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Editorial:
Comentarios del Editor
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Nuestra
base de suscriptores voluntarios sigue en constante aumento; ya
casi duplicamos los 139 suscriptores con los que lanzamos, el 4 de Marzo próximo pasado, la
1era. Edición.
Si
mis conciudadanos de Argentina me permiten, quiero darles la bienvenida a los
hermanos de Bolivia, Chile,
Colombia, Ecuador, México, Paraguay, Perú, Uruguay,
Venezuela y España, que nos honran con su suscripción. A
todos mi agradecimiento por confiar en esta herramienta de capacitación.
Ya
estamos en la 3era. edición del boletín y quisiera presentarme a Uds.:
Nací
el 25 de Octubre de 1950 (año Sanmartiniano) en la ciudad de Buenos Aires
- Argentina -.
A
fines de 1.975, egresé de la Universidad C.A.E.C.E. (Centro de Altos
Estudios en Ciencias Exactas) con el título de Licenciado en Sistemas y
casi al mismo tiempo tuve la oportunidad de ingresar, como Programador Cobol
Trainer, a una empresa que brindaba servicios de computación
(procesamiento de información, programación de sistemas, etc.). Esta primera posición laboral aunque como aprendiz me permitió,
adquirir la experiencia necesaria para el logro de nuevos proyectos
laborales. Era la época
del IBM 3700 y el Burroughs 6500 y de las tarjetas perforadas. Hoy
consideradas piezas prehistóricas.
A
partir de esta primera experiencia, comencé un derrotero pasando por
varias empresas (en esa época sobraba el trabajo) en busca de mejores perspectivas de progreso,
incluyendo
tareas de docencia en Diagramación y Lenguaje Cobol en el Instituto de
Tecnología ORT, hasta recalar en el Hospital Alemán de Buenos
Aires.
En
éste último pasé 19 años de mi vida desempeñando tareas, al
principio, de Analista Programador, luego como Jefe de Sistemas y
en mi última etapa como Responsable de Organización y Métodos.
Entre
las tantas cosas que me tocaron vivir, guardo un especial recuerdo en el
hecho de haber puesto en funcionamiento, junto a un compañero amigo (Juan
Carlos Cicala, hoy desaparecido) el primer computador que tuvo el Hospital Alemán, un NCR
8250, implementando el sistema de Liquidación de Sueldos. Luego
siguieron los sistemas de Liquidación de Cuotas de la prepaga del hospital,
de Facturación de Internados y de Ambulantes, de Liquidación de Honorarios,
de
Contabilidad, etc. También, por iniciativa del entonces Gerente
Administrativo Dr. Horacio Guadagnini, puse en marcha el área de
Organización y Métodos, en ese entonces la 1era. en Instituciones
Privadas de Salud, y desde esta área participé de la implementación
de las Normas ISO 9000 en el Departamento de Imágenes, del Comité de
Gestión de Calidad y del Comité de Historia Clínica.
A
fines del año 2001, decidí dejar el querido Hospital Alemán y
me dediqué a:
-
La
Investigación y Capacitación de las últimas herramientas en management: Balanced Scorecard, Firma
Digital, Workflow, e-learning, Portales Corporativos, Boletines
Electrónicos, Comunicación Interna, etc.
-
El
Armado de Seminarios sobre los temas investigados: Firma Digital, Balanced
Scorecard, etc.
-
Inclusive,
Organicé,
junto a un ex socio, el encuentro "La Firma Digital en la
Argentina y su aplicación en el ámbito de la Salud" que se
realizó
el 24 de Noviembre del 2003 en la Universidad Tecnológica Nacional
-Facultad Regional Buenos Aires- con la presencia del Lic. Norberto
Ivancich, Subsecretario de la Función Pública, el Lic. Carlos
Achiary, Director del ONTI, el Ing. Daniel Cortés de la firma
Certificado Digital, el Lic. Armando Carratalá de la firma
Certisur, el Dr. Horacio Granero del Estudio Allende y Brea, y el
Dr. Humberto Mandirola Brieux de BIOCOM.
Concluido
el período estival 2004, inicié el presente proyecto denominado
Boletín Electrónico Management en Salud, con el cual espero
mantener un canal de capacitación al alcance de todos. |
Volviendo
a la presente Edición del Boletín, quiero hacer público mi agradecimiento al Dr. Humberto Fernán Mandirola Brieux (de
BIOCOM) y al
experto en Informática Jurídica Dr. Horacio Granero (del Estudio
Allende & Brea), por su participación en la presente edición.
Con
respecto al informe del Dr. Horacio Granero, no se pierdan su lectura
porque viene a despejar cualquier
duda que desde el punto vista legal se pueda plantear en cuanto a la validez de
la utilización de la Firma Digital en la Historia Clínica Computarizada.
Por
último quiero compartir con todos uds. un artículo de "Diario de
León", España, donde se revela que "las
empresas con factura electrónica ahorran millones".
Dicho artículo forma parte de las novedades que sobre el tema de Firma Digital
distribuye la Subsecretaría de la Gestión Pública dependiente de la Jefatura
de Gabinete del Gobierno de la República Argentina. Sin
lugar a dudas, creo que es un ejemplo a seguir sin prestar atención a las
excusas que seguramente
presentarán los incapaces de siempre.
Cerca
de 3.000 empresas españolas han implantado ya el sistema de facturación
y firma electrónica e intercambian medio millón de facturas al mes por
este sistema, lo que ha supuesto un ahorro conjunto al año de 18
millones de euros y mayor seguridad en las comunicaciones.
Así
lo señaló la Asociación Española de Codificación Comercial (AECOC),
que junto con Garrigues Abogados y Asesores Tributarios, celebrará el
31 de marzo el Seminario «Nueva legislación de facturación y firma
electrónica: implicaciones», donde se analizará el marco legal que
cambiado los modelos de gestión de las empresas. AECOC valoró que tan
sólo un año después de la aprobación de la resolución que permitía
a las empresas trabajar con facturas electrónicas 3.000 compañías
españolas hayan apostado por este sistema.
Destacó
que otra de las grandes ventajas de la factura electrónica es la
eliminación de la impresión y archivado de facturas en papel, una
actividad que no aporta valor al proceso de negocio y que genera costes
elevados. «No en vano, si todas las facturas enviadas en los últimos
meses de forma electrónica se imprimieran en papel, necesitaríamos 2,5
kilómetros de archivadores para almacenarlas», apostilló AECOC.
Explicó que el seminario, que cuenta con la colaboración de Informática
de el Corte Inglés, contará con la participación del director general
de Tributos del Ministerio de Hacienda, Miguel Ángel Sánchez. | EFE |
Lic.
Jorge Armando Guerra
Editor
responsable del Boletín Management en Salud
Tel:
(54 11) 4581-0673 - 4585-6879 - cel: 15 5661-5742
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Nota
de Interés:
La Historia
Clínica Computarizada Única (HCCU) ¿
Porqué ?
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En
primer lugar, por si alguien no lo tiene en claro, vamos a definir a la Historia
Clínica como "un documento donde se recoge la información que
procede de la práctica clínica relativa a un enfermo y donde se resumen todos
los procesos a que ha sido sometido".
A
pesar del alto valor que tiene en todos los aspectos (sanitarios, jurídicos,
etc.) no existen demasiadas disposiciones legales sobre la obligatoriedad de su
existencia, los documentos que la componen y su estructura.
De
las distintas maneras en que la misma se puede ordenar, la cronológica por
episodio surge como la más homogénea, separando la información de los
episodios de internación de los que surgen de la atención ambulatoria.
