Fevers of unknown origin

Fevers of unknown origin 是醫院用語, 意思是「不明熱」, 不明原因引起的發燒。 但是這裡用到複數 fevers。

羅斯跟他老爸的女人上床, 約會。 女人告訴他, 他其實跟他老爸之間也沒什麼, 不要跟「戀母情結」混為一談。

暴力的夏普
夏普自從小榮因救助安非他命的那場大火死了以後, 換了個新手, 小偉。 夏普一直對小偉看不順眼。 上集, 夏普把車禍肇事者打了一頓, 凱洛過去勸他時, 被夏普吼了一下, 凱洛看夏普變這樣, 愣住了。

這集, 他們接到通知要救助一個熱水器爆炸倒塌壓住的一位小女孩, 夏普先是開快車差點出車禍, 到了現場, 看到小孩父親是酗酒的, 他火大, 說 stupid people should'nt breed。 當把小女孩送入救護車時, 家長要隨行, 夏普說沒位置了, 凱洛說他可以挪, 夏普說, 他不要跟白痴坐一起。 後來, 又接獲通知要救槍傷傷患, 同黨之間意見不合, 被開槍的。 夏普到達時, 一位同伴在旁滴咕說怎麼報警了, 被夏普扭住衣服, 破口大罵。 到了現場, 另一位又在旁大叫「你一定要救他」, 妨害了夏普的救助工作, 結果夏普用力推開, 把人推倒, 頭撞到石頭作的桌子, 昏了過去, 還下巴斷裂。 結果變成送了兩個傷患到醫院。 凱洛跟夏普講, 火氣不要那麼大, 小榮的過逝不是你的錯, 夏普說, 對的, 是那些搞安非他命人的人渣的錯。 小偉認為夏普有精神異常的症狀, 呈報了上去, 夏普很火, 警告小偉, 不要打小報告。

奉公守法的救護人員, 犧牲生命來拯救那些犯罪的人渣, 夏普情何以堪。

沒了小孩的蘇珊
蘇珊的妹妹把小孩帶走了, 蘇珊整天就留在醫院, 不想回家, 在醫院工作時, 腦海中不停的浮現小寶寶的一幕一幕。

如同自己的孩子被抱走了, 情何以堪。

年度最佳住院醫師
班頓被選為「年度最佳住院醫師」。 班頓以為是席克司提名的, 結果竟然是伍塞林推薦的。

不知道伍塞林為什麼會那樣作?不過, 這種榮耀, 沒加薪, 沒獎金, 與升遷也無關, 「爽」而已。 在醫院, 得到這個榮譽的人, 會爽, 但是也沒什麼。 因為, 評審觀點不同。 常常不得其他醫師認同。

班頓有關伍塞林研究中的不當事項, 寫給醫院倫理委員會。 但是被退回, 因為伍塞林的研究報告中, 自己已經在論文的後半, 把這些不當的事項, 都自己提出來討論了。 也無所謂告發, 或是不誠實了。

如果論文中自己檢討到這些事項, 讀者知道結論並不是那麼確定, 就無可厚非了。

急診處萬年實習醫師
寇特想從事整行外科, 但是寇特被查到小兒科實習的學分不夠, 不能畢業, 就被分給羅斯, 讓羅斯補滿寇特的小兒科學分, 才能畢業。 荷波則將轉到別處, 接受婦產科的實習了。

有人投書給製作單位, 為什麼寇特這個實習醫師整年都在急診?不合理。 所以讓他到小兒科去, 由羅斯帶。 還是可以在急診室的春天演出。 不過這點還是不很合理。 應該是到正式的小兒科才對。

小孩從倒塌的殘碩中找到, 但沒有呼吸, 小偉準備插呼吸管, 又慌亂中掉了。 凱洛直接行口對口人工呼吸, 病人就恢復了呼吸。 到院後檢查沒什麼大礙, 但是班頓摸到病人腹股溝有個腫塊, 原來是疝氣推不回去了, 必須要開刀。

一老婦人嘴唇裂傷。 因為兩年來被搶三次。 他就練習了自衛。 這次被搶, 他就先用手杖, 把搶匪的睪丸打爛。 蘇珊跟他治療後, 發覺他手上有個東西, 竟然是手指。 病人把搶匪的手指給咬下來了。

孕婦的高血壓
一病人送進來是高血壓, 從 170/120 慢慢升高到190/140 。 懷孕第 21 週。 上次也是這樣, 到了第六個月, 胎盤出血破裂, 不得已, 把小孩給生出來, 否則胎盤出血, 會要病人的性命。 但是小孩太小, 就夭折了。 病人害怕這次又會這樣。 馬克跟偉芙都認為, 懷孕, 高血壓, 蛋白尿, 就是初期子癇症, 給婦產科處理就好了。 但是蘇珊發現, 病人在兩次懷孕之間也有高血壓的症狀。 所以用超音波掃瞄。 發現是腎上腺腫瘤。 要病人開刀就可以拯救下來。 Conn' syndrome。

