RESUMEN GENERAL DE DATOS DE LA PASADAS CLINICAS

1999-2000

Pablo Andrés Cubillos B.

Este resumen consta de 5 partes:

a) Datos de Anamnesis y datos conceptuales

b) Datos generales del examen físico

c) Signos sugerentes

d) Síndromes

e) Medicamentos y tratamientos

f) Datos de importancia clínica (incluyendo exámenes de laboratorio)

a) Datos de Anamnesis y datos conceptuales:

· Adinamia es falta de fuerza. Astenia es falta de ánimo.

· Alergias: Determinar el cuadro. Nivel de relación con el cuadro.

· Ahogo: Precisar si es de día, de noche, con cuanto ejercicio. Apuntar a Disnea y Capacidad Funcional. (CF)

· Anorexia Nerviosa: Preferentemente en mujer de menos de 25 años, con algún conflicto afectivo, antecedentes de sobrepeso, o complejo de sobrepeso.

· Ascitis Quilosa: Compromiso torácico, con contenido linfático (Lípido), lo que indica rotura del Ductus o Conducto Torácico (Conducto Torácico es izquierdo, Conducto Linfático es derecho).

· Atetosis: Movimientos Coreicos Serpinginosos.

· Aura: Algo que precede a un suceso (crisis epiléptica, jaqueca)

· Bulimia: Se ve en mujer joven, que come escondida y en la noche ,y que vomita escondida . Es una mujer joven que se ve gorda siempre. Es más complicado que la anorexia, porque el 40% de las bulímicas tiene intento de suicidio serio. Se asocia a conductas suicidas y sólo es conversable con la familia.

· Bicitopenia: Baja de la serie roja y de la serie blanca.

· Disnea y capacidades funcionales: (Se dice : “Disnea en capacidad funcional (número)...”

· CF I: Patología cardíaca existente, pero sin limitación funcional. Solo Disnea fisiológica al ejercicio.

· CF II : Disnea de moderados esfuerzos, limitación funcional leve a moderada.

· CF III: Disnea de esfuerzos menores. Limitación funcional importante.

· CF IV: Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos. Limitación funcional máxima.

· “Cansancio” :No es relatable en clínica. Sí la fatigabilidad o la fatiga, y la disnea.

· Coma ligero: El enfermo reacciona con agitación o quejidos, y aceleración de la frecuencia respiratoria a estímulos dolorosos intensos y a distensión vesical, reflejos pupilares y del tronco cerebral preservados , puede o no haber reflejo plantar anormal (signo de Babinski: Dorsiflexión anormal del primer ortejo , que puede ir acompañado con la tendencia a abrirse de los otros 4 ortejos (apertura en abanico), al pasar un objeto romo por el borde externo de la planta del pie).

· Carus o Coma profundo: Relajación muscular completa. No hay reacción a ningún estímulo por doloroso que sea. Reflejos pupilar, corneal, faringeo, tendinosos y plantar están ausentes. Respiración rápida , de Cheyne Stokes o Biot, según causa del coma. Puede o no haber rigidez en extensión de las extremidades y opístonos (rigidez de descerebración).

· Cloasma: Hiperpigmantación principalmente de labios, mejillas, barbilla, y labio superior, principalmente en mujeres embarazadas o con uso de anticonceptivos.

· Convulsión es distinto de calofrío o terciana. La terciana (Calofríos) está más asociada a lo que es un cuadro infeccioso (bacteremia) o a hipovolemia.

· Cor Pulmonale: Cualquier enfermedad cardíaca secundaria a Hipertensión Pulmonar. (TTO:Se trata el pulmón, (no el corazón), se trata Gralm.. con O2 y Broncodilatadores, entre otros).

· Disfagia lógica: Primero con los alimentos sólidos, y luego con los líquidos.

· Disfagia ilógica : Primero con los líquidos. La dan los divertículos.

· En la pérdida de conciencia (no del conocimiento, el que no se pierde) : la manera de precisarlo es “le contaron que, no le contaron, él (ella) recuerda que”.

· En la DM I (insulino-dependiente): Cuando debuta, con cetoacidosis, se produce baja de peso. (Balance energético negativo, poliuria).

· Epífora: Lagrimeo sin estímulo para aquello.

· Ergotismo: Analgésicos con Ergot. Puede haber problema vascular (por vasoconstricción).

· Estitiquez: Constipación, estreñimiento. “Heces duras”.

