El embarazo


El embarazo es una etapa de especial importancia para la vida de una mujer, es la culminacion de para lo que practicamente fue diseņado su organismo, independientemente de su nivel socio economico, religioso, cultural, raza, preferencias, desarrollo intelectual, educacion, estereotipos, etc. El estado gravido es una etapa en la que intervienen diversos factores que se dan a la tarea de mantener viable a un ser; estos son: hormonales, psicologicos, de madurez sexual, de madurez animica, edad mas factible para el embarazo, apoyo de pareja, etc. No obstante es de suma importancia el deseo de crear y estar dispuesto a orientar una nueva vida que sera vulnerable a todos lo ambientes que rodea a una sociedad cada dia mas compleja, prejuiciosa y exigente para cada uno de sus miembros. Cuando la mujer sexualmente activa, logra embarazarse su cuerpo sufrira una serie de cambios que la pondran en alerta acerca de sospechar un posible embarazo, quiza para aquellas que son primerisas se dificulte un poco mas reconocer el estar embarazada. Por lo general existen signos y sintomas que aseguran en un alto porcentaje de acierto de estar embarazada, lo mas comun es el que no se presente el ciclo menstrual, acompaņandose de manifiestaciones como vomitos (generalemente por las maņanas) , aumento de sensibilidad en las mamas asi como pigmentacion de la areola y pezon, obviamente el crecimiento de las mismas, creciemiento uterino, aumento de peso, estados de somnolencia sin otra causa aparente, cambios en el estado de animo por lo general depresion leve y mas suceptibilidad a las situaciones de estres emocional, percepcion de movimientos fetales. Para asegurar el que se este embarazada existen metodos de laboratorio, que son pruebas sencillas de costo accesible y rapidas, una de la pruebas mas utilizadas y muy sensible es la que mide las concentraciones de la hormona gonadotropina corionica (hCG), la subunidad beta de hCG producida a los 8 dias de la fecundacion es igual en sus niveles de deteccion tanto si se mide en sangre como en orina (si la funcion renal es normal) y es confiable para el diagnostico de embarazo, la mayoria de los laboratorios reportan el resultado como positivo o negativo y no se indica que tanta cantidad de hCG se cuantifico. Para fines obstetricos, la duracion del embarazo, se basa en la edad gestacional; la edad estimada del feto calculada a partir del primer dia del ultimo periodo menstrual normal si se supone de 28 dias, un calculo sencillo es tomar como referencia ese primer dia de sangrado menstrual (del ultimo periodo) se le aņaden 10 dias y se le restan 3 meses para darse una idea de cuando sera la fecha probable de parto; obviamente el dia del nacimiento real puede variar. Normalmente el embarazo dura 40 semanas, o lo que es igual a 280 dias, expresando esta cifra en meses puede decirse que el embarazo dura 10 meses lunares de 28 dias , o 9 meses solares de (30 dias) y 10 dias. En esta etapa crucial en la vida de la mujer, comienzan una serie de cuidados fundamentales para llevar una gesatacion satisfactoria, disminuyendo en la medida que sea posible los riesgos, es findamental un aporte calorico y nutrimental correcto sin sobre alimentacion o aliementacion deficiente. Se considera un aumento de peso durante el embarazo segun el colegio americano de obstetricia y ginecologia de 10 a 12 kg, las mas pesadas o las que experimentan un aumento excesivo de peso pueden dar a luz a bebes macrosomicos, es decir, niņos muy grandes que pueden alterar el curso de un parto que pudo haber sido normal. El feto constituye la tercera parte del aumento normal de peso (3,500 gr), la placenta, el liquido amniotico y el utero 650 a 900 gr, el liquido de los tejidos maternos y el volumen sanguineo 1200 a 1800 gr cada uno y el aumento del tamaņo de las mamas 400 gr. Los 1640 gr restantes estan constituidos principalmente por grasa materna. Los requerimientos nutricionales durante la segunda mitad del embarazo son:

La dieta de la embarazada debe ser caloricamente suficiente entre 2,300 y 2600 calorias, la embarazada comera carne o pescado diariamente: con 100 gr de estos productos, 1/2 lt de leche y un huevo se cumplen ampliamente los requerimientos proteicos. En cambio los hidratos de carbono (azucares) y las grasas deben limtarse. Con el fin de que el aporte vitaminico y mineral sea adecuado se debe incluir abundantes frutas y verduras frescas. Las comidas deberan ser sencillas en la condimentacion, evitandose las frituras y los embutidos.


