FUNCIÓN TIROIDEA

DATOS SUBJETIVOS:

• Nivel de energía.
• Humor y capacidad mental.
• Capacidad para resolver actividades cotidianas.
• Intolerancia al frío y al calor.
• Ritmo intestinal y uriario.
• Determinar grado de comprensión de la enfermedad y del ttº.
• Educación sanitaria.

DATOS OBJETIVOS:

• Estado mental, capacidad para tomar decisiones.
• Estado nutritivo.
• Estado cardiovascular.
• Características corporales.
• Aspecto-textura de la piel.
• Calidad-cantidad de pelo.
• Aspecto ojos movilidad ocular.
• Edemas.
• Aspecto cuello, grado de movilidad.
• Perimetro abdominal.
• Extremidades.

  HORMONAS TIROIDEAS:

  T₃ y T₄. Su secreción está regulada por la TSH (que se segrega en la Hipófisis. Ant.). Las hormonas tiroideas tienen gran influencia en todo el organismo, intervienen en el metabolismo, necesarias para la replicación celular, en el crecimiento normal. Calcitonina = relacionada con la calcemia (Ca en sangre). Es una horm hipocalcemiante (reduce la calcemia). Si es sup a 12ml impide la la reabs de Ca a nivel intestinal e inhibe la salida de Ca de los huesos.

  Disfunción tiroidea.

  - Eutiroidismo (normalidad). - Hipotiroidismo (defecto) También se llama mixedema.

  Manifestaciones:

  • v del metabolismo.
  • desaceleración de procesos físicos y psíquicos.
  • Hipertiroidismo (hipersecreción).
  • Primario: si el problema está en la glándula tiroides, ej adenoma:
  • Se produce un aumento a la respuesta de las catecolaminas circulantes.
  • Aumenta el índice metabólico ( tódas las funciones Corporales)
  • Aumenta tamaño de la glándula = bocio.
  • Secundario: debido a problemas en adenohopófisis. Está afectada TSH y no hay estimulación del tiroides o la estimulación es excesiva.

  Pruebas de la función tiroidea.

  • Determinación sérica de T4 y T3. Medición por radioinmunoensano.

  Determinados fcos: anticonceptivos, andrógenos, salicilatos, antiiflam, etc, intervienen en la medición . Los salicilatos (aspirina) , en pers con hipertiroidismo, hacen q sedesliguen las horm de las proteínas y aumenta el nivel sérico de dichas hormonas.
• Determinación sérica T₃. La T₄ en 3-5 min una vez liberada, en la periferia se convierte en T3 reconvertida. La medición de T4 ...
• Captación de I 131 radiactivo. Valor diagnostico en hipertiroidismo, capta radiacciones gamma que se producen como resultado de la degradación de yodo en la glándula tiroides. Se le da esta sustancia y pasada ½ hora se coloca un medidor alrededor del cuello que capta las radiaciones gamma. Si estan elevadas = hipertiroidismo.
• Gammagrafrafía de tiroides.Técnica similar a la anterior. Sen utiliza I 131. La maquina que recoge las radiaciones gamma las distribuye graficamente, dado una imagen del tiroides. Útiles para el diagnostico de adenoma.
  Nódulo frío: no se refleja en la gammagrafía porque esas células no captan el yodo. Es maligno.

  Nódulo caliente: benigno.hipersecreción más juntas están las células.
  

  ENFERMEDAD DE GRAVES

  ( Hiperfunción )

  Cursa con:

  • hipertiroidismo (siempre)
  • bocio (casi siempre)
  • exoftalmos (casi siempre): protusión del globo ocular hacia fuera. (ojos saltones)-(este es benigno). Etiología no muy conocida.Tiene componente inmunológico imp, xq se encuentran anticuerpos circulantes del tipo Ig G 75; actuan estimulando la glándula tiroides con hipersecreción. También puede tener otros sig y snt:
  • Oftalmopatía infiltrada. Se caracteriza por crecimiento del tej retroorbitario. Dicho crec hace expulsar el globo ocular hc fuera (exoftalmos maligno). Provoca debilidad de los músculos extra oculares y visión doble ó borrosa.
  • Dermopatía infiltrativa. Infiltración de sustancia fundamental mucinoso en la región pretibial. A simple vista se percibe como aumento de volumen, parece un edema; pero al apretar con el dedo no deja fóvea, porque no es líquido. Estos dos problemas pueden aparecer antes de la enfermedad de Graves o después de que ésta haya pasado.