· Fenómeno de Raynaud: (ej: paciente mujer, fértil), quien , frente al frío, comienza con cambio de color : 1º Blanco, 2º Azul, 3º Rubicundo, 4º Rojo (Vasodilatación).

· Índice cardiotorácico: Es aproximadamente 0,5. Corazón por su máximo ancho y Torax por el ancho de los recesos costodiafragmáticos)

· INR: Es la escala de normalización de los Tiempos de Coagulación (normal= 1) Junto al Tp, lo alteran los cumarínicos (K dep)

· Livideces: Áreas de la piel en que por detención circulatoria, se observan manchas cianóticas que , al ser presionadas ponen de manifiesto la ausencia de una circulación efectiva. Entre otras cosas, es evidencia de Gasto Cardíaco bajo y Presión Sistólica de menos 70-80 mm Hg.

· Memoria de fijación: (para ver alteración de la memoria reciente). Se puede ver diciéndole al paciente que recuerde dos números, luego tres, y así : 1, 1,2; 1,2,3, (normal desde 5 hacia arriba).

· Metrorragia: Hemorragia genital de la mujer, independiente del ciclo sexual ovárico.

· Puerperio: hasta 6 semanas después del parto. Se revierte transformación.

· Ruido Laringotraqueal: Ruido que se escucha con el estetoscopio colocado sobre la tráquea o en zonas del tórax cercanas a los bronquios grandes. (intenso y de tonalidad más baja que el murmullo pulmonar).

· Soplos Cardíacos: (clasificación 1 hasta el 6, 1 de 6, 2/6....):

· 1 de 6: Soplo muy leve que se capta solo después de cuidadosa auscultación.

· 2 de 6: Soplo débil que se oye desde el primer momento

· 3 de 6: Soplo de mediana intensidad.

· 4 de 6: Soplo intenso

· 5 de 6: Soplo muy intenso, pero no se oye con estetoscopio separado.

· 6 de 6: Soplo muy intenso, se oye con estetoscopio separado 1cm o más.

· Soplo Pleurítico =Respiración Soplante. Es el ruido laringotraqueal, pero que se escucha en el pulmón. Se escucha en Neumonías, borde superior de los derrames, y atelactasias pulmonares con bronquio permeable.

· Tenesmo: “es tenesmo, pero no podesmo”, tiene ganas de defecar, pero no puede hacerlo. Mientras que en el pujo, si lo logra.

· Trismus: Limitación de la apertura bucal.

· Odinofagia: Dolor de garganta al tragar.

· Oliguria:Menos de 480 cc de orina al día.

· Puede haber malabsorción sin diarrea (recordar Gastroint).

· Vértigo Objetivo: Las cosas dan vuelta alrededor de la persona.

· Vértigo Subjetivo: La persona, ella da vuelta alrededor.

· Vejiga Neurogénica: La persona orina porque la vejiga se llena de orina y se rebalsa.

· Vasculitis: (autoinmune), en la práctica es isquemia, lo que leva a necrosis. Esta puede comenzar como gangrena en el primer ortejo. Se puede manifestar como Pápulas (Púrpura palpable), con los 4 signos de la inflamación (Dolore, Calore, Tumore, Rubore). El eritema es solo de la cara anterior (de las piernas). Las equímosis por lo general no son autoinmunes.

· Xerosis: sequedad de la piel

· Xerostomía: Sequedad de la boca.

b) Datos generales del examen físico:

· Adenopatías Supraclaviculares: a la Derecha : Signo de Cáncer Pulmonar.

. a la Izquierda: Signo de Cáncer Gástrico

· AC x FA : Arritmia Completa por Fibrilación auricular. La FA es riesgo de Embolía.

· Aurícula dilatada: favorece la Fibrilación auricular. La Principal causa de aurícula dilatada es la Hipertensión Arterial.

· Crépito: Al final de la inspiración, no modificable por la tos (aguantar la respiración). Eso indica que los alvéolos, que están con secreción, se colapsan.

· Las crepitaciones son sólo al final de la inspiración, mientras que los roncus y las sibilancias son continuos en la inspiración y en la espiración.

· Cornaje: Refleja estrechez de la traquea o de la laringe.

· Derrame pleural: a los 300 o 400 ml. , se comienza a ver. De allí para abajo, no se ve. (derrame pleural es entre las pleuras, como el derrame pleural paraneumónico, (su complicación principal es el Empiema), a diferencia del Edema pulmonar , que es en el pulmón y que es generalmente cardiogénico.

