Uno de los paradigmas de los tiempos actuales, es el gasto en salud en el mundo entero, lo cual ocasiona preocupantes y crecientes déficit en las economías, inclusive en los países más desarrollados. En los países en vías de desarrollo el problema se acentúa ya que carecen de reservas para subsidiar ese déficit y garantizar una salud pública adecuada.

Analizar a fondo todas las causas que influyen en esos déficit sería tema de un tratado sumamente extenso. Por lo tanto, me voy a referir sólo a un aspecto que es el que me convoca, porque está directamente relacionado con la eficiencia o deficiencia del servicio que recibe cada habitante: esto es, la Metodología en la Atención.

Cuando me refiero a la Metodología en la Atención, analizo las consecuencias de los sistemas de atención prepagos, Obras Sociales, seguros de salud o similares, sistemas que obligan a atender cada vez más pacientes por hora, debido a los magros aranceles que abonan. Justifican tales aranceles impulsando la eficiencia en el gerenciamiento a su máxima expresión.

Esa extrema eficiencia se impulsa en las maestrías y cursos sobre gerenciamiento. Las técnicas administrativas así enseñadas son propias de empresas o fábricas de índole general, ajenas al ámbito de la salud. Es fundamental aprender a distinguir qué aspectos pueden y deben aplicarse a la administración de la salud, y cuáles son absolutamente nocivos y atentan contra la economía del servicio, en definitiva, con la calidad de atención al público y elevan los Costos. Sin dudas, a mediano y largo plazo, los problemas presupuestarios de los sistemas de salud se irán agravando por este camino.

Es en este último aspecto según mi convicción, en donde se están equivocando los sistemas de atención actuales, con un altísimo costo final, como voy a demostrar luego. El error, siempre de acuerdo a mi punto de vista, es la política arancelaria ⁽¹⁾ agobiante que imponen las empresas de salud pública y privada, justificando esta situación por los magros presupuestos que disponen. Logran aplicarlos, sólo por la sobreabundancia de profesionales con necesidades de trabajar, a cualquier precio.

Esta situación que comienzo a definir, se traduce a mediano y largo plazo, en una muy baja calidad de atención profesional y humana, dado que cada vez hay que dedicarle menos tiempo a cada paciente, con el consiguiente aumento de Costos finales.

En odontología esto se manifiesta por:

Lo que más frecuentemente vemos en la política de turnos de muchos odontólogos, es citar a un paciente cada media hora, a lo sumo 1 hora para los tratamientos más extensos.

¿Es posible lograr en esos 30 minutos atender correctamente a cada paciente para cualquier restauración, tratamiento periodontal o algunas cirugías?

La falta de pacientes en los consultorios me demuestra que no estoy equivocado en el diagnóstico. La odontología ofrecida no es nada convocante, atractiva para el público. Por supuesto que se le adjudicará a la falta de recursos económicos de la población para concurrir a la atención. Pero aún en los sistemas de atención con cobertura total, los afiliados se muestran renuentes a tratarse.

Hablando con una especialista en diagnóstico por imágenes, dedicada a las mamografías, le pregunté cada cuánto citaban a las pacientes. Respuesta: cada 4 minutos. Cuando le pregunté si técnicamente era posible hacer correctamente una mamografía, la respuesta fue afirmativa, dado que el sistema de atención tal como lo administraban, era de una eficiencia total. Cuando le pregunté sobre el grado de conformidad por parte de las pacientes, la respuesta fue que en general la disconformidad era muy elevada, frecuentes quejas por el trato deshumanizado, y una actitud negativa de las pacientes ante la presencia de alguna duda con respecto al diagnóstico.

En lo personal, me he retirado totalmente disconforme de la atención recibida por parte de muchos médicos (con excepciones por supuesto), por tener la sensación que no tiene tiempo para escuchar mi planteo.

Esta realidad, tal como la presento, se va a ir agravando en la medida que los problemas presupuestarios de los sistemas de atención se acentúen, o que la capacidad adquisitiva de los pacientes privados se reduzca. Por lo tanto, cuesta imaginar con qué grado de "eficiencia" deberemos ejercer la profesión para atender cada vez más pacientes por hora.

Odontólogo

Brandsen – República Argentina

dr_nicolasortiz@yahoo.com.ar

1. En la República Argentina, los aranceles no se fijan de acuerdo a algún estudio de Costos. Las incoherencias en las estructuras arancelarias, demuestran que quienes las definen, no entienden de Costos, sólo entienden cómo lograr un equilibrio entre presupuesto asignado y pago por prestaciones, siempre a cualquier precio, sin intentar soluciones más originales y eficientes, que contemplen los intereses de todos los sectores involucrados en la atención de la salud: empresas, pacientes, profesionales.