吳文豹推拿教育研究學院
學習園地
話 說 推 拿
吳文豹
中華醫學源遠流長，伴隨著中華文化五千年光輝的歷史、豐富的內容流傳至今，在博大精深的中醫學中，中醫推
拿醫術佔有重要地位。這厚重的一筆，凝聚著中華文明歷史內涵、醫理深奧、功力深厚，使我們感受到中華醫學起源
恒古、神奇有效。
人們常用“妙手回春”來形容醫者的醫術高明，“妙手”對推拿醫師來講最為切合。因為推拿醫師靠雙“手”的
“妙”術來替病人“回春”，達到手到病除的醫病宗旨，所以說“手”是“手法”，就是醫者通過努力刻苦學習後得
到的這種規範手法技術，為病者醫治。
推拿手法內涵探討
中醫推拿醫術主要是通過醫者的雙手（經過長期訓練而學成的）規範化的技巧動作為病者進行治療的一種醫術。
從醫療角度來講手法的重要性如同外科醫生手中的手術刀、內科醫師經過精心思考後開出的一張處方、針灸醫師
手中的一根銀針，是最主要的治療手段。
所以說推拿手法是推拿醫學的主體，是推拿醫學的本質特徵和最大的特性，學習推拿首先是要學習好推拿手法，
了解它的內容、研究它的內涵、掌握它的技巧與功力。
中醫推拿醫學歷史悠久，它不但包涵著豐富的中醫理論，而且在手法的技巧功力中更有其獨特的內容和奧妙。
首先讓我們來了解一下，推拿手法流傳至今的歷史長河，看看歷代留下的軌跡。
先從一個象形文字說起
我國文字漢字是以六書（“象形”、“指事”、“會意”、“形聲”、“轉注”、“假借”）為構字方法創制的
一種
象形字。
殷代是我國歷史第一個有文字可考的朝代，在現代出土的甲骨卜辭中，反覆出現“
”這個象形文字，表示一
個人用手在另一個人的腹部作撫摩，字隶化後字寫作“付”字，即是“拊”的初文。《說文解字》云：“拊，揗
也。”
可以說這是按摩手法的一個稱謂，看出當時已有人用手法為人保健或醫治了，這是目前最早的有關推拿手
法
的文字記載，卜辭中還有一個“殷”
字，在鐘鼎文中寫作“
”意為左邊一個是一位袒腹病人、右邊一個手執“
”形（砭石）為其做推拿治療，此外在出土的殷商甲骨文卜辭中，曾多次提到擅長按摩的“
”、“拊”的名字
，可見當時已有醫術高明的專職按摩師。
春秋戰國時期
在這一時期推拿手法進一步發展，從湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛畫《導引圖》中的各種醫療保健的導引動作是
我國目前最早發現的自我推拿圖譜，另外出土的一部重要醫著《五十二病方》書中記載推拿手法有安（按）、靡（摩
）、摹、蚤挈、中指蚤（搔）、括（刮）、揑、操、撫、循等，推拿治療疾病包括小兒驚風、腹股溝疝、癃閉、疣、
外傷出血等內、外傷、兒科等十七種病症。
此外《老子》《孟子》《荀子》《墨子》等都有見到有關推拿手法的記載。《孟子》．梁惠王上》中有“為長者
折枝”之說。
秦、漢、三國時代
誕生了我國第一部推拿醫學專著───《黃帝岐伯按摩經》。
《黃帝內經》第一次提出“按摩”一詞，並記有按、摩、推、捫、循、切、抓、揩、彈、夾、卷等十一種手法。
甘肅省武威出土的《漢代醫簡》記錄了第一張完整膏摩方───“治千金膏藥方”書中所載的“三指摩”是後世
膏摩的基本手法之一。
醫聖張仲景（東漢）所著《金匱要略》總結了“膏摩”療法，強調手法與藥物的雙重治療作用，其中按摩手法有
摩、捋、屈伸、按、揉、踩、牽引等七種。
兩晉南北朝時代
東晉道家葛洪在《肘後備急方》中載有許多推拿手法，並首次系統總結了膏藥的方、藥、證和摩膏的制作方法。
南北朝著名醫藥學家、道家、煉丹家陶弘景在《養性延命錄》一書中設有“導引按摩”專卷。
