FACULTAD DE PSICOLOGÍA

INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA CLINICA

 

TERAPIA CONDUCTUAL

 

Corey, G. (2005). Behavior Therapy. En: Corey, G. Theory and practice of counseling and psychotherapy. United State: Thomson. Chapter 9

 

Guía de lectura

 

 

  1. Lea cuidadosamente la biografía de B. F. Skinner
  2. La terapia de la conducta surgió simultáneamente en los Estados Unidos, Sudáfrica y Gan Bretaña en la década de los 50. Detalle el recorrido histórico de este modelo.
  3. Explique las 4 principales áreas de desarrollo de la Terapia Conductual Contemporánea (TC)
  4. La TC está fundamentada en una visión científica del comportamiento humano que implica un acercamiento sistemático y estructurado por parte del consejero. Hay determinismo en la TC? Qué papel juega Bandura en la evolución filosófica del conductismo?
  5. Cuáles son los tres temas interrelacionados que caracterizan la convergencia entre los métodos conductuales y los humanistas?
  6. Explique cada una de las 10 características centrales de la TC.
  7. Cuáles son las metas terapéuticas de la TC?
  8. Cuáles son las características de las metas que plantea la TC para cada cliente?
  9. Describa los 5 componentes del establecimiento de las metas, indicados por Cormier y Nurius (2003).
  10. La TC tiende a ser activa y directiva y emplea algunas técnicas provenientes de otros modelos teóricos como la reflexión, la clarificación y las preguntas circulares. Describa las cinco funciones específicas del clínico conductual.
  11. Indique como un terapeuta conductual lleva a cabo sus funciones.
  12. Por qué es relevante que el terapeuta sea un modelo para el cliente?
  13. Una de las mas importantes contribuciones de la TC es que le proporciona al terapeuta un sistema muy bien definido de procedimientos a emplear. Ambos, el terapeuta y el cliente, tienen roles muy definidos y las metas del tratamiento se establecen en términos medibles. Describa ampliamente el rol del cliente en este modelo terapéutico.
  14. Algunas investigaciones y la evidencia clínica sugieren que la relación terapéutica, aún en el contexto de la terapia de la conducta, pueden contribuir significativamente al proceso de cambio conductual. Describa la relación entre el cliente y el terapeuta en la TC.
  15. Complemente el tema de la relación terapéutica en la TC efectuando un amplio resumen del artículo de María Luisa Marinho, Vicente E. Caballo y Jocelaine M. Silveira titulado “Cuestiones olvidadas en la terapia conductual: las habilidades del terapeuta” que encontrará en la Revista de Psicología Conductual, volumen 11 No. 1 año 2003.
  16. La evaluación conductual, la cual empieza con una descripción de la queja del cliente, es central en TC. Cuáles instrumentos de evaluación se emplean en TC?
  17. Qué papel juegan las hipótesis, la selección de tratamientos que hayan demostrado su efectividad, y la creatividad del terapeuta, en el proceso de la TC?
  18. Refuerzo positivo y negativo, extinción, castigo positivo y negativo son principios del condicionamiento operante. En que consisten y para qué se utilizan los reforzadores?.
  19. Qué es y para qué se utiliza el refuerzo positivo?
  20. Qué es y para qué se utiliza el refuerzo negativo?
  21. Qué es y para qué se utiliza la extinción?
  22. En qué consisten y cuando se utilizan los castigos?
  23. Qué es y para qué se utiliza el castigo positivo?
  24. Qué es y para qué se utiliza el castigo negativo?
  25. Cuál es la posición de Skinner frente al uso del castigo Vs el uso del refuerzo?
  26. Cuál es la posición de autores como Kazdin (2001) y Miltenberger (2004) frente al uso del castigo Vs el uso del refuerzo?
  27. El modelo de análisis funcional le ofrece al terapeuta un plan para seleccionar las intervenciones operantes prioritarias a partir de la información relevante obtenida en la evaluación y de la conceptualización del problema del cliente. Cuáles son los 6 pasos del análisis funcional según Miltenberger (2004)?
  28. Para qué se emplea la relajación en la TC? En qué tipo de problemas ha demostrado ser útil la relajación?
  29. Qué puede decir respecto a la técnica de relajación muscular progresiva creada por Jacobson en 1938?
  30. En cuáles principios se fundamenta la técnica de desensibilización sistemática desarrollada por Joseph Wolpe?
  31. Describa el procedimiento de la técnica de desensibilización sistemática
  32. Describa el procedimiento de la técnica de desensibilización en vivo
  33. Describa el procedimiento de la técnica de inundación en vivo o con exposición imaginaria.
  34. La técnica de desensibilización y reprocesamiento del movimiento de los ojos (EMDR) creado por la Dra Francine Shapiro es una forma de terapia de exposición. Explique los principios en los cuales se basa dicha técnica y sus 8 fases.
  35. Shapiro y colaboradores aseguran que el EMDR es un efectivo tratamiento para el trauma. Cuáles son los hallazgos a favor y en contra de esta técnica?
  36. Qué es el entrenamiento en asertividad y en cuáles casos se usa?
  37. La suposición básica del entrenamiento en asertividad es que la persona tiene el derecho, pero no la obligación, de expresar lo que siente. Cuáles son las metas del entrenamiento en asertividad?
  38. Cuáles son los propósitos de los programas de auto manejo?
  39. Cuáles estrategias se incluyen en los programas de automanejo?
  40. Cuáles son las 5 características de un programa efectivo de auto manejo, según Cormier y Nurius (2003).
  41. En cuáles casos se emplea un programa de auto manejo?
  42. Cuáles son los 5 pasos esenciales de un programa de auto manejo, según Watson y Tharp (2002)?
  43. El esfuerzo exitoso de auto cambio comienza estableciendo metas realistas y proporcionando un plan concreto para lograr el cambio conductual. A qué se refieren Polivy y Herman (2002) al hablar del “síndrome de la falsa esperanza”?
  44. La terapia multimodal es una propuesta comprensiva, sistemática y holística de la TC desarrollada por Arnold Lazarus entre 1976 y 2000. A qué se refiere dicha propuesta?
  45. Qué se entiende por eclecticismo técnico?
  46. Que es el “BASIC-ID”?
  47. A qué se refieren cada uno de los componentes del “BASIC-ID” y cuáles son las preguntas esenciales?
  48. Qué es la terapia breve comprensiva?
  49. Cuál es el rol del terapeuta en la terapia multimodal?
  50. Cómo se integran las técnicas de la TC con el modelo psicoanalítico contemporáneo?
  51. Cuáles son las contribuciones de la TC a la consejería multicultural?
  52. Cuáles son las limitaciones de la TC en la consejería multicultural?
  53. Según Spiegler y Guevremont (2003) cuáles son los cambios futuros  de la TC?
  54. Cuáles son las principales contribuciones de la TC?
  55. Explique cada una de las 5 limitaciones y críticas a la TC

 

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GUIA RESUELTA

 

  1. Lea cuidadosamente la biografía de B. F. Skinner
  2. La terapia de la conducta surgió simultáneamente en los Estados Unidos, Sudáfrica y Gan Bretaña en la década de los 50. Detalle el recorrido histórico de este modelo.

