Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Conceito:
Eclâmpsia é
a pré-eclâmpsia com convulsões.
Ocorre geralmente antes
do parto ou dentro de dois dias do pós-parto.
Pré-eclâmpsia
é a hipertensão induzida pela gravidez com proteinúria,
edema ou ambos, após a 20a semana de gestação.
Se um ou mais dos sinais
estão presentes é considerada grave:
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PAS de repouso > ou = 160mmHg
ou PAD > ou =110mmHg, em duas ocasiões, com o mínimo de 6
horas de intervalo
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Proteinúria > ou = 5g/24h
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Oligúria < 400ml/24h
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Distúrbios visuais ou
cerebrais
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Edema pulmonar ou cianose
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Dor epigástrica ou no
quadrante superior direito
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Comprometimento da função
hepática
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Trombocitopenia ou CID
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Síndrome "HELLP"
Tratamento
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Eclâmpsia e pré-eclâmpsia
grave - a terapêutica de escolha é o parto - avaliar a maturidade
do feto. Conduta: internação hospitalar, monitorização
materno-fetal, oxigenação da mãe, profilaxia das convulsões,
avaliação obstétrica.
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Profilaxia das convulsões
- sulfato de magnésio (20%) IM ((dolorosa) ou EV (preferível).
Dose ataque de 4g seguida de infusão IV de 1 a 2 g/h. Medir nível
sérico 2 a 4 horas depois e o valor deve ser de 2 a 3,5 mmol/ml.
Antídoto para a toxicidade pelo Mg é 1g de gluconato de cálcio
IV.
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Controle PA - Hidralazina (5-10mg
EV a cada 15 a 20 min) ou Labetalol (20 mg iniciais, titular a cada 10
minutos). Inibidores da ECA estão contra-indicados na gravidez.
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Suporte -
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Oxigênio para manter PaO2
> 70 mmHg e saturação periférica de O2
> ou = 94%. A intubação traqueal, caso necessária,
deve ser cautelosa (maior risco de aspiração, hipoxemia,
edema de faringe e hipoxemia fetal), com tubos endotraqueais menores (6
a 6,5 mm) e ventilação com pressão positiva. Caso
ocorra edema pulmonar cardiogênico, restringir fluidos e administrar
diuréticos. Para avaliação pode ser necessário
catéter de artéria pulmonar.
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Infusão IV de fluidos
na oligúria e, se não houver resposta, fazer 300 a 600 ml
de cristalóides. Considerar monitorização invasiva
se não responder aos cristalóides.
Bibliografia
Obstetrícia Fundamental,
Rezende, 7ª edição, G.Koogan/RJ.
19/08/2002
Arquivo
de Clínica Médica