隋唐時期
隋唐時期是推拿發展盛世，如隋代巢元方《諸病源候論》每卷末都附有按摩術，記有手法有指摩、掌摩、捋、拭
、捻、按、撩、搖、爪、捺、振、頓、摟、搦等。
唐代孫思邈的《千金方》將導引與推拿結合於保健推拿，書中記有“老子按摩法”四十七式、“天竺國按摩”十
八式，涉及手法有按（捺）、摩、捻、掘、振、搖、拍打、扭、托、抱、頓、挽等十三種。
宋金元時代
北宋末年由政府組織編寫《聖濟總錄》是一部現存最早、最完整的推拿醫學著作，書中就按摩含義與按摩區別進
行論述。
明清時期
明代是中國推拿發展第二個盛世，小兒推拿得到發展。
明代徐用宣的《補要袖珍小兒方論》小兒推拿篇“秘傳看驚掐筋口授心法”記錄手法有掐、按、揉、推、擦等五
種。
四明陳氏所著“小兒按摩經”問世，它是我國第一部小兒推拿專著，書中記載手法有揑、揉、推、按、摩、運、
搓、搖、分、合、點、摘、括、捻、址、推、佛等十七種手法，複式推拿手法二十種。
明代龔廷賢《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》複式推拿十二法，新增滾、篤、打拍、開彈、拿等５種推拿手法，複
式推拿手法十二種。
駱如龍《幼科推拿秘書》中載按、摩、推、拿、掐、揉、運、分、合、點、搖十一種和四十二種操作法。
清代《按摩經》是現存最早一本成人推拿著作，書中總論有“神拿”七十二法，手法從頭至胸、腹、肋、腹背及
下肢，包括有掐、按、抓、推、攏、摩、揉、踩、拿、振、捻、彈撥、揪等十三種推拿手法。
由朱橚等人編寫《普濟方》中記有正骨手法已有二十七種。
清唐元瑞編著《推拿指南》載有治療各種眼疾的推拿手法及操作方法六十一條。
清代推拿醫師在傷科疾病的治療上取得令人矚目的成就，由吳謙等人編寫《醫宗金鑒》一書將摸、接、端、提、
推、拿、按、摩列為傷科八法，為中醫骨傷科經典基礎手法。
清代由太醫李鑒臣開創了“一指襌”推拿流派。
清末由山東李樹嘉開創了“內功”推拿流派。
從以上各朝代歷史的推拿醫術的點滴，我們可以看到中醫推拿悠久的歷史，並顯示出推拿醫術經驗結累、演變過
程、總結歸納、提煉昇華，內容越來越豐厚。
從推拿手法探索開始
前面說到“手法”是推拿醫學的主體，是本質、是特性，那我們就從“手法”二字說起。何謂手法？手法是醫者
用手或肢體的其他部位、用多種訓練有素的特定技術和規範化的動作，在患者體表進行操作、治療疾病，稱為推拿手
法，說明“手法”對手的各種醫療動作有其特殊的要求、特定的規範，特別的動態、它特有的“法度”規定要求，而
且最重要的是中醫推拿手法在中華文化的浸潤之下，不但是對手法動作外形上有所要求，而且追求手法的內涵、勁力
、意、氣的完美結合。
手法的基本要求
打開我國的中醫大學有關推拿的教課書，從這些正規推拿高等教材中，對推拿手法要求動作要領是：
均勻、持久、柔和、節律、有力（勁）從而達到深透。
輕而不浮、重而不滯。
剛中有柔、柔中有剛、剛柔相濟。
沉肩垂肘、指實掌虛。
蓄力於掌、發力於指。
以意領氣、勁從內發：蓄力於內、發力於外。
以氣貫力、“內勁”。
意念集中於指端與掌心。
注重用意、氣的練習、意念、氣運。
歷史上有關手法功力記載
《靈樞．官能》：“爪苦手毒，為善傷者，可使按積抑痹”各得其能，其名乃彰。
爪苦手毒是指推拿醫者應具備的條件，有二解釋：一是指手狠，包括力量與內力，二是指手熱，即按摩醫者表現
出來的功力體現。
明．方以智在《通雅》中解釋云：“手毒：手心熱者”
。
“蓋人手心有火，故能運脾助暖，有極熱者按物易化”。
