Estrutura Articular

            A maior das junturas sinoviais do corpo humano é também uma das mais complexas e discutidas. A complexidade resulta principalmente das numerosas estruturas que dela fazem parte e as controvérsias giram em torno de sua classificação funcional, pois além de permitir os movimentos de uma articulação do tipo gínglimo (flexão e extensão), ela também é uma articulação do tipo trocóide ( articulação em pivô). A articulação do joelho envolve três ossos: o fêmur a tíbia e a patela. Assim, os côndilos do fêmur articulam-se com os da tíbia e a face patelar recebe a patela quando a perna está fletida. Como em todas as articulações do tipo gínglimo, as partes mais resistentes e reforçadas da cápsula articular situam-se nos lados da articulação para impedir os deslocamentos lateral e medial. Por outro lado para facilitar a flexão as porções anterior e posterior da cápsula são mais fracas. São estruturas da articulação do joelho: cápsula articular, estruturas extracapsulares, estruturas intracapsulares e membrana sinovial.

    Cápsula Articular: É delgada e membranosa posteriormente, enquanto que, anteriormente, ela é substituída em grande parte pelo tendão do Músculo Quadríceps, patela e o ligamento patelar. Ela se insere, posteriormente, em torno das margens das superfícies articulares  dos côndilos do fêmur e na linha intercondilar. Na tíbia ela se fixa não só nas bordas dos côndilos tibiais mas também nas suas faces anteriores ao longo de linhas oblíquas que se estendem até a tuberosidade  da tíbia. Entretanto, a cápsula está ausente entre o tendão do Quadríceps e a face anterior do fêmur, permitindo que a membrana sinovial forme uma ampla prega nesta região e constitua a bolsa suprapatelar.

   Estruturas Extracapsulares: Na articulação do joelho dois ligamentos são considerados extracapsulares, isto é, estão isolados da cápsula articular. São os ligamentos colaterais tibial ( estende-se do epicôndilo medial do fêmur à parte mais superior da face ânteromedial da tíbia e sua superfície profunda está intimamente aderente à cápsula articular e ao menisco medial) e o fibular ( é cilindróide, com o aspecto de um cordão estendendo-se do epicôndilo lateral do fêmur à cabeça da fíbula e está separado da cápsula articular por tecido adiposo). A disposição diferente dos dois ligamentos tem importância nos movimentos de rotação da articulação do joelho.

  E struturas Intracapsulares: As estruturas intracapsulares do joelho são: meniscos, ligamento transverso e ligamentos cruzados do joelho. O ligamento transverso do joelho une as porções anteriores dos meniscos lateral e medial. A estabilidade da articulação do joelho deve muito a presença dos ligamentos cruzados que impedem os deslocamentos no sentido anteroposterior. Os dois ligamentos cruzados do joelho ( anterior e posterior) estão relativamente estirados em todos os estágios de movimento da articulação, mas o estiramento máximo é alcançado na extensão completa da perna. Deste modo, o ligamento cruzado anterior impede o deslocamento posterior do fêmur sobre a tíbia, enquanto que o posterior bloqueia o deslocamento anterior do fêmur sobre a tíbia.

  Membrana Sinovial: Como em outros lugares, as bolsas sinoviais do joelho funcionam para reduzir a fricção entre as superfícies. Existem 11 ou mais bolsas nesta região. A bolsa suprapatelar situa-se acima da patela e profundamente ao tendão do músculo quadríceps. Quando há um excesso de líquido na articulação, como ocorre nas infecções ou lesões traumáticas a bolsa suprapatelar se torna volumosa. A bolsa infrapatelar é constituída por um  acúmulo de tecido adiposo revestido pela membrana sinovial e situada posteriormente ao ligamento patelar. No diagnóstico diferencial da dor do joelho, deve entrar em consideração a irritação, inflamação e infecção destas bolsas.