| ús de la insulina |
| tipus d'insulina anàlegs d'acció ràpida insulina lispro (Humalog): els aminoàcids lisina i prolina, en les posicions 29 i 28 de la cadena B, estan canviats d'ordre i això fa que no forme agregats. insulina aspart (NovoRapid): La prolina, en posició 28, és substituida per l'àcid aspàrtic. No forma agregats. L'endoteli capil·lar absorbeix més ràpidament els anàlegs des dels llocs d'injecció. L'acció s'inicia abans de 15 minuts, el pic d'acció té lloc als 60-90 minuts i l'efecte dura 3-5 hores. Els dos anàlegs s'uneixen al receptor com la insulina humana. El risc d'hipoglicèmia és menor que amb la insulina regular. insulina regular (actrapid, humulina regular) L'acció s'inicia als 15-60 minuts, el pic té lloc a les 2-4 hores i l'efecte dura 5-8 hores. insulina d'acció intermèdia (insulatard NPH, humulina NPH) NPH (neutral protamine Hagedorn): És insulina regular mesclada amb protamina, cosa que redueix la solubilitat i en retarda l'efecte. L'acció s'inicia a les 2 hores, el pic té lloc a les 6-10 hores i l'efecte dura 13-15 hores. insulina i anàlegs d'acció lenta insulina ultralenta (Ultratard): el pic d'acció és a les 8-10 hores i l'efecte dura unes 20 hores. insulina detemir (Levemir): absorció lenta per unió a l'albúmina, dura fins 24 hores depenent de la dosi. insulina glargina (Lantus): És un anàleg en què s'han afegit dues molècules d'arginina a la cadena B, cosa que disminueix la solubilitat. A més, s'ha substituit l'asparagina de la cadena A per glicina. És una solució transparent. Cal advertir els pacients per a evitar la confusió amb la insulina regular. |
| principis fisiològics del tractament Després de menjar, al cap de 30-60 minuts, arriba glucosa a la sang. La secreció d'insulina augmenta ràpidament durant uns 10 minuts. Després, hi ha una segona fase que dura unes hores i torna al nivell basal. Per a imitar la secreció d'insulina postprandial, utilitzem insulina regular o anàlegs d'acció ràpida. Quan no hi ha ingesta, hi ha una secreció basal d'insulina, que imitem amb les insulines d'acció intermèdia o lenta, o bé amb les bombes d'infusió continua.. |
| administració de la insulina una dosi al dia Encara que no imita la secreció fisiològica d'insulina, pot ser útil en la diabetis tipus 2 quan els antidiabètics orals no són suficients. Mantenim el tractament per via oral i afegim la insulina, NPH o lenta a la nit. Hi ha risc d'hipoglicèmia durant la nit. dues dosis al dia L'administració no és tampoc fisiològica però és suficient en pacients que conserven certa capacitat de produir insulina. En general, utilitzem NPH, sola o mesclada amb insulina regular o un anàleg d'acció ràpida. En bastants casos, la pauta és poc flexible i tenim els problemes de la hipoglicèmia al final del matí i durant la nit, així com l'elevació de la glicèmia al final de la vesprada. pautes intensives Administrem insulina regular o un anàleg d'acció ràpida abans de les tres menjades principals, en combinació amb insulina NPH o lenta. Les dosis d'insulina regular o ràpida imiten la secreció fisiològica postprandial. No es necessita tanta insulina NPH o ultralenta i les hipoglicèmies no són tan freqüents. |
| problemes? La insulina pot afavorir l'augment de pes però el control de la glicèmia pot ser més important. Els tractaments combinats, sobretot amb metformina, poden reduir el problema. La insulina no té efectes adversos sobre el risc cardiovascular i pot reduir la mortalitat en pacients que han tingut un infart de miocardi. La dislipèmia i la hipertensió no empitjoren. El risc d'hipoglicèmia és real però, en la pràctica, poc freqüent en les persones amb diabetis tipus 2. Podem començar amb una dosi baixa, al matí o abans del sopar, i anar ajustant segons els controls. |
 |