• Reflexmotorik

• Extrapyramidalmotorik

• Kleinhirnmodifikation

• Pyramidenbahn

• Kortikalen Sensomotorik

Ihren Ausgang nimmt die Motorik in der Reflexmotorik, eine ausschließliche Antwortmotorik, die auf eintreffende Reize aus dem Körper- oder Raumschema wartet.

So wie das Mundschema beim Körperschema am Anfang steht, so bilden die Mundreflexe (Mundgreif-, Saug-, Ausstoßreflex) den Beginn des motorischen Geschehens.

Sie sind die einfachsten motorischen Verhaltensmuster. Hier sind 2 Neuronenarten zuständig (sensibel und motorisch). Wird ein Muskel gedehnt, so wandeln seine Muskelspindeln den Dehnungsreiz in bioelektrische Signale um, die vom sensiblen Neuron zum Rückenmark weitergeleitet werden und dort die Vorderhornmotoneurone aktivieren. Diese senden Signale in den gedehnten Muskel und veranlassen eine Kontraktion. Dadurch wird der Dehnungskraft Widerstand entgegengebracht (Absicherungsmotorik). Dies ist die schnellste motorische Reaktionsmöglichkeit bei ca. 20 ms.

Es gibt 2 Arten von Muskelspindeln:

• phasische Muskelspindeln feuern nur kurz aber rasch und intensiv = phasische Eigenreflexe

• tonische Muskelspindeln feuern unbeschränkt, laufen aber langsam an und bleiben so lange aktiv, bis nach ca. 200 ms eine Gegenkraft vom extrapyramidalen System aufgebaut wird. Dadurch wird die Spindel wieder entlastet und ansprechbar für neue Einwirkungen von außen. Wenn aufgrund einer extrapyramidalen Störung keine extrapyramidale Gegenkraft aufgebaut werden kann, so bleiben die gedehnten Spindeln ununterbrochen - also tonisch aktiv.

Sie sind im Evolutionsverlauf zwischen dem afferenten und efferenten Neuron entstanden und haben sich zum "Integrator", dem mächtigsten Zwischensytem des Großhirns weiterentwickelt. Ihre wesentlichen Eigenschaften sind:

• Verteilen. Eingegangene Reize werden über viele Motoneuronen verteilt. Hier kommt es zu einer ausgedehnten Reaktion, im Extremfall zur Massenreaktion.

• Adaptieren. Auf immer wieder gleiche Reize wird nicht mehr reagiert, also ein Anstieg der Ansprechbarkeitsschwelle = Schwellenvariabilität.

• Erinnern. Wiederholt miteinander eingehende Reize werden "erinnert". Ein Gedächtnisvermögen wurde aufgebaut und führte zu den bedingten Reflexen.

Die Afferenzen zu den Zwischenneuronen stammen hier aus muskelfremden Organen, wie z.B. den Gelenken, Bändern, der Haut und den höheren Sinnesorganen. Diese afferenten Neurone geben ihre Information gleichzeitig zum Großhirn weiter (Muskelspindeln tun dies nicht). Fremdreflexe sind wichtig für das Gewinnen und Meiden von Reflexauslösern sowie für über die Eigenreflexe hinausgehende Absicherung der Haltung des Körpers und die Stellung der Glieder zueinander. Es gibt folgende Reflexgruppen:

• Gewinnreflexe (Mundgreif-, Handgreif- und Zehengreifreflexe, Schluckreflex, Umarmungsreflex etc.

• Meidreflexe (Schutz-, Schmerzmeid-, Wegwisch-, Wärmeregulations- und Ausscheidungsreflexe)

• Haltungsreflexe für phylogenetisch alte Haltungs- und Gehmuster. Hierzu gehören der symmetrische und der asymmetrische tonische Nackenreflex (STNR und ATNR), ein Kriechreflex der Beine (zunächst in Bauchlage und bereits ab dem ersten Tag), der gekreuzte Streckreflex der Beine etc.

• Stellreflexe für die Stellung der Glieder zueinander und der Erdanziehung gegenüber, z.B. der Nachenstellreflex, der Ellenbogen- und Handstütz, die Augenstellreflexe etc.

• Gleichgewichtsreaktionen (z.B. auf der schiefen Ebene, Schaukelbrett etc.)

• Übergeordnete Reflexkoordination im Stammhirn (Schwerpunkt im Bereich der Vestibulariskerngruppe) für koordinierte Reflexmuster über das ganze Rückenmark hinweg (s.a. Reflexkriechen nach Vojta). Ist dieses Koordinationssystem gestört, so kommt es zu den assoziierten Reaktionen und den typischen Störungsmustern beim apallischen Syndrom (Störungen der übergeordneten Reflexorganisation in der Formatio reticularis des unteren Stammhirns. Verschiedenartig gestörte generalisierte Reflexmuster, aus Hemmreflexmuster, groteske Beuge- und Streckstellungen der Arme, Beine und des Kopfes sowie verdrehte Rumpfhaltungen)

Aus dieser Organisation der Reflexe entwickelte sich die höhere Motorik. Aus den Haltungs- und Stellreflexen die Extrapyramidalmotorik und aus den Gewinn- und Meidreflexen die Instinktmotivation zum Instinktverhalten.

Ein Ausfall der Reflexe bedeutet den Verlust der Sofortreaktion auf Umwelteinwirkungen. Bei sensorischen Ausfällen kommt es darüberhinaus zu Fehlmeldungen über die Afferenzen, sei es für die Reflexe, für die extrapyramidale Tonusanpassung an plötzliche äußere Einwirkungen, für die kinästhetische Wahrnehmung oder für die sensomotorische Antwort. Die Motorik wird unsicher und destabilisiert. Ein Ausfall der Efferenzen bedeutet, daß auch alle anderen motorischen Efferenzen nicht mehr von der höheren Motorik in die Muskulatur geleitet werden können, da die gesamte Motorik durch denselben Engpass, nämlich den peripheren Nerv als Endstrecke laufen muß. So entsteht eine schlaffe Lähmung.

Sind die Reflexe übersteuert, so bedeutet das, daß periphere Afferenzen auf die Vorderhornmoto- oder Zwischenneurone auftreffen, die normalerweise vom Hemmanteil der Pyramidenbahn abgeblockt wären. Dadurch werden schon die Eigenreflexe übersteigert, von denen die tonischen zur Spastik führen. Dazu kommen noch die phylogenetisch alten, entblockten Reflexe wie die Haltungs- und Stellreflexe, die selbstständig zu unerwünschten Haltungen führen.

In der Rehabilitation geht es vor dem Hintergrund adäquater motorischen Zielen und individueller Bedürfnisse vor allem darum, ausgefallene Reflexe anzuregen und übersteuerte Reflexe durch rückenmarks-, kleinhirn- und stammhirneigene Hemmneurone (darunter viele Hemmneurone der Gleichgewichtssteuerung im Kleinhirn) abzudämpfen.