  Diferencia entre exoftalmos benigno y maligno.

  Haciendo la valoración de los sig de Moebins y Graefe:
  MOEBINS: t¨ªpico del maligno. Colocar un objeto enfrente de la persona, acercarlo hc los ojos y q lo siga mirando. Al intentarlo seguir los dos ojos deber¨ªan converger hc dentro. En las pers q lo padecen esto no ocurre.
  GRAEFE: colocar obj enfrente, bajarlo, q baje la mirada y p¨¢rpados sin mover la cabeza. Si tiene exoftalmos benigno el sig es posit, y no acompaña los p¨¢rpados al globo ocular. Los parpados superiores estan retra¨ªdos por la limitac del mov.
  DATOS OBJETIVOS. - bocio. - taquicardia. - > TA. - Temblor. - Hiperactividad. - Piel caliente, fina, h¨²meda. - P¨¦rdida de peso.
  DATOS SUBJETIVOS. - nerviosismo. - hipersensibilidad al calor. - Palpitaciones. - Fatiga. - hambre. - Hiperperistaltismo. - Debilidad muscular. - Imsomnio. Tiene q ver con el > de la respuesta a las catecolaminas.
  DCO. MÉDICO. Implica hacer hª minuciosa y tener alto grado de sospecha clínica, determinaci¨®n de horm tiroideas en sangre.
  TTº 1. Farmacológico. 2. Radioterapia. 3. Cirugía. 1- Ttº Farmacológico: objetivos - disminuir hormonas tiroideas en sangre. Inhiben la síntesis o la liberación de las hormonas en una o mas etapas.
  *Tiourácidos: disminuye la síntesis de hormonas T ₃ y T ₄,impiden su formación. Inconvenientes: efec secundarios: agranulocitosis = 1 leucocitos polimorfonucleares. < respuesta inmunol¨®gica y es + sensible a la resp inmunitaria. *Carbimazol: en el h¨ªgado se convierte en metamizol. Es mejor tolerado. Efec sec m¨ªns. *Bloqueadores b -adren¨¦rgicos: < la respuesta a las catecolaminas. No tratan el hipertiroidismo sino el nerviosismo. Tratan los snt derivados del ^ a la resp de las catecolaminas. *Antihipertiroideos: contraind al final del embarazo xq pueden provocar cretinismo o bocio en el feto.
  2- Radioterapia: en pers > de 40 años pr evitar esterilidad, aunq este riesgo es m¨ªn xq la gl¨¢nd tiroides capta rapidamente el I radiact. Y no va a otras ptes del cuerpo. La dosis a de ser correcta y suele ser ¨²nica. El indiv estar¨¢ en ttº farmac 6 meses antes.Hay riesgo de provocar hipotiroidismo.
  3- Cirugía: indicada en pers con bocio considerable y en pers q no toleren los ttºs anteriores. Objetivo: extraer 5/6 del vol total de la gland antes de la intervención. Es imte q la pers haya estado en ttº con yoduro potásico para aumentar el tamaño de la glándula y de la vascularización. Durante este ttº valorar signos de intoxicación por yodo: - Edema de mucosa bucal. - Xialorrea ( aumenta la producción de saliva ). - Erupciones cutáneas. - ¿? Coriza: inflam de vías respiratorias altas repetitivas producidas por virus. Con la cirugía hay riesgo de producir hipotiroidismo permanente. Complicaciones de la persona con hipertiroidismo.Tormenta tiroidea o crisis tirot¨®xica. Puede estar provocada por infec, intox, cirug¨ªa, miedo, habitualmt x interrupci¨®n del ttº antihipertiroideo. Valoraci¨®n sig y snt: Los mismos q hipertiroidismo pero + exacervados. - Fiebre, x infecc. - Debilidad y fatiga musc. - Estr¨¦s, intranquilidad. - Confusi¨®n mental, psicosis. - ^ TA ( ^ sist¨®lica ) - puede llegar a provocar fibrilaci¨®n auricular ht shock cardivascular = coma ( x ^ resp de las catecolaminas ). Tratamiento. ¡importante! - v la Tª corporal y ambiental. No usar salicilatos. - O 2 ¨C mejorar oxigen tisular y satisfacer las demandas q impone el metabolismo. - Soluciones de dextrosa o glucosa pr el hipermetabolismo. Dco de enfermer¨ªa. 3.1.1. deterioro de la interacci¨®n social. Tastorno de la autoestima. ( x los cambios som¨¢ticos 7 est¨¦ticos dependientes del metabolismo).Pierden peso. Con el ttº ganan. Oscilan. ^ sudoraci¨®n. Aconsejar uso de ropa ¨¢mplia de algod¨®n. 1.1.2.2. Alt. de la nutrici¨®n por defecto. Controlar dieta, + comidas, menos copiosas. Ricas en carbohidratos y prots x el gran desgaste. Que tome l¨ªq y caldos fr¨ªos; bebidas isot¨®nicas. 6.2.1. Alt del patr¨®n del sueño. Por hiperexcitabilidad, nerviosismo. Aconsejable medidas de relajaci¨®n, trabajos manuales, q lleve el tto adecuadamente. Instrucciones por escrito del tto m¨¦dico, fcos. Explicaci¨®n en caso de cirug¨ªa.Medidas pr evitar aparici¨®n de tormenta tiroidea: evitar situaciones estresantes, de miedo... HIPOTIROIDISMO O MIXEDEMA caracterizado x la DESACELERACIÓN DEL METABOLISMO debido al d¨¦ficit de hormonas tiroideas (T 3 y T 4). ETIOLOGÍA:  Hipotiroidismo primario: alteraci¨®n fisiol¨®gica de la gl¨¢nd tiroides, producci¨®n escasa o nula. Suele ser debido a una tiroiditis de Hashimoto x causa inmunol¨®gica o infiltraci¨®n (infiltraci¨®n linfoc¨¦tica en la glandula ). Propia de mujeres j¨®venes: 30-40 años. Escaso o nulo ttº farmacol¨®gico. Resultado: hipotiroidismo permanente.  Hipotiroidismo postterapeutico: resultado del ttº del hipertiroidismo con cirug¨ªa o radioterapia.  Hipotiroidismo con bocio / bocio simple / bocio eutiroideo. End¨¦mico de reg con escasez de I : poco frec en la actualidad (empleo de sal yodada). Cursa con ^ de la gl¨¢nd tiroides: hipertrofia pr suplir el d¨¦ficit de yodo. Prolemas est¨¦ticos. Problemas respiratorios: compresi¨®n de la traquea. Ttº: yoduro pot¨¢sico.  Hipotiroidismo secundario: alt del eje hipot¨¢lamo hipofisario con ausencia del factor estimulante de la liberaci¨®n de TSH.: disminuye la producci¨®n de horm tiroideas. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOTIROIDISMO. SIGNOS Y SÍNTOMAS: el dcº x la valoraci¨®n d sig y snts es dif¨ªcil ya que no se dan todos a la vez.  facies torpe: infiltraci¨®n leucocitaria periorbitaria, ^ tej periorbital ¨C infiltrac mucopolisac¨¢ridos ¨C cara caracter¨ªstica.  Ptosis palpebral (posible).  Cabello ralo y tosco y fragilidad ungueal.  Piel seca, engrosada, descamativa.  Metrorragia (regla abte)  Alt intelectual, p¨¦rdidas de memoria.  Signos psic¨®ticos, cambios progresivos de personalidad.  Sensibilidad al frio.  Parestesias en manos y pies.  Bradicardia.  Anemia.  Apat¨ªa.  Fatiga. DIAGNÓSTICO: determinaci¨®n de horm tiroidea en laboratorio. TRATAMIENTO-- Objetivo: restauraci¨®n del estado metab¨®lico normal, mediante la adm¨®n de horm tiroidea (T3 sint¨¦tica; T4 sint¨¦tica ¨® mezcladas, o procedente de animales). La usada habitualmente es la T 4 xq la T 3 tiene una actividad metab¨®lica acelerada y tendr¨ªa que realizar m¨²ltiples tomas diarias. COMPLICACIÓN DEL HIPOTIROIDISMO.  FRIO: se ve agravado xq el metabolismo se hace m¨¢s lento. Cursa con : 1. Hipotermia extrema. 