CAUSAS E FATORES DE RISCO

DORES NAS COSTAS

CAUSAS E FATORES DE RISCO

QUAIS SÃO AS PROVÁVEIS CAUSAS DA DOR NAS COSTAS ?

O envelhecimento, a degeneração e o desgaste das estruturas da coluna vertebral (vértebras, discos e ligamentos) parece ser a principal causa da lombalgia.

QUAIS OS SEUS FATORES DE RISCO?

Os fatores de risco para a DOR NAS COSTAS estão associados em geral:

1. Ao tipo de trabalho;

2. Ao condicionamento físico e à saúde em geral;

3. À personalidade e ao estado do indivíduo na sociedade;

4. Fator genético?

FATORES ASSOCIADOS AO TIPO DE TRABALHO

São as chamadas LOMBALGIAS OCUPACIONAIS.
Os principais fatores são:

a) levantar, carregar ou empurrar peso exagerado;
ex:
- trabalhadores braçais;
- demolição de estruturas com brocas vibratórias;
- enfermeiros que manipulam doentes acamados.

b) posturas ERRADAS prolongadas nas posições sentada ou de pé.
ex:
- dentista;
- desenhista em prancheta;
- operador de computadores;
- motoristas profissionais;
- cirurgião;
- trabalho em escritório.

Existem centenas de tipos de trabalho onde a pessoa permanece horas sentado em má postura condicionando o aparecimento da DOR NAS COSTAS.

FATORES RELACIONADOS AO CONDICIONAMENTO FÍSICO E À SAÚDE EM GERAL

a) vida sedentária, falta de preparo físico;


b) excesso de peso concentrado na "barriga" (Obesidade abdominal) associado à flacidez da musculatura abdominal;

c) escorregões e quedas que produzem distensões e espasmos musculares;


	d) desvios dos eixos normais da coluna vertebral como por exemplo LORDOSE LOMBAR exagerada HIPERLORDOSE; A) Hiperlordose

e) Seqüela de fraturas da coluna;

f) tabagismo (tossidor crônico).

FATORES RELACIONADOS À PERSONALIDADE

a) "stress" psicológico, tensão emocional;

b) insatisfação no trabalho;

c) problemas econômicos e familiares;

d) problemas psiquiátricos;

e) abuso de drogas.

NOTA: Atualmente se aceita que fatores psicossociais podem até ser determinantes de dores nas costas. A tensão emocional pode transformar a coluna em órgão de choque, onde o indivíduo descarrega as suas ansiedades e frustrações

FATORES GENÉTICOS

Parece haver uma certa freqüência de LOMBALGIAS, HÉRNIA DE DISCO, DOR CIÁTICA em uma mesma família, entretanto, não existe ainda uma comprovação científica sobre se realmente o fator genético tem influência importante ou não.

Agora que nos situamos no tema é fundamental conhecermos um pouco da ANATOMIA e da PATOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL para depois desenvolvermos os capítulos do DIAGNÓSTICO E DO TRATAMENTO.

FUNCIONAMENTO DA COLUNA

LORDOSE LOMBAR:

Agora que temos uma boa noção da anatomia da coluna vamos nos deter um pouco no estudo do seu funcionamento.

Estudos mostram que na posição SENTADA a pressão nos discos é maior que na posição DE PÉ (POSIÇÃO ORTOSTÁTICA). Esta pressão aumenta ainda mais quando nos sentamos de maneira ERRADA, por exemplo com a LORDOSE LOMBAR aumentada ou diminuída exageradamente.


	O aumento da LORDOSE LOMBAR (HIPERLORDOSE) causa um desequílibrio mecânico na coluna um dos principais responsáveis pela DOR NA COLUNA


A DOR NAS COSTAS da mulher grávida é causada principalmente pelo aumento da LORDOSE LOMBAR que aparece devido ao aumento da barriga. Este aumento desvia para frente o centro de gravidade da coluna. Esta postura sobrecarrega músculos ligamentos e discos.	A) Aumento da Lordose Lombar

O QUE É HERNIA DE DISCO E DOR CIÁTICA?

Durante a inclinação lateral do corpo ou quando exercemos um movimento de torsão, a pressão nos DISCOS também é anormal e assimétrica causando uma deformação no próprio DISCO e uma mudança de posição das FACETAS ARTICULARES.


Se o movimento for brusco e não estivermos preparados para executá-lo (por exemplo tentar defender uma bola difícil num jogo de tênis; um escorregão, uma queda de "mal jeito", pegar um peso de maneira errada) estas estruturas são solicitadas anormalmente podendo causar desde PEQUENOS TRAUMAS NO DISCO OU ATÉ UMA RUPTURA DO SEU ANEL FIBROSO. As cartilagens das facetas também sofrem microtraumas. Há um consenso na comunidade cientifica que estes pequenos traumas produzem minirupturas e que essas minirupturas são uma das principais causas de DOR NAS COSTAS.	A) Anel fibroso não rompido (PROTUSÃO DISCAL) B) Anel fibroso rompido (HÉRNIA DISCAL)

Portanto a cada crise de DOR que uma pessoa tem durante a sua vida corresponde a uma destas rupturas.
Após várias rupturas o anel fibroso fica mais fraco e se dilata produzindo uma PROTUSÃO DISCAL (HÉRNIA DISCAL).

Esta protusão comprime o NERVO que está próximo. Na coluna lombar isto acontece principalmente com os discos entre as duas últimas vértebras lombares, e neste caso o nervo comprimido é o nervo CIÁTICO que está próximo. Esta compressão produz a DOR CIÁTICA. Esta DOR começa em uma das nádegas e se irradia para a parte de trás da coxa, caminha para as panturrilhas ou parte lateral da perna podendo chegar até a parte lateral do pé.

