La riabilitazione respiratoria è utile nel paziente BPCO
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Clinical Bottom Line:
La riabilitazione respiratoria, condotta per almeno 4 settimane, riduce la dispnea e migliora la tolleranza allo sforzo in pazienti con BPCO. Per questi sintomi ci si può aspettare un miglioramento ogni 4-5 malati trattati. |
Appraised by: Roberto Iovine Gennaio, 1999
The Patient:
Un paziente con BPCO di discreta gravità, può trarre vantaggio da un trattamento di riabilitazione respiratoria? E di quale durata deve essere il trattamento per essere efficace?
Three-part Question:
In pazienti affetti da BPCO, la riabilitazione respiratoria è in grado di dare un sollievo ai sintomi e di migliorare la tolleranza allo sforzo? BQual è il rapporto costo/beneficio del trattamento di riabilitazione respiratoria?
Search Terms:
RESPIRATORY and REHABILITATION in Best Evidence ( n.2 1998)
The Studies:
- Revisione quasi-sistematica (1) della letteratura con ricerca in MEDLINE, CINAHL, Abstracts di Conferenze Internazionali, sino al 1995. Sono stati recuperati 301 pubblicazioni e 54 abstracts. Solo 11 (309 pazienti) studi hanno superato il filtro metodologico ed avevano l’outcome di interesse per la revisione (la tolleranza allo sforzo).di 309 pazienti: i malati dovevano essere affetti da BPCO di discreto grado (FEV 1/FVC < 0.7), ed essere stati trattati per almeno 4 settimane. Control group: Pazienti BPCO non trattati con tecniche di riabilitazione respiratoria. Experimental group: Pazienti BPCO trattati per almeno 4 settimane con tecniche di riabilitazione respiratoria.
- RCT (2) condotto in una Divisione di Riabilitazione, in cui i malati affetti da grave BPCO venivano trattati per 2 mesi durante il ricovero e per 4 mesi ambulatorialmente. Control Group: 44 pazienti ricoverati per i primi due mesi e poi seguiti a casa da specialisti, ma senza un particolare programma di riabilitazione respiratoria. Experimental Group: 45 pazienti ricoverati per 2 mesi e poi seguiti ambulatorialmente per altri 4 mesi, che effettuavano un programma di riabilitazione respiratoria individualizzato.
The Evidence (studio 1):
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Outcome |
Trattati/Controlli |
Effetto del trattamento
(CI 95%) |
P |
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Tolleranza allo sforzo |
211/202 |
55.7 m (27.8-92.8) |
0.0008 |
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Padronanza* |
111/96 |
1.0 (0.6-1.5) |
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Dispnea* |
126/108 |
0.8 (0.5-1.2) |
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*fanno parte di questionari sulla qualità della vita. E’ stata calcolato la minima differenza clinicamente significativa (MCID) definita come la più piccola differenza ritenuta significativa dal paziente. La MCDI è risultata di 0.5, tutti i valori superiori indicano un beneficio clinicamente rilevante per il paziente. Solo per questi due outcome è risultato superiore al MCID anche il limite di confidenza inferiore.
The Evidence (studio 2):
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Outcome* |
NNT per un beneficio minore |
NNT per un beneficio maggiore |
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Dispnea |
4.1 |
5.8 |
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Fatigue |
4.4 |
6.9 |
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Emotività |
3.3 |
6.3 |
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Padronanza |
2.5 |
2.8 |
- *Calcolati sulla base di un questionario sulla qualità della vita
Comments:
- La riabilitazione respiratoria è efficace nel sollievo sintomatologico dei malati BPCO ma non è in grado di modificare i parametri fisiopatologici e la sopravvivenza (3).
- Il miglioramento della resistenza dei muscoli inspiratori pare abbia un ruolo significativo nel migliorare i la tolleranza allo sforzo dei pazienti BPCO (4)
Expiry date: 2000
References:
- Lacasse Y et al. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: 1115-1119.
- Goldstein R. et al. Economic analysis of respiratory rehabilitation. Chest 1997; 112 (2): 370-379.
- Ries A.L. et al. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with COPD. Ann.Int.Medicine. 1995; 122 (11): 823-832
- Soicher J and Dechman G. Inspiratory muscle function in chronic obstructive pulmonary disease. Phys.Ther Rev. 1998; 3: 31-39
