TEMA 48

Archivos de Rayos X

EXPEDIENTE RAYOS X - THE X RAY FILES

TEXTO DE RADIOLOGÍA EN LA RED

Texto de Radiologia

TEMA 48. Semiología De Los Tumores Oseos

Lorenzo Muntaner

Introducción
Propiedades Genericas
Propiedades Radiologicas Destructivas
Propiedades Radiologicas Productivas
Otras Propiedades

ANEXO 1 tablas

ANEXO 2 esquema

INTRODUCCIÓN

La contribución del radiólogo en el análisis de los tumores y lesiones seudotumorales del hueso es primordial. Las características morfológicas de estos procesos proporcionan una información diagnóstica importante respecto al comportamiento agresivo o no de los tumores. Estas características cuando se combinan con la información relacionada con la localización o la distribución en el esqueleto permiten proporcionar uno o varios diagnósticos que son más probables para un determinado paciente. Debe subrayarse que ni la clínica ni los estudios de laboratorio pueden establecer un diagnóstico específico en la mayoría de los casos e incluso la histología de una lesión puede ser totalmente insuficiente para su correcta identificación, tanto por la dificultad intrínseca celular como por el hecho de que la muestra no sea representativa del tumor completo

El radiólogo puede, en ocasiones, emitir un diagnóstico etiológico específico de un tumor óseo, mientras en otras ocasiones se conformará con un diagnóstico de presunción, ofreciendo una lista de posibilidades más o menos amplia. Es importante destacar que el intento de diagnosticar una lesión ósea no consiste , en primer lugar, tratar de clasificarla como benigna o maligna, ya que algunos tumores óseos malignos presentan un aspecto engañoso de benignidad (especialmente los condrosarcomas) y otros benignos tienen aspecto radiográfico de gran agresividad (quiste óseo aneurismático, algunos tumores de células gigantes e incluso algunas lesiones de osteomielitis). Los conceptos de benignidad y malignidad implican entidades nológicas diferentes y separadas, mientras que ciertos tumores, fundamentalmente los de estirpe cartilaginosa, pueden presentar secuencias continuadas de franca benignidad, agresividad local y franca malignidad . Otros tumores pueden actuar inicialmente como benignos y posteriormente recurrir con alto grado de malignidad. Finalmente, el tratamiento de una lesión no depende, per se, de su benignidad o su malignidad; hay lesiones benignas que requieren un rápido y precoz tratamiento para prevenir su progresión

PROPIEDADES GENERICAS

Además de los detalles radiográficos propios de la lesión es importante conocer otros parámetros como: la edad de presentación y su localización, tanto en el esqueleto como en las diferentes zonas de cada hueso.edad Muchos tumores tienen su máxima incidencia en la misma época de la vida, por lo que podríamos decir que el conocimiento de la edad es meramente indicativo; sin embargo, es muy importante conocer que existen clara delimitaciones de los tumores por la edad y además es muy valioso cuando tumores histológicamente parecidos tienen patrones radiográficos muy similares pero se dan en edades completamente diferentes En términos generales, podemos decir que los tumores benignos, cualquiera que sea su extirpe, ocurren más frecuentemente en las primeras décadas de la vida, siendo prácticamente inexistentes a partir de los sesenta años. Por el contrario, los tumores malignos comienzan a verse tempranamente, ya en la primera década, aumentando progresivamente en la segunda y tercera .

Durante el primer año, los tumores óseos malignos más frecuntes son casi siempre metástasis de neuroblastoma. En la primera década, el tumor más frecuente es el sarcoma de Ewing. El osteosarcoma y, en segundo lugar, el sarcoma de Ewing son los más frecuentes durante la segunda década. Los sarcomas de células reticulares tienen su máxima incidencia durante la tercera y en la cuarta, los más numerosos son los fibrosarcomas, osteosarcoma yuxtacortical y tumor de células gigantes maligno. Entre la quinta y la octava, las metástasis, mieloma y condrosarcoma son las más frecuentes .

LOCALIZACION

Distribución en esqueleto

La localización de los tumores varía de acuerdo con su naturaleza.