· El pulmón se mueve, aproximadamente, dos vértebras.

· Excursión respiratoria: (en inspiración profunda, apreciado por percusión) = alrededor de 4 cm.

· En la Auscultación en el Examen cardíaco, informar en caso de normalidad : RR2TSS y ruidos cardíacos rítmicos, normofrenéticos. Sístole y diástole sin soplos. No hay 3er o 4to ruidos. No hay frémitos.(Ojo: Ruidos son R4-R1-R2-R3, con disociación del segundo ruido (disociación aortopulmonar con la respiración, disociación respiratoria del segundo ruido), R4 y R3 no deben auscultarse en la normalidad)

· 3er Ruido: Rigidez del Ventrículo (Se escucha el paso de la sangre a través del ventrículo). Se le puede encontrar en Insuficiencia Ventricular Izquierda, entre otras).

· 4to Ruido: Contracción Auricular. Se le puede encontrar en HtA y en Hipertrofia ventricular.

· En la Hipertensión venosa: A la palpación del abdomen , si uno deja la mano “muerta”, se siente como late el hígado. Además, hay reflujo hepato-yugular.

· En la observación de la respiración, y en especial de la Polipnea, ver si el paciente utiliza musculatura accesoria.(Uno de los casos de Polipnea sin uso de musculatura accesoria es la fiebre).

· El frote pleural no varía con la Tos, escucharlo infra-axilar, como en el frémito.

· Estenosis Aórtica: (Soplo Mesosistólico eyectivo en diamante) : Da el Click de eyección, y el Pulso Parvus y Tardus).

· Estenosis Mitral: (Soplo protodiastólico) : Da el Chasquido de apertura y la Rodada mitrálica.

· Examen cualitativo de conciencia: Se Observan los siguientes puntos: Orientación, capacidad de abstracción y juicio, lenguaje. Ánimo. Carácter y personalidad (Aquí, una alteración en el último se ve en la Demencia Senil, alteración de la memoria reciente).

· Frémito pleural: paciente con derrame pleural.

· Hipertensión Arterial: El mejor examen para evaluarla es el Fondo de Ojos. Poner atención en ver vasos adelgazados, cruces arteriovenosos alterados.

· La Insuficiencia Cardíaca no da Poliglobulia

· Los Mitrálicos pueden tener hemoptisis.

· La Colangitis da fiebre con hipotensión.

· Orientación en lugar, tiempo, y persona: Día, nombre de los hijos. (Estado completamente normal= COTE o CLOTE (Consciente, Lúcido, Orientado en tiempo y espacio).

· Palma hepática: La palma adquiere un color violáceo, especialmente en las zonas más distales de los dedos. (Se pueden ver como puntos violáceos dispersos, pero en forma tupida que pueden alcanzar la eminencia Tenar e Hipotenar). Se observa en D.H.C. y en embarazo.

· Pterigium colli: Es como mucosidad , o vegetación que surge del ojo.

· Puñopercusión (+) : Dolor no irradiado (Riñón) ,Para hacerlo, me voy recorriendo la espalda con la puñopercusión desde la zona dorsal de las costillas, hacia abajo, hacia la zona lumbar. El signo aparece cuando terminan las costillas.

· Soplo de Insuficiencia Mitral: Irradiado hacia la axila.

· Soplo de Estenosis Aórtica: Irradiado hacia el cuello.

· Técnica (super-técnica) : (aproximadamente, es así: ) .Para encontrar exactamente el límite inferior del hígado, poner el fonedoscopio en el medio de las ultimas costillas del lado derecho (sobre el hígado), y desde el hipocondrio derecho, a nivel de la línea medioclavicular, ir raspando la piel abdominal con la punta del lápiz, y cuando el raspado se siente desde el fonendoscopio, allí se ha llegado al hígado).

C) Signos sugerentes:

· Acantosis nigricans : En la parte posterior del cuello, y en los pliegues se observa una mancha más oscura. Es signo de resistencia insulínica.

· Shock Cardiogénico: Hipertensión venosa yugular, hipertensión arterial sistémica, índice cardíaco bajo 1,8 L /min/ m^2.

· Fiebre en aguja-intermitente (que sube y que baja rápidamente la barrera de los 37 grados)

Se observa en : Pielonefritis aguda, Neumonía neumocócica, y Colangitis.

· Signo de Godett = Signo de la Fóvea. (Para ver Edema), en la piel, la huella del dedo del examinador queda marcada en la piel, hundida..