ALIMENTOS ACONSEJABLESALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE
ENSALADAALIMENTOS CHATARRA
CARNE ASADACARNE CRUDA
PESCADOFECULAS
FRUTA FRESCACARNE FRITA
VERDURASFRITURAS
LECHECONDIMENTOS EN EXCESO
QUESOSEMBUTIDOS
HUEVOSBEBIDAS ALCOHOLICAS
MARGARINADULCES
PAN INTEGRALPESCADOS GRASOS
YOGURTPESCADOS AHUMADOS
AGUA MINERAL SIN GASAZUCARES
AGUA NATURALALIMENTOS SALADOS
FIBRAPICANTES
LEGUMBRESMARISCOS
JUGOSBEBIDAS GASEOSAS


El ejercicio es un complemento para el curso de un buen embarazo, el ejercicio moderado es aceptable durante el embarazo, pero la paciente debe reposar 1 o 2 horas durante el dia. A continuacion se muestra una serie de ejercicios recomendados y posiciones de descanso.

ejercicios

Todas las embarazadas deben vacunarse contra la polio si no estan inmunizadas, pueden administrarse sin peligro durante el embarazo. El colegio norte americano de obstetras y ginecologos recomiendan se administre toxoide difterico y vacuna de tetanos en el embarazo. La serie de vacuna contra la hepatitis B puede administrarse durante el embarazo en las mujeres con riesgo. La vacuna contra la rubeola debe administrarse tres meses antes del embarazo o inmediadatemente despues del parto no se debe aplicar durante la gestacion. Una situacion que mas se ignora es acerca de los viajes ( en automovil, ferrocarril, avion) no afectan de manera adversa al embarazo , aun que puede ser peligroso alejarse de la atencion medica, es necesario contar antes con la aprobacion y consejo medico para realizarlos. El parto la etapa que por lo general las mujeres consideran de mas temor y estres, no se debe confundir con una situacion desagradable en los que que solo seran momentos de dolor, aun que el dolor estara presente se cuenta actualmente con metodos anestesicos y consejos para tolerarlo lo mejor posible. El trabajo de parto puede definirse como una secuencia coordinada eficaz de contracciones uterinas involuntarias que da por resultado el borramiento y dilatacion del cuello uterino y esfuerzos voluntarios de expulsion y que culmina con la expulsion de los productos de la concepcion. El trabajo de parto por lo comun se divide en 3 etapas:

  1. La primera etapa comienza con el inicio del trabajo de parto y termina cuando se completa lo dilatacion del cuello uterino ( 10 cm ) esta suele ser la etapa mas larga. La duracion promedio en una primipara es de 8 a 12 hrs y en la multipara de 6 a 8 hrs.
  2. La segunda etapa del trabajo de parto se inicia desde la dilatacion completa hasta el nacimiento del lactante y varia desde unos cuantos minutos hasta cerca de dos horas.
  3. La tercera etapa es el periodo desde el nacimiento del feto hasta la expulsion de la placenta.
Una vez que se inicia el trabajo de parto el producto pasara por diversas posiciones llamadas (presentaciones) estas son : Encajamiento, Flexion, Descenso, Rotacion interna, Extension, Rotacion externa. (ver figuras).