Algunos tumores predominan en áreas de médula hemopoyética(costillas, pelvis, metáfisis proximales de fémur y húmero, vértebras y cráneo), bien por que derivan de células de la médula roja, bien porque las células tumorales se transportan a dichas zonas por la vascularización de la médula ósea. Las enfermedades metastásicas, el mieloma de células plasmáticas, el sarcoma de Ewing y el linfoma están entre tales tumores. La predilección de estos tumores por el esqueleto axial en el adulto concuerda con la distribución cambiante de la médula roja que ocurre con la edad.
Las lesiones de las vértebras en el adulto se relacionan con más frecuencia con las metástasis, el mieloma múltiple, los hemangiomas, los linfomas y la osteomielitis. En niños los principales diagnóticos diferenciales de las lesiones espinales son el granuloma eosinófilo, el quiste óseo aneurismático, el osteoblastoma, el osteoma osteoide, el linfoma, las leucemias y la osteomielitis. Además de los cordomas, otras lesiones frecuentes del sacro son el mieloma múltiple, las metástasis, los tumores de células gigantes y una variedad de lesiones quísticas neurogénicas.
Las lesiones esternales y claviculares en el adulto se corresponden característicamente con tumores malignos. Las metástasis son la primera causa de las lesiones costales en adultos, aunque otras causas frecuentes son los encondromas y la displasia fibrosa.
Aunque el concondroma y el tumor de células gigntes son los diagnósticos más probables en pacientes con lesiones en los metacarpianos y falanges de la mano, la sarcoidosis, el granuloma de células gigantes, la displasia fibrosa y el quiste óseo aneurismático también deben ser considerados. Respecto a las falanges distales, otros diagnósticos posibles son el quiste de inclusión ,el tumor glómico y las metástasis.
Las lesiones rotulianas generalmente benignas.
Por el contrario muchas de las neoplasias óseas primarias se desarrollan en áreas de crecimiento óseo rápido, especialmente en la porción distal del fémur, proximal de la tibia y en el húmero. Además, la peculiar anatomía vascular de estas zonas, formada por vasos tortuosos y canales sinusoidales, facilita una cierculación de la sangre enlentecida que da lugar a la siembra metastásica del tumor (y la infección).
Algunos tumores, debido a su origen, predominan en una o más áreas determinadas del esqueleto.
Los cordomas que se desarrollan de los restos de la notocorda primitiva se observan característicamente en los extremos craneal y caudal de la columna vertebral.
Los quistes epidermoides que aparentemente se producen por la implantación de células de los tejidos superficiales tienen predilección por el cráneo o las falanges.
Los neurilemomas suelen aparecer más comúnmente en zonas con grandes trayectos nerviosos intraóseos como la mandíbula y el sacro.

Distribución Solitaria o múltiple.

En primer lugar, debe realizarse siempre un rastreo esquelético para determinar si la lesión es monostótica o poliostótica. Este criterio es fundamental y disminuirá sustancialmente la lista de posibilidades diagnósticas, aunque hay enfermedades que pueden ser solitarias o múltiples como lesiones metastáticas, linfoma, mieloma, etc..

Distribución simétrica o asimétrica en el esqueleto.

Es importante conocer este detalle porque determinadas enfermedades como leucemia, osteosarcomatosis juvenil o neuroblatomas metastático producen lesiones óseas simétricas y bilaterales

Distribucion Dentro Del Hueso (Posición de la lesión en el plano transversal)

La distribución dentro del hueso de una lesión solitaria proporciona una pista importante para un diagnóstico correcto..Las lesiones solitarias pueden estar situadas en la región central, ser excéntricas en relación a la circunferencia del hueso, estar en situación cortical o prácticamente fuera del hueso (localización perióstica o yuxtacortical) En los huesos tubulares delgados, como el peroné, definir cuál es el centro de la lesión es poco fiable.

Las lesiones que característicamente asientan junto al eje central del hueso (por ejemplo, lesiones centrales) son el encondroma, la displasia fibrosa y los quistes óseos simples.