· En Neoplasia tiroidea: siempre puedo palpar la Tiroides.

· Signo de Homans : (Para Trombosis venosa profunda (TVP), empastamiento): al dorsiflectar los dedos de los pies, con el paciente en la posición de decúbito supino, hay dolor en la cara posterior de la pierna

· Signos Meníngeos: (Sospechar en pacientes con compromiso de conciencia , Cefalea muy intensa, infecciones, etc):

· -Rigidez de Nuca.

· -Brudzinsky: Flectar el cuello con rapidez, se flectan los muslos (Se flectan las rodillas).

· -Kernig: Levantar extendidas las piernas, se flectan las rodillas.

· Signo de Murphy: (Para palpar la vesícula inflamada) : Una vesícula sana no es palpable, pero se puede palpar por debajo del borde hepático, en el borde externo del músculo recto anterior. Una vesícula palpable, hiperestésica, indica colecistitis, mientras que el agrandamiento no sensible indica una obstrucción del colédoco. Si sospecha una colecistitis, haga que el paciente respire profundamente durante la palpación profunda. A medida que la vesícula entra en contacto con las manos del examinador, el paciente experimentará dolor y abruptamente dejará de respirar (Signo de Murphy).

D) Síndromes:

-Addsison: Existe baja de peso, existe tb hipoglicemia, pero el BUN está alto. Un tumor en el páncreas (Insulinoma) da la misma semiología.

-CREST: Calcinosis, Raynaud, Esofágicas (alteraciones), Sclerodactinia (Esclerodermia),Telangectasias

-Shock: Falla del sistema circulatorio que determina, por una parte, un aporte inadecuado de oxígeno, y nutrientes a los tejidos, y también, una remoción insuficiente de los productos de desecho.

Shock : Hipovolémico

Cardiogénico

Vasogénico: que es : Séptico, Neurogénico, Anafiláctico, o por Drogas.

Shock Hipovolémico: distintos grados de hipotensión ortostática, Taquicardia Ortostática, puede progresar hacia oliguria y hacia manifestaciones en decúbito.

Shock Cardiogénico: causas miocárdicas, IAM de + de 40 % de la masa ventricular.

Mecánicas: Insuficiencia mitral, insuficiencia Aórtica,. . Estenosis aórtica (aguas adelante) .

Arrítmicas

Obstrucciones extracardíacas

En un Shock Hipodinámico: (Vasogénico): Existe una vasodilatación importante. La extracción de o2 no se puede aumentar

En un Shock Hipodinámico (Cardiogénico, Hipovolémico): existe vasocontricción. Al dar volumen: Aumenta la extracción de O2 (La microcirculación está indemne), la SaO2 está baja.

La enfermedad de Wegener : Afecta principalmente a Senos paranasales y sectores de la vía aérea superior.

Síncope: Súbita, completa y transitoria pérdida de la conciencia debida a una brusca disminución del flujo sanguíneo, con recuperación dentro de pocos minutos.

La idea es mantener el flujo al cerebro, mediado por vasodilatadores o por vasoconstrictores; cuando excede dichos límites, se produce la pérdida de conciencia.

· Síncope vasovagal, desmayo común o Lipotimia (70% del total) : Período Pre-sincopal, nauseas, sudoración, ruido de oídos, bostezos, bradicardia, y dilatación pupilar. Al recuperarse, hay cefalea, debilidad, nerviosidad. Asociado a emociones bruscas.

· Síncope por Hipotensión postural: Relación a ortostatismo , (síncope de cadete de formación), por patología asociada, baja del volumen intravascular, polineuropatía diabética, drogas hipotensoras, antidepresivos( Medicamentos que bajen el tono simpático).

· Síncope de esfuerzo (O CRISIS DE STOKES-ADAMS) : Hipoglicemia, no lleva a síncope propiamente tal, porque la pérdida de conciencia es paulatina.

Para éste caso debe sospecharse : Estenosis Aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, esteniosis pre-severa, tetralogía de fallot, Hipertensión pura severa, mixoma auricular.

Epilepsia es distinto de síncope (Diferenciar bien en la Anamnesis).

Síndrome Blumbert-Binson : Se forman anillos cartilaginosos en el intestino. Produce fallas en la absorción, en el tránsito intestinal.

Síndrome de Evans: especialmente en Lupus eritematoso sistémico (L.E.S.; el Lupus se produce por Ac. Anti-DNA), y el Linfoma. Caracterizado por trombocitopenia, y Anemia hemolítica.