En
lo que respecta a la informatización de la Historia Clínica, vale la pena
aclarar que no es lo mismo informatizar que digitalizar.
Se
entiende por HC Informatizada o Computarizada, a aquella en la que la
información se registra directamente utilizando el teclado o algún mecanismo
de captura de la información (lector, transferencia desde equipamiento
médico), es decir, que no se utiliza el papel y el bolígrafo para escribir.
En
cambio, si decidimos digitalizar los documentos de las historias, la
información es como una foto del original y resulta tan pasiva como el soporte
papel del cual procede. No es otra cosa que una emulación de la historia
clínica en papel, y por ende no permite hacer validación automática de
los datos, la formulación de consultas, el proceso estadístico, la
utilización por programas de ayuda a la toma de decisiones clínicas, ni el
control de calidad.
En
resumidas cuentas, la sustitución de la
Historia Clínica tradicional, que se lleva manualmente en soporte papel, por
una Historia Clínica Informatizada y única, se debe básicamente a:
-
Eliminar
el crecimiento continuo del volumen de almacenamiento, que llega a crear
graves problemas de espacio físico.
-
Evitar
el trasiego de documentos originales, con riesgo de pérdida y de deterioro.
-
Permitir
contar con información sanitaria del paciente independientemente del lugar
donde éste se atienda e inclusive en forma simultánea desde distintos
servicios y/o Instituciones.
-
Poner
a disposición de los investigadores y planificadores sanitarios la
información en forma fácil y tratable.
-
Permitir
a los Organismos de Control de la Salud , la pronta detección de brotes
epidemiológicos de enfermedades a través de alarmas, detectando el primer
caso y la cadena epidemiológica a medida que los casos van surgiendo.
-
Tener
acceso rápido a los antecedentes del paciente, que puedan advertir sobre
enfermedades previas, alergias medicamentosas, etc. Esta información es
vital en las áreas de Emergencia/Guardia sobre todo si el paciente está inconsciente.
-
Mejorar
sustancialmente la Gestión sobre los recursos utilizados en el arte de
curar (medicación, estudios complementarios, etc.), permitiendo optimizar
los stock de medicamentos en las farmacias hospitalarias, planificar el
equipamiento necesario, etc.
-
Mayor
legibilidad en la escritura. En muchos casos los historias clínicas son
ilegibles y mucha de la información volcada en la misma no es aprovechada
como debe ser, descartando datos de suma importancia para el paciente.
-
Condifencialidad
de los datos. Los sistemas de encriptado actuales permiten mantener la
información a resguardo. En las historias clínicas en papel que deambulan
permanentemente por los distintos Servicios Asistenciales, es muy fácil que
puedan ser alteradas o inclusive terminan por desaparecer.
Autor.
Lic.
Jorge A. Guerra.
Editor
Responsable del Boletín.
jorgeguerra@fibertel.com.ar
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Nota
de Interés:
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Diferencias comparativas de la Historia Clínica Computarizada y la Historia Clínica
tradicional.
La
Historia Clínica Computarizada,
como la Historia Clínica convencional en papel, no debe ser un registro de lo
que es cierto acerca del paciente, sino de lo que se pensó, dijo o hizo acerca
de él. La fidelidad es, por lo tanto, un criterio de diseño fundamental Introducción
El
curso de la evolución tecnológica abre permanentemente nuevas posibilidades
particularmente el advenimiento de la firma digital y la reciente legislación
que permite su utilización abren un campo de posibilidades insospechadas en la
utilización de los registros médicos informatizados.
Hasta
hace poco no había forma técnica con peso legal de demostrar en forma
fehaciente la autoría de la información de un registro informatizado, le da a
la Historia clínica computarizada el mismo peso legal que su homologa en
papel.
La
ley 25.506 sancionada el 14 de diciembre del 2001 que reconoce el empleo
de la firma electrónica y de la Firma Digital y su eficacia jurídica; el artículo
3 de la misma dice que “Cuando la ley requiera una firma manuscrita, esa
exigencia también queda satisfecha por una Firma Digital. Este principio es
aplicable a los casos en que la ley establece la obligación de firmar o
prescribe consecuencias por su ausencia”.
La
informatización de la historia clínica se ha convertido durante los últimos años
en objetivo de la mayor parte de los trabajos de la Informática Médica.
La
sustitución de la Historia Clínica tradicional (manual), en soporte papel, por una Historia
Clínica Computarizada (HCC), responde a varias necesidades:
-
Resuelve
los dos problemas clásicos de los archivos de Historia Clínica
-
el
crecimiento continuo del volumen almacenado, que llega a crear graves
problemas de espacio físico, y
-
el
inevitable trasiego de documentos originales, con riesgo de pérdida y
de su deterioro.
-
Permitir
la transferencia rápida de la información sanitaria existente de un
paciente a puntos lejanos, unificando así, de hecho, la HC por encima de
los límites de las instituciones asistenciales.
-
Poner
a disposición de los investigadores y de los planificadores sanitarios esta
información, en forma fácilmente accesible y tratable
Existen
características que son propias del profesional que genera la información - idoneidad, veracidad y
legibilidad - y no
corresponden evaluarlas.
Por
lo tanto, al igual que su homóloga en papel, se deberán tener en cuenta los
conceptos del Código
de Ética de la AMA (Asociación Médica Argentina) con respecto a la
Historia Clínica.
La
Historia Clínica Computarizada es un documento privado que, además de servir técnicamente al acto médico,
tiene fines administrativos, estadísticos y legales (derechos y obligaciones de
los pacientes, profesionales e instituciones involucradas en el acto médico)
que deben garantizar el secreto médico, es uno de los deberes
principales del ejercicio médico cuyo origen se remonta a los tiempos más
remotos de la historia y que hoy mantiene toda su vigencia.
La
obligación de secretos, es uno de los temas del derecho sanitario que más
preocupa, dada la creciente dificultad de su mantenimiento. El secreto no es
absoluto. En la práctica médica, pueden surgir situaciones de conflicto entre
el deber de secreto y el principio de beneficencia del médico: fuerte protección
legal del derecho a la intimidad.
El
secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia clínica, son
tres cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan.
La
Historia Clínica, es el soporte documental biográfico de la asistencia
sanitaria administrada a un paciente, por lo que es el documento más privado
que de una persona.
El
problema médico legal más importante que se plantea es el quebrantamiento de
la intimidad y confidencialidad del paciente y los problemas vinculados a su
acceso, favorecidos por el tratamiento informatizado de los datos. Debe constar
la identificación del paciente así como de los facultativos y personal
sanitario que intervienen a lo largo del proceso asistencial.
Aunque
debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella
reflejada, debe ser así mismo un documento disponible, facilitándose en los
casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
La
Historia Clínica debe ser única para cada paciente, por la importancia de cara
a los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y
economía sanitaria, siendo uno de los principios reflejados en el artículo 61
de la Ley General de Sanidad.
Una
historia clínica mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica a todos, a
los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los
errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos
contenidos en la historia clínica.
Objetivos
del Trabajo
Se
efectuó un estudio comparativo de las características diferenciales más
importantes que se pueden encontrar entre la Historia Clínica tradicional
(manual) y la Historia Clínica Computarizada. con la finalidad de evaluar sus diferencias.
Metodología
Se
analizaron, en forma comparativa, 27 características de la Historia Clínica para
estudiar el comportamiento de ambos sistemas.
La experiencia piloto se
llevó a
cabo en un centro de policonsutorios.