En los 60 Bandura desarrolló la teoría del aprendizaje social, en la cual combinó los principios del condicionamiento clásico con los del condicionamiento operante y el aprendizaje por observación, lo que llevó a que la cognición fuese centro de interés para la terapia del comportamiento. En esta misma época surgieron en la praxis varias modalidades de la terapia cognitivo-conductual, alcanzando un impacto importante en la práctica terapéutica.

En los años 70 la terapia conductual emergió teniendo un gran impacto en áreas como la educación y la industria, y en disciplinas como la psicología, la psiquiatría y el trabajo social. Alrededor de los 80 se enfatizó en la búsqueda de nuevas aplicaciones de la terapia teniendo como base el conocimiento científico, que llevaron a que se presentaran cambios significativos como la emergencia de la terapia conductual cognitiva y la aplicación de técnicas conductuales para la prevención y tratamientos de trastornos.

Para la época de los noventa la Asociación de avance para la Terapia Conductual recibió una membresía y actualmente continúa dirigiendo su atención a las conductas observables, los determinantes de esas conductas, así como las experiencias de aprendizaje vividas por el individuo. De igual manera se considera de vital importancia la realización de una rigurosa evaluación y de un adecuado diseño del tratamiento.

 

  1. Explique las 4 principales áreas de desarrollo de la Terapia Conductual Contemporánea (TC)

Las principales áreas de desarrollo de la terapia cognitivo conductual son:

a)      Condicionamiento Clásico: el foco inicial en esta área fue el análisis experimental y la evalución de los procedimientos terapéuticos, donde wolpe, lazarus y eysenck se basaron en el condicionamiento pavloviano, el cual sustenta que las conductas respondientes son elicitadas en un organismo pasivo, el cual aprende una respuesta a través de la asociación de eventos.

b)     Condicionamiento Operante: su mayor exponente fue Skinner, quien argumentó que este tipo de condicionamiento implica un tipo de aprendizaje en el cual la conducta es influenciada por las consecuencias que la siguen; de esta forma si el ambiente proporciona refuerzo, la conducta se mantiene y/o incrementa y si por el contrario, el estímulo presente luego de la emisión de la conducta es aversivo, la conducta tiende a extinguirse.

c)      La aproximación del aprendizaje social: este enfoque fue desarrollado por albert bandura y richard walters, es interaccional, interdisciplinario y multimodal. afirmaron que la conducta es influenciada por eventos estímulos, por reforzamiento externo y por procesos cognitivos mediacionales. el aprendizaje social y la teoría cognitiva involucran la interacción triádica recíproca entre el ambiente, los factores personales (creencias, preferencias, expectativas, auto-percepciones) y la conducta individual. Una suposición básica de esta teoría, es que la gente es capaz de cambiar la conducta auto-dirigida. La teoría de auto-eficacia representa uno de los principales intentos de proporcionar una explicación teórica unificada de la Terapia conductual y otros trabajos de  procedimientos de psicoterapia (Fishman Y Franks, 1997).

d)     La terapia Cognitivo Conductual: ha concedido un legítimo lugar para el pensamiento, incluso para el alcance de los factores cognitivos dados al rol central en entendimiento y tratamiento emocional de problemas conductuales.

 

  1. La TC está fundamentada en una visión científica del comportamiento humano que implica un acercamiento sistemático y estructurado por parte del consejero. ¿Hay determinismo en la TC? ¿Qué papel juega Bandura en la evolución filosófica del conductismo?

Se puede considerar que en un primer momento para la TC existe una causalidad lineal que permite identificar de manera clara cuales son los determinantes de la manifestación de una conducta. No obstante, la propuesta de Bandura aporta de una manera significativa, la necesidad de tener en cuenta diferentes factores que pueden tener una influencia importante en la manifestación de una conducta, como son: estímulos, reforzamientos externos y procesos cognitivos mediacionales.

 

  1. Cuáles son los tres temas interrelacionados que caracterizan la convergencia entre los métodos conductuales y los humanistas?

El primero es el enfoque de la terapia como una propuesta de acción-orientada, donde los consultantes están siendo cuestionados para actuar; es decir los consultantes están siendo ayudados para tomar acciones específicas para cambiar sus vidas. La segunda es el aumento concerniente de los terapeutas conductuales en cómo los eventos estímulos están mediados por procesos cognitivos y significados privados o subjetivos. El tercero es el incrementado énfasis sobre el rol de responsabilidad para cada conducta del individuo. Dadas las técnicas y habilidades de auto-cambio, la gente tiene la capacidad de mejorar sus vidas alterando uno o más de los variados factores que influyen en su comportamiento.

 

  1. Explique cada una de las 10 características centrales de la TC.

1.           La TC está basada en los principios y procedimientos del método científico; implica una adherencia a la precisión y evaluación empírica, se proponen metas y objetivos específicos para poder realizar futuras replicaciones, y se evalúa el tratamiento con el fin de conocer su efectividad.

2.           La TC se enfoca en problemas específicos que afectan de manera inadecuada el funcionamiento actual del consultante, es decir, se interesa principalmente por los eventos ambientales actuales que mantienen los problemas conductuales y que son susceptibles de modificación.

3.           Los consultantes deben asumir un rol activo a lo largo de la terapia. Es importante que los consultantes reconozcan y hablen sobre su condición actual, auto monitoreen su conducta durante y fuera de las sesiones de terapia, apliquen las habilidades adquiridas durante la terapia, participando de esta manera en procesos educacionales de enseñanza –aprendizaje.