Otras lesiones surgen a un lado del eje central del hueso, dentro del canal medular (lesiones excéntricas) o dentro de la cortical (lesiones corticales). Las primeras incluyen al tumor de células gigantes, al osteosarcoma, al condrosarcoma y al fibroma condromixoide. Las lesiones corticales comprenden al fibroma no osificante y al osteoma osteoide. El defecto cortical fibroso benigno por definición está confinado al córtex, mientras que la mayor parte de los fibromas no osificantes, aún con su base cortical, se extienden a la cavidad medular, ocupando siempre una situación excéntrica en relación con diámetro del hueso

Las lesiones que surgen adyacentes a la superficie externa de la cortical son yuxtacorticales y se pueden dividir en aquellas que derivan de la capa profunda del periostio (lesiones periósticas) y las que derivan de la capa externa del periostio (lesiones parostales). Son ejemplos característicos de lesiones yuxtacorticales, el condroma yuxtacortical, el ostosarcoma perióstico y el ostosarcoma parostal.
Las lesiones de partes blandas se pueden localizar junto a la superficie del hueso, pero externas al periostio (lesiones paraóseas) o a distancia del hueso (lesiones extraóseas).

Posición de la lesión en el plano longitudinal.

Algunas lesiones solitarias de los huesos tubulares muestran una propensión remarcable a desarrollarse en localizaciones específicas, como las espífisis, metáfisis y diáfisis.

Ejemplos de lesiones que afectan a la epifisis del adulto son el condrosarcoma de células claras, las metástasis, el lipoma y el ganglión intraóseo. Aunque los tumores e células gigantes se originan en la metáfisis, rápidamente atraviesan la fisis de crecimiento cerrada y afectan a la epífisis .
Entre los ejemplos de lesiones epifisarias en niños están el condroblastoma , la osteomielitis y, en menor medida, el osteoma osteoide, el encondroma y el granuloma eosinófilo. La diseminación transarticular de los tumores epifisarios aparece asociada a las lesiones agresivas, como los sarcomas óseos, el mieloma múltiple y las metástasis esqueléticas y sobre las articulaciones con movilidad disminuida o ausente, como las articulaciones sacroilíaca y vertebrales.
Las lesiones metafisarias incluyen el fibroma no osificante, el fibroma condromixoide, el quiste óseo simple, el osteocondroma, el absceso de Brodie, el osteosarcoma y el condrosarcoma .
Las lesiones agresivas que pueden desarrollarse en la diáfisis incluyen al sarcoma de Ewing, mientras que las diafisarias no agresivas son el fibroma no osificante, el quiste óseo simple, el quiste óseo aneurismático, el encondroma, el osteoblastoma y la displasia fibrosa.
Debajo del cartílago articular, en las cinturas pelviana y escapular, existen áreas similares a las epifisarias. Las lesiones dentro de estas áreas comúnmente son las mismas que las que muestran predilección por las epífisis de los huesos largos.

PROPIEDADES RADIOLOGICAS

La arquitectura interna de la lesión es un parámetro fundamental para un diagnóstico radiológico correcto. Debemos valorar si la lesión es primordialmente destructiva o productiva, si destruye totalmente el hueso dejando una lesión puramente lítica o si existe neoformación ósea, bien producida por matriz tumoral o por estimulación del hueso normal, resultando una lesión blástica o existe reacción endóstica o perióstica, etc

PROPIEDADES RADIOLOGICAS DESTRUCTIVAS

Márgenes internos. La estructura óse a normal es destruida y modificada por los osteoblastos y osteoclastos en presencia de un tumor óseo. La zona de transición (Feldman) resulta del equilibrio entre la mayor o menor agresividad de las células tumorales para destruir hueso o estimular los osteoclastos y la mayor o menor capacidad del hueso normal para defenderse y estimular los osteoblastos en la reconstrucción del hueso o producción del hueso reactivo .Se aceptan tres patrones radiográficos clásicos de los procesos destructivos: patrón geográfico, crecimiento lento, poca agresividad; patrón apolillado (carcomido), crecimiento y agresividad intermedios; patrón permeativo, crecimiento rápido, mucha agresividad.

Tipo I (patrón geográfico).- Son lesiones que tiene aspecto bien circunscrito, con bordes más o menos lobulados y festoneados. El patrón geográfico es el radiográfico de destrucción ósea menos agresivo, que generalmente indica una lesión de crecimiento lento. El margen de la lesión puede ser uniforme o irregular, pero en ambos casos está bien definido, con una pequeña zona de transición entre el hueso normal y el patológico. En ocasiones, la lesión está rodeada por un reborde escleroso de espesor variable; cuanto más ancho y más completo sea dicho margen, menos agresivo es el proceso. Los tumores benignos generalmente presentan destrucción ósea geográfica. Sin embargo, algunos procesos malignos (como el mieloma múltiple y las metástasis) y la osteomielitis (particularmente las infecciones granulomatosas) pueden mostrar un patrón de destrucción similar.