O QUE É PONTO GATILHO?


* Ponto Gatilho	Com certa freqüência apesar da dor difusa e associado à dor ciática o doente refere e localiza um ponto que é mais doloroso que os outros. Este ponto é chamado de PONTO GATILHO ou "TRIGGER POINT". Um dos procedimentos comumente usados é o de injetar anestésico local, associado ou não à cortisona profundamente neste ponto, indo até a massa muscular. Muitas vezes o doente sente um alívio bastante satisfatório.

DESIDRATAÇÃO DO DISCO

Outro fenômeno que acontece com o DISCO é a sua desidratação, e isto faz parte do nosso envelhecimento natural (A pele flácida e enrugada do velho é devido à sua desidratação).
A desidratação do disco faz com que ele perca altura diminuindo o espaço entre dois corpos vertebrais vizinhos. Esta alteração causa um "aperto" das estruturas vizinhas locais, proporcionando com os anos o aparecimento de bicos de papagaio entre os corpos vertebrais e nas facetas articulares além de produzir um engrossamento dos ligamentos locais.

O QUE É ESTENOSE DO CANAL?


Estes bicos de papagaio também penetram no CANAL MEDULAR diminuindo o espaço pelo qual passa a MEDULA NERVOSA. Esta diminuição da largura do canal chama-se ESTENOSE DO CANAL MEDULAR. Nestes casos a MEDULA NERVOSA FICA COMPRIMIDA, dificultando a circulação do sangue no local provocando uma série de alterações como por exemplo: forte dor lombar ao andar, obrigando a pessoa a fazer paradas constantes durante um curto percurso, cãibras noturnas, formigamentos e adormecimentos das pernas no período noturno. A ESTENOSE DO CANAL geralmente só aparece nas pessoas acima dos 70 anos, é fruto da degeneração e do desgaste das estruturas da coluna lombar e o seu tratamento de eleição quase sempre é a CIRURGIA.	A) Bicos de papagaio no Corpo Vertebral B) Estenose do Canal C) Bico de papagaio invadindo o Canal Medular. O contorno do Canal está deformado.

ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL


A) Coluna cervical (Lordose cervical) B) Coluna torácica (Cifose torácica) C) Coluna lombar (Lordose lombar)	1) Corpo vertebral 2) Disco intervetebral 3) Raiz nervosa

ANATOMICAMENTE a coluna vertebral é dividida em regiões que se chamam coluna CERVICAL (pescoço) coluna TORÁCICA (tórax) coluna LOMBAR (cintura) SACRO e COCCIX - o sacro se articula com a bacia de cada lado e o cóccix é formado por 4 pequenos ossinhos sem nenhuma função definida.


	Como já assinalamos a coluna quando vista de lado mostra curvaturas que lembram a de um "S". Estas curvaturas são normais e chamadas de CIFOSE e LORDOSE . Existe uma LORDOSE CERVICAL, uma CIFOSE TORÁCICA e uma LORDOSE LOMBAR.


A CIFOSE exagerada é ANORMAL e se chama HIPERCIFOSE A LORDOSE exagerada também é ANORMAL é a chamada HIPERLORDOSE, sendo uma das causas de DOR NAS COSTAS.


	De frente a coluna vertebral é reta e se observada nesta posição ela apresentar uma inclinação para o lado direito ou esquerdo, dizemos que a coluna apresenta uma ESCOLIOSE . As vértebras principalmente as da coluna lombar, podem apresentar também uma ROTAÇÃO. Tanto as escolioses como as rotações quando presentes, observadas principalmente em radiografias, devem ser investigadas por medico especialista.

Essencialmente as VÉRTEBRAS são formadas por solido cilindro ósseo chamado de CORPO VERTEBRAL e de um ANEL ÓSSEO de forma redonda - ovalada, formado pelas LÂMINAS que se juntam e formam o processo espinhoso.

Entre um corpo vertebral e outro está o DISCO INTERVERTEBRAL. Os ANÉIS ÓSSEOS sobrepostos formam um canal chamado CANAL MEDULAR que contem no seu interior a MEDULA NERVOSA ou MEDULA ESPINHAL.

Cada corpo vertebral possui uma reentrância nos seus lados direito e esquerdo. Com a sobreposição dos corpos estas reentrâncias formam um orifício ovalado chamado de FORAMEN DE CONJUGAÇÃO, que está próximo do DISCO INTERVERTEBRAL e do CANAL MEDULAR.

Como veremos mais adiante, as I12 raízes nervosas que saem da medula passam pelo FORAMEN DE CONJUGAÇÃO.


1) Corpo Vertebral Lombar 2) Disco intervetebral 3) Raiz nervosa 4) Foramen de Conjugação	5) Apófise Espinhosa 6) Sacro 7) Coccix

CADA ANEL ÓSSEO possui dos lados direito e esquerdo estruturas constituídas de osso e cartilagem chamadas de FACETAS ARTICULARES. As facetas de cada vértebra se encaixam com as facetas das vértebras superiores e inferiores. Esta conexão juntamente com os discos permitem que a coluna tenha flexibilidade. Um mal encaixe das facetas induz a um desgaste das suas cartilagens produzindo alterações DEGENERATIVAS locais chamadas de ARTROSE ou BICOS DE PAPAGAIO.

A palavra degenerativa é igual a desgaste. É como se fosse a peça de uma máquina que se desgasta com o uso e precisa ser trocada. O nosso corpo também é uma máquina cujas peças também se gastam com o uso, mas, infelizmente a maioria das nossas peças ainda não podem ser trocadas. Ainda não é possível trocar as NOSSAS VÉRTEBRAS usadas por umas novas, como já se faz com os RINS, FÍGADO e CORAÇÃO. OS MÉDICOS CHAMAM os BICOS DE PAPAGAIO de OSTEOFITOS.


