| Tratamiento del ataque de pánico farmaco resistente |
|
| Hay pacientes con Ataques de Pánico que, a pesar de cumplir con la terapia medicamentosa, siguen presentando las crisis con molesta frecuencia. En este artículo, (I) definimos lo que es “resistencia” y (II) señalamos cuáles son los esquemas farmacológicos de tratamiento. |
|
| I. DEFINICIÓN DE RESISTENCIA |
| Se llama “Ataque de Pánico Fármaco-Resistente” a la presentación repetida de los ataques de pánico, a pesar del cumplimiento del tratamiento farmacológico estándar, en tiempo y dosis suficientes. |
|
| IMPLICACIONES DE LA DEFINICIÓN |
| 1. El diagnóstico de Ataque de Pánico estuvo inicialmente bien establecido. En todo caso, es el momento de revisar el Diagnóstico Diferencial: enfermedades de la tiroides, epilepsia, trastornos vestibulares, cardiopatías o feocromocitoma. |
|
| 2. El paciente ha cumplido el tratamiento en forma estricta. Por ejemplo, no disminuyó motu proprio las dosis de los tranquilizantes. La suspensión rápida o brusca de los benzodiacepinicos puede producir síntomas de rebote. |
|
| 3. Hay varios esquemas de tratamiento estándar. Hoy, uno típico consiste en: tranquilizante + antidepresivo. |
|
- El tranquilizante, suele ser un benzodiacepínico: Alprazolan o Clonazepan. También se usa Lorazepan. Un poco menos, Diazepan.
- El antidepresivo suele ser un IRSS, Inhibidor de la Recaptación Selectiva de la Serotonina (Fluoxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Paroxetina). También se siguen usando los Tricíclicos (Imipramina, Clomipramina, Amitriptilina). Se usan menos los Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa (Moclobemida).
|
| 4. Tiempo suficiente de tratamiento, significa que el Benzodiacepínico se tomó durante seis semanas, en las etapas de aumento, meseta y disminución, progresivas. También que el antidepresivo se tomó durante seis semanas, al menos. |
|
5. Las dosis ponderadas de los Benzodiacepínicos son:
- Alprazolam: 0.25 mg c/12h a 2 mg c/8 h.
- Clonazepan: 0.25 mg c/12 h. – 2 mg c/8 h.
|
|
6. En caso de status ansioso e intolerancia gástrica, conviene el tranquilizante Lorazepan 2 mg intramuscular c/2 h, hasta obtener la calma, máximo 15 mg. Se continúa con 2 mg c/8 h + 2 mg VO opcional.
|
|
7. Las dosis ponderadas de los antidepresivos IRSS son:
- Fluoxetina 20 a 40 mg
- Sertralina 20 a 200 mg
- Fluvoxamina 100 a 300 mg
- Paroxetina 20 a 60 mg
- Citalopram 20 a 40 mg
|
8. Las dosis ponderadas de los antidepresivos Tricíclicos son:
-
Clomipramina 30 a 150 mg
- Amitriptilina 30 a 100 mg.
|
9. Las dosis ponderadas de otros antidepresivos son:
- Moclobemida ¹ 150 a 600 mg
- Venlafaxina 75 a 150 mg.
|
___________________
¹ Hay comunicaciones de que los IMAO son efectivos en el 90 % de los Ataques de Pánico no vinculados a agorafobia. |
| Continuar ---> |