Excelência em
qualidade Hospitalar
"Buscar reconhecimento público de qualidade é um dos objetivos das
instituições de saúde mais respeitadas do país. No entanto, os
certificados reconhecidos internacionalmente recém começam a ser
solicitados pelos hospitais brasileiros. O primeiro hospital a conseguir
foi o Albert Einstein, de São Paulo, cujo vice-presidente concedeu
entrevista exclusiva ao eHealth."
As instituições brasileiras do setor de saúde começam a acordar para os
benefícios que os certificados de qualidade trazem na melhoria de
resultados nas áreas de atendimento, diagnósticos, tratamentos clínicos e
cirúrgicos, prevenção, laboratórios e finanças. Ainda são raras as
empresas que conseguem o certificado ISO 9001 e a acreditação se restringe
apenas ao Hospital Israelita Albert Einstein, localizado no Morumbi,
bairro de alto poder aquisitivo em São Paulo (SP).
Em entrevista para o eHealth, o médico Jairo Hidal, vice-presidente para
Prática Médica, fala do esforço da instituição para conseguir o título de
primeiro hospital, fora dos Estados Unidos da América, a obter a
acreditação da Joint Commission International Accreditation (JCIA).
O Dr. Hidal conta que desde 1988 o Einsten vem buscando ferramentas com a
finalidade de medir a melhoria da qualidade no hospital como um todo: "No
laboratório era mais fácil, mas os fundamentos para medir qualidade são
complexos. Adotamos o Prêmio Nacional de Qualidade (PNQ), que é focado na
gestão de qualidade de sistema. Entre os anos de 1993 e 1992, foi uma boa
ferramenta de diagnóstico, onde podemos perceber várias lacunas, mas o PNQ
não pode ser utilizado para melhorar a gestão".
Em busca pela melhoria de resultados, o hospital passou a utilizar
certificados pelas normas ISO - que surgiu na Inglaterra para que a
indústria militar pudesse certificar as balas certas para cada canhão, a
fim de que estes não explodissem na mão de quem estivesse acionando o
equipamento bélico. Hoje a instituição hospitalar possui IS0 9001 para as
Unidades de Terapia Intensivas (UTIs) Adulta e Pediátrica, Banco de
Sangue, Laboratório de Análise Clínicas e Reabilitação. "É um processo
custoso, e as outras unidades não são certificadas ou beneficiadas pelo
processo. A velocidade para atingir o hospital é muito lenta. O
certificado ISO é muito útil nas áreas industrializáveis, mas nas áreas de
atendimento ao cliente não se percebeu melhoras", afirma o
vice-presidente.
A falta de capacidade de levar melhoria de qualidade a outros setores da
instituição levou o Hospital Albert
Einsten a buscar nos Estados Unidos uma alternativa que atingisse
todas as unidades. A Acreditação passou a ser um objetivo do hospital. O
modelo surgiu nos Estados Unidos em 1919. Hoje são mais de 18 mil
instituições naquele país avalizadas por esta metodologia, entre
hospitais, clínicas, casas de saúde, entre outros.
Apesar de ser um processo voluntário, as fontes pagadoras (planos e
seguros saúde e governo), exigem a acreditação. Cerca de 98% dos hospitais
americanos possuem a aprovação do JCIA.
Fontes Pagadoras Exigem Acreditação
Para o Dr. Hidal um dos grandes benefícios da acreditação é que as regras
estão prontas e são destinadas especificamente para o segmento de saúde.
"Em agosto de 1997, a Joint Commission International Accreditation veio ao
Brasil, e pudemos analisar que havia buracos de qualidade que não eram
preenchidos, principalmente na área de meio ambiente. Um exemplo são as
brigadas de incêndio no hospital. A forma cultural como o brasileiro lida
com o tema é diferente do trabalho americano, que exige do indivíduo que
estiver próximo ao local, uma ação imediata no combate ao fogo".
O vice-presidente do Hospital Israelita Albert Einsten afirma que apesar
de sempre atuarem dentro das normas exigidas pela legislação brasileira,
foi necessário atender ao grau de complexidade de avaliação americana, que
é mais exigente que a do Brasil. "O JCIA não tinha legislação sobre outros
países. A diretoria da instituição queria atender as exigências de
qualidade dos padrões norte-americanos".
Resistência do Corpo Médico e de Pacientes a Certas Normas
O cartaz de proibido fumar não costuma ser enxergado por pacientes,
familiares e até mesmo por alguns médicos dentro do hospital. Para
conquistar a acreditação, a diretoria do hospital precisou aumentar a
vigilância contra o tabaco dentro da instituição. "Nos EUA não existe lei
que não seja respeitada. Aqui tivemos que começar uma batalha incessante
contra o fumo dentro do hospital".
Além de esclarecer aos freqüentadores da instituição sobre a proibição do
cigarro, os pacientes passaram a receber informações sobre o direito dos
pacientes. "Houve um grande choque cultural. Alguns médicos tiveram
dificuldade de aceitar a mudança na forma de atuar. O hospital foi pego
como um todo", lembra o vice-presidente.
Fechamento da Lavanderia e Conquista do Certificado
Manter lavanderia nas dependências do hospital é uma atitude comum à
grande maioria dos hospitais brasileiros. Mas na visão da JCIA, a
instalação é foco de grande risco de incêndio e para conquistar a
acreditação, o Hospital Israelita Albert Einstein, teve de fechar a área
dentro do hospital e terceirizar o serviço, em 1999.
No ano passado, após todas as mudanças realizadas para cumprir as 360
regras, cada uma com cinco itens, a instituição não recebeu nota máxima em
apenas 12 regras. Foram analisadas as seguintes áreas: acesso ao
tratamento, continuidade ao tratamento, avaliação de pacientes, direito
das famílias e dos pacientes, cuidados dos pacientes, educação do paciente
e de familiares, gerenciamento e melhoria da qualidade, prevenção e
controle de infecções, segurança do ambiente assistencial, qualificação
dos profissionais médicos, de enfermagem e de apoio, liderança e direção.
A adaptação do hospital coincidiu com a criação da Acreditação
Internacional por parte da Joint Commission International Accreditation e
o Hospital Albert Einstein foi o primeiro no mundo a ser condecorado.
Segundo a superintendente da JCIA, Karen H. Timmons, o HIAE assumiu um
compromisso de prover assistência médico-hospitalar com excelência de
qualidade. "Nós cumprimentamos o HIAE por voluntariamente obter esta
acreditação, assim demonstrando seu compromisso com seus pacientes. Esta é
a primeira vez que um hospital fora dos EUA é acreditado pela JCIA", foram
as palavras da representante americana em 1999.
O Presidente do HIAE, Dr. Reynaldo Brandt, disse, na época, que a
conquista da acreditação pela JCIA é o reconhecimento internacional de um
esforço que envolveu mais de 3 mil pessoas com um objetivo comum de
garantir e manter a missão do hospital: "Promover a saúde através da
prática da medicina e da geração de conhecimento com excelência de
qualidade".
A acreditação foi passada às mãos do presidente Fernando Henrique Cardoso,
que recebeu o selo em nome da instituição. O Dr. Jairo Hidal explica que o
certificado é válido por três anos, e o hospital será avaliado novamente
em 2002.
O HIAE, inaugurado em 1971 é um dos conceituados hospitais da América
Latina. Possui 471 leitos e presta serviços em clínica médica e cirúrgica,
oncologia, pediatria, emergência, unidades de terapia intensiva, remoção,
medicina preventiva e reabilitação, sendo capaz de realizar procedimentos
médicos de alta complexidade, como transplantes de órgãos.
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