4.           Los consultantes son los responsables de transferir las habilidades aprendidas en la terapia a las situaciones cotidianas, en otras palabras, el consultante debe desarrollar la destreza de resolver los problemas que manifiesta actualmente a partir del aprendizaje vivido en la terapia con respecto al manejo de sus habilidades.

5.     La TC evalúa de manera directa el comportamiento, identificando el problema y evaluando el cambio conductual. Por medio de la observación y los registros del consultante los terapeutas pueden no sólo evaluar el problema blanco, sino además identificar tanto el contexto cultural del consultante como sus redes de apoyo.

6.    La TC enfatiza en el aprendizaje de estrategias de auto control; los terapeutas entrenan a los consultantes para iniciar, conducir y evaluar su conducta, llevándolos a hacerse responsables de sus cambios.

7.    Las intervenciones de la TC son de carácter individual y para tratar problemas específicos experimentados por los consultantes.

8.    La TC basa la relación terapéutica en el compañerismo y en una mutua colaboración que permite que el consultante tenga conocimiento acerca de la naturaleza y curso del tratamiento.

9.    La TC busca que las modificaciones de conducta que se presenten en terapia, sean aplicadas por el consultante, a todas sus áreas de ajuste.

10.     El terapeuta desarrolla procedimientos de intervención teniendo en cuenta elementos socioculturales, la adherencia al tratamiento y la colaboración permanente del consultante.

 

  1. Cuáles son las metas terapéuticas de la TC?

Las metas generales de la terapia conductual son aumentar la elección personal y crear nuevas condiciones para el aprendizaje. El consultante, con la ayuda del terapeuta, define las metas específicas al comienzo del proceso terapéutico. Además la continua evaluación a lo largo del tratamiento permite determinar la conveniencia de las metas y los resultados obtenidos. Las metas deben ser claras, concretas, medibles, entendibles,  y deben establecerse  de acuerdo al consenso entre el consultante y el terapeuta, esto conlleva a una negociación de las partes.

 

  1. Cuáles son las características de las metas que plantea la TC para cada cliente?

1.           La TC enfatiza en el rol activo de los consultantes en decidir sobre su tratamiento.

2.           El terapeuta orienta a los consultantes para que puedan establecer metas claras, concretas, medibles y entendibles.

3.           Entre el terapeuta y el consultante se establece un contrato que guía el curso de la terapia.

 

  1. Describa los 5 componentes del establecimiento de las metas, indicados por Cormier y Nurius (2003).

La secuencia de selección de metas es descrita por Cormier y Nurius (200, pg 262-267). Este proceso demuestra la naturaleza esencial tiene como componentes:

1.           El consejero proporciona una racionalidad para las metas, explicando el rol de las metas en la terapia, su propósito, y  la participación del consultante en los procesos de ellas.

2.           El consultante identifica los resultados deseados especificando los cambios positivos que quiera obtener de la terapia.

3.           El consultante es la persona que busca ayuda, y solo él puede hacer un cambio. El consejero ayuda al consultante a aceptar la responsabilidad del cambio.

4.           El efecto costo-beneficio de todas las metas identificadas son exploradas, y el consejero y el consultante discuten la posibles ventajas y desventajas de la metas.

5.           El consultante y consejero deciden continuar las metas seleccionadas para reconsiderar las metas del consultante iniciales.

 

  1. La TC tiende a ser activa y directiva y emplea algunas técnicas provenientes de otros modelos teóricos como la reflexión, la clarificación y las preguntas circulares. Describa las cinco funciones específicas del clínico conductual.

1.           Realizar una evaluación funcional que permita identificar los mantenedores de la conducta o conductas problema. Indagar acerca de los antecedentes situacionales y las dimensiones y consecuencias del problema.

2.           Formular las metas iniciales del tratamiento y diseñar e implementar un tratamiento que permita alcanzar dichas metas.

3.           Utilizar estrategias para promover la generalización y el mantenimiento del cambio conductual

4.           Realizar evaluación y seguimiento del tratamiento.

5.           Modelar los roles para el consultante, debido a que uno de los procesos fundamentales mediante el cual los consultantes aprenden es la imitación.

 

  1. Indique cómo un terapeuta conductual lleva a cabo sus funciones.

El terapeuta empieza con un análisis específico de la naturaleza del problema, cuestiona sobre el comportamiento del consultante en las situaciones en que se evidencia la dificultad y sistemáticamente reúne la información necesaria, por tanto busca responder interrogantes referidos a ¿cuándo comenzó el problema?, ¿en qué situaciones surge?, ¿qué hace en ese momento?, ¿cuáles son sus sentimientos y pensamientos en esa situación?, ¿quién está presente cuando lo experimenta?, ¿cómo interfiere el problema con su vida?; después de esta evaluación, las metas específicas conductuales serán desarrolladas y se diseñarán las estrategias para ayudar al consultante. El terapeuta obtendrá el compromiso de trabajar hacia las metas específicas, y los dos evaluarán el progreso a través de las terapias.

Bandura sostiene que otra función importante del terapeuta es la que ejerce como modelo para el consultante, debido a que la mayoría del aprendizaje que ocurre a través de experiencias directas puede también ser adquirido a través de la observación de los comportamientos de los otros.

 

  1. Por qué es relevante que el terapeuta sea un modelo para el cliente?

Se considera de acuerdo con Bandura, que la mayor parte del aprendizaje se establece por medio de la observación de los comportamientos de los otros, este fenómeno lleva a que las personas manifiesten nuevas conductas adquiridas por la imitación. En el contexto terapéutico de la TC, el terapeuta se convierte en un modelo significativo para el consultante, razón por la cual es importante que el terapeuta evidencie una coherencia entre su intervención y su comportamiento.

 

  1. Una de las más importantes contribuciones de la TC es que le proporciona al terapeuta un sistema muy bien definido de procedimientos a emplear. Ambos, el terapeuta y el cliente, tienen roles muy definidos y las metas del tratamiento se establecen en términos medibles. Describa ampliamente el rol del cliente en este modelo terapéutico.