Síndrome Disentérico: Diarrea con sangre, con mucus o con pus. Pujo y tenesmo. Dolor abdominal cólico. Fiebre (magnitud variable). Es un cuadro agudo principalmente, pero puede ser crónico recurrente. Se inflama la mucosa del Colon sigmoide, por territorios vecinos a la mucosa.

Las etiologías pueden ser: Parasitarias (la más frecuente en Chile, por Amebas o sea, por Disentería Amebiana (Amebas); Bacteriana : Shigellosis (Disentería bacilar), Inflamatoria: Colitis ulcerosa o enfermedad de Cröhn. En la Enf. De Crohn, se compromete toda la pared, y puede ir desde la boca al ano, mientras que la colitis ulcerosa sólo afecta al Colon, y llega sólo a la mucosa, y a la submucosa. En la Enf. De Cröhn, el 30 % tienen granulomas, mientras que en la Colitis ulcerosa no; Rectitis actínica , que es secundaria a radiación (Ej, Pac. con Cá cervicouterino , que se le produce el cuadro como secuela de la irradiación), Tumor rectosigmiodeo, Abceso perirrectal.

El tipo bacteriano, es más febril que la Amebiana, y la evacuación es más frecuente en la bacteriana que en la Amebiana.

Síndrome Nefrítico: Proceso inflamatorio del glomérulo, producido por múltiples enfermedades. Las causas pueden ser post- infecciosas, o no-post infecciosas. La inflamación es en el glomérulo, el capilar del glomérulo se inflama.

Puede ser por una glomerulonefritis post-estreptocócica, o por una glomerulonefritis no post-estreptocócica.

En el síndrome nefrítico, hay hematuria glomerular, se ven cilindros hemáticos (microscópicos), los que se ven en el sedimento de orina, mientras que aquí no hay hematuria urológica.

Si el sangrado es durante toda la micción, es que la lesión es de vejiga hacia arriba, si es al medio, es que es de próstata (hombres), y si es al final de la micción, es que es de la uretra peneana (hombres).

En cuanto a la proteinuria, no es tan significativa en el síndrome nefrítico, se puede establecer un rango de eliminación de proteínas, este va desde:

0,0 a 0,125 mg/dl de proteínas en la orina = Normal

0,5 a 3,0 gr de proteínas en la orina = Nefrítico

Más de 3,5 gr de proteínas en 24 hrs. = Nefrótico.

Por lo que, en resumen, el Síndrome Nefrítico tiene la siguiente secuencia :Taponamiento del capilar glomerular, caída del filtrado glomerular, aumento de la volemia, y aumento del líquido intersticial.

La presión hidrostática sube mucho más que la presión oncótica, por lo que hay salida de líquido del intra al extravascular. No se produce hipoproteinemia.

En el síndrome nefrítico, no se filtra tanta proteína (la filtración de proteínas es deletérea para el riñón). Pero existe equilibrio en el capilar peritubular.

El paso de filtración de proteínas, hace que exista un incremento del líquido intersticial (insuficiencia renal), lo que produce edema. Este paso es propio de la etiología.

Síndrome Nefrótico:

La clínica del síndrome nefrótico se caracteriza por: Hematuria,proteinuria, edema discreto , HTA. Aquí hay daño de la membrana basal. Aumenta la filtración glomerular.

Definen al síndrome nefrótico:

-Proteinuria (+de 3,5 mg en 24 h)

-Hiperlipidemia

-Edema

-Lipiduria

-Hipoalbuminemia.

La proteinuria está entendida como una pérdida masiva de proteínas.

El Edema es por pérdida de proteínas, es secundario a hipovolemia, no a hipervolemia (lo que queda realmente dentro del continente vascular es poco. Esto ocurre por la caída de la presión oncótica, La lesión glomerular, aumenta la permeabilidad de la mb basal, glomerular, existe albuminuria, la presión oncótica baja aún más que la hidrostática. No sólo proteínas parecen en el túbulo, sino que además se secretan factores inhibidores de la secreción de albúmina, del catabolismo proteico. Al bajar el volumen plasmático: Hipovolemia, aumenta la reabsorción de agua, y de Na, sigue saliendo más plasma al extracelular. De Ascitis se pasa a Anasarca: Edema generalizado. Con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y S. Nefrítico puede tb haber Anasarca, pero es menos la probabilidad.

