KCL: Peso x 2 ¸ 4

Gluconato de Ca: Peso x 2 ¸ 4

Sulfato Mg: Peso¸ 2 ¸ 4.

NaCl: 2 meq. x Kg/día. 10 cc = 1,54 meq. Na.

KCl: 2 meq/Kg/día. 1 cc= 1 meq.

Gluconato Ca al 10%: 1- 2 cc/Kg/día.

Sulfato de Mg: 40 - 60 mg/Kg/día. 1 cc= 60 mgs.

RNAT: Solución glucosada al 10%.

RNpT: Sol. glucosada al 5 %.

No RN: Sol. glucosada al 5%.

< 10 Kg: 100 cc/Kg/día

10 -20 Kg:: 50 cc por cada Kg. de peso

2000 x SC + 5000 x % quemadura.

1ra etapa= 1 hora = Sol 0,45%: 30- 40 cc/Kg/p. (8 - 10 gts.x Kg x min)

3ra.etapa= 6 horas= Sol. 0,30%: 30 cc/Kg + 3 meq. KCl x 100 cc. solución + 1 ml de

4ta y 5ta etapas= 6 horas= Cada una igual a la tercera etapa.

Mantenimiento: Pérdidas insensibles de agua: 50 cc/Kg/día

                                 "                     por           riñón: 50 cc/Kg/día

                                 "                      "           vómito: 50 cc/Kg/día

Eliminación diaria de agua (Distribución): Heces : 5 -10 cc/Kg/día.

                                                                          Piel: 30 cc/Kg/día.

                                                                          Sudor : 30 cc/Kg/día

                                                                          Respiración: 15 cc /Kg/día

                                                                          Vol. urinario: 2 cc/Kg/hora..

Actualmente la pauta más recomendada es la administración de hidratación oral, excepto

en los casos de shock, aunque haya vómitos. Desde la expansión hay que dar soluciones

polielectrolíticas. Existen los planes A, B y C.

Plan A: Gastroenteritis sin deshidratación: Suero oral ambulatorio después de cada evacuación

              siguiendo una alimentación normal.

Plan B: Gastroenteritis + signos clínicos de deshidratación. Estimar % de deshidratación.Ejem: 7%.

             Si el déficit es de 600 ml. Se da en 4 horas.

             Líquidos: 100 cc/Kg/p en 4 horas.

Plan C: Deshidratación grave: Hidratación parenteral y luego pasar a plan B.

Hidratación EV:

Expansión: Ringer lactato o Fisiológica: 50 cc/Kg en la primera hora.

Siguientes 3 horas: Solución. polielectrolítica: 25 ml/Kg/hora. Máx. 4 horas.

La solución polielectrolítica contiene:

Mitad solución fisiológica.

    "     solución glucosada al 5%.

Bicarbonato Na: 15 meq/lt.

KCL: 20 meq./lt.

Dosis: 25 cc/Kg/p a pasar en 1 hora. La mitad glucosada, mitad fisiológica.

Ejemplo: 4,8 Kgs Þ 60 cc glucosada; 60 cc fisiológica

                                   Bicarbonato: 2-3 meq/Kg/d : 1000 cc--------------- 15 meq

                                                                                        120 cc-----------------X

                                                                                          X¸ 0,6 = cc. de bicarbonato que hay que administrar.

                                   KCl: 2-3 meq. 1000cc--------- 20 meq.

                                                            120 cc-------- X

La hidratación quedaría: Sol.glucosada 60 cc; Fisiológica 60 cc; Bicarbonato: 1 cc; KCL: 4 cc.

Mg > 2,8 mg/100 ml. (VN: 1,8 - 2,4 mg/100 ml)

Se puede ver en RN hijos de madres que han recibido sulfato de magnesio.

Ocasiona depresión respiratoria. Hay que exanguinar y conectar a respirador.

                                                                      1) Diazóxido: Actúa directamente sobre los vasos, disminuyendo el tono de

                                                                                             TA. Se administra en goteo IV con continua monitorización en U.C.I.

