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I corticosteroidi non riducono la mortalità nè migliorano il risultato funzionale dei pazienti con stroke ischemico acuto. |
Citation/s:
1) Qizilbash N. et al., Corticosteroids for acute ischemic stroke (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK. 2) Management
of patients with stroke. I: Assessment, Investigation, Immediate
Management and Secondary Prevention. www.sign.ac.uk/pdf/sign13.pdf 3) Ictus
cerebrale: linee guida italiane di prevenzione e trattamento. Stesura del 4/3/2003. SPREAD 2003,
www.spread.it 4) Alderson P & Roberts I. Corticosteroids for acute
traumatic injury. (Cochrane review). In : The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester,
UK
Three-part Clinical Question: In un paziente accolto in reparto per
ictus cerebri in fase acuta, il trattamento steroideo, migliora la prognosi a
breve e medio termine?
Search Terms: stroke and corticosteroids in
Cochrane Library. Ho consultato anche SIGN e SPREAD.
The Review:
Data Sources: : Cochrane Library,
Study Selection: Studi randomizzati e controllati che confrontavano
l'uso di corticosteroidi verso placebo in pazienti con stroke acuto ischemico
(accertato o presunto)
Data Extraction: Sono stati considerati 7 studi per complessivi 453
pazienti con stroke acuto ricoverati in ospedale, mortalità ad 1 mese e ad 1
anno dall'evento acuto.
The studies were multiple
independent reviews of individual reports. They were tested for heterogeneity.
The Evidence:
|
Outcome |
Time to Outcome |
Typical CER |
Typical OR |
RRR |
NNT |
p Value |
|
morte |
1 mese |
0.24 |
0.94 |
5% |
90 |
|
|
95% Confidence Intervals: |
0.59 to 1.52 |
|
12 to -12 |
|
||
|
morte |
1 anno |
0.32 |
1.08 |
-5% |
-59 |
|
|
95% Confidence Intervals: |
0.68 to 1.72 |
|
13 to -8 |
|
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Comments:
Gli Autori commentano che il trattamento steroideo non appare migliorare
l'outcome funzionale nei sopravvissuti. Gli effetti collaterali dal trattamento
steroideo hanno interessato circa il 10% dei pazienti (infezioni, sanguinamento
gastrico, scompenso glicemico).
La raccomandazione di SIGN
(2): "Routine use of drugs to limit neural damage, including
corticosteroids...is no proven benefit and should be discouraged."
La raccomandazione di SPREAD 2003 (3): Racc. 10.10 b Grado A "I
corticosteroidi non sono indicati nel trattamento dell'ictus ischemico
acuto".
Alderson & Roberts (4)
riportano come:"...Galicich and French reported rapidly improvement in
response to corticosteroids in 28 of 34 people with cerebral oedema either due
to brain tumors or postoperative. This led to their use in other intracranial
problems characterised by raised intracranial pressure." Anche
nella loro revisione sull'uso di steroidi nel trauma cranico, devono concludere
che: "Neither moderate benefits nor moderate harmful effects of steroids
can be excluded..."
Appraised by: Roberto
Iovine; venerd́ 28 novembre 2003
Email: roberto.iovine@ausl.bo.it