgos mamográficos son sugestivos, no son diagnósticos, por lo que se requiere la biopsia. La PAAF no suele ser útil, por ser necesario evaluar toda la lesión.
Debe hacerse el seguimiento mamográfico postoperatorio rutinario.
Histológicamente es una lesión ductal esclerosante caracterizado por un patrón estrellado irregular de proliferación alrededor de un núcleo fibroelástico central. El centro de la lesión es característicamente blanco y retraido de los tejidos circundantes, simulando una cicatriz. Es un hallazgo patológico relativamente frecuente (5-16% de las mastectomías). Puede ser confundido con un carcinoma también histológicamente.
El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma (sobre todo el tipo tubular), absceso previo, necrosis grasa (generalmente secundariamente a hematoma o seroma), cicatriz postbiopsia, y raramente, tumor desmoide, tumor de células granulares, o enfermedad granulomatosa.
BIBLIOGRAFÍA
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