El consultante por medio del ensayo conductual con retroalimentación aprende de forma adecuada diversas habilidades y generalmente recibe actividades de tarea (como auto-monitoreo de problemas de conducta) para realizar entre las sesiones. Los consultantes deben estar motivados a cambiar y son estimulados a cooperar para llevar a cabo actividades terapéuticas durante las sesiones y en la vida diaria, de tal forma que experimenten y amplíen su repertorio de conductas adaptativas, siendo ayudados a generalizar y transferir el aprendizaje adquirido dentro de situaciones terapéuticas a situaciones fuera de la terapia. A causa de que las metas del tratamiento están declaradas en términos medibles, los consultantes tienen un marco de referencia para la evaluación de sus progresos. Finalmente, los consultantes necesitan estar dispuestos a hacer cambios y continuar implementando nuevos comportamientos una vez el tratamiento formal haya terminado.

 

 

  1. Algunas investigaciones y la evidencia clínica sugieren que la relación terapéutica, aún en el contexto de la terapia de la conducta, pueden contribuir significativamente al proceso de cambio conductual. Describa la relación entre el cliente y el terapeuta en la TC.

Para la TC es importante que la relación terapéutica se fundamente en la empatía, la calidez, la autenticidad y la aceptación. No obstante, aunque se considere que estos factores son importantes y aumentan la probabilidad que se presenten los cambios conductuales esperados, los terapeutas de la TC asumen que el progreso de sus consultantes está dado principalmente por las técnicas y estrategias de intervención utilizadas.

 

  1. Complemente el tema de la relación terapéutica en la TC efectuando un amplio resumen del artículo de María Luisa Marinho, Vicente E. Caballo y Jocelaine M. Silveira titulado “Cuestiones olvidadas en la terapia conductual: las habilidades del terapeuta” que encontrará en la Revista de Psicología Conductual, volumen 11 No. 1 año 2003.

El objetivo principal del artículo escrito por María Luisa Marinho, Vicente E. Caballo y Jocelaine M. Silveira consiste en describir las habilidades que debe tener el terapeuta y la relevancia de éstas en la terapia conductual. Los autores en mención sustentan la importancia de establecer relaciones adecuadas antes de iniciar la terapia, por ende recomiendan tener en cuenta y perfeccionar habilidades como: escucha, demostración de compresión, aceptación  y el establecimiento de empatía; además de esto el terapeuta no debe descuidar la constante  atención en el consultante, los gestos y la postura corporal deben brindar seguridad al consultante;  en cuanto a la modulación de la voz debe tenerse en cuenta  el tono, el volumen y la latencia (tiempos entre las preguntas ). Cuando se inicia una terapia es importante tener presente que los individuos que buscan este tipo de asesorías por lo general no manejan los mismos elementos lingüísticos, por lo tanto es conveniente emplear un lenguaje que se adecue a  dicho contexto. Con esta investigación los autores esperan aportar habilidades concretas que contribuyan al mejoramiento de las terapias de carácter conductual.   

  1. La evaluación conductual, la cual empieza con una descripción de la queja del cliente, es central en TC. Cuáles instrumentos de evaluación se emplean en TC?

El Auto-reporte, las escalas de conducta, el auto-monitoreo y las técnicas de observación,

  1. Qué papel juegan las hipótesis, la selección de tratamientos que hayan demostrado su efectividad, y la creatividad del terapeuta, en el proceso de la TC?

Una fortaleza del enfoque conductual es el desarrollo de procedimientos que demuestren su efectividad por medios objetivos. Las hipótesis son las posibles causas de la manifestación de los trastornos, su función es comenzar a guiar el proceso terapéutico, operan desde procedimientos propios de la terapia que pueden someterse a diferentes pruebas para confirmarlas durante el proceso de evaluación y así formular nuevas hipótesis. De esta manera, los resultados de las intervenciones son cada vez más precisos porque reciben continúa retroalimentación de sus consultantes.

El terapeuta está en el deber de utilizar tratamientos que se encuentren validados por su efectividad, esta situación se hace indispensable debido a que facilitará el proceso de intervención y se tendrán datos más exactos acerca de cuál fue el factor o los factores que resultan determinantes para alcanzar una modificación conductual. No obstante, es importante la creatividad del terapeuta en la fase de intervención, porque es importante que tenga la habilidad de identificar cuándo y cómo utilizar las diversas técnicas de intervención, con el fin de adaptarse a las necesidades específicas del consultante.

 

  1. Refuerzo positivo y negativo, extinción, castigo positivo y negativo son principios del condicionamiento operante. En que consisten y para qué se utilizan los reforzadores?.

El refuerzo positivo, consiste en la obtención de algo de valor para el individuo (como elogio, atención, dinero o comida) como consecuencia de una conducta con la que es contingente. el refuerzo negativo consiste en el escape, la evitación o eliminación de un evento o estímulo aversivo gracias a la emisión de una conducta. Tanto el refuerzo positivo como el negativo, aumentan la probabilidad de ocurrencia de una conducta.

El castigo positivo se presenta cuando una conducta va seguida de la experiencia con un estímulo o evento aversivo. El castigo negativo, consiste en que a una conducta determinada la sigue la no obtención de un estímulo reforzante. Tanto el castigo positivo como el negativo disminuyen la probabilidad de ocurrencia de una conducta.

La extinción consiste en retener o suspender el refuerzo de una conducta que previamente había sido reforzada, de manera que se decrementa o elimina del repertorio conductual un comportamiento determinado. la extinción no reemplaza las conductas que han sido eliminadas, razón por la cual frecuentemente es usada en conjunción con varias estrategias de reforzamiento. 

Finalmente, los reforzadores son estímulos o eventos agradables para el individuo, los cuales se utilizan para aumentar la probabilidad de ocurrencia de una conducta deseada, en otras palabras tras la ejecución de la conducta meta por parte del consultante, estará presente la obtención o la experiencia de un evento agradable para el individuo.

 

  1. Qué es y para qué se utiliza el refuerzo positivo?

El reforzamiento positivo hace referencia a una situación en la cual la ejecución de una conducta en particular, tiene como consecuencia la obtención o la experiencia con un estímulo o un evento que resulte agradable para el organismo. Se utiliza para aumentar la probabilidad de ocurrencia de una conducta deseada.

 

  1. Qué es y para qué se utiliza el refuerzo negativo?

El refuerzo negativo se refiere a la relación que se establece entre la ejecución de una conducta y la no experimentación de un evento aversivo. Se utiliza para aumentar la probabilidad de ocurrencia de una conducta por medio del control aversivo.

 

  1. Qué es y para qué se utiliza la extinción?

La palabra extinción, hace referencia a la eliminación de un reforzador tras la ejecución de un comportamiento previo; se puede utilizar en comportamientos que han sido mantenidos por reforzamientos, pues busca eliminar la conexión existente entre el reforzador y la conducta emitida.

