VPPB

SOCIETA’ ITALIANA DI

OTORINOLARINGOLOGIA E CHIRURGIA CERVICO – FACCIALE

Ottantaseiesimo Congresso Nazionale, Venezia Lido, 26 – 29 Maggio 1999

Divisione di Otorinolaringoiatria

e Chirurgia Cervico - Facciale

Presidio Ospedaliero di Matera

(Primario: Dott. G. Larotonda)

"DIAGNOSI E TERAPIA DELLA VPPB:

DUE ANNI DI ESPERIENZA"

GIACINTO ASPRELLA LIBONATI

DOMENICO CIFARELLI, GENNARO LAROTONDA

Viene presentata l’esperienza nel trattamento della Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (VPPB) maturata nel corso degli ultimi due anni presso l’ambulatorio di Vestibologia della Divisione ORL dell’Ospedale di Matera. Sono stati diagnosticati 266 casi di VPPB, di cui 230 sono risultati essere VPPB del Canale Semicircolare Posteriore e 36 VPPB del Canale Semicircolare Laterale.

VPPB del CSP

Nelle VPPB del CSP ci prefiggiamo lo scopo di giungere alla diagnosi ed al risultato terapeutico con il minor numero di manovre e quindi di crisi vertiginose procurate al paziente, e nel minor numero di sedute. Il sospetto diagnostico viene posto in base ad una anamnesi mirata e confermato con l’evidenza alla manovra diagnostica di Nistagmo Posizionale Parossistico (NyPP) e vertigine associata tipici. Nella raccolta dell’anamnesi viene posta attenzione su:

Modalità d’insorgenza e caratteri della vertigine: insorgenza, in genere, al mattino, nel passaggio in posizione ortostatica, con vertigine intensa di tipo oggettivo, di breve durata (15-20 sec), ripetibile con i movimenti del capo, con possibile corredo neurovegetativo associato: sospetto di VPPB;

Modalità di scatenamento della vertigine e decubito notturno: si indaga sul movimento più efficace nello scatenare la vertigine, evidenziando se vi sia un lato su cui si manifesti maggiormente; si chiede, inoltre, se il paziente dorma preferenzialmente od obbligatoriamente su di un fianco: sospetto diagnostico di lato.

RANGE ETA’: 15/84 ANNI

ETA’ MEDIA: 50,8 ANNI ( F = 51 ANNI; M = 50,4 ANNI)

STRATEGIA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA VPPB CSP

A scopo diagnostico utilizziamo la manovra di Semont semplificata, eseguita sul lato che, in base all’anamnesi mirata, si presume interessato: in oltre il 90% dei casi tale lato si è rivelato essere quello affetto; in tali pazienti viene contestualmente completata la manovra di Semont a fine terapeutico; negli altri si esegue la Semont sul lato opposto.

Nel corso della prima seduta, dopo la prima manovra terapeutica, ripetiamo la Semont dal lato affetto, dopo circa ½ ora: se non si evidenzia Ny né vertigine la si completa ugualmente e si rinvia il paziente a controllo dopo 48/72 ore; se si evidenzia ancora NyPP si completa la manovra, ripetendola nella stessa prima seduta , in caso di persistenza del NyPP, per un massimo di tre volte.

MANOVRA DI SEMONT SEMPLIFICATA, DIAGNOSTICA (POSIZIONE 1) E TERAPEUTICA (POSIZIONE 2) PER UNA VPPB DEL CSP DESTRO

CONCLUSIONI

INDIVIDUAZIONE DEL LATO AFFETTO ATTRAVERSO UNA ATTENTA ANAMNESI MIRATA

ESECUZIONE DELLA SEMONT A SCOPO DIAGNOSTICO E CONTESTUALMENTE TERAPEUTICO

RIPETIZIONE IMMEDIATA DELLA SEMONT PER MAX TRE VOLTE NELLA PRIMA SEDUTA

RISOLUZIONE NELLA PRIMA SEDUTA: 96,9%

VPPB del CSL

Dal Gennaio 1997 al Febbraio 1999 sono state osservate 36 VPPB da canalolitiasi del CSL.

METODICHE TERAPEUTICHE

Sono state utilizzate tre diverse tecniche:

Posizione coatta secondo Vannucchi

(Forced Prolonged Position, FPP)

Una variante della barbecue rotation

(manovra liberatoria di Vannucchi-Asprella, m.l.V.A.)

tecnica liberatoria mista

(manovra liberatoria di Asprella, m.l.A.)

FPP	Forced Prolonged Position secondo Vannucchi
m.l.A.	manovra liberatoria di Asprella
m.l.V.A.	manovra liberatoria di Vannucchi-Asprella

Premiato come miglior poster al LXXXVI Congresso Nazionale della

Società Italiana di Otorinolaringologia e Chirurgia Cervico-Facciale

Venezia Lido, 26-29 Maggio 1999.

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