De acuerdo a la característica a evaluar
se utilizaron mediciones de tiempo, estimaciones de costo, y comparación de las
metodologías empleadas en cada caso, para elaborar un cuadro de conclusiones.
Resultados
CARACTERÍSTICA
|
HC
COMPUTARIZADA
|
HC
TRADICIONAL
|
Inviolabilidad |
No puede ser adulterada, por medio de la firma digital,
Time Stamping y técnicas de Backup correctas |
Puede llegar a rehacer total o parcialmente sin poder
comprobarlo |
Secuencialidad de la Información
|
Garantizada por mecanismos de campos auto numéricos y Time
Stamping |
Es difícil si no esta previamente foliada, y las
evoluciones son consecutivas sobre un mismo papel |
Reserva de la Información Privada del paciente |
Garantizada
por Mecanismos de seguridad informáticos. |
Garantizada por mecanismos de control del archivo |
Accesibilidad |
Utilizable en todo momento o lugar vía
internet, wireless
y wap |
Utilizable en un solo lugar |
Disponibilidad |
Siempre disponible para cuando se necesite para los
que están justificadamente habilitados deben poder acceder a toda la
información que se requiera para el acto médico, así como para la
auditoria, estadísticas, epidemiología, planes de prevención y
peritajes legales. |
Dependiendo de la accesibilidad a los archivos físicos |
Riesgo de Perdida de información |
Seguridad garantizada con una correcta política de
resguardo la información backup |
Frecuentemente extraviada, posibilidad de microfilmarse |
Integridad de la información clínica |
La informatización racional garantiza que la información
de un paciente no este atomizada |
Frecuentemente se encuentran divida en servicios, se suelen
abrir varios números de historia clínica para un mismo paciente. |
Durabilidad |
Permanece
inalterable en el tiempo para que su información pueda ser consultada. |
Sufre deterioro con el tiempo, por su propio uso muchas
veces |
Legibilidad |
Siempre legible |
Algunas veces ilegibles |
Legalidad y valor probatorio |
Garantizado por la Firma Digital y el Time
Stamping |
Garantizado. Si esta bien confeccionada,
clara, foliada y completa |
Identificación del profesional |
Por
la Firma Digital |
Por la firma holográfica y el sello
con la matrícula |
Temporalidad Precisa |
Garantizada con fecha y hora con Time stamping de servidor local y de entidades de
certificación de Time Stamping |
A veces con fecha y hora |
Garantía de la Autoría |
Identifica en forma inequívoca quien generó la información mediante la firma digital |
Por medio de
la Firma manual y sello que a veces suele faltar |
Redundancia |
Potenciales tratamientos redundantes reducidos |
Incompleta con información duplicada e innecesaria |
Errores
de
consignación |
Menor número de errores |
A veces inexacta |
Estandarización de datos |
Ingreso estandarizado de datos |
Organizada según necesidad de cada servicio |
Costos de Personal Administrativo |
Puede ser operada y buscada por los mismos profesionales
que requieren la información. NO REQUIERE |
Requiere personal para el mantenimiento del archivo,
(repartir, buscar y ordenar las HC) |
Costos de Imprenta |
NO REQUIERE |
Es necesario para los distintos formularios que la componen |
Costos de papel |
Bajo. Solo cuando necesariamente se requiera
imprimirla |
Alto |
Tiempo de consulta |
Más corto |
Más largo |
Tiempo de búsqueda de evoluciones |
Más corto |
Más largo |
Tiempo de búsqueda de estudios complementarios |
Más corto |
Más largo |
Orientaciones en la terapéutica, alertas |
Se pueden incorporar alertas y reglas informatizadas |
--------- |
Recordatorios y alertas |
De fácil implementación |
--------- |
Disponibilidad de los datos para estadísticas |
Inmediata |
Mediante tediosos procesos |
Búsqueda de información de pacientes y separación de datos por distintos ítems |
Fácil y accesible |
Dificultosa,
poco confiable y costosa |
Robo de la historia clínica |
Imposible si hay una política de seguridad informática
confiable de conservación de registros y backup. Si se llegara a perder
se puede recuperar de backup |
Si se roba o
se pierde es imposible de recuperar |
Conclusiones
La
principal ventaja de la HCC tiene que ver con el ordenamiento de la información
y la velocidad de la recuperación de los datos.
Los
aspectos que tienen que ver con la seguridad y resguardo de la información están
mucho más garantizados por la HCC.
Los
costos operativos, de personal especifico y de insumos son mucho más bajos.
Actualmente la autoría y los aspectos legales relacionados con los valores
probatorios de la información de la HCC están garantizados por la Ley de Firma
Digital y la aplicación de los mecanismos criptográficos en ella contemplados.
No
es necesario esperar una Ley de HCC, ya que con la Ley de Firma Digital más
lo que actualmente existe en Mecanismos de seguridad informáticos es suficiente
desde el punto de vista legal para que los Registros Médicos Informáticos tengan valor probatorio de la
información que contienen tal que sus homólogos en papel. Igualmente una Ley
Nacional que regule los Registros Médicos Informáticos sería de gran
importancia.
Bibliografía
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Reiser,
S.J., The clinical record in medicine. Part 1: Learning from cases. Ann
Intern Med, 1991. 114(10): p. 902 -7 .
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M.
O’ Flaherty, H. Mandirola y J. Franchino CONCLUSIONES DE LA MESA DE
DISCUSIÓN SOBRE ASPECTOS LEGALES DE LA HISTORIA CLINICA COMPUTARIZADA (HCC)
SiS 2003 http://www.biocom.com/sis/2003/conclusiones_de_la_mesa.html
Autor.
Dr.
Humberto Fernán Mandirola Brieux.
Médico
Doctorado en Medicina Docente de Pre y Post grado de Medicina Interna de la UBA.
Director del grupo BIOCOM. Presidente del Comité Organizador del SIS 2004
hmandirola@biocom.com
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Nota
de Interés:
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¿Las
Historias Clínicas están excluidas del uso de la firma digital en razón de lo
regulado en el art. 4º de la ley 25.506 ?
Por
tratarse los actos médicos de actos “personales” -lo que es obvio-,
se puede presentar la duda si las prácticas o los componentes médicos de la
atención de salud que se vuelcan en la historia clínica serían ajenas a la
aplicación de esta norma, dado que el artículo 4º de la ley 25.506 de firma
digital excluye a los “actos personalísimos en general”.
Para
llegar a contestar este interrogante creo necesario precisar, previamente, qué
se entiende por derechos personalísimos, y el carácter que reviste a su
vez, la historia clínica.
Se
entiende por derechos personalísimos -también llamados derechos a la
personalidad- “las prerrogativas de contenido extra patrimonial,
inalienables, perpetuas y oponibles erga omnes, que corresponden a toda persona
por su condición de tal, desde antes de su nacimiento y hasta después de su
muerte, y de las que no puede ser privada por la acción del Estado ni de otros
particulares, porque ello implicaría desmedro o menoscabo de la personalidad”
[Rivera,
Julio César, "Instituciones de Derecho Civil - Parte General", t. II,
Ed. Abeledo-Perrot, p. 21].