DIAGNÓSTICOS

COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO DE DOR NAS COSTAS?

O diagnóstico é feito pelo médico através da ANAMNESE (que é a conversa realizada entre o médico e o seu paciente durante a consulta) Durante a anamnese o paciente conta toda a história da sua DOR e responde a perguntas feitas pelo médico. Por exemplo: Qual o local exato da dor? A dor se irradia para as pernas ou braços? Qual a hora do dia que a dor piora? O que você faz para melhorá-la? Que tipos de remédios já tomou? Quais os tratamentos que já foram feitos e assim por diante.

Este interrogatório é imprescindível pois permite ao médico chegar à hipótese que realmente se trata de uma DOR NAS COSTAS comum (de origem desconhecida) ou se se trata de DOR NAS COSTAS produzida por alterações mais importantes como já mencionamos (alterações dos rins, bexiga, pâncreas, malformações ósseas da coluna, alterações ginecológicas como no caso das mulheres, tumores benignos e malignos e as metástases de carcinomas e tumores da próstata principalmente).

Depois da ANAMNESE segue-se o exame clínico onde o medico examina o local da DOR, pesquisa a força MUSCULAR, o estado dos NERVOS , e a flexibilidade da coluna, quais os movimentos que desencadeiam DOR, a sensibilidade da pele das pernas, enfim uma série de sinais que poderão ajudar na prescrição do tratamento.
Após estes procedimentos é necessário o diagnóstico final para o qual em geral o medico solicita alguns exames.

QUAIS OS EXAMES MAIS COMUMENTE SOLICITADOS?

a) RADIOGRAFIAS DA COLUNA LOMBAR
Permitem visualizar a imagem das vértebras e das facetas articulares detectando se existem ou não BICOS DE PAPAGAIO (sinal de ARTROSE), OSTEOPOROSE, LESÕES ÓSSEAS que podem ser TUMORAIS ou não, enfim uma série de alterações que vão orientar o tratamento. Na maioria das vezes a RADIOGRAFIA ESTÁ NORMAL e o tratamento será feito na base do exame clinico.

b) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (T.C.)


A tomografia computadorizada é um exame radiográfico mais poderoso que a radiografia e permite estudar a coluna em 3 dimensões. É possível visualizar perfeitamente o canal medular, verificar a posição exata dos BICOS DE PAPAGAIO, o estado das FACETAS ARTICULARES, se existe HÉRNIA DE DISCO e DIAGNOSTICAR uma série de alterações como a ESTENOSE DO FORAMEN E DO CANAL MEDULAR. A tomografia só deve ser solicitada em casos especiais onde se precisa de mais esclarecimentos ou o tratamento inicial não surtiu efeito.	1) Hérnia de disco comprimindo a raiz nervosa 2) Raiz nervosa passando no foramen

c) A RESSONANCIA MAGNÉTICA (R.M)

É um exame radiográfico ainda mais poderoso que os anteriores pois permite visualizar todas as estruturas anteriormente relatadas além de nos mostrar com detalhes as alterações da medula nervosa e raízes nervosas, hérnias discais, o estado de hidratação do núcleo pulposo, as estenoses do foramen e do canal e etc. Atualmente a R.M. é o exame mais completo para o estudo da coluna vertebral.


A) Disco desidratado (cor escura) e hérnia discal comprimindo raiz nervosa próxima a canal medular B) Disco sadio (cor branca)	C) Medula nervosa com líquor D) Apófise espinhosa 1, 2, 3 e 4) Corpos vertebrais

d) Existem outros exames de imagem como MIELOGRAFIA e a MIELOTOMOGRAFIA que, em casos especiais podem ser solicitados. e) A ELETRONEUROMIOGRAFIA é um ELETRODIAGNÓSTICO que estuda a função e a integridade das raízes nervosas e nervos periféricos. Por exemplo as compressões das raízes nervosas por uma HÉRNIA DE DISCO. f) Um outro exame muito importante para detectar infecções ósseas da coluna e também tumores ou metástases ósseas é a CINTILOGRAFIA ÓSSEA realizada através de injeção na circulação sangüínea de líquido contendo ISÓTOPOS RADIOATIVOS. Existem certos isótopos que são captados somente por ossos infectados ou com metastases tumorais. Este exame é realizado por médicos especialistas em MEDICINA NUCLEAR.


TRATAMENTO DA DOR NAS COSTAS

Nós já sabemos que existem várias causas de dôres NAS COSTAS. Existem dôres de origem conhecida e desconhecida e dôres cujo tratamento de escolha é a CIRURGIA. Vamos nos ater ao tratamento daquela DOR NAS COSTAS que aflige milhões de pessoas no mundo. Vamos falar primeiro da DOR AGUDA e mais tarde da DOR CRÔNICA.

Em ambos os tipos de DOR a meta é primeiro ALIVIAR A DOR e segundo EVITAR que a DOR retorne, o que se consegue com um TRATAMENTO PREVENTIVO, através de EXERCÍCIOS ESPECIALIZADOS que são a chave DO SUCESSO.

TRATAMENTO NA FASE AGUDA

ALÍVIO DA DOR

1. MEDICAMENTOS
Existem três tipos de medicamentos que podem ser usados isoladamente ou em conjunto. São os RELAXANTES MUSCULARES, ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES.

RELAXANTES MUSCULARES: - que como o próprio nome indica relaxam a tensão e o espasmo muscular;
ANALGESICOS: - aliviam a dor e consequentemente a tensão;
ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES: São medicamentos que não contém cortisona. Agem diretamente na região inflamada reduzindo a congestão venosa e a inflamação local.

