Going Home

凱洛銷假上班了。本來,她的精神科醫師是建議他轉科,不過她還是選擇急診室。整集描素凱洛,從看著自己的護士服,上班到急診處,再感受壓力,受同事鼓勵,跟羅斯會面,等等的心情。

碰到寇特,寇特說我們見面那天是我的 first day。凱洛說,我原以為那是我的 last day。

Madame X
班頓在睡覺被一個胖胖的女人,用大聲的歌聲吵醒。問不出名字,由警方送來急診,急診稱他為 Madame X。她在急診走來走去,一直唱歌,身體無礙,沒人要負責陪他。只好由寇特負責。蘇珊請來精神科醫師,測了他的智能,包括人,時,地,及判斷力,抽象思考能力。最後診斷是癡呆症。(Presenile dementia)。最後竟然被其中的一個病人認出來。原來以前竟然是個有名的歌手,該病人在 1948 年蜜月時聽過她的演唱會,非常懷念。

精神科的檢查:問他「地」,他說現在是在監獄。問他「時」,他說是 1948 年。問他「人」,他說總統是「杜魯門」。問「判斷力」,郵票掉地上怎麼辦,他答不出來。問「抽象思考能力」,小孩跟侏儒有何不同?他答:我是小孩,但不是侏儒。

所謂 Presenile dementia,「Pre」是指「還沒」,「Senile」是老人。Dementia 是痴呆。寇特說的那幾個病都會造成痴呆。這個病例他們診斷是,還沒老就痴呆了。

很多路倒的老人,無名氏送到醫院,到後來查明後,結果很多都是以前的名人。人生就是這樣。雷根總統,顯赫一時,最後也是不幸得癡呆症(Alzheimer dementia)。

脊椎穿刺
黑人小孩,發燒,精神不振,昏昏欲睡。羅斯看過耳朵,沒有中耳炎。如果只是疲倦沒關係,但是「嗜睡」是腦有問題的徵兆,所以建議家屬接受脊椎穿刺。他父親一聽就,直直的昏倒了下去。

扣診診斷血胸
一個胸部外傷病人送進來,班頓扣診後,聽診,然後說是「血胸」,囑咐給他插胸管。

聽診,大家都知道。扣診,就是敲看看,像我們挑西瓜一樣。一般我們是將左手放在要敲的部位,然後用右手敲在左手中指的骨頭上,聽「空空」的聲音。一般正常的肺部,裡面是肺加空氣,所以會有空氣的共鳴音。班頓說聽診聽不到呼吸聲,扣診又沒有共鳴音(Resonance),所以胸腔裡面一定是積血,沒肺了。

心肌梗塞
病人胸骨下痛,會放射到左臂,血壓 90/50 ,心跳 180 。心律還是竇狀律動。很像狹心症。給過 NTG 無效,還有嗎啡。蘇珊首先想控制心跳太快的問題。打了個藥,結果心跳慢下來了,但是「太慢」。又給他打藥(Atropine)希望讓心跳快些。但是無效,所以給他裝上人工心律調節器。這時心臟心電圖出現 ST-T 抬高的現象。表示心臟本身血管不通,心臟下壁發生耿塞。這時護士建議是否要做心導管,用氣球將心臟血管撐大。蘇珊認為心臟科醫師不在,而且病人情況太差,無法承受。所以改用藥物治療,給予溶解血拴的藥 T.P.A.,希望把心臟血管的血拴溶掉,讓血管再通暢。 心臟科卡森來了後,大罵,他覺得不應該用溶解血拴的藥物。後來他替病人做心導管,因為溶血拴的藥在人體,使他的傷口流血難止,沒有辦法作。後來在討論會上責怪蘇珊,判斷錯誤,打藥讓他沒辦法作心導管。磨跟司坦問到,病人後來呢?回答說,幸虧好了。磨跟司坦說:這樣是不是代表這病人不用做心導管,打那個藥就有效了呢?心臟科叫住院醫師大家投票,結果每個人,包括葛林,都投「應做心導管」。蘇珊對葛林臨圍不救,很不諒解。

NTG 就是心臟病狹心症時含的舌片。狹心症與心肌梗塞是一線之隔。狹心症是血管狹窄,心肌梗塞是血管不通。

心臟的跳動,一般是由心房的一個叫做「竇」的東西再控制。所以正常的心律,我們稱「竇性心律 Sinus rhythm」。當然有很多藥物可以加快或減慢心律。如果心跳太慢,就是快停了,那麼藥物無效時還可以用人工心律調節器,取代「竇」的功能。你可以轉快轉慢。手術方式跟做中央靜脈都管有些類似。

所謂 ST-T 抬高(本來應該是平的),這是心電圖波形變化的一種名稱。表示心臟梗塞。

以前心肌梗塞沒有辦法。後來治療加上溶血拴的藥物,打通血管。早期用的是 Urokinase,現在用的是 TPA (tissue plasminogen activator)。很貴的藥。當然還是比心導管便宜。最近治療又加上心導管治療,做氣球將不通的血管弄通(Angio-plasty)。

當馬桶不通時,應該用「通樂」,倒下去讓他通呢?還是叫水電工拿器材,直接通水管?

劇中,護士問蘇珊要不要考慮「插管」,指的是心導管「Cath」,不是一般的「氣管插管」。

婚姻暴力
有個說廣東話的中國人,婦人,左眼眶種,肋骨骨折。交代小孩說是從樓梯上摔下來。葛林問的結果,發現家是一樓,哪來摟梯。原來是家庭暴力,父親會打母親跟孩子。葛林找來家扶中心的人,結果因為婦人跟小孩都否認,還是只好讓父親「張先生」帶回家了。

生命的珍貴
有個老婦人,因為昏倒跌傷,手有傷口到急診處縫合。但是蘇珊發現,他是再生不良性貧血的病人,必須要急輸血,否則會有感染,心臟病的危險。但是病人說,這些他都懂,他這個病已經很久了,要求今天沒空,明天再來。在急診又昏倒一次,還是堅持明天再來。因為今天是他孫女的受洗日,他一定要參加。

凱洛照顧她時,她說了很多話,那些話對一個自殺的人來說,比什麼都重要。其中有幾句:
「時間對我很珍貴,因為我的時間剩下不多。」
「生命放棄了我,但是我不放棄生命。」
「每天早上我醒來,就感謝神。我還活著。」
「這一天非常值得,因為今天我聽到了瑪麗凱文娜的歌聲。」

劇情:
上集因為屁股長疹子,要寇特察看,而跟寇特上車小姐,又跑來急診。這次是乳房痛,要找寇特。結果又在 X 光室,寬衣解帶。X 光科醫師說,他在大一時,也碰過這樣的小姐病人,她的名字叫做『盤你西林』。

是不是說,這樣跟病人亂搞男女關係,會得病?

凱洛跟骨科醫師交往,羅斯不是滋味,要求再從頭來復合。凱洛說:我的自殺不是因為你。

最後,葛林為凱洛的回來,辦了個歡呼會,並且頒發了個皇冠給凱洛。皇冠上寫著 「Welcome Home」。

有沒有人看出來,那個奇怪的皇冠是什麼東西?那是「頸圈」。


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