Por
historia clínica, por su parte, se ha considerado que "es un documento
que retiene la información sobre lo hallado, lo pensado, lo hecho. Resulta así
el mejor documento integrante de la prueba de la buena o mala atención médica,
y así se la usa en la acusación o en la defensa, en la demanda o en la
contestación, se la secuestra para evitar su adulteración, también se ordena
su entrega, y así también se la ve contradicha por distintos testimonios de
los médicos que intervinieron en su confección" [],
y que "es la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas
en el examen médico, como también de todas las efectuadas en el curso de la
evolución y de los tratamientos instituidos, aun por terceros" []
Para
Alfredo Achával [],
la historia clínica es "una sucesión de acontecimientos y
circunstancias que tienen por finalidad:
-
registrar
las particularidades individuales del caso, ya sean diagnósticos, pronósticos
y terapéuticos y
-
registrar
para avances del conocimiento médico, caminos ciertos y caminos
equivocados. Por ello, debe tener comentarios y reflexiones interpretativos
y no sólo descripción; se debe volver al qué, al cómo, a cuándo, al dónde
y al porqué".
La
historia clínica implica, por tanto, la exteriorización de la actividad médica
desarrollada en el paciente para procurar la recuperación de su salud.
Dicha actividad es, sin lugar a dudas, la prestación-objeto de la obligación a
cargo del médico o institución médica.
Mariona
y Sandoval Luque recuerdan [Mariona,
Fernando G. - Sandoval Luque, Esteban, Jurisprudencia Argentina Breves
reflexiones sobre la historia clínica, 1998, Doctrina, JA 1998-III-596],
a su vez, la historia clínica está compuesta, conforme la visión médica
de la siguiente manera:
-
Datos
del paciente;
-
Datos
del médico;
-
Anamnesis
y examen físico; diagnósticos presuntivos, diferenciales y de certeza;
consentimiento informado y/o negativa al tratamiento;
-
Evolución
diaria (fecha, síntomas, tratamiento, exámenes solicitados, resultado de
los exámenes realizados, firma y sello del médico);
-
Epicrisis;
-
Información
sobre el cumplimiento del tratamiento e indicaciones médicas;
-
En
caso de intervención quirúrgica, debe existir la foja quirúrgica, con
fecha, hora, tipo de operación, horario de comienzo y de finalización,
nombre del cirujano, de ayudante/s, nombre de anestesista, clase de
anestesia, instrumentista, operación indicada, operación efectuada. Luego
debe contemplarse el protocolo quirúrgico. Asimismo, debe contemplarse el
monitoreo intrahospitalario;
-
Respecto
a la anestesia, debe efectuarse y anotarse la visita preanestésica (donde
se contempla grupo y RH, ECG), análisis y, de existir, los hallazgos físicos
anormales, la premedicación y las referencias de tensión arterial,
respiración, pulso, tipo de anestesia, horario de la anestesia. Deben
incorporarse los agentes anestésicos utilizados y el método.
-
En
cuando a la recuperación, debe verificarse la actividad, respiración,
circulación, conciencia, coloración.
-
Obviamente,
deben incorporarse las observaciones que se verifiquen, en fin, todos los
datos que de una manera precisa y concreta demuestran y detallan las
prestaciones médicas y auxiliares brindadas al paciente.
Actualmente,
ha variado sensiblemente el enfoque tradicional de la carga de la prueba. Se
define esta cuestión al relacionar la "carga probatoria dinámica"
o dinamismo probatorio, en los deberes de cooperación a que se ven obligados
principalmente los profesionales en general y también los deberes que enseñan
que quien se encuentre con mayor aptitud o mejor comodidad para prestar su ayuda
a esclarecer la verdad, lo haga [Morello,
A. M., "La responsabilidad civil de los profesionales, la defensa de la
sociedad y la tutela procesal efectiva", en las "Responsabilidades
profesionales", Ed. Platense, La Plata, 1992, p. 15.].
Ello
es particularmente preponderante en temas –como en el que nos ocupa- en los
que interviene la tecnología.
En
el caso especial de la medicina, es el médico quien conoce a ciencia cierta el
procedimiento utilizado para el diagnóstico y tratamiento del paciente y es por
ello que "la historia clínica" adquiere una importancia vital, además
de la prueba de presunciones.
"Los
profesionales de la medicina poseen el derecho de ampararse en una historia clínica
veraz y completa. Asimismo, deben soportar las consecuencias adversas que pueden
extraerse en caso de resultar la misma deficiente, por cuanto las omisiones
detectadas pueden aparecer como un eventual intento de proteger su propia posición
ante las falencias o defectos del diagnóstico o del acto quirúrgico
practicado" [C.
Nac. Civ., sala J, 29/9/94, "G. de J., A. y otro v. R. A. y otro"]
"En
las consideraciones médico-legales, constituye una necesidad primordial en
medicina que las historias clínicas sean bien redactadas, completas, exactas,
resaltando los hechos de mayor importancia, los resultados de la exploración física,
indicando los datos negativos, porque señalan que no se olvidó el detalle
particular y que el síntoma o signo no era evidente en el momento de la
exploración. Cuando se da de alta al paciente o se lo traslada de hospital, se
debe abrir un capítulo denominado epicrisis, con el comentario del diagnóstico
de ingreso, su evolución y estado de egreso, con firma y sello del médico"
[Expte. 89951, in re
"Maldonado, Cirilo R. v. Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires",
del 11/6/92, relacionado en la causa "G. de J., A. y otro v. R. A. y
otro", C. Nac. Civ., sala J, 29/9/94]
La
historia clínica forma parte del contenido del contrato que el paciente
celebra con el médico y en virtud de ello consideramos que se trata de un
documento que le pertenece a ambos, y de allí que obviamente se le reconozca al
paciente el libre acceso a ella o a una copia auténtica, cada vez que lo
solicite, pues es un documento que se construye durante el transcurso del
contrato de prestación médica.
La
forma, por otra parte, tiene relación directa e inmediata con la importancia
del acto o situación que envuelve. Para poder establecer que este documento es
un instrumento privado, representación material destinada e idónea para
reproducir una cierta manifestación del pensamiento, a diferencia del mero "instrumento"
conocido como la escritura destinada a constatar una relación jurídica. El
"documento" prueba algo que puede ser jurídico o no; en
cambio, el "instrumento" es el documento escrito de un acto o
de una situación jurídica.
Los
instrumentos se clasifican en públicos y particulares, definiéndose a estos últimos
como los otorgados por las partes, conjunta o separadamente, firmados o no
firmados (art. 1190 Código Civil). Conforme al art. 1012 Código Civil, los
instrumentos particulares que llevan la firma del otorgante o de los otorgantes
se denominan "instrumentos privados".
Los
no firmados por las partes están expresamente reconocidos en el mencionado art.
1190 Código Civil (libros comerciales, pasajes, tickets, actos a través de
cajeros automáticos). Constituyen principios de prueba por escrito de actos que
no requieren forma precisa al nacer o constituirse (1191/1192 Código Civil).
Obviamente, no podemos negar que la prueba eficaz se da mediante la inserción
de la firma de los otorgantes, pues "es el modo habitual y singular que una
persona tiene de colocar su nombre".[Mariona,
Fernando G. - Sandoval Luque, Esteban, op. cit.]
Analizando
el contrato de asistencia médica, si bien se trata de un contrato "no
formal" y por lo tanto se perfecciona con el consentimiento de las
partes, constitución o nacimiento de la relación jurídica obligatoria, ello
no impide que se exija determinada formalidad a los efectos de la prueba de las
situaciones jurídicas que se plantean a lo largo de la vida del contrato, máxime
cuando están en juego los derechos personalísimos de mayor importancia del ser
humano -vida, integridad psicofísica, disponer del propio cuerpo, libertad,
salud.
La
historia clínica, así entendida, se trata de un elemento de prueba fundamental
que demuestra la realidad del quehacer médico en el caso en particular y con
ello la pericia, la diligencia, la prudencia puesta de manifiesto por el médico
y equipo de salud. Se trata de un instrumento privado ad probationen, es decir
aconsejable a los efectos de la prueba.
