* Este artículo salió publicado en el
número XVII (año 2004) de la Revista
Mensaje del Distrito VIII del Colegio de
Odontólogos de la Provincia de Bs. As.*
Tiempos de Atención = Crisis de la Profesión
Dentro de la Estructura
de Costos, uno de los ítems que define el Costo Final
de una práctica es el Tiempo de Atención
insumido.
Como Tiempo de Atención
debemos entender el tiempo transcurrido desde que el
paciente ingresa hasta que egresa del ambiente dónde
lo vamos a atender, no el tiempo puro del tratamiento.
En
mi sitio web
www.costosenodontologia.com.ar
(solapa “DATOS”, planilla 4 “NOMENCLADOR”)
se
pueden leer todos los Tiempos de Atención que
le asigné a cada práctica, tanto en odontología
general como en prótesis.
Es
justamente en los tiempos que estipulé para cada
tratamiento, donde he tenido críticas de algunos
colegas, por considerar que son demasiado excesivos,
argumentado que si se aplican técnicas modernas y un
alto nivel de ergonomía esos tiempos se pueden reducir
drásticamente.
Desde ya comparto absolutamente la obligación
de aplicar exclusivamente técnicas modernas (las
planillas excel de Costos Directos que he desarrollado
son un reflejo de esas técnicas), y de aplicar la
mayor ergonomía posible, siempre y cuando no se afecte
la calidad de atención personalizada con cada
paciente.
Esta calidad de atención
(que sin lugar a dudas nos va a permitir jerarquizar y
revalorizar la profesión) es aquella que:
p
Permite tener el tiempo suficiente para hacer
diagnóstico en cada práctica
p
Le
asigna el tiempo suficiente para la relajación del
paciente
p
Da
tiempo suficiente para la charla cordial con cada uno
de ellos
(dentro de los requerimientos de cada paciente en
particular)
p
Permite tener tiempo para aplicar y esperar el efecto
de la anestesia tópica
(1
a 2 minutos)
y
local lentamente, como camino para que el público le
pierda –por fin en el siglo XXI– el miedo al
odontólogo
p
Dedicarle el tiempo necesario para una praxis moderna,
ortodoxa (ahora sí, con total ergonomía)
p
Tener tiempo suficiente para responder las inquietudes
que plantea un importante número de pacientes sobre su
salud buco dental y sobre las alternativas del
paciente
p
CONDICIÓN FUNDAMENTAL:
Tener todo el tiempo necesario para realizar una
odontología preventiva, y esto no puede agotarse
con la enseñanza del cepillado, esto significa
hacer docencia permanente con cada paciente en
cada sesión. Este es un tiempo adicional que ningún
Sistema de Atención contempla, y que lamentablemente
el odontólogo general ha ido perdiendo, presionado por
la necesidad de citar cada vez más pacientes por hora.
Esta gran dificultad para desplegar y ofrecer una
odontología netamente preventiva, es una de las
causas principales de la apatía del público a
concurrir a los consultorios y a la reticencia de
los mismos a realizar un esfuerzo económico para
atender su salud buco
dental. Dicho de otra manera, la odontología
ofrecida no es para nada atractiva para el público.
Independientemente de la calidad de la atención que
deseamos brindar, hay otros factores que no pueden
ignorarse, que deben ser tenidos en cuenta, a la hora
de establecer los
Tiempos de Atención.
Los Tiempos de Atención que se deben contemplar son
promedios de diferentes situaciones, y
no Tiempos de Atención mínimos, que
sólo se cumplen bajo óptimas condiciones.
Los Tiempos de Atención varían de acuerdo a las siguientes situaciones
p
DE
LOS ODONTÓLOGOS =
1.
