1.你是否容易患上傷風/流行性感冒/其他小毛病?               是                      否

2.你是否每天都能吸收到建議的纖維素份量 (菜類)?               能                      不能

3.你是否每星期都有吃3至4次魚?                         有                      沒有

4.你是否滿意自己的身形?        滿意            不滿意

5.你最想改善自己身形的哪一部份?

肚腩 手臂 腳 背肌 下身 腰 坐圍 全身 其他

6.你最想改善自己皮膚什問題?

面黃 眼腫 粉刺黑頭 毛孔粗大 幹/髮質受損 內分泌失調/暗瘡 黑斑雀斑 手臂/背部酒米 去印 青春痘 主婦手 黑眼圈 暗啞無彈力 面油過多 眼部幹紋 幹紋 皮膚敏感 脫髮 T字位多油 頭皮敏感 其他  眼袋 橙紋脂肪

7.你認為一份理想職業最重要的是?

收入 進升機會 學習機會 與同事融洽 時間自由 旅遊機會

8.我們在尋找對網上工作有興趣的兼職同事你... 想試試 有興趣 想多了解公司 沒興趣

9. 您現職是 ,      工作地點, 工作時間

10. 個人資料 (為方便處理及跟進，請填寫所有資料)

姓名 :   男          女 職業 :   學生 上班族 家庭主婦 其他 年齡 :   16 以下 16-18歲 19-25歲 26-35歲 36-45歲 46-55歲 55以上 日間聯絡電話 :   晚間聯絡電話 :   最佳聯絡時間 :   白天 晚上 全日 　 現居國家 :   E-mail :   其他電子通訊 :   icq Yahoo Message MSN Messager   --->