| Tractament de la hipertensió arterial |
| La hipertensió arterial és la causa principal de mort i discapacitat en les persones amb diabetis tipus 2. És un factor de risc per a la malaltia cardiovascular i per a les complicacions microvasculars com la retinopatia i la nefropatia. En la diabetis tipus 1, sol ser conseqüència de la nefropatia. En la diabetis tipus 2, sol estar present com a part de la síndrome metabòlica (obesitat, hiperglicèmia, dislipèmia). |
| Si la TA és >130/80 mmHg, aconsellarem: reducció de l'excés de pes activitat física regular reducció de la ingesta de sal reducció de la ingesta d'alcohol supressió del tabac control de l'estrès controlarem la TA als tres mesos |
| Elecció d'un fàrmac: IECA (inhibidors de l'enzim conversor de l'angiotensina): Hi ha proves clares que són eficaços en la diabetis. Cal controlar creatinina i K+ Són d'elecció cas de microalbuminúria o insuficiència cardiaca. En pacients de més de 55 anys, amb malaltia cardivascular o un altre factor de risc, hem de considerar-ne l'ús encara que la TA siga normal. Segons l'estudi HOPE, ramipril pot reduir un 25% el nombre d'events cardiovasculars. Els IECA es poden substituir pels ARA (antagonistes del receptor de l'angiotensina). beta bloquejants: Hi ha proves clares que són eficaços en la diabetis. Indicats especialment si hi ha cardiopatia isquèmica. antagonistes del calci: Hi ha proves que són eficaços en la diabetis. No es consideren de primera línia. Poden provocar edema (evitar cas d'úlcera als peus). Útils en nefropatia si no es toleren els IECA o els ARA. Poden associar-se als IECA. tiazides: Tenen certa utilitat. Les utilitzem associades als IECA. És millor utilitzar dosis baixes. diurètics de la nansa: Tenen activitat sinèrgica amb IECA. alfa bloquejants: Són eficaços en el control de la pressió arterial. Sense problemes metabòlics. Hi ha risc d'hipotensió postural. Pot ser necessari associar dos i tres fàrmacs. Els pacients difícils de controlar i els qui tenen insuficiència renal haurien de ser derivats a l'atenció especialitzada. |
| Si la TA és >140/90 mmHg, aconsellarem: modificació de l'estil de vida com a l'apartat anterior tractament farmacològic |