清．陸鳳藻《小知錄》亦云：“手心熱者曰手毒”。
清《醫宗金鑒》：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。“手法不可亂施”。對手法稱為“正骨之首
務”論述。
“傷有重輕，而手法各有所宜，其痊癒可之遲速，及遺留疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其
法也”。
“一旦臨診，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出”。
可以看出中華推拿醫術與中華武術，在練習內功、修練勁力是為同起一源，只是練出來的勁力一是用在手法上為
治療的一種手段，而後者修練的功力用在搏擊上而言，有異曲同工之妙。
中醫推拿手法這點浸透中華文化內涵的勁力“真諦”恰恰是區別與國外各種手法的特點，也是我們學習中醫推拿
者、教授推拿者必須傳承發揚的主要內容。
下篇預告：“如何學習中醫推拿手法？！”
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正確運用推拿手法能解除肌肉緊張兼可確切消除疼痛病灶
推拿治療疾病是通過醫者在患者身體上一定部位或特定穴位施用適當手法，從而產生治病效果的。手法的施
用可視具體病情而定，要熟悉人體解剖、病理、用手法產生的外力使關節錯位、肌腱滑脫得以整復；對於軟組織
的損傷，不論是人體關節、經絡、肌肉受暴力撞擊、擠壓、牽拉扭傷，還是體虛、勞累過度、經久積勞而引起；
不論是急性傷筋，或者慢性勞損，推拿手法皆能使「不通」為「通」，促進血液循環、活血化瘀，從而達到止痛
愈疾的目的。
當人體遭受到損傷後，肌肉附著點、筋膜、韌帶、關節囊等這些運動系統的軟組織受損後可發出疼痛信號，
使有關機體處於緊張狀態，肌肉的收縮、緊張，直至痙攣的反映，其目的是減少肢體活動，避免對損傷部位的牽
拉刺激，從而減輕疼痛，這是人體的自然保護反應。
此時如不及時治療或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度缺血痙攣、黏連、纖維化或瘢痕化，加重疼痛和
肌肉緊張，繼而可引起周圍的繼發性疼痛病灶，形成肌肉痛與肌緊張二者相互的惡性循環。在軟組織損傷部位，
通過手指細心觸摸，手摸心會，從觸及的形態、位置變化等，可以幫助了解損傷的性質。《醫宗金鑒．手法總論
》中說：「以手摸之，自悉其情」，並記載了筋歪、筋翻、筋轉、筋走等各種病理變化，說明古人對檢查的重視
，並積累了豐富的經驗。原發性病灶與繼發性病灶的痛，都可刺激和壓迫神經末稍及小的營養血管，造成新陳代
謝障礙，導致『不通則痛』的病理變化。
推拿是解除肌肉緊張、消除疼痛點（病灶）的有效方法，故有治標兼治本的作用。
推拿放鬆肌肉的機制有三個方面：
1.
加強局部循環，使局部組織溫度提高，經測定手法局部血液可增加 4－7
倍，甚至 10
倍。
2.
在適當的手法刺激作用下，可提高局部組織的痛閾。
3.
是將緊張或痙攣的肌肉充分放鬆及拉長，從而解除其緊張痙攣，以消取疼痛。充分拉長緊張痙攣肌肉的方
法是被動運動類手法伸展有關的關節，拉伸緊張痙攣的肌束使之放鬆。另外在原發性疼痛點（病灶）作與
肌纖維垂直方向的彈撥手法，來消取疼痛點，達到疏筋活絡和解痙鎮痛的目的。
推拿還可以消除導致肌肉緊張的原因，其機制有三個方面：
1.
加強損傷組織的循環，促進損傷組織的修復。
2.
在加強循環的基礎上，促進因損傷而引起的血腫和水腫的吸收。
3.
