"PROTOCOLO UTILIZACIÓN SUERO ANTIVENENO VIBORA"

	PROTOCOLO UTILIZACIÓN SUERO ANTIVENENO VIBORA "VIPERFAVâ"
Víboras presentes en España, distribución	Víbora hocicuda (Vipera latasti): Toda la Península salvo la región pirenaica y cantábrica. Hábito arborícola. Víbora aspid (Vipera aspis): Pirineos, prePirineos, Montseny, Sistema Ibérico y cordillera Cantábrica. Es la que posee el veneno más activo. Víbora común o europea (Vipera berus seonaei): Noroeste de la Península. (Esta distribución es a título orientativo) Las víboras de nuestro país raramente provocan reacciones sistémica, si bien son particularmente posibles en niños. La mortalidad global es de 4/1000 casos.
Presentación, Composición	Se presenta en viales de 4 ml, cuya composición es: Fragmentos F(ab´)2 de Inmunoglobulinas equinas anti-veneno víbora europea: Veneno Vipera aspis.........................³ 1000 DL50 en ratones Veneno Vipera berus.........................³ 500 DL50 en ratones Veneno Vipera ammodytes.........................³ 1000 DL50 en ratones
Indicaciones	Tratamiento del envenenamiento por mordedura de víbora (ver composición) en pacientes que muestren edema en las extremidades y/o aparición de síntomas sistémicos como vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotesión. Los síntomas regionales y sistémicos no aparecen al mismo tiempo y requieren una evaluación separada en las primeras 8-12 horas tras la mordedura. Criterios clínicos de severidad: Grado II: edema regional extenso, con o sin signos de afectación sistémica (vómitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensión) Grado III: edema extenso que sobrepasa la extremidad asociado a signos severos sistémicos colapso prolongado, estado de shock, vómitos, diarrea, hemorragia, necrosis, insuficiencia renal, alteraciones neurológicas, rabdomiolisis, coagulación Intravascular diseminada. Criterios de laboratorio de severidad Hiperleucocitosis mayor de 15000/mm³, Trombocitopenia menor a 150000/mm³, Fibrinemia menor 200 mg/dl, Nivel de protombina menor 60%
Especialmente Indicado	Niños pues la relación veneno/peso corporal es esencial como factor de severidad. La cantidad de veneno inoculada es la misma que en adultos. La dosificación se realiza en función de la cantidad de veneno inoculado (3 – 20 mg por inoculación), independientemente del peso del niño. Adultos asociada a diabetes, hemofilia, enfermedad cardiovascular. Embarazadas pues el veneno tiene una especial actividad sobre el feto.
Contraindicaciones	En caso de alergia a proteínas heterólogas equinas. Esta contraindicación es relativa si existe riesgo de muerte asociado al envenenamiento. Importante: Investigar antecedentes de posible alergia a proteínas heterólogas.
Posología
Forma de Administración	Diluir los 4 ml de suero en 100 ml de Suero fisiológico y administrar lentamente bajo vigilancia médica. Al comienzo de la perfusión se comenzará la perfusión a velocidad baja 15 gotas/minuto ó 50ml/h, para posteriormente (dependiendo posibles efectos adversos alérgicos). La duración total de la perfusión será de una hora.
Bibliografía	1.-Ficha Técnica Viperfavâ . 2001 2.-L.Mayol. Lesiones producidas por ofidios y animales marinos. En Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología. F.A Moraga. Asociación Española de Pediatria. Marzo 2003. Acceos electrónico: http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/ofidios-marinos.pdf 3.-Caens-Daudin, C; Guebert, M. Le point sur le traitement des morsures de vipers. Lyon Pharmaceutical 2001; 52:182-188 Acceso electrónico: http://ispb.univ-lyon1.fr/lyon-pharma/LYON2-01/PDF/viperes.pdf 4.- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. 5ª Ed. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003.