Síndrome Nefrítico	Síndrome Nefrótico (puro e impuro)
Hematuria glomerular	Proteinuria masiva
Edema	Edema secundario a Hipovolemia
HTA	Hiperlipidemia
Leve proteinuria	Lipiduria
VFG	Otros: Hipercoagubilidad , trastornos de inmunidad, pérdida IgG.

Síndrome de Korsakoff: Alteración grave de la memoria reciente. (y ese espacio lo llenan con fabulaciones, ¿se acuerda de mi?: Responden: Si, a Ud. Lo vi en tal parte).

Encefalopatía de Wernicke :Causada por el déficit de Tiamina (Vit.B1). Produce Ataxia, compromiso de la memoria reciente y demencia, oftalmoplejia. Es por daño específico en algunas zonas del Cerebro.(Los núcleos parabasales y paraventriculares). (En DHC por Et OH : Dar tiamina, están depletados de Vit B1. Se considera un Síndrome demencial.

Pancreatitis aguda: Las tres primeras causas son : 1º Colelitiasis ,2º OH , 3º Trigliceridemia

E) Medicamentos y tratamientos:

· Acantex: Ceftriaxona

· Ácido Tranexámico: Es un Antifibrinolítico

· Acordil: Enalaprila.

· Amitriptilina: Antidepresivo Tricíclico. Utilizado en Depresión, neuralgia post- herpética, Enuresis (Orina involuntaria nocturna en adulto)

· Alopurinol: tratamiento de la gota (isómero de la hipoxantina,,evita que se formen los cristales de ácido úrico).

· Cefalosporinas:(Antibióticos) Para todas las generaciones: Dosis se ajusta por vía renal (por función renal)

· Carbamazepina: Anticonvulsivante (Droga de elección para ataques parciales, focales, neuralgia del trigémino,y Epilepsia. ) .Cuidado: Toxicidad posible. Anemia aplástica y agranulocitosis.

· Dipirona = Metamizol

· Dormonid: Hipnótico. Es Midazolam .

· Ecotrim (325 mg de Aspirina), similar a la Cardioaspirina (100 mg de Aspirina)

· Famotidina: Antagonista H2. Inhibe la secreción de HCl en el estómago.(Igual que Ranitidina)

· Heparina: Anticoagulante. Inhibidor de la Antitrombina III.

· Isoniacida: (HIN) Para tto de TBC. Obs: puede producir daño hepático.

· Isosorbide: (nitrito) Es un vasodilatador venoso. (Idea de bajar el retorno venoso).

· Nitroglicerina o Trinitrina (TNT): Es un vasodilatador venoso . (Se persigue un “aporte exógeno” de Oxido Nítrico (NO) con los nitritos (Isosorbide y TNT) ).

· Laxur: Es Furosemida endovenosa (i.v.)

· Nitroprussiato: Es un vasodilatador mixto (arterial y venoso).Se usa en Insuficiencia Coronaria, Angina Inestable, IAM, Crisis adrenérgicas).

· “Peni-Genta-Cam” :Es “Penicilina- Gentamicina-Quemicetina (Quemicetina, que es Cloramfenicol=Cam),esquema que se usa (o usaba) para el tratamiento de la Neumonía.

· Pravastatina. Se utiliza en el tratamiento de niveles elevados de LDL (más potente es la Atorvastatina)

· Propranolol : Efectos colaterales: Fatiga, Impotencia; y en ancianos: Bloqueo AV completo.

· Proplil-uracilo: Medicamento por TSH

· Sinarisina: Es una antagonista del calcio, que se ocupa contra la depresión.

· Sumatriptán: Inhibidor de recaptación de Serotonina.

· Tricíclicos (Antidepresivos): Efectos colaterales: Sedación, Sueño, Constipación.

· Warfarina y Neosintrón son anticoagulantes.( Cumarínicos). Inhiben los factores de la Coagulación dependiente de Vitamina K.

· Zarator: es una “estatina” (inhibidor de la HMG-Coa reductasa), tal cual como Lovastatina,..

· Zix: Meloxicam. AINE con propiedades antirreumáticas,analgésicas, antiinflamatorias. Inhibidor selectivo de la Cox-2 (la forma inducible de COX)

Infarto Agudo del Miocadio (IAM) en Urgencia:

-Al confirmar el diagnóstico: Limitar la necrosis, prevenir las Arritmias, Tratar las complicaciones agudas:

1- Aspirina, antiagregante plaquetario

2- Nitroglicerina (TNT), vasodilatador coronario.