Os ANTIINFLAMATÓRIOS que contém cortisona e derivados só devem ser usados sob rigoroso controle médico. São medicamentos potentes e se deve ter cuidado com os efeitos colaterais.
Também na fase aguda o cliente deve estar relaxado, emocionalmente calmo e dormir bem. Para isto o médico pode prescrever ANSIOLÍTICOS E TRANQUILIZANTES.

PARA O TRATAMENTO DA LOMBALGIA AGUDA
ACOMPANHADA DE CIÁTICA

A MEDICAÇÃO E OS PROCEDIMENTOS INICIAIS são os mesmos, mas em casos especiais pode-se recorrer à INJEÇÃO EPIDURAL com CORTICOIDES.

ONDE É FEITA?

No espaço EPIDURAL que se localiza para fora da membrana DURA MATER que envolve a medula nervosa. Neste espaço injeta-se CORTISONA mais anestésico local. Este procedimento em geral é realizado com a ajuda de um anestesista.

O QUE ACONTECE DURANTE E APÓS A INJEÇÃO?

A injeção é feita com o cliente acordado em ambiente estéril e não há necessidade de internação. Após anestesia local o espaço entre a 2ª e 3ª ou 3ª e 4ª vértebras lombares, é puncionado por agulha especial até que a sua extremidade atinge o espaço (existe técnica especial para a localização exata do espaço), quando então é injetada a medicação. O cliente é monitorado por pelo menos 1 hora e após pode ir para casa andando. A melhora é rápida e o cliente se sente aliviado.
O efeito pode durar desde alguns dias até meses. É claro que alguns dias após o procedimento deve-se realizar investigações mais profundas para se detectar a origem da DOR CIÁTICA. A DOR CIÁTICA PERSISTENTE APARECE E REAPARECE DE TEMPOS EM TEMPOS E, EM GERAL SE DEVE A UMA HÉRNIA DISCAL, EMBORA SEJA IMPORTANTE FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OUTRAS DOENÇAS MAIS IMPORTANTES.
NESTAS HORAS A OPINIÃO DE UM MÉDICO É INDISCUTÍVEL. NUNCA RECORRA A PROFISSIONAIS NÃO QUALIFICADOS COMO MASSAGISTAS POR EXEMPLO.
EXAMES COMO RADIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS OU RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SÓ PODEM SER SOLICITADOS E AVALIADOS POR MÉDICO COMPETENTE. CUIDADO COM A MEDICAÇÃO

Remédio como sabemos é uma "ARMA DE DOIS GUMES" . Quando são bem prescritos e administrados os resultados são surpreendentes e amplamente satisfatórios. Entretanto, os efeitos nocivos colaterais devem ser MONITORADOS e nestes casos somente o MÉDICO COMPETENTE tem a palavra.

2. REPOUSO

O REPOUSO no leito em posições especiais é fundamental e inadiável pelo menos nas primeiras 48 a 72 horas.
Nós ensinamos também para os nossos clientes EXERCÍCIOS que já devem ser realizados nas primeiras horas após o início da crise. É claro que a pessoa é orientada cuidadosamente e os EXERCÍCIOS só devem ser realizados se os mesmos não são acompanhados de DOR ou desencadeiem uma exacerbação da DOR. Esta orientação é usada rotineiramente em nossa clinica.

3. CALOR/FRIO

O CALOR aplicado no local da DOR é um coadjuvante importante e pode ser usado livremente devido à sua ação antiinflamatória.
O tratamento pelo CALOR segundo a nossa experiência é melhor que o FRIO, embora existam profissionais que prefiram o FRIO, (BOLSA DE GELO) cuja ação, apesar de parecer um PARADOXO, é igual a do CALOR. Em nossa clinica nós só usamos o CALOR.

OUTROS TIPOS DE CALOR

Existem outros tipos de equipamentos que geram calor superficial e profundo na zona dolorosa como o ULTRASOM, ONDAS CURTAS, TENS (iniciais do termo inglês "Trancutaneous Electrical Nerve Stimulation") e FORNO DE BIER.
Estes procedimentos são realizados por fisioterapeutas com indicação médica.

4. COLETES

Em alguns casos de DOR AGUDA ou CRÔNICA, receitamos COLETES elásticos que imobilizam parcialmente a coluna lombar. Estes coletes ou cintas abrangem desde a parte baixa da coluna lombar até cerca de 15 ou 20 centímetros da cintura.
Em geral os coletes são usados durante o dia e retirados a noite. Eles trazem um alivio da DOR pois limitam os movimentos da coluna. Não somos adeptos do uso constante e permanente dos coletes pois eles podem causar um enfraquecimento da musculatura abdominal pelo desuso. De qualquer maneira eles podem ser um importante coadjuvante no tratamento das dores agudas ou crônicas.

E APÓS A MELHORA DA DOR AGUDA, O QUE FAZER?

Vamos falar inicialmente do cliente que NÃO TEVE DOR CIÁTICA.
Ele já melhorou da sua dor aguda e necessita de uma orientação PREVENTIVA para EVITAR o APARECIMENTO DE UMA NOVA CRISE. Como já dissemos anteriormente o tratamento é através dos EXERCÍCIOS ESPECIALIZADOS.

QUAL O TEMPO DE RECUPERAÇÃO?

Como já assinalamos anteriormente as DORES NAS COSTAS desaparecem no DECORRER DE DIAS OU SEMANAS, na maioria das vezes a recuperação se dá entre 3 a 5 dias. Assim que o CLIENTE se sente melhor ele deve abandonar o repouso e reassumir o seu trabalho porém, com cuidado. O repouso no leito por longo tempo é desaconselhável por CONTRIBUIR para um ENFRAQUECIMENTO DA MUSCULATURA. Nós passamos aos nossos clientes alguns "ENSINAMENTOS" para que ele trabalhe sem se desgastar, por exemplo como sentar, como ficar de pé próximo a um balcão, como dormir, como carregar um peso, como executar outras atividades da vida diária, QUANDO INGERIR analgésicos etc.