 

22.  En qué consisten y cuando se utilizan los castigos?

Los castigos consisten en la experimentación de un evento aversivo o en la no experimentación de un evento reforzante después de la emisión de una conducta. Se utilizan cuando se desea disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta.

 

  1. Qué es y para qué se utiliza el castigo positivo?

El castigo positivo, se presenta cuando un estimulo aversivo es seguido de la emisión de una conducta particular. Se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta no deseada.

 

  1. Qué es y para qué se utiliza el castigo negativo?

El castigo negativo consiste en establecer una relación entre la ejecución de una conducta con la eliminación de un reforzador del contexto del organismo, se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta no deseada.

 

  1. Cuál es la posición de Skinner frente al uso del castigo Vs el uso del refuerzo?

Skinner consideró que el castigo tenía valor limitado en el comportamiento cambiante y por lo tanto era  una forma indeseable de modificar la conducta, mientras el refuerzo permite el establecimiento de la relación entre una conducta deseada y la experiencia con un evento o estímulo agradable

 

  1. Cuál es la posición de autores como Kazdin (2001) y Miltenberger (2004) frente al uso del castigo Vs el uso del refuerzo?

Para Kazdin y Miltenberger  el castigo puede tener efectos colaterales o secundarios referidos a reacciones emocionales y a la manifestación de conductas de escape y evitación. De igual manera se considera que el castigo puede servir para decrementar una conducta no deseada pero no necesariamente se aumenta la conducta deseada. El refuerzo, por lo tanto, permite un incremento de la conducta adecuada sin correr el riesgo que el consultante presente los efectos colaterales.                       

 

  1. El modelo de análisis funcional le ofrece al terapeuta un plan para seleccionar las intervenciones operantes prioritarias a partir de la información relevante obtenida en la evaluación y de la conceptualización del problema del cliente. Cuáles son los 6 pasos del análisis funcional según Miltenberger (2004)?

1.           El primer paso es conducir una evaluación conductual para reunir información sobre los antecedentes y consecuencias que están funcionalmente relacionadas con la ocurrencia de la conducta problema.

2.           Conducir una evaluación funcional, tanto de métodos indirectos (entrevistas conductuales y cuestionarios) como de métodos de observación directa. Una evaluación funcional proporciona información sobre los eventos antecedentes, incluyendo el tiempo y lugar de la conducta y la gente presente cuando ésta ocurre.

3.           Basado en la información reunida de la evaluación funcional, el terapeuta desarrolla hipótesis sobre la naturaleza de la conducta problema y las condiciones que contribuyen a esta conducta.

4.           Una vez las diferentes funciones de problemas conductuales son identificados, los tratamientos son ideados para dirigir los antecedentes y consecuencias de las hipótesis que están manteniendo los problemas conductuales. Los tratamientos funcionales incluyen las siguientes técnicas: a) Reforzamiento Diferencial de conductas deseables para remplazar problemas de conducta que puede incluir procedimientos de reforzamiento positivo y negativo; b) Extinción de problemas conductuales por negación de refuerzos encontrados que  están  manteniendo el problema; y c) procedimientos de control de antecedentes,  donde los antecedentes son manipulados en una tentativa de prevenir la ocurrencia de las conductas problema y lograr la promoción de conductas alternativas deseables que remplacen la conductas problema.

5.           Procedimientos de castigo negativo pueden ser usados para disminuir problemas conductuales, pero solo después de que las aproximaciones funcionales han sido intentadas.

6.           Después de que estos métodos de tratamiento han sido usados, es muy importante desarrollar estrategias para promover la generalización y mantenimiento de los cambios conductuales que hayan ocurrido.

 

  1. Para qué se emplea la relajación en la TC? En qué tipo de problemas ha demostrado ser útil la relajación?

La TC utiliza la relajación para disminuir la tensión muscular, la fatiga mental y generar un ambiente un poco más tranquilo, se utiliza generalmente para bajar los niveles de estrés y ansiedad. La relajación, como técnica ha demostrado utilidad en procedimientos de desensibilización sistemática, auto-regulación, terapia de exposición, y entrenamientos de aserción, principalmente.

 

  1. Qué puede decir respecto a la técnica de relajación muscular progresiva creada por Jacobson en 1938?

Las técnicas de relajación conducen a los consultantes a enfocar su mente en imágenes agradables; este procedimiento crea conciencia de la importancia de  diferenciar el estado de los músculos contraídos y relajados, para así disminuir los niveles de estrés que diariamente son acumulados en las personas y que generan malestares emocionales y que por ende irrumpen en el desarrollo comportamental de los individuos. Los procedimientos de la relajación han sido usados en variedad de problemas clínicos, la más común es la relacionada con problemas de tensión y ansiedad, y algunos dolores y enfermedades como dolor de cabeza, asma, hipertensión, insomnio, síndrome de estómago irritable, y desorden pánico. A partir de lo anterior se puede decir que la técnica desarrollada por Jacobson, permite enfocar la atención del consultante en su masa corporal de manera que pueda utilizarla en momentos en los cuales sus niveles de tensión sean altos; de igual manera permite al consultante tener más conciencia acerca de los cambios a nivel muscular cuando presenta un estado de tensión.


 

29. En cuáles principios se fundamenta la técnica de desensibilización sistemática desarrollada por Joseph Wolpe?

La desensibilización sistemática se basa en el condicionamiento clásico. El terapeuta expone al consultante de manera gradual ante el estímulo que le genera ansiedad, la finalidad de esta técnica consiste en que el consultante relacione un estado de relajación con el estímulo que le genera malestar.

