75 歲男性。3 個月前車禍。最近一兩個禮拜，沒精神，比較呆滯，行動顯得比較困難。有一天睡覺後，第二天早上，家人叫不醒他。昏米指數 E1V1M2，兩側瞳孔沒有放大，但是已經沒有光反射。

Fig 1 是病人的 CT。兩側有很大的 chronic subdural hematoma 壓迫腦部。腦幹附近的 basal cistern 以及 crural cistern 都已經看不到空隙了。

我們緊急將頭顱鑽洞，並且放置引流管，將血水引出。

手術後，病人並未清醒。雖然角膜反應仍然會眨眼，但是對痛的刺激，只有些許手腳的移動而已。

Fig 2 是手術後兩天所照的 CT。

兩側的血水量比較少了，右側顱內存在一些空氣。腦室的大小已恢復。兩側的 Sylvian fissure 以及 quadrigeminal cistern 都已經恢復空隙。中線也回到了中間

不過在枕葉部分，兩側都有黑色的低密度變化，從 temporal lobe 的後半部，包括 thalamus 的後方全部的構造。這是雙側同時的後大腦動脈耿塞（PCA infarction）。

當病人發生 herniation 時，uncus 會壓迫地三對腦神經以及 posetrior communicating artery 以及 PCA。如果病人的 IICP沒有趕快去除的話，herniation 久了，就會發生 PCA 的 infarction。

我們常常看到一個因為 IICP herniation 造成單側瞳孔放大的病人，手術後顯示單側的 PCA infarction。兩側同時 herniation 造成兩側 PCA infarction 很少見。

病人神志經過一個半月仍然沒有恢復。因為年紀相當大，最後因為肺炎呼吸衰竭死亡。