對軟組織有黏連者，則可幫助鬆解黏連。
在治療中抓住原發性壓痛點（病灶）是關鍵，一般損傷後的壓痛部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟骨挫
傷等病理變化，也可有因損傷而致的創傷性炎症所造成的軟組織黏連、纖維化、瘢痕化等病理變化。通過各種
不同的推拿手法作用，這些病理變化大部份能被治愈。唯應該注意的是，對於壓痛點的尋找要仔細，對壓痛點
的治療方法也要視情況而定。一般說來，這些原發性壓痛點（病灶），往往發生在肌肉、韌帶、筋膜等組織的
起止點上、兩肌交界或相互交錯的部位。這是因為筋膜處分佈的神經末稍比較豐富，肌肉起止點和交界、交叉
部份則因受應力大，長期摩擦牽拉容易發生損傷。尋找壓痛點時應先明瞭壓痛點的解剖及層次，要對壓痛點有
「立體」的觀念，正確找到疼痛發源處。
同時要嚴格區別原發病灶的壓痛點及其引發產生的「牽涉痛區域」上的壓痛點現象。因為去除了原發病灶
處的壓痛點後，「牽涉痛區域」內的壓痛點往往可隨之消失。
以上文章輯錄自吳文豹教授的中醫推拿學
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手法與練功學一書內。
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推拿與五臟六腑及經絡系統的關係
對於五臟六腑的病症，推拿手法則借助人體經絡系統的功能，起到調整陰陽平衡的功效。所以推拿的作用原
理是一種多層次的綜合作用效應，從而達到治病目的。
推拿能促進血的生成：
從中醫基礎理論的角度，氣、血是構成人體的最基本物質，是正常生命活動的基礎，人的生命活動是氣血運
動變化的結果。元氣是人體中最基本的氣，其生成有賴於腎中的精氣、水谷之氣和自然清氣的結合，其生理功能
的發揮有賴於氣機的調暢。血是由脾胃運化的水谷精氣化生而成，它與營氣共行脈中，在心、肝、脾的作用下，
依賴氣的統攝和推動而周流全身，起到濡養全身肢體臟腑的作用。
由此可見，氣、血的生長都需要水谷精微的充分供給，而這又有賴於胃的受納腐熟功能及脾的運化功能。脾
的運化功能包括消化、吸收及輸布精微諸方面。推拿是通過健運脾胃，促使人體氣、血的生成，同時通過疏通經
絡，加強肝的疏泄功能，來促進氣機的調暢，這又加強了氣的生血、行血和攝血功能，促進或改善人體各項生理
循環，使人體氣血充盈而調暢。《靈樞•平人絕谷篇》云：「血脈和利，精神乃居」。
推拿有健脾運脾胃功能，能促進血氣循行：
精、氣、血是人體生命活動的物質基礎，其充足與否，直接影響到臟腑的生理功能，然而先天之精需得臟腑
精氣的培育，氣血充盈調暢賴五臟六腑的生化和臟腑你機的調達。脾胃乃後天之本，氣血生化之源，因此脾之健
運、胃之受納是人體生理功能的基本保證。
胃主受納主降，脾主運化主升。胃的受納腐熟水谷為脾的運化提供了來源。脾的運化又是胃繼續受納的必要
條件。脾必須將水谷精微上輸至肺，這種輸布作用為「升」。胃必須向下傳送食物，不使停留才能完成消化過程
，所以「胃以通降為順」。
推拿對脾胃的調節主要是加強胃腑的功能，調暢氣機而實現的。臨床上經常以摩揉腹部、指掌震腹來促進胃