Si
bien no existen parámetros legales para la confección de las historias clínicas,
todos quienes incursionan interdisciplinariamente en el ámbito de la salud
reconocen que la historia clínica es fundamental para acreditar el actuar médico;
tanto autores nacionales como extranjeros, ya sean médicos o abogados en
general insisten con monótona prédica que este documento se desarrolle por
escrito y desde el mismo contacto personal con el paciente y nadie explica cuál
es el medio a utilizar para la escritura. Todos expresan que debe escribirse
bien, mucho, lo justo, lo necesario, datos positivos, evitar signos y
abreviaturas no aclaradas, cuidado especial en las reglas gramaticales, evitar
barbarismos o inexactitudes en el lenguaje médico, redacciones penosas,
opiniones subjetivas, generalidades, eufemismos, datos genéricos.
La
jurisprudencia se ha pronunciado contra el médico -salvo otro medio
probatorio-, ante la falta de dicho instrumento u omisión de partes importantes
del mismo.
Consecuentemente
puede señalarse que existe consenso al apuntar que actualmente se trata de una
pieza probatoria fundamental; si ello es así, debe acreditarse una secuencia y
una frecuencia lógica del actuar de cada miembro del equipo de salud; para
ello, deben quedar acreditados los actos de cada médico u otros miembros del
equipo y la única manera es conociendo quién realizó tal o cual acto pues
"la firma es el modo habitual y singular que una persona tiene de colocar
su nombre". Las omisiones en las anotaciones asentadas en una historia clínica
deben ser valoradas en juicio como antecedentes contrarios a la posición del médico
actuante en el acto quirúrgico; ello considerando la exacta y veraz aportación
de la intervención. Los profesionales de la medicina poseen el derecho de
ampararse en una historia clínica veraz y completa.
Asimismo,
deben soportar las consecuencias adversas que pueden extraerse en caso de
resultar la misma deficiente, por cuanto “las omisiones detectadas pueden
aparecer como un eventual intento de proteger su propia posición ante las
falencias o defectos del diagnóstico o del acto quirúrgico practicado" [C.
Nac. Civ., sala J, 29/9/94, in re G. de J., A. y otro v. R. A. y otro".].
"Frente al derecho del paciente a ser informado y a acceder a la historia
clínica surge como contrapartida la obligación del médico de llevar un
correcto registro del tratamiento. Ello así, pues de otro de modo el
damnificado por un error médico carecería de la documentación necesaria para
concurrir al proceso en igualdad de posibilidades probatorias". [C.
Nac. Civ., sala D, 12/5/92, "S.J.C. v. E. y otros", LL 1992-D-579.]
Reconocida
la necesidad de la firma en la historia clínica, resta analizar la posibilidad
de su realización a través de la firma digital, y si ello no está incluido
dentro de las prohibiciones enunciadas en el art. 4º de la ley 25.506.
En
un trabajo realizado sobre la importancia de la historia clínica digital por el
Dr. Oscar Atienza,[Atienza,
Oscar Alfredo, “Algunas consideraciones sobre la Historia Clínica Médica
Electrónica Única” , Cátedra de Informática Médica, Facultad de Ciencias
Médicas Universidad Nacional de Córdoba Argentina, http://www.medicin.com.ar/histocli.asp]
realizó una búsqueda en Internet, de donde se extrajeron trabajos que
describen el nivel de informatización en otros países, utilizando al efecto la
base de datos de Medline y analizando un total de 48 historias clínicas
escritas del modo tradicional en papel, se eligieron al azar solo las que tenían
mas de 30 hojas de contenido, buscando allí ventajas y desventajas en su
utilización, los datos fueron cargados en un modelo de historia clínica informático
experimental y luego se realizaron las pruebas sobre los dos tipos de
almacenamiento, (papel y medio electrónico): Búsqueda de información, búsqueda
de un solo dato, búsqueda de medios de diagnóstico, lectura de Información,
Duplicación de la información, acceso simultáneo, chequeo de gastos realizado
en medios de diagnóstico, acceso para modificar información.
De
las 48 historias clínicas analizadas en los dos medios (papel y electrónica)
se obtuvo lo siguiente:
-
Búsqueda
de información, cuando se deseaba buscar un dato específico en la historia
clínica electrónica el resultado se obtenía en menos de 1 segundo, en la
historia clínica en papel, la búsqueda llevo en algunos casos a mas de 20
minutos, en 10 oportunidades no se encontró debido a el abandono por parte
de quien buscaba, la justificación fue por falta de legibilidad de la
misma. Quizás la información estaba pero no se encontró.
-
Búsqueda
de medios de diagnóstico, en este caso se buscaron citológicos, siendo
estos estudios de rutina y de seguro serían más fácil de ubicar, en el
caso del Registro Médico Electrónico con un solo clic del Mouse se logró encontrar todos los citológicos
de cada historia clínica, en las que usaban papel como medio se demoró un
mínimo de 3 minutos para recorrer las mas de 30 hojas de la historia clínica.
-
Lectura
de Información, en el 100 % de las historias clínicas en medio electrónico
no hubo problemas de legibilidad, en el papel el 100 % de las historias clínicas
tenían el 65 % de hojas con frases o palabras totalmente ilegibles.
-
Duplicación
de la información, la duplicación de la historia clínica resulto muy fácil
y rápido, solo realizado con los medios de seguridad adecuados. En el caso
de la historia clínica en papel se debió recurrir a la fotocopia, con un
mayor costo y perdida de tiempo.
-
Acceso
simultáneo, a través de una red informática varios profesionales
realizaron modificaciones simultáneas en el Registro Médico Electrónico, en el caso de la historia
clínica en papel solo uno por vez pudo realizar su modificación.
Sin
duda, uno de los puntos mas cuestionados desde la justicia en el uso de la
historia clínica electrónica es el de la validez legal de la misma, pero la
realidad indica que cualquier ilícito capaz de ser llevado a la práctica sobre
la información contenida en un medio informático puede ser realizada de igual
manera o de modo más sencillo en documentos en papel. Las ventajas comparativas
de una tecnología frente a otra son innumerables desde todo punto de vista,
operativo, de seguridad, económico y aún ecológico.
Sin
perjuicio de ello, y dado el alto contenido sensible de los datos incluidos en
la historia clínica, se considera prudente tomar todos los recaudos legales
posibles, como, por ejemplo, adherirse a la "Recomendación n. R (97) 5,
del 13.02.97, del Comité de Ministros del Consejo de Europa a los Estados
Miembros sobre Protección de Datos Médico".
En
ella, el Comité de Ministros, bajo los términos del Estatuto del Consejo de
Europa, convencido de que es deseable regular la recolección y procesamiento de
datos médicos, salvaguardar la confidencialidad y la seguridad de datos
personales relativos a la salud y consciente de que el progreso en la ciencia médica
y los avances en la tecnología informática desde 1981 hacen necesario revisar
viarias disposiciones sobre la regulación de los bancos de datos médicos
automatizados, establece que "los datos médicos deber ser recogidos y
procesados honrada y legalmente y sólo para fines especificados" y entre
las razones para ello se menciona la de "establecer, ejercitar o defender
una reclamación judicial".