                                                                                             Dosis: 0,5 - 0,8 m g/Kg/min. Se transforma en tiocianato por lo que hay que

                                                                                            determinar los niveles de este.

                                                                                            Tiene como ventaja su acción inmediata.

                                                                  3) Hidralazina: (Apresolineâ ):

                                                                                            Dosis inicial: 0,15 mg/Kg/ IV, que se va aumentando cada 6 horas.

                                                                4) Bloqueadores de los canales del calcio:

                                                                                           Nifedipina: d: 0,25- 0,5 mg/Kg/día. Fraccionar c/6 horas

                                                               5) Propanolol: Dosis IV usual: 0,5- 1 mg en condiciones de monitoreo cuidadoso.

                                                               6) Metildopa (Aldometâ ): d. IV: 10- 50 mg/Kg/día. QID. Diluir en glucosa

                                                               7) Labetalol (Trandateâ ) : Unico b -bloqueador que puede administrarse con

                                                                                             Dosis inicial: 0,25 mg/Kg con adiciones de 0,5 mg/Kg a intervalos de 15 min.

                                                              8) Reserpina: Vacía los depósitos de catecolaminas y 5 hidroxitriptamina en muchos órganos.

Se entiende por síndrome de HIC, el conjunto de síntomas y signos que traducen un aumento de la

presión al interior de la bóveda craneal por encima de sus valores normales de 8- 12 cms. de agua.

                                                                   A. Quirúrgico: Derivación cráneo-peritoneo ( Presión baja: 8 -12 cm. H2O

                                                                   B.       Médico : Esteroides a grandes dosis.

Ca sérico < 7 mgs ® RNpT

< 8 mgs® RNAT

La primera causa de hipocalcemia es la hipoglicemia.

Si solicitamos un Ca sérico y el laboratorio nos reporta, por ejemplo, unos valores de 4

Es uno de los trastornos más frecuentes. En la actualidad se ha establecido que el término puede apli-

carse cuando los valores de glicemia son menores de 40 mgs mg/dL, independientemente del peso o edad

gestacional. Por lo general ocurre las primeras 24- 48 horas. Un destrostix < 25 mgs Þ Hipoglicemia.

El destrostix se realiza en los bordes del pie que es donde hay más carne. Hay que frotar el pie, limpiar

bien y secar con agua estéril. No cortar las tiritas porque se originan falsos resultados. Colocar una

gota gruesa.

En cuanto a la glicemia, no debe demorarse más de 30 minutos en el procesamiento, ya que por cada

hora transcurrida se consumen 18 mgs. de glucosa. No se toman de los catéteres. A los macrosómicos hay

que hacerles destrostix y glicemia a la hora de vida. Los hijos de madre diabética hacen hipoglicemia en un

60 - 80% de los casos. La policitemia hace hipoglicemia en un 20% de los casos. La hipoglicemia ocasiona

daño cerebral que puede ser irreversible si no se trata.

Cuáles RN pueden presentar esto? :

RCIU ( A las 2 horas destrostix, alimentación precoz)

Hijos de madre diabética.

RN prematuros.

Hijos de madre con toxemia.

Productos de partos múltiples

Distocia del parto.

Asfixia neonatal.

Ayuno.

Hipotermia.

Sepsis

Hemorragia intracraneal.

Policitemia.

Enfermedad hemolítica grave,

Manifestaciones clínicas: Son inespecíficas. Pueden observarse temblores, dificultad respiratoria,

                                              cianosis, convulsiones, apnea, hipotermia, rechazo del alimento, hipotonía,

                                              llanto agudo, residuo gástrico y trastornos vasomotores ( piel en malla).

Diagnóstico diferencial:    Sepsis.

                                              Problemas del SNC ( Meningitis, Hemorragia)

                                              Kernícterus.

                                              Cardiopatía

                                              Hipocalcemia e hipomagnesemia.