1. QUAL O MELHOR TRAVESSEIRO: ESPUMA OU PLUMAS?

O melhor travesseiro é aquele que você se sente mais confortável, entretanto ele deve ter algumas características. Primeiro depende de qual posição você habitualmente dorme. (Estabelecer esta posição é difícil pois durante o sono mudamos várias vezes de postura).

Se, preferencialmente você dorme de lado, o travesseiro deve ser alto o bastante para preencher o espaço entre o seu ombro e o pescoço no sentido de manter a sua coluna cervical o mais próximo possível da posição neutra. (Isto quer dizer que o seu pescoço não deve ficar torto para à direita ou para a esquerda).

Se você dorme em decúbito dorsal (barriga para cima) o travesseiro deve ser mais baixo e preencher o espaço entre a nuca e o colchão. No meu entender o travesseiro de plumas é mais fácil de se amoldar às formas do rosto e do pescoço.

2. COLCHÃO: QUAL O MELHOR COLCHÃO?

O colchão deve ser mais para rígido do que para mole, e a cama deve ter um estrado totalmente rígido e não de ripas, pois o estrado de ripas cede ao peso do corpo.

Se você usa colchão de espuma a altura do mesmo pode ser entre 8 e 10 centímetros com densidade entre 28 e 32. O importante é que quando você estiver deitado as formas da sua coluna estejam preservadas, isto é manter a sua lordose lombar, cifose torácica e lordose cervical fisiológicas.

3. MUSCULAÇÃO FAZ MAL PARA A COLUNA?

Se você é portador de dor nas costas você pode fazer musculação desde que você não force a sua coluna em flexão ou extensão exagerada. O melhor é fazer musculação na posição deitada, onde a sua coluna não está sob a ação da gravidade.

Lembre-se, se for pegar algum peso na posição em pé, faça-o com o peso o mais próximo possível do corpo e com os joelhos dobrados.

4. TENIS FAZ MAL PARA A COLUNA?

Não. Mas o ideal para evitar "mal jeitos" é você fazer alongamentos musculares por pelo menos 10 minutos antes de iniciar o jogo.

Os alongamentos mais importantes em relação à coluna são:
a) alongamento dos flexores do joelho (Ver exercício n° 10)
e
b) contrações da musculatura abdominal (Ver exercícios n°s 1,9,11,12 e 15).

Na verdade se você for portador de dor nas costas faça uma série completa dos exercícios de 1 a 15 por um período de 10 minutos. Procure jogar duplas e evite corridas super rápidas na quadra. Você deve se policiar e ir se soltando gradativamente e medir qual o esforço que a sua coluna suporta. O tênis é saudável e nada impede que você o pratique.

5. QUAL A MELHOR ATIVIDADE FÍSICA QUE NÃO PREJUDICA A COLUNA?

As atividades físicas mais aconselhadas para quem tem dores nas costas são:

a. Natação com nado tipo CRAW ou costas;
b. Andar na piscina com água na altura do umbigo;
c. Andar naturalmente ou executando um programa como "Cooper" ou "Jogging";
d. Alongamento muscular nas barras paralelas.
e. Outros esportes dependendo da preferência devem ser aconselhados pelo médico;
f. O esporte que recomendamos e que não tem restrições é a NATAÇÃO.

6. ACUPUNTURA É INDICADA NOS CASOS DE DORES NAS COSTAS?

A Acupuntura pode ser usada para aliviar as dores nas costas. È imprescindível entretanto uma indicação médica e análise de exames radiográficos.

A Acupuntura é um procedimento que procura tratar o sintoma DOR porém não intervém na causa da doença.

Existem hoje especialistas em acupuntura e clínicas especializadas. A escolha do profissional acupunturista é de fundamental importância, pois o processo é invasivo e as agulhas usadas devem estar rigorosamente esterilizadas.

7. A PARTIR DE QUE IDADE CRIANÇAS PODEM MANIFESTAR PROBLEMAS DE COLUNA?

Mesmo crianças recém nascidas podem apresentar malformações congênitas da coluna que desde logo necessitam de acompanhamento médico. Nos primeiros anos também podem surgir deformidades como as escolioses que também precisam ser tratadas.

Outro problema é a criança que se queixa de DOR NAS COSTAS. Tal sintoma é absolutamente ANORMAL NA CRIANÇA E DEVE SER INVESTIGADO POR ESPECIALISTA.

Várias doenças podem causar dor nas costas de crianças, por exemplo:

a. Osteomielite (infecção na vértebra) ou discite que é a infecção dos discos;
b. Malformações da medula nervosa como CISTOS;
c. Tumores benignos e malignos;
d. Espondilolises e espondilolisteses: É um defeito que aparece na última vértebra lombar podendo provocar seu deslizamento para frente. Quando o deslizamento é exagerado (acima de 1,0 centímetro) pode ser necessário até uma cirurgia. Esta alteração em geral pode produzir DOR a partir dos 10 anos.
e. Existem ainda uma série de alterações da coluna na infância que podem produzir DOR. O importante é que a queixa de DOR na infância deve ser pesquisada com rigor.

8. O QUE É TORCICOLO?

No adulto o torcicolo é representado por um espasmo da musculatura do pescoço que causa o desvio da cabeça para a direita ou para a esquerda acompanhado de rotação da cabeça. O torcicolo em geral é doloroso, podendo a DOR ser localizada ou se irradiar para a musculatura da região dorsal e, a sua origem geralmente é um "mal jeito" proveniente de um movimento brusco da cabeça ou de uma má posição assumida durante o sono.