Para
ello recomienda buscar un marco legal que autorice el uso de la firma electrónica
en la historia clínica electrónica, evitar el acceso a la información por
medio de la encriptación de la información, impedir que el soporte de los
datos sea leído, copiado, alterado o retirado por personas no autorizadas así
como la introducción no autorizada de datos en el sistema de información, y
cualquier consulta, modificación o borrado no autorizados de datos personales
procesados (control de memoria) y que los sistemas de procesamiento automatizado
de datos sean usados por personas no autorizadas a través de equipos de
transmisión de datos (control de utilización).
Igualmente
el Comité recomienda que se debe garantizar que es posible comprobar y
establecer "a posteriori" quién ha tenido acceso al sistema y qué
datos personales han sido introducidos en el sistema de in-formación, cuándo y
por quién (control de introducción de datos), impidiendo la lectura, copia,
alteración o borrado no autorizados de datos personales durante la comunicación
de datos personales y el traslado de soportes de datos (control de transporte) y
salvaguardando los datos mediante copias de seguridad (control de
disponibilidad).
Como
conclusión, considero que no existe impedimento legal dentro de la normativa
del art. 4º de la ley 25.506 para el uso de la firma en las historias clínicas,
en razón de que el artículo 4º de la ley 25.506 dispone que “las
disposiciones de la ley no son aplicables… a los actos personalísimos en
general…”-sin reglamentación en el Dec. 2628/02- conjuntamente con las
disposiciones por causa de muerte, los actos jurídicos de familia y los que
deban ser instrumentados por escritura pública.
De
ello que infiere que el art. 4º de la ley 25.506 veda la transmisión de actos
de ese tipo y no su mera exteriorización. De otro modo, datos como los
almacenados en el Registro Civil no podrían ser volcados electrónicamente, en
documentación firmada digitalmente por tratarse a “actos jurídicos de
familia”.
Una
cosa es expresar su voluntad para adoptar un hijo o cambiar de nombre y otra
expedir una partida con dichos datos. Con la historia clínica ocurre lo mismo.
Autor.
Dr.
Horacio Granero.
Socio
del Estudio Allende & Brea.
hrg@allendebrea.com.ar
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é
Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud):
2da. quincena - Marzo 2004
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ANMAT_1477-04
B.O.
18/03/04 PRODUCTOS COSMÉTICOS Disposición 1477/2004 - ANMAT - Prohíbese la
comercialización y uso de la preparación rotulada Rayito de Sol, Protector
solar Factor 8, de Siscom de Argentina S.A., por tratarse de un producto no
autorizado.
ANMAT_1489-04
B.O.
18/03/04 SALUD PUBLICA Disposición 1489/2004 - ANMAT - Establécese como Droga
de Referencia a la sustancia Clorhidrato de Ciprofloxacino para ensayos físico-químicos,
envasada en frascos ampollas con un contenido aproximado de 300 mg cada uno y un
título de 99,9 por ciento.
ANMAT_1492-04
B.O.
18/03/04 SALUD PUBLICA Disposición 1492/2004 - ANMAT - Clausurase
preventivamente la planta sita en el Barrio Vélez Sarsfield, Provincia de Córdoba,
propiedad de la firma Pielol S.A., por infracciones a los Lineamientos de las
Recomendaciones sobre Buenas Prácticas de Fabricación y Control.
ANMAT_1567-04
B.O.
22/03/04 PRODUCTOS COSMÉTICOS Disposición 1567/2004 - ANMAT - Prohíbese la
comercialización y uso del producto ilegítimo Nivea Creme, Crema Humectante,
60 ml.
MS_266-04
B.O.
24/03/04 SALUD PUBLICA Resolución 266/2004 - MS - Apruébanse las
Recomendaciones para la Prevención de la Transmisión Vertical de Sífilis.
MS_267-04
B.O.
24/03/04 SALUD PUBLICA Resolución 267/2004 - MS - Apruébanse las
"Recomendaciones para el Diagnóstico y Tratamiento del VIH/SIDA en Pediatría".
ANMAT_1659-04
B.O.
25/03/04 SALUD PUBLICA Disposición 1659/2004 - ANMAT - Clausurase
preventivamente el establecimiento de la firma Rodriguez y Vidal S.R.L., ubicado
en Quilmes, provincia de Buenos Aires.
SSS_210-04
B.O.
29/03/04 OBRAS SOCIALES Resolución 210/2004 - SSS - Inscríbese a la Obra
Social de Comisarios Navales en el Registro de Agentes del Sistema Nacional del
Seguro de Salud para la Atención Médica de Jubilados y Pensionados.
Si
se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del ANMAT solicítenlo
por mail a: jorgeguerra@fibertel.com.ar
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é
Capacitación
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é
Cómo escribir y
publicar su propio Libro Electrónico: Parte 3 - Seleccionando
el formato de edición.
II.
El formato LIT (word)
El
secreto de la edición gratuita en formato LIT
Ahora
crear libros electrónicos en formato LIT para ser visualizados con MS
Reader, es mas sencillo y económico que nunca. Microsoft ha presentado
un “add-in” para su programa Microsoft Word de la suite MS Office
que permite trasladar en cuestión de minutos su trabajo realizado en
Word a formato LIT. ¡¡Realmente se trata de pulsar un botón!! Y su
trabajo en Word estará transformado en un libro electrónico LIT automáticamente.
Además este “Add-in” le permite incorporar una portada
personalizada a su trabajo, ¡incluso editarla!. El único requisito es
contar con una versión registrada de Microsoft Word y descargar e
instalar (gratuitamente) este mini-programa desde el siguiente sitio
oficial:
Add-in
para producir ebooks a partir de MS Word
http://www.microsoft.com/reader/downloads/rmr.asp
Descargue
desde el enlace el programa y ejecútelo en su computadora. Automáticamente
creará en su programa MS Word un icono de acceso directo.
Una
vez cargado el archivo de su material editado en MS Word simplemente
debe pulsar el icono de MS Reader y se abrirá una pantalla donde
se deberán completar los siguientes datos:
-
Titulo
de su libro electrónico
-
Autor
(su nombre)
-
Nombre
del archivo ( ej. suebook.lit )
-
Seleccione
el destino del archivo
Adicionalmente
usted puede generar una portada para su libro electrónico desde el
apartado "Personalizar portadas".
Luego
pulse "Aceptar" y su ebook estará listo en formato LIT, búsquelo
en la carpeta donde lo ha guardado y simplemente ejecútelo para
comprobar que la operación se ha realizado correctamente. Este archivo
ya puede ser directamente distribuido mediante internet.
El
visualizador MS Reader
Por
supuesto para visualizar los libros electrónicos en formato LIT usted y
sus usuarios deberán tener instalado el programa gratuito Microsoft
Reader. Descárguelo ahora en español desde el enlace inferior. Si
usted se decide a distribuir sus ebooks en este formato, le recomendamos
colocar en su sitio de distribución un icono con este mismo enlace que
permita dicha descarga directamente en español.
http://www.microsoft.com/reader/es/default.asp
Si
desea ver algunos ejemplos en su idioma de libros comercializándose en
este formato, le invitamos a pulsar el siguiente enlace:
Librerías
online que ofrecen formato LIT
http://www.microsoft.com/reader/es/shop/default.asp
Por
último si necesita saber mas, existe un manual muy completo sobre como
editar en este formato, Microsoft le ofrece este completo tutorial en
español el cual valoramos muy positivamente.
Manual
de Edición para MS Reader en español
http://www.microsoft.com/reader/es/tools/make_how.asp
|
- o -
Eventos
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é
Calidad
de vida y salud oral
(todo público) La
relación entre nuestros dientes y boca con una buena salud general. ¿
Sabías que ........?