Manejo:

1) Diagnóstico :

A: Historia: Es más frecuente en pEG y en AT GEG. Existen antecedentes

de Diábetes. Debe registrarse el peso, mortinatos, aumento de . peso en el embarazo. Probabilidades de incompatibilidad. In-

gestión de diuréticos o salicilatos. Registrar historia perinatal,

si nació asfíctico, si hubo traumatismo del parto,si se encuentra

hipotérmico o tembloroso.

B: Laboratorio: Hay que realizar destrostix, Glicemia y hematología completa

La hipoglicemia debe tratarse sea sintomática o no. Si el niño tolera la vía oral el objetivo es la vía oral.

Todo hijo de madre diabética grande para la edad gestacional, debe ingresarse con hidratación a 6 mg/Kg/min. Después de 24 horas es que se retira la hidratación.

Con Hidratación                                                                                                                    Sin Hidratación.

Cuando un RN > 1300 grs. ya tiene hidratación                                                Destrostix® 25- 45. Se administra un bolus

a 5 mgs/Kg/min y le hacemos un destrostix que                                               glucosada al 10%: 2 cc/Kg/min. Se monta

reporta < 25, se le sube a 8 mgs/Kg/min. A los                                                  una HP a 6-8 mg/Kg/min. Se hace destrostix:

30 min.® Destostix > 40 y < 70, se permanece                                                   90-130® se mantiene hidratación. Si

con hidratación y glucosa por 12- 24 horas.                                                       está comiendo y el contol da 130 se bajan

Si persiste la hipoglicemia se aumenta a 10                                                         2 mgs. Se bajan de 2 en 2 mgs/Kg/min.

mg/Kg/min. Destostix c/2 horas, luego se

aumenta a 12 mg/Kg/min.

A las 2 horas ® temblor con cianosis peribucal® < 25 mgs. Hacemos glicemia y comenzamos a

administrar un bolus de solución glucosada al 10% ® 6 cc EV STAT

Se coloca una hidratación.

Líquidos a 70; 70 x 3 = 210 cc..

Se monta hidratación : 21/24 x 1000 ¸ 60¸ 3 = 5,5 mg/Kg/min.

Queremos pasar la glucosa a 6 mg/Kg/ minuto:

Si 21 grs. ------------------ 4,8 mg/Kg/min.

X grs------------------- 6 mg/Kg/min.

X = 26 gramos.

180 cc. de solución glucosada al 10%. Þ 30 cc. de solución glucosada al 30% Þ La mezcla de ambas soluciones da 6,2 mg/Kg/min.

Fecha y hora de nacimiento.

MC: Prematuridad, bajo peso, dificultad respiratoria, fétido, hipertérmico.

EA: RN sexo producto de madre de edad , número de gestas, número de paras, embarazo de x se-

manas por FUR, x por ecosonograma, controlado (# ) lugar del control. Patologías. Grupo

sanguíneo. VDRL y fecha. Trabajo de parto de x horas. Ruptura de membranas artificial o

espontánea. Características del líquido amniótico. Presentación. Vía. Cesárea por x motivo,

quien nace ( cómo nace: si es meconial, fláccido, hipotónico, etc.

Clasificación:

A. Edad Gestacional :

AT

PT

pT ( < 37 semanas)

Pretérmino: Límite : 37-38 semanas. Hace membrana hialina y se complica con HTP.

                     Moderado: 31- 36 semanas. Mayor incidencia de EMH.

                     Extremo: 24 - 30 semanas

Cada uno tiene patologías propias.

B. Peso:                                       Alto peso : > 4000 gramos.

El pequeño para la edad gestacional hace más trastornos metabólicos, policitemia, malformaciones congénitas y TORCH. El RN grande para la edad gestacional ,si es post-término es un hijo de madre diabética hasta que se demuestre lo contrario.Si es un HMD y persiste con taquipnea después de haberlo hidratado correctamente debemos hacerlo valorar por cardiologia. Si no hay DR hay que dar alimentación precoz a la hora o dos horas de vida.Al momento del egreso el primer diagnóstico es el que requirió mayor horas-médico y paramédico,más material médico quirúrgico y que comprometió más la vida del paciente.