Exercícios e Fisioterapia
Anne-Marie Barry (Physical Therapist)
(publicado em Generations/NAF - setembro/1998)
Anne-Marie Barry é fisioterapeuta graduada, diretora de Educação Clínica e Coordenadora Clínica do Centro de Neurologia de Fairfax, onde trabalha atualmente. Durante três anos trabalhou como administradora do Projeto de Facilitação de Transporte no Centro Médico da Universidade George Washington.
A terapia física procura restaurar a função de parte do corpo prejudicada por uma doença neurológica, um dano atlético ou algum tipo de problema mecânico. Durante mais de 25 anos de prática como fisioterapeuta em Massachusetts - EUA, tenho acompanhado as mudanças nas funções do fisioterapeuta. Antigamente, quando a remuneração do trabalho externo não era muito comum, atendíamos os pacientes somente quando eles precisavam de nossos serviços. Porém, no mundo de hoje, as administrações dos planos de saúde podem reduzir as sessões dos pacientes a oito, por exemplo. O terapeuta físico usaria então essas oito consultas para identificar os problemas e desenvolver um programa de tratamento apropriado. A função do fisioterapeuta tornou-se pedagógica tanto quanto a de um clínico. O paciente, assim como o seu responsável, deve freqüentemente ser orientado a aprender como desenvolver um programa de exercício continuado.
A fisioterapia no tratamento de ataxia deve ser dirigida para o controle do equilíbrio, desde que este é o problema primário. Para influenciar o equilíbrio, é necessário que o fisioterapeuta avalie o indivíduo e entenda a sua história. A maioria das informações são obtidas escutando. O fisioterapeuta deve prover um programa apropriado de tratamento avaliando as habilidades físicas do paciente e os fatores que afetam suas funções. Um programa de exercícios para caso deve ser criado para desenvolver força e flexibilidade. Devem ser identificados dispositivos de assistência apropriados para ajudar a melhorar as funções e conservar energia. A energia despendida em tarefas diárias simples é de longe maior do que para uma pessoa sã, então, deve ser considerada a conservação de energia.
O tronco (a área do corpo do pescoço até o quadril) é a base de todo o apoio que permite nossos movimentos. Desde que é preciso o controle do tronco para o movimento das extremidades, esse é o ponto por onde o tratamento deve começar. Os benefícios de melhorar o apoio do tronco melhorarão a fala, a deglutição e os movimento das extremidades. Com o fortalecimento dos músculos extensores traseiros e dos músculos abdominais são melhorados o controle do tronco e o alinhamento da postura (como você se senta ou como você fica de pé). Se os exercícios de fortalecimento não resultarem em melhor habilidade para manter o controle do tronco para atividades funcionais, deve ser considerada a utilização de dispositivos de assistência. Exercícios são um imperativo para que os músculos não sejam debilitados.
Nós todos necessitamos exercícios. Antes de começar um trabalho através de exercícios você deve fazer uma avaliação médica e consultar um fisioterapeuta. É benéfico consultar um fisioterapeuta, até mesmo uma ou duas vezes, devido a sua formação profissional, experiência e conhecimento de fisiologia muscular e de doenças neurológicas. Ajuda saber o que deve ser trabalhado positivamente, quais são as deficiências, qual tipo de flexibilidade é necessária e quais tipos de exercícios de fortalecimento são apropriados.
Freqüentemente, encontram-se contraturas em juntas onde músculos e articulações se estreitam, com perda de flexibilidade; principalmente devido à postura predominante. Isto é visto principalmente nas extremidades inferiores, onde os pés assumem uma "posição de dança" (os dedos do pé apontam e o calcanhar não toca o chão), os joelhos não podem ser endireitados completamente e o quadril assume uma posição dobrada que também afeta o alinhamento do tronco. Se o quadril não pode ser endireitado, o tronco não fica diretamente em cima do quadril. Por isto é importante manter todas as articulações bastante flexíveis. Não estou sugerindo que um fisioterapeuta possa prevenir o dano. Mas, através da instrução de pacientes e cuidadores, talvez as complicações que possam advir sejam minimizadas.
A ataxia, tanto hereditária como adquirida, é uma condição que afeta a coordenação e o movimento. Em algumas ataxias, a perda sensorial é um dificuldade que conduz a um conjunto de problemas em potencial. Não podemos devolver a sensibilidade, mas podemos usar alguns dispositivos de ajuda, por exemplo, colocar peso num membro, assim a pessoa poderá sentir onde seus membros estão no espaço.
Quando desenvolvemos um programa de exercícios cuidamos de duas áreas: flexibilidade e força. A flexibilidade é necessária em todas as articulações. Toda junta do corpo deve, ativa ou passivamente, passar por uma completa escala de mobilidade. Ativamente, significando você fazer. Passivamente, significando alguém fazer para você. Assim, é importante não desenvolver contraturas de juntas e sustentar o fortalecimento com o melhor comprimento possível das fibras dos músculos. Ao fazer exercícios de flexibilidade, o importante não é o número de repetições, mas quanto tempo os músculos são mantidos em uma posição alongada. O melhor é fazer várias vezes ao longo do dia. Os benefícios dos exercícios de flexibilidade são um ótimo comprimento do músculo, prevenção de contraturas, melhoria da circulação e prevenção de danos.
O fortalecimento é outro assunto. Em algumas formas de ataxia, a espasticidade está envolvida, significando tônus muscular anormal. Freqüentemente, devido à ataxia, a força muscular normal não está presente em ambos os lados de uma junta, resultando incoordenação. A meta é fortalecer o músculo oposto, permitindo melhor equilíbrio ao redor da articulação. Exercícios de fortalecimento precisam ser especificamente projetados para assegurar que os músculos apropriados sejam atingidos.
Para consultar um fisioterapeuta é necessária uma indicação médica. Não espere até um dano acontecer. Consulte um fisioterapeuta; faça uma boa avaliação; obtenha um programa personalizado específico de flexibilidade e fortalecimento. É importante usar o equipamento correto e exercitar os músculos certos. O exercício é também um grande aliviador de tensão. Há muito que pode ser feito.