 

  1. Describa el procedimiento de la técnica de desensibilización sistemática

1.           Entrenamiento en relajación.

2.           Desarrollo de la jerarquía de la ansiedad.

3.           Apropiada desensibilización sistemática. Estos pasos detallados están por Wolpe(1990).

El terapeuta usa una voz suave, relajada, y agradable para entrenar la relajación muscular progresiva. El consultante es cuestionado para crear imágenes agradables de relajación, es importante que  el consultante busque un estado de calma y tranquilidad, luego se le enseña a relajar las partes de su cuerpo, sobretodo los músculos de la cara, los músculos de los brazos son relajados primero, luego el cuello, los hombros, la espalda, abdomen, tórax, y por último las partes inferiores. El consultante debe realizar este ejercicio fuera de la sesión a diario durante 30 minutos. Luego el terapeuta trabaja con el consultante la jerarquía de la ansiedad  en cada una de las áreas identificadas, estimula la ansiedad de un área en particular, como el rechazo, celos, crítica, o alguna fobia, estos son analizados. El terapeuta construye una lista de situaciones que aumentan de acuerdo a los grados de ansiedad o de evitación. La jerarquía es ordenada desde la peor situación que el consultante pueda imaginar hasta la que menos le provoque ansiedad; este proceso comienza con el consultante completamente relajado y los ojos cerrados, una imagen neutral es presentada, y el consultante es cuestionado a imaginársela, si se encuentra relajado, se le pregunta sobre la última escena de ansiedad en su jerarquía y cuándo finalizó, y así se le preguntan hasta llegar a la que más le dio ansiedad, ahí la escena es terminada y se le relaja de nuevo hasta que haya solo un poco de ansiedad experimentada. El tratamiento termina cuando el consultante es capaz de recordar en un estado de relajación mientras imagina la escena que anteriormente le produjo  más ansiedad. El centro de la desensibilización es exponer repetidamente en la imaginación situaciones de ansiedad sin experimentar ningún tipo de consecuencias negativas.

 

  1. Describa el procedimiento de la técnica de desensibilización en vivo

La terapia En Vivo involucra la exposición del consultante a situaciones que le generen ansiedad, teniendo en cuenta una jerarquía; es decir, se aproxima al consultante a dichas situaciones de manera que se comience por la que menos le genere ansiedad hasta que logre experimentar situaciones que le generen unos altos niveles de ansiedad. El propósito del procedimiento es involucrar relajación muscular en cada uno de los acercamientos.

 

  1. Describa el procedimiento de la técnica de inundación en vivo o con exposición imaginaria.

Esta técnica está diseñada para tratar miedos y otras respuestas emocionales negativas, bajo condiciones cuidadosamente controladas. La desensibilización es un tipo de terapia expuesta pero, dos variaciones de esta son En vivo e inundación.

En vivo involucra la exposición del consultante a situaciones actuales de miedo en la jerarquía en vida real en lugar de simples imaginaciones. Los consultantes se remiten en breves y graduales series de exposiciones a eventos de temor. Pueden terminar exponiéndose si alcanzan un alto grado de ansiedad, los consultantes aprenden a involucrar su relajación muscular. Algunas veces el terapeuta acompaña a sus consultantes a que encuentren sus temores. El   auto-manejo en esta terapia, es una alternativa cuando no es práctico para un terapeuta estar con consultantes en situaciones reales.

Por otro lado La inundación está basada en principios similares y sigue los mismos procedimientos excepto la exposición que ocurre en la imaginación del consultante en lugar de una situación real. Esta terapia expone eventos actuales traumáticos no es a menudo posible  o apropiado por razones técnicas y prácticas.

 

  1. La técnica de desensibilización y reprocesamiento del movimiento de los ojos (EMDR) creado por la Dra Francine Shapiro es una forma de terapia de exposición. Explique los principios en los cuales se basa dicha técnica y sus 8 fases.

Los principios en los cuales se basa la técnica de desensibilización y reprocesamiento del movimiento de los ojos son: inundación imaginaria, reestructuración cognoscitiva y el movimiento rápido y rítmico de los ojos a partir de una estimulación bilateral.

Las ocho fases de la terapia son:

1.           La primera fase consiste en realizar una evaluación a partir de la indagación de la historia del consultante, haciendo especial énfasis en: las ideas disfuncionales, las situaciones que precipitan el trastorno, y las habilidades y conductas específicas necesarias.

2.           La segunda fase, corresponde a la fase de preparación. Se caracteriza por el establecimiento de una alianza terapéutica, en la cual el terapeuta explica al consultante los procesos y efectos de la terapia, se discute con respecto a  las expectativas del consultante y se crea un clima seguro donde se comienzan a realizar ejercicios de relajación.

3.           La tercera fase concierne a la evaluación donde el terapeuta identifica las ideas disfuncionales, las sensaciones y las emociones asociadas a los eventos traumáticos. De igual manera se busca encontrar una creencia efectiva que en un momento dado pueda ayudar a disminuir los niveles de ansiedad.

4.           La cuarta fase es la de desensibilización. En esta fase el terapeuta lleva al consultante a que visualice la imagen traumática, a que verbalice la cognición negativa y a que se centre su atención en los síntomas fisiológicos. La exposición es limitada, teniendo una duración aproximada de un minuto por sesión, mientras se encuentra en esta situación, el consultante visualiza un dedo que es movido rápida y rítmicamente en frente de suyo.

5.           La quinta fase corresponde a la fase de instalación, consiste en instalar y aumentar la creencia adaptativa que se ha identificado. El objetivo es establecer una asociación entre el evento traumático con una idea funcional que le permitirá mayor adaptación al consultante.

6.           La sexta fase hace referencia a que luego de instalada la idea positiva, se pide al consultante que visualice el evento traumático de manera que tenga la habilidad de identificar su propio estado y pueda utilizar la cognición adaptativa para disminuir los niveles de ansiedad.

7.           Es importante que el terapeuta informe en cada una de las sesiones al consultante acerca de su experiencia, se pide al consultante que lleve un registro de sus respuestas, pensamientos y conductas.  Esta fase se complementa con la utilización de técnicas como relajación, meditación, auto-monitoreo y ejercicios de respiración.

8.           La última fase del tratamiento es la reevaluación, la cual se recomienda incluirla al inicio de cada una de las sesiones. Esto se realiza con el fin de identificar si el procedimiento resulta ser adecuado y eficaz para manejar la problemática del consultante.

 

  1. Shapiro y colaboradores aseguran que el EMDR es un efectivo tratamiento para el trauma. Cuáles son los hallazgos a favor y en contra de esta técnica?

Uno de los hallazgos a favor es que esta terapia tiene un rango amplio de intervenciones, este ha sido ampliamente aplicable a una variedad de población incluyendo niños, parejas, victimas de abuso sexual, veteranos de guerra, victimas de crimen, accidentes, y lo que es de acuerdo con la ansiedad, pánico, depresión, adicciones, y fobias. Uno de los argumentos en contra de esta terapia consiste en no realizar una reevaluación posterior a cada una de las sesiones que conforman la terapia, debido a que es la manera en la cual se puede medir el progreso y eficacia del tratamiento.