Tipo I A.- (lesión geográfica con borde esclerótico).- En general representa una lesión benigna con crecimiento más bien lento. Los tumores que más frecuentemente se vana encontrar en este grupo son los quistes óseos solitarios, el fibroma condromixoide, el encondroma, el condroblastoma y la displasia fibrosa. La osteomielitis localizada (absceso de Brodie) también puede presentar este aspecto. .
Tipo I B.- (lesión geográfica sin esclerosis en el borde).- Es la lesión característica en "sacabocados" en la que el margen está constituido por el propio tumor, existiendo hueso normal justo por fuera de él. Los tumores que más frecuentemente presentan este tipo de destrucción, son el de células gigantes y el granuloma eosinófilo, aunque también puede verse en otros: fibroma condromixoide, quiste óseo solitario y aneurismático y algunos condrosarcomas y mielomas ., etc. .
Tipo I C.- (lesiones geográficas con borde mal definido).- Generalmente se aprecia la existencia de un proceso infiltrativo local. Son tumores más activos que los hasta ahora descritos. Los que más frecuentemente se van a encontrar en este tipo son: osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma, algunos tumores e células gigantes, fibroma condromixoide y algunas lesiones metastáticas y mielomas y encondroma activo.

Tipo II.- El patrón moteado indica una destrucción ósea más agresiva que el tipo geográfico, con bordes lesionales menos definidos y una zona de transición mayor entre el hueso normal y el anormal. Los tumores óseos malignos y la osteomielitis pueden mostrar este patrón. Sin embargo, algunos tumores benignos, como el granuloma eosinífilo, pueden asociarse al patrón moteado de destrucción ósea.

Tipo III.-. El patrón permeativo indica una lesión ósea agresiva con un potencial de crecimiento rápido. La lesión ésta pobremente delimitada y puede mezclarse de forma imperceptible con las zonas de hueso sano. Algunos tumores malignos, como el sarcoma de Ewing, pueden exhibir un patrón permeativo de destrucción ósea; sin embargo, la osteomielitis y la osteoporosis rápidamente progresiva pueden también presentar una destrucción ósea permeativa.

Lodwick estudia posteriormente la supervivencia a cinco años de una serie de tumores malignos y su correlación con los grados descritos y encuentra que las lesiones tipo IB e IC tienen similares supervivencias (35,3% y 34,6%, respectivamente), por lo que propone una clasificación más simplificada, ya que entre otros hallazgos no es necesario distinguir entre lesiones permeativas y apolilladas, etc. Posteriormente, Hudson la simplifica aún más, y es la que creo debemos utilizar en la actualidad .

Bajo grado.- Lesiones poco agresivas, se caracterizan por borde geográfico con esclerosis marginal (antiguo IA)
Grado medio.- Lesiones moderadamente agresivas, se caracterizan por borde geográfico sin esclerosis y/o cortical expandida más de 1 cm. o completamente rota (antiguo IB e IC).
Alto grado.- Lesiones muy agresivas, se caracterizan por lisis permeativas o apolilladas, pudiendo estar combinadas con algunas de las características de las lesiones de grados más bajos (antiguos II y III)

Erosión cortical, penetración .La cortical ósea puede, en algunos casos, servir como una barrera efectiva frente al crecimiento lateral de determinados tumores, mientras que en otros la neoplasia puede penetrar parcial o totalmente en la cortical. Las lesiones medulares no agresivas pueden provocar cambios en la superficie endóstica de la cortical, produciendo un aspecto festoneado. Si la erosión endóstica progresiva se asocia al crecimiento óseo perióstico, se puede crear un contorno óseo expansivo. Algunas lesiones, como el quiste óseo aneurismático producen una expansión ósea muy rápida.Las lesiones ósea agresivas pueden penetrar en todo el espesor de la cortical en una o varias zonas. Cuando el tumor alcanza el borde externo de la cortical, la membrana perióstica puede elevarse y dar lugar a una serie de patrones de neoformación ósea perióstica

