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Transexualismo

Tratamento Hormonal para Transexuais

Tradução parcial feita por: Gisele Bittencourt

Apresentação

As respostas neste documento foi enviada por uma amiga na Holanda, onde eu ajuntei com outras literaturas que tenho em meus estudos sobre transexualismo. Você, o leitor, é o único responsável pela interpretação e aplicação desta informação. Forme suas próprias opiniões fazendo sua própria pesquisa. O sistema de realimentação endócrino é complicado, delicado, e mal compreendido. Até mesmo os peritos não concordam completamente como eles são empregados. A terapia hormonal está cheia de riscos e promessas. Você deve ler e considerar as implicações deste tratamento antes de começar. Procure um médico qualificado para interpretar seus sinais, sintomas, testes sanguíneos, e desenvolvimento corporal. Não compre hormônios que você não obteve diretamente de um distribuidor farmacêutico autorizado; a qualidade de drogas obtida por outros meios não só é suspeita, mas possivelmente perigoso -especialmente os injetáveis.

INTRODUÇÃO 

Apenas os tratamentos hormonal e cirúrgico, com troca do sexo, satisfarão os anseios dos pacientes e melhorará sua condição mental. O tratamento hormonal só pode ser prescrito após um consenso ser alcançado em relação a uma forte suspeita diagnóstica de transexualismo e sob supervisão médica . É iniciado no chamado período teste, em que o paciente nos chega do psiquiatra, onde obteve anteriormente uma série de dados que o levaram a suspeitar fortemente de transexualismo.

Eu recebo investigações freqüentes de pessoas de transexuais que querem meu conselho interessando regimes de hormônio típicos. Estes indivíduos podem desejar educar os médicos deles/delas, ou pode planejar ego-administrar hormônios sem supervisão médica. Às vezes eu também recebo diretamente investigações de médicos.  

Naturalmente, eu acredito que levando hormônios debaixo de supervisão médica é sem dúvida o melhor e mais seguro curso. Mas eu também acredito que mulheres transexuais que decidem por qualquer razão para levar hormônios sem supervisão médica deveriam ter tanta informação quanto possível os guiar. Aqui são meus pensamentos:  

Estrógenos é a parte mais importante de qualquer regime de feminização. Algumas dosagens de estrógenos iniciais típicos para pré-operatório  mulheres transexuais que não sofreram SRS ou (castração) é como segue:  

Focalizaremos aqui apenas os transexuais masculinos. Mais freqüentemente, entretanto, os pacientes chegam a um centro especializado para tratamento já em uso de auto-medicação. Outro hormônio a ser utilizado é o estrogênio. Devemos estabelecer a via de administração e as doses adequadas para evitar os efeitos colaterais e as complicações, obtendo o melhor resultado terapêutico.

Estrógenos

Estrógenos oral são comumente usados, e é tipicamente muito satisfatório. Entre as preparações orais, eu prefiro estradiol (ou valerato de estradiol que é virtualmente idêntico). Estradiol é muito barato, e tem toxidade hepático baixo. A maioria dos laboratórios clínicos pode executar níveis de sangue de estradiol; é mais difícil de obter medidas significantes de níveis de sangue com estrógenos de eqüino conjugado ou com Etinil-estradiol. Estradiol também é produzido sinteticamente, sem crueldade para animais; este não é o caso com estrógenos de eqüino conjugado (Premarin®) que está preparado da urina de éguas grávidas.  

Premarin® é sem dúvida a preparação de oral mais cara. Um de suas poucas vantagens é sua potência relativa que é notavelmente mais alta que estradiol em um miligrama-por-miligrama base. Isto é porque algum do estrógenos de eqüino em Premarin, especialmente eqüina, tenha potência biológica mais alta que o estrógenos regularmente acharam em humanos.  

Podem ser levados tabletes de Estradiol sublingual (colocou debaixo da língua para dissolver) em vez de ser ingerido. Isto pode reduzir possível toxidade mais ao vivo, desde com administração de sublingual, muito do medicamento é diretamente absorvido no fluxo de sangue, em lugar de sendo metabolizado pelo fígado depois da primeira passagem pela área digestiva. Também é provável que menos metabolismo resulte em níveis mais altos de estradiol isto, e mais baixos níveis de seu metabolismo menos-ativo, estrone e estriol. Micronized estradiol tabletes especificamente são projetadas ou para oral ou sublingual usam, e dissolve depressa debaixo da língua sem um gosto desagradável.  

Etinil-estradiol é uma forma quimicamente-modificada de estradiol natural. Doses altas de etinil estradiol diminuem a produção de androgênios adrenais em 27 a 48% (47).A substituição de ethinyl resulta em uma duração mais longa de ação, e grandemente aumentou potência. Por conseguinte, miligrama típico que dosagem de estradiol de ethinyl são sobre um-qüinquagésimo de miligrama típico doses de estradiol.  