 

  1. Qué es el entrenamiento en asertividad y en cuáles casos se usa?

El entrenamiento en asertividad es un procedimiento mediante el cual se busca incrementar el repertorio conductual de las personas buscando que desarrollen la capacidad de expresar de manera adecuada sus sentimientos y pensamientos. Este entrenamiento se utiliza en personas que presentas fobias sociales, personas que manifiestan una incapacidad para expresar adecuadamente sus sentimientos y pensamientos y personas que presenten déficit en habilidades sociales, entre otras. El entrenamiento de aserción es a menudo conducido en grupos; cuando se ha trabajado con un grupo, el modelo e instrucciones son presentados al grupo entero y cada miembro engrana en ensayos adicionales de conductas asertivas y las habilidades son diseñadas adecuadamente.

  1. La suposición básica del entrenamiento en asertividad es que la persona tiene el derecho, pero no la obligación, de expresar lo que siente. Cuáles son las metas del entrenamiento en asertividad?

La suposición básica de este tratamiento, es que las personas tienen el derecho a expresar sus sentimientos y sus pensamientos, por lo tanto la meta terapéutica consiste en incrementar el repertorio de conductas que lleven a que el consultante tenga la capacidad de reflejar su sensibilidad, sentimientos y derechos a las otras personas.

 

  1. Cuáles son los propósitos de los programas de auto manejo?

a)      Enseñarle al consultante las habilidades necesarias para que puedan manejar sus vidas de manera efectiva

b)     El terapeuta busca que el consultante asuma su propio rol durante el tratamiento

c)      Se entrena para que el consultante se encuentre en la capacidad de utilizar las habilidades aprendidas en situaciones problemáticas

 

  1. Cuáles estrategias se incluyen en los programas de automanejo?

1.           El  auto- manejo

2.           La utilización de estímulos de control

3.           El auto-modelo

4.           El auto-monitoreo

5.           El auto-refuerzo

 

  1. Cuáles son las 5 características de un programa efectivo de auto manejo, según Cormier y Nurius (2003).

1.           Se constituye como una combinación de estrategias guiadas al automanejo y no como una simple estrategia

2.           Es importante que haya una regularidad en el empleo de las estrategias de automanejo por un periodo considerable, para que se pueda evidenciar efectividad

3.           El terapeuta lleva al consultante a que realice una constante de auto-evaluación que permita definir si se están alcanzando las metas

4.           Es importante tener en cuenta el uso del auto-reforzamiento porque resulta imprescindible para el progreso de la terapia

5.           El terapeuta busca identificar las redes de apoyo que pueda establecer el consultante con el fin de poder mantener los cambios conductuales resultantes del programa de automanejo.

 

  1. En cuáles casos se emplea un programa de auto manejo?

Las investigaciones en auto-manejo han sido conducidas a una amplia variedad de problemas de salud, incluye artritis, asma, cáncer, enfermedad cardiaca,  abuso de sustancias, diabetes, dolor de cabeza, pérdida de visión, nutrición y auto-cuidado.

 

  1. Cuáles son los 5 pasos esenciales de un programa de auto manejo, según Watson y Tharp (2002)?

1.           Selección de metas

2.           Trasladar las metas hacia la conducta objetivo

3.           Entrenamiento en auto-monitoreo

4.           Diseñar un plan para el cambio

5.           Evaluar el plan de acción

 

  1. El esfuerzo exitoso de auto cambio comienza estableciendo metas realistas y proporcionando un plan concreto para lograr el cambio conductual. A qué se refieren Polivy y Herman (2002) al hablar del “síndrome de la falsa esperanza”?

Uno de los factores terapéuticos mencionados por Polivy y Herman (2002) consiste en evaluar un plan de acción, para determinar en qué medida los consultantes están logrando sus metas, este procedimiento es  importante en cuanto que evalúa el plan para cambiar; los individuos  que desarrollan alguna clase  de auto-manejo encuentra fallas repetidas a través de estas evaluaciones, a estas fallas los autores en mención se refieren como el “falso síndrome esperado” que es caracterizado por expectativas con sentido a  velocidad, cantidad, facilidad, y consecuencias de auto-cambio.

  1. La terapia multimodal es una propuesta comprensiva, sistemática y holística de la TC desarrollada por Arnold Lazarus entre 1976 y 2000. A qué se refiere dicha propuesta?

La terapia multimodal se basa en la teoría del aprendizaje social y cognitivo, este modelo asume que las personas son seres sociales que se mueven, sienten, imaginan y piensan. Se constituye como un sistema abierto que estimula el eclecticismo técnico, de manera que los terapeutas evalúan la problemática y determinan qué tratamiento puede ser más efectivo para un consultante en particular.

 

  1. Qué se entiende por eclecticismo técnico?

El eclecticismo técnico consiste en la aplicación de varios métodos terapéuticos utilizados cada uno de ellos de acuerdo a las circunstancias particulares del individuo. Los terapeutas que emplean el eclecticismo técnico se conocen como multimodales pues  presentan técnicas de varios sistemas de terapia, siendo la mayoría de estas técnicas métodos estándares sacados del enfoque conductual: clásico, operante, y aprendizaje social.

 

  1. Que es el “BASIC-ID”?

El BASIC-ID es la premisa que soporta el enfoque multimodal de Lazarus, en la que se concibe que la personalidad de los seres humanos puede ser dividida en 7 áreas de funcionamiento: respuestas afectivas, sensaciones, imagen, cogniciones, relaciones interpersonales, drogas, funciones biológicas, nutrición y ejercicio. La terapia multimodal inicia con una evaluación comprehensiva de cada una de estas áreas.

 

  1. A qué se refieren cada uno de los componentes del “BASIC-ID” y cuáles son las preguntas esenciales?

1.           Conducta, Se refiere a cubrir actos, hábitos, y reacciones que son observables y medibles. ¿Qué me gustaría cambiar?,  ¿Cuán activo soy?, ¿Qué me gustaría empezar a hacer?, ¿o dejar de hacer?, ¿Qué conductas específicas mantengo de lo que yo quiero?

2.           Afecto. Se refiere a emociones, humores, y fuerte sentimientos, preguntas: ¿Qué me hace reír?, ¿Qué me hace llorar?, ¿Qué emociones son problemas para mí?