Cuando el trabajo de parto se inicia la mujer debe estar informada para reconocer en que momento este ya esta en verdadero progreso; en las mujeres que ya han tenido partos saben con mayor facilidad cuando se inicia. Por lo general en los ultimos tiempos del embarazo, existe una sensacion de peso bajo en el vientre, debido a que el producto se esta encajando en la pelvis, notara ademas un enduerecimiento ocasional del abdomen, en ciertas ocaciones es molesto debido a que se producen contracciones de la matriz preparandose para el trabajo de parto definitivo. La paciente se fatiga con mas facilidad, hay insomnio, su vientre a bajado por el encajamiento del producto, ademas disminuyen los movimientos fetales. Tambien se presenta la expulsion de moco gelatinoso, manchado de sangre que siginifica que ha expulsado el tapon mucoso y por lo tanto la gestacion a llegado a su plena madurez y que dentro de poco se iniciara el parto propiamente dicho. Mas adelante la sensacion de pesadez aumenta y las contracciones que sentia anteriormente comienzan a tener cierto ritmo. En un inicio son espaciadas y poco aumentan su frecuencia, de tal forma que primero apareceran cada 20 o 30 minutos son de poca duracion y de poca intensidad, posteriormente la frecuencia es mas corta es decir intervalos de 15, 10 minutos. Deben evitarse los alimentos solidos aun que se puede beber agua; cuando llegan a ser con intervaos de cada 5 minutos el trabajo de parto se ha instaurado y debe buscarse la atencion medica. En algunas ocaciones e incluso antes de que se instaure el trabajo de parto verdadero se rompe la bolsa de las aguas (la fuente) cuando esto sucede tambien es indicacion de trasladarse a una clinica para atencion inmediata. Una vez que la paciente llega a una hospital o clinica, se daran los primeros pasos de la atencion, si es que el parto aun esta en progreso y no es para atencion inmediata en sala de expulsion. El medico que recibe a la paciente o su medico ginecologo deberan realizar tacto vaginal valorando la dilatacion del cuello uterino de esos momentos y su consitencia, esto le servira de parametro para decidir si aun falta tiempo o sera necesario esperar mas. La paciente debera ser monitorizada con un aparato que con dos paletas que se ponen sobre el abdomen una de ellas medira la frecuencia y ritmo en que se dan las contracciones y la otra la frecuencia cardiaca fetal y de esta manera estar pendiente de cualquier eventualidad detectable por este medio. Durante el trabajo de parto en progreso la paciente debera estar en un lugar tranquilo y adecuado, con suficiente ventilacion, se le colocaran soluciones intravenosas para tener una via permeable, pero no se podran administrar analgesicos ni calmantes o sedantes, aun asi lo pida ella. Conforme pasa el tiempo las contracciones se vuelven cada vez mas intensas y dolorosas, la paciente debera manejar su respiracion y tratara de fatigarse lo menos posible. En el momento en que se decide pasar a la sala de expulsion, comienza lo mas trascendente del trabajo de parto, el equipo de medicos que daran atencion consta normalmente de un anestesiologo, pediatra, ginecologo, enfermera y/o ayudante. El anestesiologo presente a peticion de la paciente, por lo general aplicara un bloqueo raquideo (bloqueo peridural), la parturienta aliviada por este procedimiento, asiste a su parto con todo el abdomen y perineo (rombo anatomico el cual se forma con la vagina, parte interna de los muslos y ano) insensibles, sin que ello reporte riesgos para el producto. Una vez que la paciente ya esta lista para la expulsion es cuando mas esfuerzo debe poner de su parte, con cada contraccion que se presente y esta sea de intensidad, el medico indicara que llene sus pulmones, cerrando la boca haciendo toda la fuerza posible, levantando un poco la cabeza como si quisiera defecar (pujar) manteniendo este esfuerzo mientras dure la contraccion; al terminar la contraccion debera relajarse totalemente respirando profundamente, oxigenandose para recuperar las fuerzas y poder volver con otra carga de empuje en la siguiente contraccion. El resto del trabajo lo hara el medico encargandose de recibir al producto, aspirando las secresiones de la boca y nariz para que el nuevo bebe pueda respirar con fuerza y cortando el cordon umbilical. Una vez hecho esto se lo entregara al pediatra que dara una valoracion inicial. Posterior a esto se dara el alumbramiento de la placenta, la cual al extraerse sera revizada por el medico valorando su integridad y aspecto total. Tambien se dara a la tarea de reparar los tejidos cortados por la episiotomia ( corte que se realiza en perineo para facilitar la expulsion), limpiara la cavidad uterina dejandola libre de cualquier resto placentario.

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