的通降功能；用四指推法、一指襌推法、按法、揉法、擦法作用於督脈、膀胱經及脾胃區域，以促進脾胃及全身
氣血的運行，達到健脾助運的作用。
推拿對氣血循行的作用主要通過兩大途徑得以完成。一方面，特定的推拿手法能促進和加強肝的疏泄功能。
人體各組織器官的生理活動，依賴於氣的運動，而肝的疏泄功能，對於氣機的調暢，起著重要的作用。如《讀醫
隨筆》說：「凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。」血液的運行和津液代謝，
均有賴於臟腑之氣的推動作用，而臟腑之氣的生理活動，又要依靠肝氣的疏通，方能暢達。故肝主疏泄的功能正
常，氣機調暢，便能促進血液營運不休和津液正常代謝。
以推拿之推摩法和點按揉法等作用於人體脇肋區，能促進肝的疏泄功能，促進機體的血液循行；另一方面，
推拿手法的直接作用能改變氣血循行的內在環境，達到促進氣血循行的作用，這種作用是手法對人體經絡系統，
尤其是心經、肝經、脾胃、肺經和腎經的綜合作用而達到的。
推拿能調整內臟功能、平衡陰陽：
病邪作用於人體，正氣奮起抗邪，邪正相爭，人體陰陽的相對平衡遭受到破壞，臟腑氣機升降失常，氣血功
能紊亂，從而產生一系列的病理變化。陰陽失調是一切疾病的內在根據，它貫穿於一切疾病發生和發展的始終。
其病理變化主要表現為陰不制陽或陽不制陰；它也是臟腑、經絡、氣血、營衛等相互關係失調，以及表裡出入、
上下升降等氣機運動失常的概括。
推拿對內臟功能有明顯的調整陰陽平衡作用，如：腸蠕動亢進者，在腹部和背部進行適當的如摩法、一指襌
推法和四指推法等推拿手法，可使亢進者受到抑制而恢復正常；反之，腸蠕動功能減退者，則可促進其蠕動正常
。以上各項可說明推拿可以改善和調整臟腑功能，使臟腑陰陽得到平衡。推拿手法作用於體表局部，並通過經脈
、絡脈、經筋等影響內臟及其他部位。
以上文章輯錄自吳文豹教授的中醫推拿學
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頸部主要肌肉損傷早期推拿治療的體會
葉桂能
頸部是人體軀幹的重要部位，也是人體軀幹中最狹窄的部位。
由於頸部的特殊生理結構和作用，使它成為人體軀幹中最易發生病變的部位，而頸項部各主要肌肉的不
同程度的疲勞和損傷則是頸椎發生病變的主要原因之一。
頸椎病一直都是推拿治療臨床上常見的疾病，根據頸椎病症狀的臨床表現可規劃分為：
１）神經根型，２）脊髓型，３）椎動脈型，４）交感神經型和５）綜合型。
然而在頸椎病形成之前的各種因肌肉緊張、疲勞或損傷引發的各種頸部不適、酸痛或頸項部活動不靈活，功
能不同程度的各種障礙，都應該引起推拿醫師的高度重視。根據頸項部活動方向，按照肌肉活動功能，可為
推拿醫師在檢查中提供有價值的依據，使推拿醫師能準確地找到相關的肌肉或肌群，以便解除其緊張、痙攣
或治療其損傷。
人體頸項的運動動力來源於頸項部的軟組織，而在軟組織中，肌肉的收縮、伸張才是運動的真正動力。
不同功能的肌群收縮、伸張，使人體的頸部可隨意完成伸屈、旋轉、側彎、環旋等動作，一旦頸部的某一塊
肌肉發生緊張、痙攣或勞損，其功能將發生障礙，功能的障礙會導致活動受限，活動的受限最後又成為頸椎
