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Nei pazienti con ictus ischemico acuto l'associazione di basse dosi di eparina non frazionata o di eparina a basso peso molecolare con aspirina non provoca un aumento del rischio emorragico |
Citation/s:
1. Sandercock P, Gubitz G, Foley P, Counsell C. Antiplatelet therapy for
acute ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,
Issue 2
2. Gubitz G, Sandercock P, Counsell C. Anticoagulants for acute
ischaemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3
3. Sandercock P, Counsell C, Stobbs SL. Low-molecular-weight heparins or
heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2
4. Kamphuisen PW & Agnelli G. What is the optimal pharmacological
prophylaxis for the prevention of the deep-vein thrombosis and pulmunary
embolism in patient with acute ischemic stroke? Thrombosis Research
2007;119: 265-275.
Three-part Clinical Question: In pazienti con ictus cerebri ischemico
acuto in terapia con aspirina, l'associazione con eparina a basso peso
molecolare per la prevenzione della trombosi venosa profonda, ne aumenta il rischio
emorragico?
Search Terms:
The Review:
Data Sources: : SISET website (www.siset.org
)
Study Selection: Linee guida SISET (Società Italiana per lo Studio dell'Emostasi e
della Trombosi) per la Prevenzione del tromboembolismo venoso nel
paziente neurologico allettato. (giugno 2007)
Comments:
Il quesito nasce dalla preoccupazione di non far mancare al paziente con
emiplegia profonda da ictus ischemico recente due trattamenti di cui uno
(aspirina) in grado di ridurre le recidive (1) e l’altro (eparina) efficace nel
ridurre il rischio tromboembolico (2).
Abbiamo usato “strumentalmente” la linea guida della SISET
(http://www.siset.org/lineeguida/LG2.pdf) , che conoscevamo grazie ad uno degli
autori, la Prof. Benilde Cosmi, per recuperare le evidenze contenute in una
revisione Cochrane (3) ed una revisione non sistematica (4) . Il rischio emorragico non sembra aumentato
dalla somministrazione contemporanea dei due farmaci per dosaggi relativamente
bassi (eparine non frazionate < 5000
UI x 2; eparine a basso peso molecolare
<6000UI/die) (evidenza B).
Abbiamo consultato anche la Sintesi della linea guida SPREAD 2007 (www.spread.it) in cui però il problema della somministrazione contemporanea dei due farmaci non viene affrontato
Appraised by: Francesco Gambino & Roberto Iovine; giovedì 21 febbraio 2008
Email: roberto.iovine@ausl.bo.it
Kill or Update By: Gennaio 2009