| els antidiabètics orals |
| les sulfonilurees S'uneixen a receptors en la membrana de la cèl·lula B i augmenten la secreció d'insulina. Els diversos productes tenen durades d'acció diferents. Podem utilitzar els d'acció llarga en dosi única diària, cosa que és còmoda per al pacient, o els d'acció curta abans de cada menjada si preferim controlar la hiperglicèmia postprandial. No s'ha confirmat que augmenten el risc cardiovascular. Tenen una relació cost-benefici molt favorable. |
| les biguanides La metformina actua reduint la producció hepàtica de glucosa. Es pren dues vegades al dia. No augmenta la secreció d'insulina i per tant, no té risc d'hipoglicèmia. No provoca augment de pes. Presenta efectes secundaris gastrointestinals amb certa freqüència. Pel risc d'acidosi làctica, està contraindicada en la insuficiència cardiaca, insuficiència hepàtica i insuficiència renal. Convé tenir precaució durant les malalties agudes. |
| les tiazolidindiones el mecanisme d'acció és a través de la modulació d'uns factors de transcripció nuclear anomenats PPAR. Milloren la sensibilitat a la insulina i redueixen la glicèmia al cap d'unes setmanes. També millora el perfil lipídic. Un inconvenient és el possible augment de pes, tot i que és per acumulació de greix subcutani i no visceral. També poden produir edema. Les que estan comercialitzades actualment no són hepatotòxiques. Tot i això, continua sent aconsellable evitar-ne l'ús en malalties hepatocel·lulars i cas d'elevació de les transaminases 2-3 vegades per damunt del normal. |
| les meglitinides Tenen un mecanisme d'acció paregut al de les sulfonilurees. L'absorció és ràpida i la mitja vida és curta, cosa que fa que tinguen un efecte precoç i breu. Es prenen abans de les menjades. Són útils per al control de la glicèmia postprandial. El risc d'hipoglicèmia i d'augment de pes és menor. |
| els inhibidors de les alfa-glucosidases Redueixen l'absorció dels glúcids a l'intestí prim. Això determina una reducció de la glicèmia postprandial. No tenen risc d'hipoglicèmia ni d'augment de pes. Es prenen abans de cada menjada. Com a efecte secundari, provoquen meteorisme. |
| l'elecció d'un fàrmac No es pot afirmar de manera taxativa que cap dels fàrmacs disponibles siga el millor per a iniciar el tractament. Prenem en consideració les propietats de cada grup, els objectius del tractament i les característiques del pacient. Comencem sempre amb la informació al pacient i la modificació de l'estil de vida pel que fa als hàbits nutricionals i l'activitat física. Si predomina la resistència a la insulina, preferirem la metformina o també les tiazolidindiones (tot i que l'ús en monoteràpia no està contemplat de moment al nostre medi). Si hi ha hiperglicèmia en dejú, caldrà utilitzar un fàrmac que augmente la secreció d'insulina, es a dir, una sulfonilurea o una meglitinida. Si la glicèmia en dejú és correcta però l'HbA1c està elevada, sol ser degut a hiperglicèmia postprandial. En aquest cas, són útils les meglitinides i els inhibidors de l'alfa-glucosidasa. |
| l'associació de fàrmacs Les combinacions de dos fàrmacs són útils i segures. Les combinacions de tres fàrmacs probablement també ho són, però l'experiència és menor. L'acció hipoglicemiant de la repaglinida pot augmentar si s'associa a un fibrat. Vegeu el treball. |
| l'associació amb insulina Si el tractament amb antidiabètics orals no és prou per assolir els objectius, podem associar una dosi diària d'insulina i continuar amb el tractament anterior. Al nostre medi, de moment no es considera indicat associar insulina i tiazolidindiones. |
| la gestació Tots els antidiabètics orals estan contraindicats. Només utilitzem insulina. |