病的成因之一。這就提示要準確地診斷出頸部各種方向功能障礙的病變部位，首先要熟悉頸項部主要肌肉的
分佈及其功能活動知識。
一、
頸部肌肉可分為：頸前外側部肌肉及頸後部肌肉，頭頸在胸椎上的屈曲運動由頸前肌肉完成，枕下段
寰枕關節屈曲由頭前直肌去完成，頸下段諸關節之屈曲由頸最長肌及頭前直肌去完成。
Ａ．屈曲頸部的主要肌肉：
ａ）胸鎖乳突肌：它位於頸部兩側皮下，頸闊肌的深面，受副神經及 Ｃ２、３ 神經前支支配，是一强有力
的肌肉，雙側收縮時，可使頸前屈，單側收縮時，頸部向對側側屈與旋轉。
ｂ）斜角肌：（前、中、後）雙側收縮時，頸部前屈。
前斜角肌：位於胸鎖乳突肌的深面，起自Ｃ３－６橫突前結節，止於第一肋骨上面的斜角肌結節。由頸
神經前支Ｃ５－７支配。
中斜角肌：位於前斜角肌的後方，起自Ｃ１至Ｃ６橫突後結節，止於第一肋骨上面，由頸神經前支Ｃ２
－
８支配。
後斜角肌：居中斜角肌的後方，起自Ｃ５－Ｃ７橫突後結節，止於第２肋骨的外側面中部的粗隆，由頸
神經前支Ｃ５－８支配。
ｃ）頸長肌：前屈頸部，位於脊柱頸部和上３個胸椎體的前面，延伸於寰椎前結節及 Ｔ３ 椎體之間，被咽
和食道所遮蓋。下內側部起自上位 ３ 個胸椎體及下位 ３ 個頸椎體，止於Ｃ２－Ｃ４椎體及Ｃ５－Ｃ７
橫突的前結節。上外側部起自Ｃ３至Ｃ６橫突的前結節，止於寰椎前結節。此肌雙側收縮時，使頸前屈
；單側收縮時使頸側屈，頸長肌受頸神經前支Ｃ３－Ｃ８支配。
ｄ）頭長肌：居頸長肌的上方遮蓋後者的上部，起自Ｃ３－Ｃ６橫突的前結節，肌纖維斜向上方，止於枕骨
底的下面。兩側同時收縮時，使頭前屈，頭長肌受頸神經的分支Ｃ１－Ｃ６支配。
Ｂ．伸直頸部的主要肌肉及後伸頸部、頭部的主要肉：
ａ）竪脊肌：竪脊肌為上至枕骨，下達骶骨的長肌，其在頸部位於夾肌之下。雙側收縮，伸直脊柱。
ｂ）頭半棘肌及頸半棘肌： 頭半棘肌位於頭和頸夾肌的深側，其起於上位胸椎橫突和下位數個頸椎的關節
突，向上止於枕骨上、下項線間的骨面；頸半棘肌位於頭半棘肌的深側，起於上位數個胸椎橫突尖，跨
越 ４－
６個脊椎骨，止於上位數個頸椎棘突尖大部分肌束止於 Ｃ２ 的棘突尖，頭半棘肌和頸半棘肌兩
側收縮時，使頭後伸。
另外枕下諸肌也可使頭部後伸。
ｃ）頭後大直肌：起於樞椎棘突，肌纖維斜向外上方，止於枕骨下項線的外側部，兩側同時收縮，使頭後仰。
ｄ）頭後小直肌：起於寰椎後結節，肌纖維向上，止於下項線的內側，其作用是使頭後仰。
ｅ）頭上斜肌：呈粗柱狀，起自寰椎橫突，肌纖維斜向內上方，止於下項線上方外側部，兩側收縮，使頭後仰。
ｆ）頭下斜肌：呈粗柱狀，起自Ｃ２棘突，向外上方止於寰椎橫突，當雙側同時收縮，可將雙側寰椎橫突向後
拉，並使寰椎在樞椎上後伸。
Ｃ．使頸部側屈的肌肉：
使頸部側屈的肌肉有許多是可使頸部屈曲或伸直的肌肉，主要的有：頭夾肌、頸夾肌、胸鎖乳突肌、斜角
肌、頭半棘肌、竪脊肌等。
可使頸部旋轉的肌肉有：胸鎖乳突肌、頭半棘肌、頸半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、竪脊肌等等……