3- Anticoagulante: Heparina

4- Beta- Bloqueadores: Bajas dosis de Propanolol, para prevenir Taquicardia (Cuidado con IC e Hipotensión).

En Emergencia FV : Si no tengo desfibrilador, y el paciente está conciente, pedirle que Tosa. Si no , empuñar la mano y golpear con el lado de la mano(meñique y 5to metacarpiano) sobre la zona cardíaca.

F) Datos de importancia clínica (incluyendo exámenes de laboratorio):

· CK: Son las enzimas cardíacas. Hay enzimas que son específicas de Miocardio.(otras, de músculo e.) Si se elevan, es índice de Necrosis Tisular (En Infarto al Miocardio).

· Criptogénico en términos prácticos = Idiopático.

· Coombs, Prueba de ....: Prueba para ver si existen anticuerpos contra eritrocitos. (Una sugerencia si la LDH está alta , es pedir un Test de Coombs, y si este es positivo: Es indicador de Anemia Hemolítica).

· El LES produce Anemia Hemolítica Autoinmune. La Esplenomegalia puede producir Pancitopenia.

· Fracción de Eyección (FE) : 67%= (VFD-VFS) / VFD

· Ham ,test de : Test para hemoglobinuria paroxística Nocturna.

· Indice cardíaco: 2,5 a 5 L/min/m²

· PaO2 (arterial) de oxígeno de una persona en Santiago de Chile: 91- (1/3 de la edad). Si la presión de O2 es menor en 10mmHg o más a ese valor, está en Hipoxemia, y si la PaO2 es menos de 60 mm Hg, está en Insuficiencia Respiratoria. (IR parcial, o global, si además la PaCO2 es de más de 48 mm Hg. Todo esto con O2 ambiental (FIO2 de 0,21 , es decir , 21% de O2 (ambiental).

· PiO2: (Presión de oxígeno inspirado) = (Presión Atmosférica-47) * FIO2

· PA02: (Presión Alveolar de oxígeno)= [(Presión Atmosférica –47) * FIO2] –(PaCO2/ 0,8).

· La diferencia entre la PAO2 y la PaO2 (arterial), no debe ser mayor a 15 mm Hg. (Diferencia PAO2-PaO2= 15 mm Hg (aumenta con la edad). Si la diferencia es más de eso, significa que hay que buscar cual es la alteración V/Q (Shunt, etc)

· Presión de Arteria Pulmonar: (PAP) = 15 –30 sistólica /5-12 diástólica mm Hg.

· Presión de Capilar Pulmonar: (PCP) = 5 –12 mm Hg.

· Presión diastólica de VI : máximo hasta 10.

· Resistencia vascular Sistémica: 1200 –1500 dyn/seg/cm⁵.

· Saturación Arterial de Oxígeno (SaO2) = 95% o más

· Saturación Venosa en sangre mezclada (SvO2): >70%

· Widal, test de : (Ac. Aglutinantes con Ag. O, H,Vi). Se ocupa para la detección de Salmonellosis (S. Tiphy), el resto, son Salmonellosis no Tifoideas.

Clasificación de Killip para los Infartos. Alteración del ECG.

1. Alteración del ECG. (Mortalidad 5%)

2. Alteración del ECG + Congestión Pulmonar (Mortalidad 10%)

3. Alteración del ECG + Congestión Pulmonar + Edema sistémico. (Mortalidad 40%)

4. Shock cardiogénico. (Mortalidad 90%)

Criterios para IAM:

- Clínico: Angor

- ECG: Supra o Infradesnivel ST

Q (-) Patológica

T invertida

- Enzimas : CK elevadas (específicas: CK-MB , Troponinas)

Bastan 2 de estos criterios para determinar infarto.

-En el ECG, siempre ver las ondas P, su regularidad y continuidad.

-Marcapasos V.V.I. : Se activa e inhibe por paso de impulsos, que pueden originar extrasístoles (es decir, cuando se originan un extrasístole, el marcapasos se inactiva , hasta el otro latido).