Eu penso que levando 81 mg de diário de aspirina é uma precaução boa para pessoas que levam estrógenos oral, enquanto não assumindo nenhuma contra-indicação para aspirina existe.  

Estrógeno de Transdermal causa menos tendência de coagulação que estrógeno oral que é possivelmente importante a alguns pacientes. Porém, preparações de transdermal são mais caras, e reações de pele para os adesivos empregados não são incomuns. Eu recomendo estrógeno de transdermal para a maioria dos pacientes com idade acima de 40 anos, para pacientes com fatores de risco como cigarro fumar, e para pacientes com uma história pessoal ou familiar de doença cardiovascular.  

Estrógeno de Injetável também causa menos tendência de coagulação, e é menos caro que estrógeno de transdermal. As desvantagens principais são a necessidade para empregar seringas e executar injeções, e a um pouco maior tendência de estrógeno de Injetável para aumentar níveis de prolactina  de soro. Se o anterior não é um problema, e se o posterior pode ser conferido regularmente, estrógeno de Injetável podem ser uma alternativa satisfatória. Ao contrário da convicção de muitos consumidores, não há nenhuma evidência acreditável que estradiol de Injetável produz feminização superior.  

Se você tiver acesso a laboratório testar, um estradiol de soro nivelam de cerca de 125-200 pg/ml–sobre um-terço para um-meia o cume de meio-ciclo feminino normal–é considerado freqüentemente ideal, pelo menos durante os primeiros dois anos ou assim de terapia de feminização. Não é necessário ou desejável a " estrógeno de ciclo ", ou qualquer outro medicamento, em uma tentativa para imitar o ciclo menstrual feminino normal.  

Às vezes o dosagem precisará ser aumentado, raramente até mesmo dobrou. Além de um certo ponto, dosagem maiores não aumentarão resposta de tecido, mas causará só mais efeitos colaterais.  

Além de prover estrógeno, um regime de hormônio deveria reduzir também testosterona a níveis de fêmea normais. Isto normalmente requer somando um anti-andrógeno.   

Em pessoas que não tiveram uma Castração ou SRS, enquanto reduzindo níveis de testosterona também é uma preocupação. Embora a redução desejada em testosterona pode ser realizada teoricamente com estrógeno só, a dosagem requerida normalmente está mais do que é precisado para feminização. Somando um anti-andrógeno permite usar mais baixos dosagem de estrógeno; isto é normalmente altamente desejável. Dosagem típicos de anti-andrógeno são como segue mais adiante.  

Estrógenos oral:  

estradiol (por exemplo, Estrace® ou Estrofem®), 6-8 mg diariamente; OU  

valerato de estradiol (por exemplo, Progynova®), 6-8 mg diariamente; OU  

estrógenos de eqüino  conjugado (por exemplo, Premarin®), 5 mg diariamente; OU  

Etinil-estradiol (por exemplo, Estinyl®), 100 mcg (0.1 mg) diariamente; OU  

Estrógenos de Transdérmico:  

estradiol (por exemplo, Climara®, Estraderm®, ou equivalente), dois 0.1 mg conserta, aplicou simultaneamente; OU  

Injetável (intramuscular) estrógeno:  

valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen®), 5-10 mg IM todo duas semanas.  

Estrogênios via oral, mas não os transdérmicos, diminuem a glicosilação da alfa 1- glicoproteína ácida, efeito contrário ao da inflamação. Isto pode ser minimizado pelos progestágenos, como o acetato de ciproterona

 

Injetável (intramuscular) estrógenos:  

Valerato de estradiol (por exemplo, Delestrogen®), 20 mg IM todo duas semanas.   OU

Valerato de estradiol (por exemplo, Gestadionana®), 05 mg, a cada 15 dias. OU

17 Enantato de Estradiol (por exemplo, Perlutan®), 10 mg

Anti-andrógeno orais:  

Antiandrogênios: Flutamida, 750mg/dia, via oral. O emprego desta substância nos parece inadequado, pois além da sua hepatotoxicidade, não bloqueia a secreção das gonadotrofinas e, conseqüentemente, dos androgênios.

Spironolactona (por exemplo, Aldactone®), 100-300 mg diariamente em doses divididas; OU  

acetato de ciproterona (por exemplo, Androcur®), 100-150 mg diariamente.   Acetato de ciproterona, 50-100mg/dia, via oral. É o mais usado atualmente, pois além da sua ação antiandrogênica, bloqueia as gonadotrofinas e conseqüentemente a produção de androgênios gonadais.