馬克說這是 Conn's Syndrome, 意思是病人體內的腎上腺素太高, 造成高血壓。 體內腎上腺素太高的原因, 是蘇珊發現病人的腎上腺變大了。 通常診斷 Conn's syndrome 是因為血中鈉鉀的濃度不正常, 而發掘的。 高血壓的原因太多了, 不只是初期子癇症或是腎上腺腫瘤。 沒有原因的也很常見。 什麼檢查都還沒作, 直接懷疑腎上腺的問題也太神了一點。 很多會分泌腎上腺素的腫瘤, 還真小, 很難從超音波上面看出來呢。

服藥過量
一個老病人, 夜晚會喘, 診斷是心臟衰竭。 偉芙要家屬醫師診療時, 家屬到外面等待, 但是蘇珊要家屬留下問病史。 發現從家屬口中得知是病人服藥過量。 病人是服用 Digoxin , 本來是應該一天兩次, 但是病人一次服用兩顆。 蘇珊再追問, 藥品瓶子上都有寫記量服用髮, 是不是病人要自殺。 家屬說不會。 那麼是病人視力不行?也不像。 後來, 蘇珊就考病人, 我叫什麼, 名牌上有寫。 病人只說得出「醫師」。 原來病人不識字, 才會把兩次跟兩顆搞錯。 病人不願意女兒知道自己不識字, 而感到羞辱, 所以隱瞞。

這樣仔細的醫師很少。 醫師多半可以診斷出是服藥過量。 但是追問下去的不多。 一般處方的用法標示, 用英文是 1# bid 。 每次一顆, 一天兩次。 但是, 有些藥瓶的標示方式是, 一天劑量是兩顆, 分作兩次服用。 這樣的標示, 有時會混亂。

搶匪
最後要下班以前, 來了個男病人, 主訴在廚房切菜時把小指切斷了。 蘇珊問到, 你是左撇子嗎?病人說不是。 那麼要把右手小指切斷應該是左手拿刀呀?病人說是在廚房跌倒。 蘇珊說「好, 那我檢查」, 一邊把病人的腳用帶子束縛, 然後看到病人睪丸有被打腫的痕跡, 然後把病人的手束縛, 然後問病人, 那切斷的手指在哪兒呢?病人說留在廚房, 蘇珊把從老太太那兒拿到的手指亮出來。 病人要跑, 已經被綁住了, 這時警察也進來了。

沒看前面老太太說, 他把搶匪的睪丸打爛的劇情, 會莫名其妙。

子宮頸癌的病人, 作放射治療後發生照射部位灼傷, 併發大腸發炎。 馬克跑去找腫瘤科醫師, 告訴他應該要跟病人說明醫療程序, 詳細給予資訊, 腫瘤科醫師不理不睬。

寇特被羅斯考的第一個病人就是「不明熱」, 診斷是川崎氏症(Kawasaki)。

馬克的老婆找馬克談離婚的事, 到了晚上竟然在一起上床。 他老婆說, 我要怎麼向格雷交代?馬克說, 你已經有前科了, 不是?


>  想請問一下:像這個搶匪的手指尖已經斷了大概半天以上了,
>             接合起來不會有問題嗎?
>             以前老師在課堂上講"斷肢處理法"時,
>             一直向我們強調斷肢要保存在較低溫的生理食鹽水,趕快就醫,
>             不知道這和搶匪的狀況類似嗎?

是的,斷肢要保持在較低溫的食鹽水中,這樣「保存期限比較久」,
就是說不這樣做的話,可能 4 小時就腐爛掉了,如果保存妥當,可以維持 8 小時。

如果時間太久了,接合起來,成功率就低了。
接起來如果成功,會看到手指紅潤。
如果接起來,手指看不到紅潤,那就是已經腐爛了,還是要剁掉。

一般刀割的傷口,血管神經跟切面都比較整齊,接合的機會大。
用咬的,我們說這是「crush」,壓碎傷,傷口爛爛的,亂亂的,接合率比較差。

又,以前常常有人將斷指放入冰水,那是不對的。
最好是不加水,(生理食鹽水,一般人手邊沒有),
直接放入乾淨的塑膠袋內,然後外面再加上一包冰水保持低溫。

道理跟市場買的豬肉一樣。如果直接加冰塊,豬肉結冰,解凍後也是味道不好了。


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