Edema

Cardiaco

Renal

Cirrosis

Características

-de extremidades

-al Final del día

-Periorbital (notorio)

-Matinal

-Ascitis y edema de extremidades inferiores

Causas

Disminución del Vol. Circulante Efectivo

-Disminución de la Perfusión Renal, lo que aumenta la Retención de Na+

-Retención de Na+

-Disminución de las proteínas: Baja de la Presión Oncótica

Clasificación Child para la Insuficiencia Hepática:

	*CLASIFICACION*	*CHILD*
ITEM- PUNTOS	1	2	3
ENCEFALOPATIA	NO	1 Y 2	3 Y 4
ASCITIS	NO , o Leve	Moderado, control con diuréticos	No Controlada
BILIRRUBINA	1 a 2	2 a 3	+ de 3
ALBUMINA	+ de 3,5	2,8 a 3,5	- de 2,8
PROTROMBINA	1 a 4	4 a 6	+ de 6

INSU.HEPAT.CHILD#	A	B	C
PUNTOS	1 a 6 pts.	7 a 9 pts	10 a 15 pts.

**Se utiliza para ver el pronóstico del daño hepático.

Ø EPOC. Es : “Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica”

Ø FA: Es “Fibrilación auricular”

Ø NBZ: Es “Nebulización”

Ø LCFA: Es “Limitación crónica del flujo aéreo”.

Ø PAN: Es “Poliarteritis Nodosa”

Ø EBSA: Es “Endocarditis bacteriana sub-aguda”

Ø BE: Base excess (anión gap).

Ø RR2TSS: Ruidos regulares de dos tonos sin soplo.

Ø KNT: Es “Kinesioterapia”

Ø PPL: Es “Propranolol”.

Ø HGT: Es “Hemo-gluco-test”

· La Bilirrubina Directa (Conjugada), es siempre sólo entre el 10 a 20% del total.

· La Fosfatasa alcalina se altera en la Colestasia (éstasis en el colédoco, y vías biliares).

· La Esteatosis hepática: Está asociada a cambios de peso brusco.

· La VHS está generalmente normal en Neoplasia.

· Una de las complicaciones del derrame pleural es la infección, que pudiera generar un empiema.

· Sea: Tuberculosis pleural. Puede comprometer a otros órganos. La granulia compromete a otros órganos.

· Cuidado: Al enfrentar TBC en pac . joven, ver si es VIH.

· Las “colecciones” (es decir, grupos de patógenos que quedan en alguna parte del cuerpo) : Hacen fiebre en aguja

· Feocromocitoma: Es tumor de la Médula Suprarrenal, productor de Epinefrina.

· El Hipotiroidismo y la Diabetes Mellitus se relacionan con la Angina de pecho porque ambos son factores que favorecen la Dislipidemia.

Clearance de Creatinina normal: > 100 ml/min

-Insuficiencia Renal: grado I : Entre 50 y 100

-Insuficiencia Renal: grado II: Entre 30 y 50

-Insuficiencia Renal: grado III : Entre 15 y 30

-Insuficiencia Renal: grado IV: - de 15 ml/min (Es Avanzada o “end-state”, para no decir “terminal”)

Criterios de Light para diferenciar Exudado de Trasudado: (Derrame pleural):

1- LDH > 200 (o en los dos tercios superiores del límite del laboratorio en sangre)

2- Colesterol > 45

3- Prot líq/ Prot del plasma > 0,5

4- LDH líq/ LDH ple >0,6.

Si se cumple todo esto es un Exudado (en Líq pleural)

Hemograma:

La desviación izquierda ( o “hacia las formas inmaduras”): Asociado a fenómeno infeccioso.

En la neumonía, Aumentan PMN

En las TBC, y Neoplasia: Aumentan MN

Diagnóstico clínico:

**Siempre: primero ver la alteración blanco:

-Síndrome

-Situación

-Evaluación paraclínica

Primero: Verticalidad de la conciencia: Horizontalidad de la conciencia

Vigil

Conectado Confusión

Coma

La sangre aguda en el TAC (sin contraste) se ve blanca. (Ej: Sospecha clínica de Infarto Hemorrágico o Infarto anémico en el encéfalo (AVE), o Hemorragia Subaracnoidea)

Causas de compromiso de conciencia:

1-Meningitis (ver signos meníngeos)

2-Tumore (Tu, AVE) (ver si focaliza)

3-Traumatismo

4-Metabólico: (DM descompensada, Insuf. Renal Crónica, D.H.C., Hipernatremia, Hiponatremia, AINES, Aminoglucósidos, Litiasis Renal, SIADH (Neumonía, Acc. Vasculares), Hipercalcemia, Hipoxemia, Hipotiroidismo (Mixedema).Hipoalbuminemia,CO