Fecha:
13 de Abril del 2004 Lugar:
Hospital Alemán Disertante:
Dr. Eduardo Scilingo - Jefe del Servicio de Odontología Informes
e inscripción: 4821-1700 (Dpto. de Odontología, Cirugía y
Traumatología Buco-Maxilo-Facial)
Humanización
de la Medicina
(para profesionales de la salud)) Lograr
que las consultas se vuelvan "encuentros" es parte del camino
para humanizar la medicina.
Fecha:
20 de Abril del 2004 Lugar:
Hospital Alemán Disertante:
Lic. Silvina Ambrosini - Coordinadora Planes de Externación Informes
e inscripción: 4821-1700
E-Business
Modelo competitivo del Mercado Global
-
El
Modelo de E-Bussiness: Desarrollo y Evolución
-
El
E-Commerce: impacto del Comercio Electrónico en la
organización tradicional, su relación con la nueva economía y su
alcance.
-
El
E-Marketing: Claves para el desarrollo de estrategias de
Marketing y Publicidad vía Internet.
-
El
E-CRM: fidelización de Clientes y Visitantes.
Fecha:
Sábado 17 de Abril - 9:30 hs a 13:30 hs. Organiza:
UTN Facultad Regional Buenos Aires - Centro de Estudios Mar del Plata. Lugar:
Mar del
Plata - Calle
"F" s/n esq. Av. "A" - Puerto de Mar del Plata Informes
e inscripción: E-mail: infofrba@mdq.utn.edu.ar
Teléfono : (0223) 480-5049
Gestión
en Crisis y Desastres Masivos, y Gestión en Seguridad nacional. Estos
programas están próximos a cerrar su cupo de admisión Fecha:
Entre el 6 y el 17 de Mayo. Organiza:
Galillee College Informes
e inscripción: www.galilcol.ac.il/spanish/registration.htm
E-mail: Lic. Esther Vainstub, Directora del Departamento Latinoamericano:
evainstub@galilcol.ac.il
Fax : (972)-4-9830227 II
Master en Dirección y Gestión de Servicios de Salud Fecha:
Fase a distancia: Marzo a Julio del 2004
Fase presencial: Octubre del 2004 (España - Universidad de Alcalá) Organiza:
Organización Iberoamericana de seguridad Social (OISS) y la Universidad
de Alcalá. Informes
e inscripción: Centro de Acción Regional de la OISS en Buenos
Aires.
Piedras 353-2piso 1070AAG Buenos Aires (Argentina)
Correo electrónico: conosur@oiss.org.ar Maestría
en efectividad clínica de la Universidad de Buenos Aires Fecha:
Entre el 6 y el 17 de Mayo. Organiza: Con el apoyo y
la participación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de
Harvard y de la Organización Panamericana de la Salud. Informes
e inscripción: Escuela
de Salud Pública. Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires.
Marcelo T. de Alvear 2202, 1º piso. Capital Federal.
Secretaria: Sra. Grisel Jordán. Lunes a Viernes de 9:00 a 17:00 horas.
Tel./Fax: (xx54)-11-4959-0381.
E-mail: gjordan@iecs.org.ar
- http://www.pec.org.ar |
Para
ir Agendando:
Fecha:
22 al 24 de Septiembre del 2004
Lugar:
Universidad Nacional de Córdoba (en el marco del 33 JAIIO
Si
desea participar con la presentación de trabajos sobre temas libres:
Hasta
el 22-07-2004 se aceptara el envío, vía Email exclusivamente,
de TRABAJOS COMPLETOS (No se aceptaran resúmenes).
Mail to: hmandirola@biocom.com
with copy to postmast@valerio.org.ar
Los
trabajos pueden ser nacionales o extranjeros en Español,
Portugués o en Inglés.
Trabajos
referidos a cualquier ámbito relacionado con la informática médica,
incluyendo aspectos teóricos o experiencias concretas en la práctica
cotidiana. Esta categoría está orientada no solamente a los
trabajos de rigurosa metodología científica, sino que se
alientan también las presentaciones de experiencias y logros
relevantes en Informática en Salud.
Los
trabajos Finales se aceptarán escritos en Español, Portugués
o Inglés.Todos los trabajos deberán tener claramente
determinada la siguiente estructura:
-
Autores, (primero autor principal ) indicando el lugar de
realización del trabajo
- Titulo del trabajo
- Resumen ( En español y en Ingles)
- Palabras Claves
- Introducción
- Metodología Empleada para su realización
- Desarrollo y presentación de resultados ( si fueran
observaciones)
- Conclusiones
- Agradecimientos
- Referencias Bibliográficas
- Direcciones de correspondencia para contactar a los
autores vía Email, Postal y telefónica.
Las
sesiones de posters ofrecerán a los participantes la
oportunidad de comunicar sus temas y resultados. Los mismos
pueden versar, en forma libre, sobre cualquier tema relacionado
con la Informática Médica.
-
Dimensiones: 1 mt horizontal por 1,20 mts vertical
- Ver forma de envío de material y formatos
Los
trabajos deben tener un autor responsable y serán evaluados por
el Comité Académico del Simposio. Oportunamente se comunicará
a los autores la aceptación de los mismos y la modalidad de
presentación.
Las
propuestas para presentación de trabajos libres deberán
incluir la extensión final del trabajo deberá tener entre 5 y
10 hojas, y a los participantes se les enviarán, una vez
aceptado el trabajo, las plantillas para incluirlo en los anales
y en el sitio Web del Simposio.
Presentación
de Trabajos de la categoría Alumnos:
Esta
sección tiene como objetivo estimular a los grupos
universitarios orientados a la Informática Médica, ofreciéndoles
un espacio para presentar y difundir las actividades que llevan
a cabo, incluyendo tesinas, trabajos finales de seminarios, etc.
Deben
estar desarrollados bajo el auspicio de una Institución Académica
Universitaria y tener como responsable a un docente. Al igual
que los trabajos libres, serán evaluados por el Comité Académico
del Simposio. La modalidad de presentación se definirá
oportunamente.
Las
propuestas para presentación de trabajos libres deberán
incluir un resumen de no más de 150 (ciento cincuenta) palabras
con nombres, títulos y datos filiatorios de docentes y alumnos
participantes, y la Institución correspondiente Opción a
Premio: Los trabajos que deseen postularse a premio deberán
acompañar al resumen el desarrollo ampliado del mismo
(trabajo completo) y deberán enviarse por email antes del
30 de mayo de 2004 cumplimentando los requisitos de tiempo
establecidos por la actividad científica correspondiente.
