CIRUGIA CEREBRAL POR NARIZ

SALUDNET


Cirugia del cerebro por la nariz

Dr, Alvaro Jurado N. - Neurocirujano.

CIRUGIA CEREBRAL POR LA NARIZ Ya es posible operar tumores de la base del craneo atraves
de la nariz. Es el caso de los tumores de la glandula
Hipofisis, metidos en la silla Turca de la base del Craneo.
Tambien tumores del tallo cerebral pueden abordarse por la nariz.
Esto gracias a la tecnica quirurgica ayudada con la "amplificador radiologico
deRayos X que se introduce en el quirofano y pormite visualizar
los huesos del craneo y de la cara durante la cirugia,
en un monitor (como un televisor); de esta manera el cirujano
va viendo el camino de la cirugia desde la nariz hasta llegar
a la base del craneo. El segundo equipo, el microscopio,
amplifica el campo decenas de veces y el cirujano visualiza mejor
las estructuras pequeñas del craneo. Una vez llega el
cirujano a la base del craneo, se abre el hueso con ayuda
de microcinceles y microfresas, exponiendo asi al
cerebro envuelto en sus membranas (meninges); al abrir
estas, aflora el tejido cerebral o el tumor si fuese el caso.

Los tumores de la glandula hipofisis son multiples. La hipofisis es una glandula especial,
pues tiene tejido glandular y nervioso ya que ella emerge de la base del cerebro.
Los tumores de Hipofisis mas frecuentes son: 1-El Prolactinoma: este tumor es
mas frecuente en mujeres las cuales presentaran galactorrea (leche en los senos)
y amenorrea (ausencia de menstruacion) debido a la excesiva liberacion
de una hormona llamada Prolactina. 2. La enfermedad de Cushing: causada por
un tumor de hipofisis que produce un exceso de hormona ACTH. Esta
hormona, normal a ciertos niveles, en exceso causa hipertension arterial,
diabetes y gordura. Puede llegar a ser mortal si no se corrige a tiempo.
3. La Acromegalia. Se presenta cuando el tumor de la hipofisis (adenoma) produce
excesiva hormona de crecimiento. Si esto se presenta en la infancia el niño
crecera en exceso (altura mayor de lo usual) y si se presenta en adultos, el
crecimiento se hara de los tejidos que rodean las manos, los pies y la cara asi
como el corazon (cardiomegalia): tambien puede producir hipertension arterial y
diabetes que pueden causar la muerte del paciente si no se trata adecuadamente.

Hasta hace unos 10 años, los tumores de la hipofisis se operaban por la boveda craneal,
es decir, abriendo un colgajo (tapa) de hueso en la cabeza de la persona
con una gran cicatriz quirurgica y gran riesgo pues habia que desplazar al cerebro
hacia un lado para llegar hasta la base (piso) del craneo, donde se siotua la
Silla Turca, lugar donde se encuentra la glandula Hipofisis. Luego se presentó la
innovacion de introducir una aguja atraves del tejido cerebral y llegar al tumor gracias
a unos calculos y un aparato (marco) que decia hasta donde llegar con la aguja
para aspirar el tumor (cirugia estereotaxica), pero si el tumor es algo solido
esta tecnica no daba resultado ademas de tener que penetrar por el cerebro con la
posibilidad de romper un vaso sanguineo y causar una hemorragia cerebral.
Ahora, con la tecnica trans-nasal (trans-naso-esfenoidal) no es necesario abrir la
cabeza (boveda craneal) ni traspasar el cerebro, pues se entra por el piso del
craneo gracias a su cercania con las fosas nasales. El riesgo de esta tecnica
es la infeccion por pasar por sitios contaminados como la nariz (y dificiles de lavar
con desinfectantes) pero con lavados continuos y antibioticos
prequirurgicos, la infeccion es realmente rara. Otro riesgo, tambien raro, es romper
un vaso que va cercano a la silla Turca, pero con la ayuda de la angioresonancia
magnetica se conocen los sitios de los vasos y se evitan en la cirugia.

El paciente deespues de operado, solo permanece unos 4 dias hospitalizado y no se le
observa ninguna cicatriz ni cabeza rasurada y la nariz queda en su sitio
sin ninguna deformidad ni cicatriz externa o visible.
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