3.           Sensación. Se refiere a los cinco sentidos básicos: tacto, gusto, olor, vista y escucha, -Clases de preguntas: ¿sufre de alguna sensación desagradable como dolores, mareos y demás? ¿Qué particularmente le disgusta oler, comer y  tocar?

4.           Imaginación. A esta pertenecen las maneras en que nos vemos nosotros mismos, e incluye recuerdos, sueños, y fantasías. ¿Qué sueños recuerdo mas?, ¿ha vivido una fantasía?, ¿tiene una imaginación vívida?, ¿Cómo ve su cuerpo?

5.           Cognición. Se refiere a costumbres,   filosofías, ideas, opiniones, y juicios que constituye un valor fundamental, ¿Cuáles son las creencias y costumbres que mas tengo?, ¿qué cosas negativas digo de mi mismo?

6.           Relaciones interpersonales. Esta modalidad se refiere a la interacción con otra gente. ¿Qué clase de relaciones quiero?, ¿qué esperas de la gente de tu alrededor?

7.           Drogas/biología. Esta incluye mas que drogas, habla sobre la nutrición  de los consultantes, hábitos y ejercicio, ¿estás saludable?, ¿Tomas alguna medicina prescrita?, ¿cómo son tus hábitos de dieta, ejercicio y estado físico?

 

  1. Qué es la terapia breve comprensiva?

La terapia breve comprensiva involucra creencias inadecuadas, conductas desviadas, sentimientos e imágenes que generen malestar, relaciones estresantes, sensaciones negativas y posibles desbalances bioquímicos. La premisa de esta terapia se refiere a que la amplitud es más importante que la profundidad, de manera que los terapeutas identifican una circunstancia susceptible de cambio y entrenan en el consultante técnicas que permitan y faciliten una modificación.

 

  1. Cuál es el rol del terapeuta en la terapia multimodal?

Tiende a ser muy activo durante las sesiones de terapia, funcionando como entrenador, educador, consultor, y modelo, además de esto Provee información, instrucción, y retroalimentación así como conductas asertivas, ofreciendo críticas constructivas, sugerencias, y refuerzo positivo.

  1. Cómo se integran las técnicas de la TC con el modelo psicoanalítico contemporáneo?

ψ       La teoría relación-objeto sirve como base conceptual para la evaluación; es decir, lo que los niños aprenden con los padres afecta el desarrollo de la personalidad y puede llevar a que se presenten conductas problemáticas en la edad adulta.

ψ       Se vincula lo realizado en la evaluación inicial con las circunstancias actuales con el fin de comprender cómo se relaciona esto con las dificultades presentes

ψ       El terapeuta hace un especial énfasis en la producción del cambio

ψ       Se enfatiza en la importancia de la relación psicoterapéutica, valoración del consultante, la importancia etiológica de las técnicas utilizadas.

 

  1. Cuáles son las contribuciones de la TC a la consejería multicultural?

La terapia conductual se enfoca a condiciones ambientales que contribuyen a los problemas de los consultantes. Las influencias sociales y políticas pueden jugar un rol significativo en las vidas de la gente de color por la discriminación y problemas económicos. Unos  fuertes procedimientos de conducta es que ellos toman en consideración las dimensiones sociales y culturales de la vida del consultante. Tanaka-Matsumi, y colegas, indican que esa terapia está basada en un análisis de comportamiento   en el propio ambiente social. Estos autores dicen que el enfoque conductual da atención especial a un número de condiciones  específicas: la concepción de problemas conductuales establece metas específicas terapéuticas,  ordenando condiciones para aumentar la expectativa de los consultantes de los resultados terapéuticos exitosos, y emplea agentes sociales de influencia apropiada. El fundamento de la práctica ética involucra una familiaridad con la cultura del consultante, así como la aplicación de este conocimiento en evaluación de asesoría, diagnóstico, y estrategias de tratamiento.

 

  1. Cuáles son las limitaciones de la TC en la consejería multicultural?

Aunque la TC es sensible a las diferencias entre los consultante en un sentido general, es indispensable que los terapeutas sean responsables en el sentido de especificar la problemática del consultante teniendo encuentra raza, género, grupo étnico y orientación sexual. Se puede presentar una situación en la cual el terapeuta enfoque el problema utilizando diversas técnicas y dejar de ver el problema del consultante a la luz del contexto y de su ambiente sociocultural. Se hace necesario de igual manera que el terapeuta conduzca la evaluación de las dimensiones interpersonal e intercultural.

 

  1. Según Spiegler y Guevremont (2003) cuáles son los cambios futuros  de la TC?

De acuerdo a Spiegler y Guevremont, un desafío futuro para los terapeutas conductuales es desarrollar empíricamente unas recomendaciones de cómo la terapia puede servir óptimamente en los consultantes. Aunque la terapia es sensitiva a la diferencias entre los consultantes en un sentido general, los terapeutas necesitan ser mas responsables al especificar el asunto pertinente.

 

  1. Cuáles son las principales contribuciones de la TC?

ψ       La TC se centra en una problemática específica teniendo en cuenta su incidencia en las diferentes áreas de ajuste

ψ       La TC  promueve que el consultante tenga la capacidad de ser autónomo en sus decisiones

ψ       La TC Enfatiza en la importancia de generar un contexto terapéutico que se caracterice por la empatía, la aceptación y el dialogo mutuo acerca de las diferentes posibilidades que pueden existir para darle respuesta a una problemática

ψ       La TC se basa en la realización de un análisis funcional que permite la identificación de precipitadotes y mantenedores de la conducta problema.

ψ       La TC actualmente combina técnicas conductuales y cognitivas con el fin de lograr el diseño de procedimientos de intervención más efectivos

 

  1. Explique cada una de las 5 limitaciones y críticas a la TC

1.         No tener en cuenta al especificar la problemática la raza, el género, el grupo étnico y la orientación sexual.

2.         Dificultad de ver la problemática del consultante a la luz del contexto.

3.         En algunas circunstancias los terapeutas pueden utilizar técnicas que han sido poco utilizadas.

 

4.         El terapeuta tiende a centrarse demasiado en el individuo dejando a un  lado factores socioculturales que pueden ser relevantes

5.         Efectos colaterales del tratamiento; se refiere a todas aquellas reacciones no deseadas por el consultante al experimentar en otros contextos la modificación de conducta realizada en terapia.

 


 

 

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