Às vezes 100 mg de spironolactona podem ser suficientes, mas 200–300 mg é uma dose mais típica. O Vancouver se agrupam gasta 600 mg, aparentemente sem problemas, diariamente. Spironolactona é bastante barato, está prontamente disponível, e é normalmente bastante bem tolerado. Em minha opinião, deveria ser considerado como o anti-andrógeno de escolha para a maioria dos pacientes. Ciproterona é de fato um progesterona (veja abaixo), mas é principalmente usado para seus efeitos anti-androgênicos e só secundário  para seus efeitos de progesteronico. Não está disponível no EUA, mas está em outro lugar popular. Uma desvantagem de ciproterona é que contraria alguns dos efeitos desejáveis de estrógeno em lipídios(gordura) do sangue. Ciproterona, quando usado em combinação com estrógeno, também pode compartilhar alguns dos riscos aumentados associados com o medroxyprogesterona de progesterona sintético quando tão usado (veja abaixo).  

Se você tiver acesso a laboratório testar, um testosterona de soro nivelam dentro da gama feminina normal–aproximadamente 5-85 ng/dl para testosterona total, ou 0.1–2.2 pg/ml para testosterona grátis–normalmente é considerado ideal. Dentro da gama normal feminina, não estão necessariamente melhor mais baixos números. 

Progesterona (progesterona e sintética) às vezes é acrescentado a um regime de hormônio. Eu os considero desnecessário para a maioria dos pacientes.  

Progesterona são freqüentemente determinados em uma tentativa para aumentar desenvolvimento de peito. Baseado em evidência anedótica limitada, penso eu que isso às vezes melhorou que desenvolvimento de peito pode acontecer, mas que os efeitos normalmente não são muito significantes. Progesterona também pode inibir produção de testosterona, e às vezes é usado para este propósito. Eu considero que progesterona e outro progesterona para são desnecessários para a maioria dos pacientes, e eu só os prescrevo raramente. Se você decidir os levar, aqui são alguns dosagem típicos:  

Progesterona oral:  

medroxyprogesterona (por exemplo, Provera®), 5-10 mg diariamente; OU  

progesterona de micronized (por exemplo, Prometrium®), 100 mg duas vezes diariamente; OU 

Injetável (intramuscular) progesterona:  

medroxyprogesterona (por exemplo, Depo-Provera® ), 50 mg todo duas semanas; OU 

progesterona em óleo, 50 mg todo duas semanas.   Ou

Acetofenido de Algestona"diidroxiprogesterona" por exemplo, Perlutan®), 150mg; OU

Caproato de Hidroxiprogesterona (por exemplo, Gestadionana®), 250mg

Medroxyprogesterona oral, o comumente produto usado, é muito barato, mas tem a desvantagem de contrariar alguns dos efeitos benéficos de estrógeno em lipídios de sangue. Algumas pessoas acham que causa depressão ou irritabilidade mental. O estudo de Iniciativa de Saúde das Mulheres recentemente publicadas também documentou uma incidência aumentada de complicações adversas em mulheres que levam medroxyprogesterona em combinação com estrógenos conjugado para substituição de hormônio; esse aumento não foi achado incidentemente de complicações adversas só com estrógenos conjugado. Progesterona de Micronized é uma alternativa razoável nesses que querem levar um gestágeno. Não contraria os efeitos benéficos de estrógeno em lipídios(gordura do sangue. Mas progesterona de micronized é mais caro, e é freqüentemente mais difícil obter. Quando administrado por boca, é metabolizado parcialmente a 5-alfa e pregnenolone de 5-beta; este metabolites podem agir como tranqüilizantes naturais, e pode promover sono. Este efeito pode ser desejável em pacientes que sofrem de ansiedade ou insônia.  

Depois de  (castração) ou SRS, podem ser reduzidos dosagem. SRS seguinte, podem ser descontinuados anti-andrógeno, e dosagem de estrógeno normalmente pode ser diminuído a um-meia ou um-quarto do dosagem de pré-operatório, i.e.:  

Referencias Bibliográficas

  • Luton JP, Bremont C. The place of endocrinology in the management of transsexualism. Bull Acad Natl Med 1996;180:1403-7.
            [ Medline
    ]

  • Giusti M, Falivene MR, Carraro A, Cuttica CM, Valenti S, Giordano G. The effect of non-steroidal antiandrogen flutamide on luteinizing hormone pulsatile secretion in male-to-female transsexual subjects. J Endocrinol Invest 1995;18:420-6.
            [ Medline ]

  •  Polderman KH, Gooren LJ, van der Veen EA. Effects of gonadal androgens and oestrogens on adrenal androgen levels [see comments]. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43:415-21.

  •  Brinkman-Van der Linden CM, Havenaar EC, Van Ommen CR, Van Kamp GJ, Gooren LJ, Van Dijk W. Oral estrogen treatment induces a decrease in expression of sialyl Lewis x on alpha 1-acid glycoprotein in females and male-to-female transsexuals. Glycobiology 1996; 6:407-12.
            [ Medline
    ]

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