Os bebês recém-nascidos podem apresentar o TORCICOLO CONGÊNITO que deve ser tratado desde o início podendo até terminar em uma correção cirúrgica. Outras causas de torcicolo na criança são:

a. Artrite reumatoide;
b. Malformações na região entre o crânio e a coluna cervical;
c. Inflamações ou infecções na garganta e orofaringe;
d. Infecções nos discos intervertebrais da coluna cervical;
e. Tumores malignos na coluna cervical óssea ou na medula espinhal podem inicialmente e se manifestar por dor e torcicolo;
f. Alterações oculares também podem se manifestar como um torcicolo.

De qualquer maneira as crianças devem ser vistas inicialmente por médicos pediatras.

9. QUE POMADAS POSSO USAR PARA ALIVIO LOCAL?

Não existe qualquer comprovação científica que a aplicação local de pomadas alivia a dor nas costas As pomadas que hoje existem no comercio, são feitas à base de mentol, canfora ou óleo de cravo da India.

Possuem um odor agradável e produzem na pele uma sensação de frescor e, psicologicamente a pessoa sente a sensação de alívio.

Algumas pomadas contendo analgésicos podem agir na pele produzindo efeitos antiinflamatórios e servirem como coadjuvantes no tratamento da dor aguda.

10. VITAMINA B12 É BOA PARA DOR NAS COSTAS?

A literatura médica assinala que altas doses de vitamina B1, B6 e B12 tem uma ação benéfica nas fibras nervosas. A vitamina B12 também participa no metabolismo das células na produção de energia pelas mesmas na síntese dos ácidos nucléicos e de células do sistema nervoso. Entretanto, não se pode afirmar que a vitamina B12 interfira como analgésico para as dores nas costas.

CONSELHOS E DICAS

1. COMO SENTAR

Sentar sempre em cadeiras duras evitando poltronas macias. O encosto deve ter uma saliência na região lombar para dar suporte e manter a LORDOSE LOMBAR na posição correta. Os pés devem se apoiar completamente no solo ou em um pequeno estrado de 5 a 8 centímetros de altura. Os quadris devem ser mantidos em 90 graus ou levemente mais elevados. Evite debruçar-se sobre a mesa e apoie bem os braços mantendo o cotovelo em 90 graus.

2. COMO FICAR DE PÉ

Mantenha um estrado ou pequena banqueta de mais ou menos 10 centímetros de altura nos locais que você habitualmente permanece. Coloque alternadamente um dos pés na banqueta e trabalhe normalmente. Esta posição diminui a LORDOSE LOMBAR dando uma sensação de bem estar na coluna. Se não tiver banqueta colocar sempre um dos pés à frente.

3. COMO DORMIR

Se o seu lado direito é o mais doloroso, deite de lado apoiando o lado direito no colchão e coloque um travesseiro entre os 2 joelhos. O colchão deve ser semi-rígido, mais para o rígido do que para o mole.

4. COMO PEGAR E CARREGAR UM PESO

Se o peso estiver a altura das suas mãos, coloque um dos membros à frente, dobre ambos os joelhos, faça um "pelvic tilt" pegue o peso e traga-o para próximo do seu corpo.

Se o peso estiver no solo, você deve agachar-se e dobrar completamente ambos os joelhos, pegue o peso próximo do seu corpo e fique de pé "esticando" ambos os joelhos. Descarregue o peso nos joelhos e não na coluna.

5. PARA TOSSIR E ESPIRRAR
Se estiver de pé dobre um pouco os joelhos e contraia a musculatura abdominal (pelvic tilt). Se estiver sentado force a coluna lombar contra o encosto da cadeira e contraia a musculatura do abdômen .

6. NÃO DOBRAR O TRONCO para frente quando você tem DOR. Dobre os joelhos para fazer a cama por exemplo.

7. PARA LAVAR ROUPA, coloque o pé sobre uma banqueta e faça o "pelvic tilt" com freqüência.

8. PARA DIRIGIR CARRO

Sente o mais próximo possível do volante e desta maneira você estará mantendo os seus joelhos um pouco mais alto que os quadris. Coloque uma almofada atrás da região lombar. Pare o carro a cada 30 -40 minutos, desça e faça vários "pelvic tilt".

ALGUNS IMPORTANTES CONSELHOS A MAIS A SEREM SEGUIDOS DURANTE AS ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA

a) Realizar por alguns minutos ao se deitar e antes de se levantar pela manhã alguns exercícios da sua preferência incluindo sempre os números 1 (BÁSCULA DA BACIA), 2, 5, 8 e 9.

b) Realize o "Pelvic Tilt" sempre;

c) Se você chegar em casa cansado e com DOR, procure deitar relaxar e colocar as pernas com os joelhos dobrados sobre uma almofada alta ou sobre vários travesseiros. Esta posição diminui a LORDOSE LOMBAR e relaxa a musculatura lombar.

d) Lembre-se que o aumento da LORDOSE LOMBAR é prejudicial. Para as mulheres os sapatos de salto alto acima de 5 cm aumentam a LORDOSE e devem ser evitados;

e) Não se descuide da sua DIETA. Mantenha-se dentro do seu PESO IDEAL. Se for o caso peça o auxilio do seu médico ou de uma nutricionista.

f) Lembre-se que a vida saudável e esportiva é fundamental para evitar a atrofia muscular. Procure nadar por pelo menos 30 minutos 3 vezes/semana. Se for em piscina aquecida, melhor, o calor relaxa a musculatura e você poderá fazer os seus exercícios depois da natação;

g) Andar em parques ou jardins em contato com a natureza usando tênis e roupas próprias também é insubstituível na vida de cada um de nós. Exerça esta atividade por pelo menos 3 vezes por semana durante 40 minutos. Se você neste período conseguir fazer 3 quilômetros, está bom, se conseguir chegar a 4 km, está ótimo. Se durante a caminhada surgir DOR, não insista, pare. Talvez você esteja exagerando, ande menos tempo e diminua a velocidade. Após um maior período de treino tente aumentar o ritmo.