PROPIEDADES RADIOLOGICAS PRODUCTIVAS

Matriz tumoral. La matriz puede definirse como la sustancia intercelular producida por las células mesenquimales e incluye tejido osteoide, condroide, mixoide y colágeno. Los tumores pueden dividirse en productores o no de matriz. Cuando la producen generalmente se les conoce por el tipo de ésta; así se denomina osteosarcoma, condrosarcoma, fibroma, etc. Los que no la producen generalmente son conocidos por el tipo fundamental de células o por sus características radiológicas, como quiste óseo solitario, sarcoma de células redondas, etc. .Si radiográficamente se puede precisar qué tipo de matriz es la componente de un tumor óseo, va a ayudar a identificar a esa lesión específica como integrante de determinado grupo histológico; por el contrario, la ausencia de ciertas matrices puede sugerir la ausencia de una determinada lesión o lesiones.Sólo dos tipos de matriz son rqdiográficamente identificables cuando existen en la superficie cantidad: la matriz ósea y la matriz cartilaginosa. Desde el punto de vista histológico puede darse la mezcla y combinaciones de varias matrices, por lo que una diferenciación histológica en matriz osteoide, condroide o fibroide puede representar sólo una parte de la lesión . La matriz que se produce, del tipo que sea, puede no ser visible en radiografías a menos que esté mineralizada.

1)Matriz ósea .La matriz ósea puede formarse de tres modos fundamentales: directamente de matriz osteoide, por formación metaplásica y por formación encondral de hueso . La matriz tumoral osteoide.- Ocurre fundamentalmente en los tumores que tienen osteoblastos neoplásicos, como osteoblastoma y osteosarcoma. Su aspecto radiográfico varía de leves nubéculas algodonosas, amorfas, más o menos densas y confluentes, a zonas esclerosas compactas.La matriz metaplásica.ocurre fundamentalmente en tumores de estirpe fibroblástica, como fibroma osificante o displasia fibrosa, en la necrosis grasa medular (infarto óseo) y en el lipoma intraóseo.Sin embargo, más importante que su análisis histológico es para nosotros su detección radiográfica. En una radiografía simple, un aumento de densidad difuso, homogéneo, a veces llamado "cristal esmerilado", refleja pequeñísimos depósitos cálcicos u óseos distribuidos difusamente por la lesión. Es un hallazgo relativamente frecuente en displasia fibrosa, común en osteoblastoma y ocasionalmente se ve en osteosarcomas (generalmente intramedulares de bajo grado de malignidad). Las formas más comunes de matriz osteoide que encontramos en osteosarcomas producen zonas de osificación densas, esclerosas, en forma de áreas más o menos uniformes, regulares y/o pequeñas nubéculas algodonosas más o menos densas, de bordes mal definidos y muy agudos (. Si identificamos osteoide neoformado fuera del hueso en los tejidos blandos es una signo aún más patognomónico de este tipo de tumor. En tomografía axial computerizada existe siempre calcificación u osificación difusa de una lesión, aunque no se visualice en radiografía simple, cuando se encuentren coeficientes de atenuación iguales o superiores a 80/100 UH.
2)Matriz cartilaginosa La mineralización de la matriz cartilaginosa ya sea neoplásica o metaplásica es similar a la que ocurre en las últimas fases del crecimiento cartilaginoso normal hasta que se produce su maduración total . El típico cartílago calcificado es más fácil de reconocer por su apariencia característica en "nidos", "arcos y anillos" o bien en pequeñas calcificaciones punteadas muy bien definidas y densas, o flóculos de bordes redondeados de mayor tamaño; esto es característico y puede ser visto en cualquiera de las lesiones tanto benignas como malignas de origen cartilaginosos.-Todas esta áreas de densidad aumentada pueden ser vistas en cualquiera de las lesiones, tanto benignas como malignas, de origen cartilaginoso.