除上述肌肉參加頸部不同方向的活動外，有些肌肉的頸項部部份也可使頸部或頭部做不同方向的活動，如：
ａ）斜方肌：其頸段部份，在肩胛骨被固定的情況下，斜方肌一側收縮，使頸向同側傾，面向後仰旋向對側，
兩側同時收縮，使頭後仰。
ｂ）肩胛提肌：肩胛提肌位於項部兩側，當肩胛骨被固定時，一側收縮可使頸向同側屈曲及後仰。
熟悉並掌握頸項部各位的主要肌肉及其功能，對頸椎功能障礙的檢測有很重要的臨床意義。
二、頸部的活動範圍：屈３５ｏ－４５ｏ；伸３５ｏ－４５ｏ；
左旋 ６０ｏ－８０ｏ；右旋６０ｏ－８０ｏ；右側彎４５ｏ；
左側彎４５ｏ。
如果頸部的屈、伸、旋轉側彎都不能達到上述的度數要求，可提示相關的肌肉活動功能有障礙，觸診時可
在相關的肌肉分佈區處，觸及緊張或索條狀肌肉，這些緊張或索條狀肌肉，便是推拿手法施治的主要部位。
在人體的整體脊柱中，頸椎段為最靈活和運動頻率最高的脊柱段。頸椎的肌肉相比其他部位的肌肉，可以說
並不發達。有些肌肉在頸椎活動時才發揮其功能的作用，有些肌肉在頭頸處於靜止狀態時，也發揮其穩定頭頸的
功能作用。因此頸部肌肉比人體其他部位的肌肉更容易勞損，造成慢性勞損。
慢性勞損為頸椎病的誘發原因之一。勞損區早期可能是在頸項部的某一點，可以發生在頸肌的淺層或深層。
起初患者只會感到頸項部有不適，沒有功能活動障礙，這種早期輕度勞損往往被患者忽視，而不會引起重視，但
隨著代償勞損區的擴大，患者頸部的生理狀態也漸漸變成了病理狀態。其頸項部的不適感也隨之加重，開始感覺
到有酸痛，及功能活動不靈活，重者則發生活動障礙。這時相鄰或相關的肌肉都有不同程度的受損，因此要對頸
部肌肉做早期的檢查及治療。
三、檢查方法：作為一個合格的中醫推拿師，應清楚了解頸部各主要肌肉的功能，並掌握簡單而易學的檢查方法
。 首先，必須掌握頸部的活動範圍：
前屈３５∘∼４５∘前屈的正常範圍是下頦部可觸到胸骨部。
後伸３５∘∼４５∘後伸的正常範圍是可以看頭頂上的天花板。術者可立於患者身後，正常情況下患者的前
額與 鼻尖是在一個平面上。
向左、或右旋轉 ６０∘∼８０∘正常範圍是患者下頦可接近肩部，眼睛可看到肩部後側，旋轉時，要看清楚
活動的弧綫是否流暢，有無阻礙。
向左、右側彎約 ４５∘正常的範圍頭部可向左或右傾斜，耳垂可接近肩部。醫者可用手輕按患者肩部以避免
患者抬肩以代償頸部側彎。
檢查方法包括：望診、主動運動、被動運動及觸診。
1.
望診：
望診是檢查中最重要的環節之一。首先要排除腫瘤、胛狀腺、骨折等等疾病，望診時要讓患者盡量顯露
頸項部，取坐式，頸部持中立位。術者可從前面開始望診，而後左或右側然後到項部，盡量仔細視看對比
各肌肉是否對稱、有無腫脹。如果兩邊肌肉不對稱，有明顯或不明顯的腫脹組織則說明頸項部肌肉下層有
損傷的肌肉。
2.
做主動運動檢查：
項部的屈伸、旋轉及側彎運動的角度及相關的肌肉在前面已有記述。如果頸部屈伸、旋轉、側彎都不能
達到正常的角度，可提示相關的肌肉活動功能有障礙。
3.
做被動運動檢查：
主動運動有疼痛，而被動運動不痛，可提示其病變部位在肌肉；如果被動運動有疼痛感，其病變部位可
能是在韌帶或椎骨；如果做被動運動時施加一定的壓力，有放射麻痺感則提示病變部位不在肌肉而在神經
根。
4.