Para mayor información consultar http://www.sis.org.ar/sis2004/reglamentoPapers.html
|
|
- o -
Enlaces
de Salud:
Donde capacitarse
para estar siempre actualizado
Volver
é
Instituto
Universitario de Ciencias de la Salud de la Fundación Barceló:
Especialización
en Administración de Servicios de la Salud |
http://www.barcelo.edu.ar
|
Universidad
nacional de Tucumán:
Especialización
en Dirección de Sistemas de Salud |
http://www.unt.edu.ar |
Universidad
de Ciencias Empresariales y Sociales (UCES):
Especialización
en Políticas y Administración en Salud Mental
Licenciatura
en Administración de Servicios de Salud
Maestría
en Administración de Servicios de la Salud
Tecnicatura
Universitaria en Administ. de Servicios de Salud |
http://www.uces.edu.ar |
Universidad
Nacional del Litoral:
Licenciatura
en Administración de la Salud
Tecnicatura
Universitaria en Administ. de la Salud |
http://www.unl.edu.ar |
Universidad
Juan Agustín Maza:
Maestría
en Administración de Servicios de Salud |
http://www.umaza.edu.ar/ |
Universidad
Católica de Córdoba:
Maestría
en Administración de Servicios de Salud |
http://www.uccor.edu.ar |
Universidad
Nacional de Mar del Plata:
Maestría
en Economía de la Salud y Administración de Organizaciones de la Salud |
http://www.mdp.edu.ar |
Universidad
Nacional de Córdoba:
Maestría
en Gerencia y Administración de Servicios de Salud |
http://www.unc.edu.ar |
Universidad
Favaloro:
Maestría
en Gerencia y Administración de Sistemas y Servicios de la Salud
Magister
en Gerencia y Administración de Sistemas y Servicios de Salud |
http://www.favaloro.edu.ar |
Universidad
del Aconcagua:
Maestría
en Gerencia y Administración Sistema Servicio de Salud |
http://www.uda.edu.ar |
Universidad
de Buenos Aires:
Magister
de la UBA en Administración de Sistemas y Servicios de Salud |
http://www.fmed.uba.ar/ |
Universidad
Maimónides:
Magister
en Administración (Medicina) |
http://www.maimonides.edu.ar |
Pontificia
Universidad Católica Argentina Sta. María de los Buenos Aires:
Magister
en Administración de Salud |
http://www.uca.edu.ar/facultades/salud/salud.htm |
Universidad
Nacional de La Plata:
Magister
en Economía de la Salud y Administración de Organizaciones de Salud |
http://www.econo.unlp.edu.ar/principal/principal.asp |
Fuente: http://www.universia.com.ar/
Volver
é
De
todo un poco
Volver
é
Sitios interesantes
-
Historia
de los Hospitales, la Salud y las Organizaciones Solidarias :
http://www.aadhhos.org.ar/Default.htm
-
Instituto
Rosenbusch: un sistema informático del tipo Historia Clínica
Computarizada aplicado al ganado vacuno, permite la
comercialización de alimentos seguros. La terminología correcta es
"carne trazada" y permite, mediante la lectura de
un código de barra adosado al corte, acceder a una Base de Datos,
vía internet, y así conocer cómo se alimentó el animal y todos
los acontecimientos que le sucedieron al animal: http://www.chascomus.com.ar/ComIndServ/Rosenbusch/
|
Citas Célebres
Mensajes Positivos
- Comience
hoy … y ojalá ahora mismo, a erradicar de su vocabulario, de su
mente y de sus pensamientos, todas las ideas, opiniones y conceptos
que siembren dudas, todo lo que suene como: eso es muy difícil, no
se puede, yo no sé, yo no soy capaz, yo no entiendo, imposible, y
otras parecidas. Comience a repetirse, y a sentir: lo lograré; sí
puedo; sí soy capaz; con estudio, con dedicación y con un poco de
esfuerzo podré lograrlo; sí, sí, sí se puede. Vamos, ahora mismo
!!!!!!!
- Apréndete
la siguiente información, escríbela en un lugar importante y repítela
todos los días, hasta que forme parte de tu forma de ser y de
pensar. “Siempre que te concentres sólo en la búsqueda de tu
felicidad individual, ella te será esquiva; pero si buscas hacer
felices a los demás, encontrarás primero la tuya” Aprender a DAR
es el primer paso para aprender y merecer recibir.
Fuente:
http://www.emaildiario.com
|
Turismo
Sierras
de las Quijadas se encuentra ubicada a 120 km. de la
ciudad de San Luis, por Ruta Nacional 147; a la altura de
Hualtarán se encuentra su ingreso, donde será atendido por
los Guardaparques.
En
el parque se pueden realizar caminatas por los senderos
interpretativos, trekking, safaris fotográficos, etc.
Dentro del
área central: Potrero de la Aguada, se pueden realizar
excursiones por tres circuitos habilitados:
Horario
de salida: 7:00 a 19:00 hs. en verano; 8:00 a 18:00 hs. en
invierno.
Duración:
1:30 hs. - Grado de dificultad: bajo.
Equipo
necesario: protección contra el sol, calzado cómodo y medio
litro de agua.
Temática:
es una caminata por el borde superior del Potrero de la
Aguada, un valle de unas 4.000 hectáreas, con paradas
explicativas en puntos de vista panorámicas y en puntos de
interés, como ser cristalizaciones de minerales, fósiles de
vegetales, huellas de animales fosilizadas entre otros
detalles. Asimismo se explica la formación y composición del
valle y de la sierras circundantes, la historia del lugar,
sitios arqueológicos, yacimientos paleontológicos y lo
referente al Parque Nacional; su creación y función, así
como lo referido a flora y fauna en cuanto especies endémicas
(exclusivas), especies raras, especies de valor especial, sus
usos por el hombre, su aprovechamiento a lo largo de la
historia y en la actualidad.
Horario
de salida: 7:00 a 18:00 hs. en verano; 8:00 a 18:00 hs. en
invierno.
Duración: 1:30 a 2:00 hs., acorde al ritmo de caminata del
visitante.
Grado de dificultad: bajo.
Equipo necesario: protección contra el sol, calzado cómodo,
ropa clara y un litro de agua.
Temática: incluye a la anterior, incorporando un descenso de
unos 150 metros de desnivel a lo largo de 1.500 metros de
caminata, hasta llegar a una huella de un saurópodo y dos de
un ornitópodo (comúnmente llamados dinosaurios). Se
incorporan vistas desde un ángulo mas bajo de los paredones
del Potrero de la Aguada, así como ejemplo de dunas e
interdunas fósiles, de líneas de desecación, y la explicación
de la permanencia de las huellas de los dinosaurios, su modo
de vida, hábitos y demás datos concernientes a esa era geológica.
Horario
de salida: 7:00 a 16:30 hs. en verano; 8:00 a 15:00 hs. en
invierno.
Duración: 4 a 5:30 hs. acorde al ritmo de caminata del
visitante.
Grado de dificultad: medio.
Equipo necesario: protección contra el sol, calzado cómodo,
ropa clara y dos litros de agua.
Temática: incluye a la primera (Miradores), incorporando un
descenso al fondo del Potrero de la Aguada (aproximadamente
250 metros de desnivel), y una caminata de unos 3 km. hasta
llegar a una quebrada con paredones verticales de unos 200
metros de altura. En esta excursión los temas explicativos
son los mismos que la excursión a la Huella.
Servicios:
Existe un área de acampe libre, sin costo; cuenta con dos
letrinas y una proveeduría. Además, hay asadores, mesas y
sombra de árboles nativos, con agua potable no corriente.
Este Parque Nacional cuenta con guardaparques nacionales y guías
permanentes para las distintas excursiones.
Cómo llegar:
Desde la ciudad de San Luis, por Ruta Nac. N° 147 hasta el
paraje de Hualtarán (120 km.), para ingresar al parque
(6km.).
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Roberto
Bartoletti & Asociados
Soluciones
Específicas |
RACIONALIZACIÓN DE ARCHIVOS Y DOCUMENTACIÓN
Año
tras año aumentan los espacios requeridos para archivos y los
problemas para la localización de los documentos.
Gran
parte de las gestiones que se realizan, están unidas al uso del papel,
envío de faxes, fotocopias, duplicados de documentos, etc., por lo que
cada día se hace más necesario, encontrar una alternativa a
esa forma de trabajo.
Nuestra
propuesta es un Sistema de Gestión Electrónica de Documentos (GED),
cuyo objetivo es simplificar el archivo de
documentos, eliminando todos aquellos que no tengan valor legal (lo que
proporciona un gran ahorro de espacio en las oficinas).
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