Masa de partes blandas.La evidencia de una masa de partes blandas en una lesión ósea se asocia generalmente a destrucción cortical y supone el mismo significado diagnóstico. Puede visualizarse en radiografías simples, siendo a veces difícil de ver sobre todo en zonas anatómicas complejas como la pelvis. La tomografía axial computerizada ha aumentado enormemente la posibilidad de detectar y delimitar la existencia de masa de partes blandas asociadas a lesión ósea. Son fundamentalmente los sarcomas de células redondas los que presentan las masas de partes blandas más importantes, aunque también puede verse en otros tipos de tumores malignos y en osteomielitis. Las metátasis y el mieloma también suelen presentar masas de partes blandas.La osteomielitis puede presentar masas de partes blandas, pero son en general los tumores malignos, fundamentalmente los carcomas de células redondas, los que tienen un componente importante. También las metástasis y el mieloma suelen presentar masas de partes blandas.

Reacción perióstica. Su presencia es otra de las características semiológicas más importantes de las lesiones óseas solitarias. Está en relación con numerosos procesos que estimulan la producción de hueso nuevo en la superficie ósea. Es también una medida biológica de la intensidad agresividad y duración del proceso excitante. La reacción perióstica para ser visible debe primero mineralizarse, pudiendo tardar entre diez días y tres semanas desde que se inicia el proceso . Es importante precisar que las reacciones periósticas tienen un carácter homogéneo y uniforme en procesos benignos independientemente del tiempo de formación e intensidad del estímulo .Existen múltiples clasificaciones según los diversos autores, pero en general se aceptan dos grupos: reacciones periósticas interrumpidas y algunas complejas. Las primeras, indicativas de procesos generalmene benignos y las segundas, de procesos malignos .

a) Reacción perióstica sólida. Se produce cuando una o múltiples capas de hueso nuevo se superponen sobre el córtex, indican proceso de progresión muy lenta, casi siempre benigno .A su vez pueden dividirse en:

Reacción perióstica delgada.- Sólo es una capa fina de hueso; característica del granuloma eosinófilo y ciertas osteomielitis.
Reacción perióstica ondulante.- Puede a su vez ser gruesa o delgada. La primera, a veces de más de 1 cm de espesor, con borde libre rugoso y ondulado, se ve frecuentemente en varices de largo tiempo de duración. La delgada se ve fundamentalmente en el borde cóncavo de los huesos largos, y el ejemplo más típico es la artopatía néumica de Pierre-Marie.
Reacción perióstica densa elíptica.- Es una variante de la reacción perióstica sólida. Varía entre algunos milímetros y 1 cm de espesor, siendo éste máximo en el centro y descendiendo hacia ambos extremos. Se ve generalmente en el osteoma osteoide cortical y en algunas osteomielitis crónicas.

b)Reacciones periósticas interrrumpidas. Se manifiestan diversas variaciones morfológicas que, en general, son representativas de procesos más activos y agresivos, en su mayoría malignos, aunque también se ven en infecciones o hemorragias. Es característica su falta de estabilidad, cambian rápidamente, a mayor estímulo agresivo mayor cambio, que puede ser visible radiográficamente de semana en semana, o incluso en días .

Reacción perióstica lamelar en capas múltiples: también llamda en "hojas de cebolla". Está producida por plenos concéntricos de osificación por fuera del córtex; ocurre en algunas osteomielitis agudas (cóccica, luética), y en ocasiones en el granuloma eosinófilo, fractura de stress y osteopatía néumica y más frecuentemente en procesos malignos: fundamentalmente sarcoma de Ewing y osteosarcoma .
Reacción espiculada paralela; también conocida con el nombre de reacción en "cabellos erizados": se presenta como una serie de pequeñas espículas, a veces de muy pequeño tamaño, como si fuera un tejido de terciopelo, y otras veces como sombras lineales más alargadas. No suele verse en tumores benignos, aunque las hemopatías profundas, como la talasemia, lo pueden presentar en el cráneo. En algunas ocasiones pueden presentarlo lesiones inflamatorias como sífilis, miositis y enfermedad de Caffey. Sin embargo, este tipo de reacción se ve más frecuentemente en el sarcoma de Ewing .
Reacción perióstica compleja: reacción en "rayos de sol". Se presenta como espículas muy irregulares en todas las direcciones . Es, en general, un signo típico de malignidad y está formado por osteoide neoformado y hueso reactivo. En general, se ve en los osteosarcomas, aunque también en algunas lesiones metastáticas.
Triángulo de Codman: debería llamarse ángulo de Codman, ya que el tercer lado es radiotransparente . Fue descrito como una pequeña área triangular de hueso visible en la parte más extrema de un tumor maligno, y durante muchos años se tuvo como característico de est tipo de lesiones . En la actualidad, se sabe que se produce por la rotura y elevación del periostio "por cualquier causa" y, aunque, en general, son procesos malignos, también pueden estar producido por hematoma subperióstico, y por pus en procesos inflamatorios . Al "triángulo de Codman" no debe dársele más significado que el de una simple reacción perióstica interrumpida, ni debe seleccionarse esa zona como sitio de biopsia, ya que el área de triángulo no contiene células tumorales .
Contrafuerte (Butress): la presencia de un cono de hueso denso en los bordes laterales de las lesiones que crecen lentamente, es bastante frecuente, sobre todo en lesiones con tendencia a la expansión (cáscara). Suele indicar tumores de naturaleza benigna, si bien, cuando ocurre como resultado de la destrucción de una reacción perióstica continua, sólida previa, hay que considerar la posibilidad de que sea un tumor maligno ocurriendo en una lesión previa benigna .