Antigüedad del odontólogo:
El odontólogo recién recibido, por falta de práctica y
experiencia necesita más tiempo para realizar
eficazmente cada práctica. Con el paso del tiempo va
reduciendo los tiempos puros de tratamiento gracias a
su práctica y capacitación
(con la consecuente reducción del Tiempo de Atención)
hasta ciertos años de ejercicio profesional. Pero
después de muchos años, los Tiempos de Atención
vuelven a ampliarse gradualmente hasta la jubilación
del odontólogo. Esta situación se puede presentar a
partir de los 50, 60 ó más años de edad, dependiendo
del estado físico y salud del odontólogo. No debemos
olvidar que ejercemos una profesión de un altísimo
nivel de exigencia y stress, por lo que es imposible
mantener un óptimo nivel de eficiencia durante
toda nuestra carrera. Por lo tanto, ¿qué Tiempos de
Atención contemplan los responsables de Obras Sociales
para calcular Aranceles?
2.
Habilidades individuales:
Desde que inicié el Estudio de Costos Odontológicos,
decidí intentar determinar los Costos que pudieran
reflejar el mayor universo posible de odontólogos,
entendiendo
(como lo afirmo en diferentes notas)
que los Costos deben ser personalizados, que es casi
imposible encontrar 2 odontólogos que tengan costos
idénticos; por lo tanto, es muy importante promediar
situaciones, y a partir de allí, entender cómo se debe
interpretar la Estructura de Costos. Es así como
–insisto– no se deben contemplar los Tiempos de
Atención óptimos que pueden lograr los colegas
más aptos en las mejores condiciones. Muchos colegas
pueden obtener éxito en sus tratamientos, lograr
excelentes prestaciones, pero necesitan más tiempo
para ello. La pregunta que los Sistemas de Atención
deberían realizarse es: ¿cantidad o calidad?
3.
Salud del odontólogo actuante:
La
profesión toda debe luchar por la humanización de la
odontología. ¿Puede un colega con problemas de salud
lograr los Tiempos de Atención óptimos? ¿Qué
hacemos con ellos? ¿Los excluimos? No conozco los
porcentajes de colegas con hipertensión, problemas
oculares, problemas con su pulso, problemas cardíacos
o reumáticos. La lista seguramente es grande.
p
DE
LOS PACIENTES
=
La
condición sine qua non de una política de atención es
lograr la mejor predisposición de cada paciente, a
partir de la cual podemos asegurarnos el éxito
profesional y la revalorización de la odontología por
parte del público. Los Tiempos de Atención varían
también de acuerdo a las siguientes situaciones de
cada paciente:
-
Experiencias previas:
Los pacientes que han tenido experiencias anteriores
negativas exigen un mayor Tiempo de Atención, por lo
menos hasta que se logre la confianza de los mismos.
-
Edad:
Tanto los pacientes de muy corta edad como los
gerontes demandan mayor Tiempo de Atención que el
paciente intermedio.
-
Salud:
Los diferentes trastornos de salud del paciente nos
obliga a dedicarle más Tiempo de Atención. Sólo por
dar un ejemplo, un paciente hipertenso pusilánime
puede acercarse a una presión arterial máxima de 20
inmediatamente al sentarse en el sillón
odontológico, y luego de unos minutos, si se logra
la relajación del mismo podemos comprobar como
desciende notablemente.
-
Personalidad:
Este ítem determina una gran variedad en el Tiempo
de Atención. Atendemos tanto al paciente parco que
no desea que el odontólogo le explique en qué
consiste el tratamiento, como aquel otro paciente,
al que debemos ponerle límites con sus preguntas
porque cree ser el único paciente de la tarde.
-
Idiosincracia de la población donde se ejerce:
Es notable la diferencia que puede encontrarse en
una metrópoli a diferencia de una población rural.
Generalmente el paciente en una gran ciudad vive más
apurado y exige este ritmo a su odontólogo. En
cambio, en pequeñas ciudades o pueblos el paciente
(y el odontólogo)
tiene un ritmo de vida mucho más lento, y así lo
exige en la atención médica y odontológica. Es
imposible aplicar una misma política de atención en
ambas situaciones.
p
DEL CASO CLÍNICO =
1.