ESTÁ PROVADO QUE AS CAMINHADAS DIÁRIAS TENDEM A MANTER A PRESSÃO ARTERIAL ESTÁVEL, BAIXA OS NÍVEIS DE COLESTEROL, MELHORAM A SUA DISPOSIÇÃO PARA O TRABALHO, DIMINUEM A SUA TENSÃO EMOCIONAL E POR ÚLTIMO, MAS TALVEZ O MAIS IMPORTANTE PARA O SEU CASO, CONTRIBUEM PARA MELHORAR AS SUAS DORES NAS COSTAS.

h) Não fume. O cigarro, além de todos os malefícios já conhecidos, aumenta o risco de OSTEOPOROSE.

ROTAÇÃO DA BACIA PARA TRÁS
(BÁSCULA DA BACIA OU "PELVIC TILT")

Deitado com os joelhos dobrados, aperte as nádegas uma contra a outra, tentando elevá-las levemente e ao mesmo tempo contraia a musculatura abdominal de maneira que a sua coluna lombar toque com força a superfície que você está deitado.

Mantenha essa contração por 3 a 5 segundos (conte mentalmente 1,2,3,4,e 5) e após relaxe por outros 5 segundos. Recomece novamente e assim por diante.

Este EXERCÍCIO Nº 1 é importantíssimo e servirá de base para a execução de muitos outros. Você deve aprendê-lo perfeitamente. NOTA: Este exercício também deverá ser feito de pé. Mais tarde vamos ensiná-lo.

Este exercício, realizado deitado ou de pé, não tem contra-indicação, mas se você tiver alguma DÚVIDA, CONSULTE O SEU MÉDICO.

BÁSCULA DA BACIA COM ELEVAÇÃO
DA CABEÇA E OMBROS

Mesma posição do EXERCÍCIO Nº 1. Execute todo o EXERCÍCIO Nº1 e ao mesmo tempo eleve a cabeça em direção aos joelhos. Eleve somente a cabeça, os ombros e a parte superior do tronco. Mantenha a cabeça no alto e a musculatura abdominal e das nádegas contraídas por 3-5 segundos e após relaxe.

CABEÇA CONTRA JOELHOS

Entrelace as mãos na nuca, eleve a cabeça e dobre os joelhos, tentando forçar a cabeça em direção aos joelhos e vice-versa.

JOELHOS CONTRA O PEITO

Repita o EXERCÍCIO N°1 sem contrair as nádegas. Deitado com os joelhos dobrados, segure ambos os joelhos com as mãos e traga-os contra o peito; mantenha esta posição por 3-5 segundos, relaxe levando de volta os joelhos à posição inicial.

ELEVAÇÃO DO TRONCO PROCURANDO TOCAR
OS JOELHOS COM AS MÃOS

Deite com os joelhos dobrados. Contraia a musculatura abdominal, eleve a cabeça e a parte superior do tronco e toque de leve os joelhos com as mãos. Tempo 3-5 segundos.

JOELHOS CONTRA O PEITO
SEM O AUXÍLIO DAS MÃOS

Deitado traga os joelhos contra o peito, desta vez sem o auxílio das mãos e contraindo a musculatura abdominal.

JOELHO OPOSTO NO COTOVELO

Deitado com os joelhos dobrados coloque os braços para trás e entrelace os dedos na nuca; dobre o joelho esquerdo com mais força e tente encostar o cotovelo direito neste joelho.

Em seguida alternar o joelho direito contra o cotovelo esquerdo. Tempo 3 a 5 segundos cada movimento. Faça 10 vezes de cada lado.

ROTAÇÃO DA COLUNA LOMBAR

Deitado, dobre ambas as coxas até 90 graus sobre o tronco dobrando ao mesmo tempo os joelhos; em seguida execute a rotação de ambas as coxas para um dos lados, encoste a coxa inferior no tapete e force a superior no sentido de tocar o tapete um pouco mais acima da coxa inferior.
Mantenha sempre os ombros e a parte superior do tronco em contato com o tapete e na posição horizontal.

Repita o mesmo movimento do outro lado. Veja que você está executando um movimento de ROTAÇÃO DA COLUNA LOMBAR enquanto a COLUNA TORÁCICA E A CERVICAL SÃO MANTIDAS NO PLANO HORIZONTAL. Este EXERCÍCIO é importante e altamente eficiente pois aumenta a flexibilidade MUSCULAR, movimenta os DISCOS e as FACETAS ARTICULARES .

Esta maior flexibilidade da coluna previne os "MAU JEITOS" que podem surgir quando você inadvertidamente realiza movimentos bruscos. Este EXERCÍCIO e o EXERCÍCIO N° 5 são fundamentais para o bom desempenho da sua coluna durante as suas atividades da vida diária.

ROTAÇÃO COM CONTRAÇÃO LATERAL

Este exercício é uma complementação do EXERCÍCIO N° 8. Execute o EXERCÍCIO N° 8 e permaneça na posição de ROTAÇÃO, a partir daí tente contrair a musculatura lateral do tronco do lado mais alto e com o braço do mesmo lado tente alcançar o joelho. Demore nesta contração de 2 a 3 segundos. Faça 5 a 10 vezes cada lado.

Repita o mesmo movimento do outro lado.