觸診：
觸診是直接發現病變部位最準確的檢查方法。頸項部肌肉的勞損區與肢體其他部位的肌肉一樣，多出現
在肌肉的起止點或是在兩塊肌肉相互重疊之處。如在枕骨與頸椎相接之處，常常可觸到許多肌肉的痛點。
在胸鎖乳突肌的乳突處也常常可觸到壓痛點。淺層的肌肉比較容易觸及，而深層的肌肉就較困難觸及，特
別是頸前部舌骨肌群。在觸診這些肌肉時可讓患者取仰卧位，用稍高的枕頭使患者的頭部稍微前屈。術者
用拇指慢慢按壓氣管兩側的肌肉，在觸診時先將氣管撥向對側，手法要輕柔，不要觸及氣管，以免造成患
者的不適或引起咳嗽。
項後部的肌肉觸診時患者可取側卧位，頭部稍往後伸，使枕下諸肌肉放鬆，術者可以用食指、拇指用推
拿手法中的拿法姿勢，慢慢地由枕骨下拿捏和摸索項部勞損肌肉，在這部位常常可捏到索條狀肌肉，稍加
用力患者便有較強的疼痛感。
兩側部的肌肉觸診法，可讓患者側卧並用稍高的枕頭使頸部稍稍側屈，肌肉放鬆，術者可用大拇指觸診
頸側諸肌。
每個部位檢查後所診出的痛位，都可視為勞損區。這些勞損區就是推拿醫師要對病人進行早期治療的部
位。如能根據頸部活動的不同角度，按其活動功能不靈活進行早期的診治，可獲得非常理想的效果。
四、治療方法：對所確診後勞損區的治療，原則上以輕柔手法為主，臨床上，本人經常使用的手法有：
一指襌推法、滾法、中指揉法、三指揉法、拇指按法、拇指推法、捏法、拿法等等。
由於病變部位在肌肉，一般不使用扳法手法，可配合適當的拔伸法。
下面是根據頸部不同部位的操作方法：
（Ａ）
勞損區在頸前部：
勞損區在頸前部位（屈頸檢查所得結果）的治療，病者可取側卧位，術者可取坐位面向患者，由於頸前
部肌肉比較鬆軟，施術時要注意不要觸及喉管。勞損區在較淺層肌肉的情況下，可用一指襌推法，再用中
指揉法並施加一定的壓力，如果勞損區在較深的肌肉，除了施用上述兩種手法外，還可以用拿法，施用拿
法時患者可取坐位，稍屈頸部面向患側，使頸前部肌肉鬆弛，這樣便可由下頷骨部，拿到鎖骨處，同時也
可一同拿胸鎖乳突肌。
（Ｂ）
勞損區在頸側部位：
勞損區在頸側部位的治療，患者可先取坐位，頭部向患側稍稍側屈，使頸側部肌肉放鬆。手法用一指襌
推法；配合頭部適當的向對側旋轉，再用三指揉法，施用三指揉法時術者立于患者後側，可兩手同時在頸
部兩側施於同樣的手法。
（Ｃ）
勞損區在頸後部位：
勞損區在頸後部位的治療，放鬆頸前部堅實的肌肉，可先在項部施用滾法，然後再根據勞損區的深淺不
同施用按揉法、拿捏法，枕下諸肌是常有索條狀肌肉的部位，在此處要多施用拿法，施用拿法時可讓患者
頭部稍稍後仰，使枕下諸肌鬆弛，然後用三指拿法，拿法的同時可用拇指、食指指端在枕骨下方稍用力向
上頂，再配合適當的拔伸法。以上是本人在臨床常使用的治療頸部勞損區的基本手法。各種手法可根據實
際情況配合施用。總之，所有的手法都是以放鬆解除勞損肌肉組織為主要目的。
按：中醫一貫提倡治未病。治未病長期以來也一直有效地指導中醫臨床實踐，並取得豐富的臨床經驗。
頸部的勞損雖然還不可稱為病，但是隨著勞損區的擴大，可使肌肉、韌帶發生異常的扭轉，最後產生病
變。如果頸部勞損的肌肉能在早期得到治療，便可以避免其病變部位的不斷擴大及功能異常。觸診中常
常摸到的索條狀肌肉便是肌肉異常扭轉的現象，這就是變源之一，因為異常扭轉可造成肌肉組織含水量
的減少，並發生代謝障礙，漸漸形成相關軟組織的粘連，從而造成肌肉組織與筋膜層間失去相對滑動能
力。
由於肌肉與相關組織的滑動力降低而造成的粘連又可刺激液體滯留，使各部位的循環節律紊亂。粘
連液體滯留，循環紊亂都可引起肌肉失去正常的平行、排列、異位、扭轉、短縮，這樣便會造成疼痛，
使肌肉功能障礙。因此經常做頸部肌肉功能檢查，並進行適當的功能治療，有其必要性，早期治療可使
頸部肌肉保持正常的生理狀態。這種簡易的方法，準確無創傷，值得推拿醫師學習。
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