Tratamiento por cuadrante:
Sin duda toda vez que se puedan tratar varias lesiones
en un mismo cuadrante, reduce significativamente el
Tiempo de Atención de cada patología. Pero debemos
considerar que no siempre se presenta esta situación.
Un ejemplo que se presenta con bastante frecuencia es
el de un paciente de 9 ó 10 años de edad, con caries
complicadas en sus primeros molares permanentes y con
sus molares temporarios exfoliándose. En este caso en
donde se impone la anestesia local ¿cómo se puede
atender por cuadrantes? El tratamiento por cuadrante
puede estar limitado a la resistencia física del
paciente, de acuerdo a lo visto en los puntos previos.
2.
Pieza
a tratar: Los Tiempos de Atención varían, de
acuerdo a la pieza a tratar. No es lo mismo anestesiar
un 1º premolar superior a un 1º molar inferior, sólo
para dar un ejemplo. Por lo tanto, ¿cuál Tiempo de
Atención tomamos: el óptimo?
3.
Dificultades técnicas:
En
todas las especialidades se presentan situaciones
óptimas y de extrema dificultad, por lo tanto es
fundamental considerar un promedio de todas
ellas al realizar un estudio de costos. En este punto
podemos agregar las características anatómicas del
paciente, como p. ej. el grado de apertura bucal.
4.
Ergonomía:
Sin dudas deben contemplarse técnicas con la mayor
ergonomía de trabajo posible, para –ahora sí– reducir
los Tiempos de Trabajo sin afectar la Atención
del paciente. Es más, realizar la práctica
–propiamente dicha– con un alto nivel de ergonomía, es
un beneficio directo para la Atención del paciente.
p
DE
LA ADMINISTRACIÓN =
1.
Organización:
Es
inconcebible que a esta altura del ejercicio
profesional, se trabaje desorganizadamente. Es
imprescindible dirigir una estructura eficiente y
organizada para lograr éxito en la profesión, pero de
ninguna manera
(tal como lo afirmé más arriba)
se debe confundir organización con
desatención
o
deshumanización de la atención odontológica. La
desorganización no debe ser abonada por las Obras
Sociales o empresas de Medicina Pre paga.
2.
Capacitación del personal auxiliar:
Es parte del punto anterior, pero es importante hacer
hincapié que el tener personal altamente capacitado
permite reducir marcadamente los Tiempos de Atención,
sin afectar la calidad de la atención.
Luego de haber leído cuidadosamente los puntos
anteriores, cada colega debe reflexionar si no son los
exiguos Tiempos de Atención que se aplican a
diario, los causantes de la Crisis de la Profesión que
cada vez se acentúa más.
Por este camino la odontología se ha ido
desjerarquizando y desprestigiándose, quedando cada
vez más expuestos a tener que ceder ante los Sistemas
de Obras Sociales y Pre-pagos al no lograr que su
público haga un esfuerzo económico personal para una
adecuada atención de su salud buco-dental.
La
deshumanización de la profesión y la desjerarquización
del odontólogo son las principales causas de ruptura
de la relación paciente / profesional, con lo cual
crece el caldo de cultivo para los cuestionamientos
legales por parte del público, y el abandono del
paciente al tratamiento propuesto.
También, los responsables de las normas de trabajo y
aranceles de todos los Sistemas de Atención, deben
reflexionar que con las políticas actuales el Costo
Odontológico se agrava a mediano y largo plazo, toda
vez que la odontología conseguida se aleja cada vez
más de la prevención y del mantenimiento de una buena
salud buco dental de sus afiliados.
Dr. Nicolás Ortiz
MP
11004
Castelli 1009 – Brandsen
Provincia de Buenos Aires
dr_nicolasortiz@yahoo.com.ar
fliaortiz@scdplanet.com.ar
www.costosenodontologia.com.ar
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