Este complemento é também muito importante. Na clínica, durante a nossa pratica diária, obtemos excelentes resultados quando os clientes realizam os exercícios de número 5,8 e 9.
Você, a esta altura, já deve estar entre o primeiro ou terceiro mês de tratamento e já sem DOR.

Vamos entrar agora nos exercícios para fortalecer a musculatura posterior da região lombar e forçar ainda mais o estiramento da musculatura flexora dos joelhos. (EXTENSÃO MÁXIMA DO JOELHO).

EXTENSÃO MÁXIMA DO JOELHO

Deitado ainda em decúbito dorsal (barriga para cima) faça uma flexão da coxa de um dos lados até 90 graus e ao mesmo tempo estique ao máximo o joelho do mesmo lado, de maneira que ele fique no mesmo eixo da coxa. Em seguida com as 2 mãos abrace a coxa e faça um movimento forçado da mesma em direção ao tronco, mantendo sempre o joelho em extensão. Execute o mesmo movimento do outro lado. Tempo: 2 a 5 segundos em cada movimento.

Um complemento deste exercício que gosto muito é de ao mesmo tempo que você força a coxa em direção ao tronco tente contrair a musculatura abdominal, levando o tronco em direção à coxa. Este movimento gera uma potente contração da musculatura abdominal, fortalecendo o seu COLETE ABDOMINAL DINÂMICO. Mais tarde vamos ensiná-lo um exercício equivalente feito na posição de pé.

ALONGAMENTO DO MEMBRO

Deitado em decúbito dorsal execute com um dos membros um movimento equivalente ao de alongar este membro de maneira que se alguém olhar os seus membros um vai parecer mais longo que o outro.

Repita o movimento do outro lado. Ao fazer este movimento você está abaixando a bacia daquele lado e estirando a musculatura lateral do abdomem o que é muito bom para as FACETAS e DISCOS INTERVERTEBRAIS e FORAMEN DE CONJUGAÇÃO.

EXTENSÃO DAS COXAS

Este exercício é feito em decúbito ventral (barriga para baixo).

Coloque um travesseiro tipo almofada sob o abdômen e tente elevar uma das coxas a alguns centímetros acima do plano do tapete. (Este movimento se chama EXTENSÃO DAS COXAS). Repita o movimento com a outra coxa. Durante o movimento você vai sentir uma forte contração da musculatura lombar posterior.
CUIDADO. Este exercício às vezes causa DOR. Se este for o seu caso abandone-o imediatamente. Não insista.

EXERCÍCIO EM DORSO DE GATO

Apoie os joelhos e as mãos no solo (posição de engatinhar), procure arquear as costas como um gato e ao mesmo tempo contraia a musculatura abdominal e erga a cabeça olhando para o teto.

Você sentirá um estiramento da musculatura de todo o dorso.

BÁSCULA DE BACIA EM PÉ

Este exercício é equivalente ao EXERCÍCIO N° 1 só que agora realizado na posição de pé.

Basta você ficar de pé com as costas próximas a uma parede, e a partir daí dobre os joelhos em aproximadamente 5 a 10 graus e contraia a musculatura abdominal forçando a coluna lombar contra a parede ao mesmo tempo que a bacia também é rodada para cima e para trás. (O movimento é o mesmo que você faz na posição deitada).

Em ambos há uma retificação da LORDOSE LOMBAR o que é SAUDÁVEL para a COLUNA.
Quando você estiver familiarizado com o exercício você nem vai precisar se encostar numa parede, basta contrair a musculatura abdominal e forçar a rotação da bacia para trás. Com o tempo e com a prática você poderá realizá-lo enquanto estiver andando, subindo ou descendo escada, parado conversando ou cozinhando diante de um fogão, enfim durante qualquer atividade. (Quando você atingir este estágio você estará dedicando à sua coluna não mais do que 20 minutos por dia e ESTARÁ SEM DOR. Na minha experiência cerca de 85 a 90% dos pacientes que seguem esta programação ficam livres das DORES. Os restantes 10 ou 15% que não melhoram precisam de outros tipos de conduta médica, inclusive cirurgia).
Para executar este exercício de pé é fundamental que você tenha uma potente musculatura da região anterior da coxa (parte da frente). O músculo desta região se chama QUADRÍCEPS e é o músculo da coxa que mais se desenvolve nos atletas. (Quem não admira a potência do chute do jogador da seleção brasileira de futebol Roberto Carlos? Ele consegue essa proeza graças ao seu QUADRÍCEPS).

EXERCÍCIO PARA FORTALECER O MÚSCULO QUADRÍCEPS
E CORRIGIR A HIPERLORDOSE LOMBAR

O melhor exercício para fortalecer o QUADRÍCEPS é feito da seguinte maneira: fique de pé distante de uma parede aproximadamente 30 centímetros, mantenha os pés nesta distância, procure encostar as costas na parede e deslizar a coluna para baixo forçando-a ao mesmo tempo contra a parede e certificando-se que a coluna lombar está retificada ou até curvada para frente e portanto sem LORDOSE. Este deslizamento deve ser realizado até as coxas ficarem próximas da horizontal.

Mantenha esta posição até começar a sentir um desconforto na região anterior das coxas. No princípio este desconforto aparece nos primeiros 5 a 10 segundos; porém, com o treinamento o período de permanência na posição descrita aumentará. O ideal é atingir os 2 minutos. Este exercício é muito importante. Insista! Você conseguirá!Mantenha esta posição até começar a sentir um desconforto na região anterior das coxas. No princípio este desconforto aparece nos primeiros 5 a 10 segundos; porém, com o treinamento o período de permanência na posição descrita aumentará. O ideal é atingir os 2 minutos. Este exercício é muito importante. Insista. Você conseguirá !