2. Convulsiones. 3. Retenci¨®n de CO 2. 4. Depresi¨®n resp x disminuci¨®n del riego cerebral¡ªcoma. TRATAMIENTO: 1. Aislamiento del frio, ambiente c¨¢lido. 2. Adm¨®n IV de T3 o T4. 3. Probable resp asistida. ¡importante! ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HIPOTIROIDISMO. 1. informar acerca de la enfermedad. 2. realizaci¨®n de ejerc sin cansarse. 3. Proporcionarle ayuda si la necesita. 4. Explicar necesidad de protegerse del fr¨ªo. 5. Valor peri¨®dica de sig y funciones vitales. FARMACOS HIPOTIROIDEOS: adm¨®n con precauci¨®n, riesgo de depresi¨®n del sist respiratorio debido a su bajo ¨ªndica metab¨®lico (se acumulan, no se eliminan). TUMORES DE LA GLÁNDULA TIROIDES  TUMORES BENIGNOS.  TUMORES MALIGNOS. Factores predisponentes: 1. Edad: j¨®venes / Sexo: mujeres. 2. Presencia de un n¨®dulo solitario o un n¨®dulo fr¨ªo. 3. Antecedentes de radiacciones. 4. Agrandamiento r¨¢pido de la gl¨¢ndula. 5. Palpaci¨®n de la gl¨¢nd dura, de consistencia petrea e insensible. ¡importante! CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA DE TIROIDES.  POR ESTIRPACIÓN, HIPERPLASIA EO HIPERTIROIDISMO. PREOPERATORIO: Hipertiroidismo: ttº ht conseguir estado eutiroideo (tasa normal de hormonas en sangre)  Control de visitas: prohibir visitas que puedan perjudicar su situaci¨®n.  Regular ingesta nutricional, con dieta rica en HC y prots. Suprimir bebidas estimulantes.  Enseñar forma de sujetarse el cuellopr el postoperatorio: enlazar manos y sujetar por detr¨¢s, con codos hc delante, pr evitar tensi¨®n en ptos de sutura. POSTOPERATORIO:  Postura adecuada: Fowler bajo, con cabeza y cuello acojinados.  Cuidados habituales en postoperatorios.  ¡importante! Valoraci¨®n periodica de sig y snt propios de hemorragia, edema de glotis, crisis tet¨¢nica. (Tener a mano equipo de traqueostom¨ªa urgente y gluconato c¨¢lcico IV). ¡importante!  Entrar¨¢ un dedo entre el vendaje y el cuello: riesgo de compromiso resp.  Movilizaci¨®n cautelosa pr evitar lesi¨®n en ptos de sutura. Evitar torsiones del cuello, proporcionar mesa con ruedas.  Hablar lo menos posible, cotrol de visitas.  Valorar tono de voz: ronco ¨C irritaci¨®n laringea. Riesgo de edema de glotis ¨C asfixia.  Si se estirpa paratiroides: d¨¦ficit de Ca en sangre + dieta absoluta = riesgo de crisis tet¨¢nica.  Valorar parestesias en manos, pies y lengua; p¨¦rdida de sensibilidad, sensaci¨®n de entumecimiento. ¡importante! SIGNOS PATOGNOMÓNICOS DE HIPOCALCEMIA. 1. CHOVOSTEK 2. TROUSSEAU. Normalmente aparecen los dos;pero no es necesario que se den ambos para determinar la hipocalcemia. 1.Chvostek: contracci¨®n m¨²sc de la cara con una ligera percusu¡i¨®n del nervio facial. 2. Trousseau = Carpopedal: se produce un espasmo carpopedal cd se somete la mano a una isquemia prolongada, empleando un manguito, subimos la presi¨®n 3 ptos x encima de su presi¨®n sist¨®lica. El signo se observa a los 3-5 min. Imortante: en el postoperatorio tener a mano el material urgente para combatir las complicaciones: - hemorragia. - edema de glotis: equipo de traqueostom¨ªa urgente. - crisis tet¨¢nica: gluconato c¨¢lcico v¨ªa IV. ENSEÑANZA: - Riguroso cumplimiento del ttº y valoraciones periodicas. - Reanudaci¨®n de la vida normal lo antes posible.