En nuestro medio (Catalunya), un 40 % de los ingresos hospitalarios por sangrado de una úlcera gástrica o duodenal es atribuible a la ingesta de un AINE. (Lancet, 337, 85-89, 1991)

Los AINE lesionan la mucosa gastroduodenal por un mecanismo complejo.
El principal mecanismo parece ser la inhibición de la Ciclooxigenasa. Esto ocasiona una reducción de la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gastroduodenal. El metabolismo del ácido araquidónico se desvía hacia la formación de leucotrienos, los cuales también favorecen la aparición de lesiones ulcerosas.

Grupos de Riesgo

La edad superior a 60 años, los antecedentes de úlcera y el uso concomitante de corticoides (para la úlcera) o de anticoagulantes (para la hemorragia digestiva) se asocian a un riesgo superior de complicaciones digestivas (Ann Intern Med, 115, 787-796, 1991).

Prevención de las úlceras inducidas por AINE

La mayoría de los datos disponibles sobre la eficacia de diferentes fármacos en la prevención de las úlceras por AINE se basan en su efecto sobre los síntomas o la presencia de lesiones mucosas en la endoscopia.

Misoprostol

Es un análogo de la prostaglandina PGE1 . En un estudio endoscópico dió lugar a una reducción de la incidencia de úlceras gástricas y duodenales. (N Engl J Med, 119, 257-262, 1993).

Un problema que limita el uso del misoprostol es la elevada incidencia de efectos indeseables, en particular, la diarrea.

Ranitidina

Un metaanálisis de los ensayos clínicos realizados con Ranitidina ( 150 mg cada 12 horas), sugiere que este fármaco reduce la incidencia de úlcera duodenal pero no de la gástrica. (Eur J Gastroenterol Hepatol, 6, 1141-1147, 1994)

Famotidina

En un ensayo clínico la Famotidina a dosis elevadas (40 mg cada 12 horas, cuando la dosis recomendada para el tratamiento de la úlcera es de 20-40 mg al día), se ha mostrado eficaz para la prevención de los dos tipos de úlcera (N Engl J Med, 334, 1435-1439, 1996).

Omeprazol

En estudios preliminares se había sugerido que Omeprazol podía ser eficaz para la prevención de las lesiones gastroduodenales inducidas por AINE (Scand J Gastroenterol, 31, 753-758, 1996). Los resultados de dos ensayos clínicos recientes confirman su eficacia para esta indicación.

Conclusión

La medida más eficaz para evitar la toxicidad digestiva por AINE es restringir su uso y prescribirlos solamente cuando exista una indicación clara. Cuando sólo hay dolor sin componente inflamatorio -en la gran mayoría de los casos- el fármaco de primera elección es el Paracetamol. Si hay inflamación y es necesario utilizar un AINE, o bien si el paracetamol está contraindicado, es preciso elegir el AINE menos tóxico como el Ibuprofeno, a la dosis mínima eficaz.

Resumen

1.- El Misoprostol reduce la incidencia de úlceras gástricas i duodenales inducidas por AINE, pero se asocia a una elevada incidencia de efectos digestivos indeseables.

2.- La Ranitidina reduce la incidencia de úlceras duodenales, pero más de la mitad de las úlceras inducidas por AINE son gástricas, y sobre éstas no se ha demostrado su efecto preventivo.

3.- El Omeprazol también se ha mostrado eficaz en estudios de seis meses de duración para prevenir las úlceras gástricas y duodenales inducidas por AINE en pacientes con antecedentes de úlcera.

Fuente: Butlletí d'informació terapéutica. Vol. 10, núm. 10, novembre-desembre 1998. Servei Català de la Salut