UVEITIS ANTERIOR

UVEITIS ANTERIOR

Dra. Leonor Dominguez Aliendres

Iridociclitis Aguda

Proceso autolimitante que se resuelve entre 2 a 6 semanas, de inicio súbito. Unilateral. Las recurrencias son comunes, mostrando alternancia entre ambos ojos.

Iridociclitis Crónica

Proceso inflamatorio de mas de 6 semanas de duración, de inicio insidioso, con intensidad variable de los síntomas o incluso puede ser asintomática. Se presenta con períodos de actividad alternados con períodos de mínima o ninguna actividad inflamatoria. Además de los signos comunes, son típico del proceso crónico: la queratopatía en banda, los nódulos del iris y edema macular.

Iridociclitis Aguda

Espondiloartropatías seronegativas

Son un grupo de enfermedades con afectación articular asociado a inflamación ocular y HLA-B27 positivo: Espondilitis Anquilosante, Síndrome de Reiter, Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Artritis Psoriásica.

Características comunes:

  1. Son seronegativas ( Factor reumatoide negativo).
  2. Inflamación en torno al punto de inserción de los ligamentos en el hueso (entesopatías), a diferencia de la Artritis Reumatoide donde se afecta la sinovial.
  3. Ausencia de nódulos reumatoides.
  4. Desarrollo de Iridociclitis aguda.
  5. Incidencia familiar significativa.
  6. HLA-B27 asociado en gran cantidad de los casos.

Etiología y patogénesis

La asociación de las espondiloartropatías con HLA-B27 es interpretada como una predispocisión genética para la enfermedad.

Artritis de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Comprende: Colitis ulcerativa y Enfermedad de Crohn

Clínica

a. lesiones cutáneas: dermatitis, aftas, eritema nodoso.

b. artritis (22% de los casos)

  • Artritis colítica:

periférica, aguda y simétrica.

  • Espondilitis:

artritis similar a espondilitis anquilosante.

HLA-B27 positivo.

Manifestaciones oculares:

Iridociclitis, queratitis, escleritis.

Tratamiento:

Esteroides, Ciclopléjicos y tratamiento de la enfermedad intestinal.

Artritis Psoriásica

Síndrome definido por la presencia de psoriasis y artritis inflamatoria. La psoriasis es un enfermedad cutánea manifestada por la presencia de placas descamativas debido a una rápida proliferación de la epidermis. Se observa especialmente a nivel de codos y cuero cabelludo.

Formas clínicas:

  1. Forma clásica, articulaciones interfalángicas distales de manos y pies (5 a 15%).
  2. Artritis mutilante grave, deformidades severas por anquilosis (5%).
  3. Poliartritis similar a AR, simétrica y deformante (15%).
  4. Oligo o monoartritis de dedos, pies y manos (70%).
  5. Espondilitis psoriásica, con o sin sacroileitis (5 a 20%).

Tratamiento:

AINES, Metotrexate (quimioterapia en casos graves).

Enfermedad de Behçet

Síndrome clínico idiopático y multisistémico, que afecta principalmente a varones jóvenes de la región mediterránea oriental y Japón, que son positivos para el HLA-B5.

Características:

  1. Estomatitis aftosa.
  2. Ulceraciones genitales.
  3. Lesiones cutáneas: eritema nodoso, pústulas y úlceras.
  4. Artropatías, enfermedad gastrointestinal, meningoencefalitis.
  5. Iridociclitis aguda con hipopión.

 

Etiología:

Mecanismo autoinmune desconocido.

Lesión:

Vasculitis obliterativa por inmunocomplejos anormales.

Manifestaciones Oculares:

Tratamiento:

Iridociclitis crónica

Artritis Reumatoidea Juvenil

Son aquellas artritis con mas de 3 meses de duración e inicio en menores de 16 años de edad.

Representan un grupo de enfermedades con características clínicas similares y múltiples causas. Otras causas de artritis en niños deben ser excluidas (ver tabla 1).

Su etiología es desconocida.

Formas clínicas:

1. ARJ de comienzo sistémico (enfermedad de Still):

2. ARJ poliarticular:

3. ARJ pauciarticular u oligoarticular:

Manifestaciones oculares:

Tratamiento:

 

Iridociclitis heterocrómica de Fuchs

Es una uveitis crónica unilateral, no granulomatosa y de instauración insidiosa.

Etiología:

probable etiología inmune con producción de inmunocomplejos.

Clinica:

Signos:

  • Cornea:

    Los precipitados queráticos son característicos y casi patognomónicos. Son pequeños redondeados, de color blanco, dispersos por todo el endotelio. Pueden aparecer y desaparecer pero nunca se pigmentan.

    Iris:

    1. Rara vez se forman sinequias posteriores.
    2. Atrofia: es típico el hallazgo de atrofia difusa del estroma o atrofia segmentaria de la capa pigmentada posterior del iris. (se detecta por trasiluminación).
    3. Heterocromía: por adelgazamiento del estroma, observándose el iris afectado hipocrómico. No es un hallazgo constante. El iris marrón se vuelve menos marrón y el azul, azul mas intenso.
    4. Nódulos de Koeppe: son inconstantes, presentando sinequias posteriores cuando están presentes.
    5. Rubeosis iridea: ocurre neovascularización fina sobre la superficie del iris, por lo cual se pueden observar hemorragias.
    6. Aumento del tamaño de la pupila: por atrofia del esfinter del iris.

    Tratamiento:

     

    Artritis Reumatoidea

    La AR es un trastorno multisistémico idiopático, caracterizado por una artritis inflamatoria periférica y simétrica.

    Mas frecuente en mujeres, entre los 35 y 50 años.

    FR + (es un autoanticuerpo contra Ig G).

    Patogénesis:

    Clinica:

    Signos articulares:

    -Poliartritis deformante, simétrica y aditiva.

    -Articulaciones de manos y pies principalmente.

    -Rayos X: erosiones marginales en la articulación / deformidad de los dedos.

    Signos extrarticulares:

    -Nódulos reumatoideos.

    -Lesiones pulmonares.

    -Lesiones cardiovasculares.

    Manifestaciones oculares

    1. Sindrome de Sjögren (queratoconjuntivitis seca, xerostomía y AR).
    2. Epiescleritis: asociada a un disconfort mas que dolor. Es un proceso inflamatorio menos severo y menos asociado a la enfermedad sistémica. Generalmente autolimitada.
    3. Escleritis: asociada a dolor ocular. Generalmente coexiste con exacerbación de la enfermedad sistémica.
    4. Queratitis periférica: puede ser primaria o secuandaria a una epiescleritis.
    5. Iridociclitis:

    Iridociclitis Idiopática

    Comprende un 12,1% de las uveitis. El tratamiento con esteroides y midriátricos debe iniciarse hasta lograr realizar el diagnóstico.

    En muchos casos no se logra llegar a un diagnóstico preciso.

     

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