hueso reactivo En ocasiones las lesiones neoplásicas de crecimiento muy lento, como el sarcoma de células reticulares, permiten que se formen y refuercen las trabéculas ósea en el seno y borde de la lesión, lo que produce un aumento de densidad más o menos generalizado, "hueso reactivo", que es una forma de respuesta inespecífica y, por tanto, no necesariamente indica neoformación maligna ósea. Se puede ver tanto en procesos tumorales como en inflamatorios crónicos .

OTRAS PROPIEDADES RADIOLOGICAS

tamaño de la lesion. En general, los tumores óseos malignos primarios son mayores que los benignos. Existe una diferencia apreciable en el tamaño de las lesiones benignas y malignas. En general, las lesiones benignas son menores de 6 cm, siendo muchas menores de 3 cm. Por el contrario, las malignas son mayores de 6 cm, en su diámetro mayor, y habitualmente superan los 9 cm de diámetro .Existe una diferencia apreciable en el tamaño de las lesiones benignas y malignas..
Forma de la lesión :Aunque la forma de la lesión es una orientación pobre sobre su naturaleza, las lesiones alargadas en las que el diámetro lesional mayor es al menos 1,5 veces el diámetro menor, pueden indicar un sarcoma de Ewing, un linfoma histiocitario, un condrosarcoma o un angiosarcoma
Expansión cortical Algunos tumores aumentan el diámetro del hueso donde se encuentran, expandiéndolo. Se trata, en realidad, de una capa intacta de hueso perióstico nuevamente formado alrededor de la lesión, mientras ésta va creciendo y destruyendo el córtex; es decir, se forma una nueva cortical más o menos delgada alrededor de la lesión, mientras la original ha sido destruida. Dependiendo de la agresividad del tumor esta cortical puede ser más o menos gruesa y expansiva. En ocasiones es tan fina que no se ve en la radiografía simple, como sucede con algunos quistes óseos aneurismáticos. Se presentan con esta apariencia muchos tumores, entre ellos, el fibroma condromixoide, tumor de células gigantes, quistes óseo solitario, quiste óseo aneurismático, plasmocitoma solitario y también algunas metástasis fundamentalmente de hipernefroma y melanoma .
Trabeculación Muchos tumores quísticos presentan trabeculaciones, cuya situación y apariencia nos informan acerca de su naturaleza; ejemplos característicos son el tumor de células gigantes, con trabéculas delicadas y finas; el quiste óseo aneurismático, con trabeculaciones horizontales delicadas; el fibroma condromixoide, con trabeculaciones groseras y escasas, y el hemangioma, con trabeculaciones gruesas homogéneas de aspecto en "panal de abeja" o "rueda de carro".

BiBLIOGRAFIA

Jimenez JR Tumores Oseos Malignos (monografias Diagnóstico Imágen)
Pedrosa Diagnóstico Por Imágen
Resnick Huesos y articulaciones en Imágen Marban

Dr. Lorenzo Muntaner.

Actualizado en enero de 1999

ANEXO 1

ANEXO 2

TEXTO DE RADIOLOGÍA EN LA RED

Colección de textos de radiología actualizados. Siguiendo el temario de la OPE del INSALUD (España).

Coordinada por Dr. Manuel García Urbón

Los contenidos están protegidos por COPYRIGHT.

Los contenidos son responsabilidad de sus autores.