Intoxicaciones:  Manejo

Resumen de clases Dr. E. Paris

22 de Noviembre de 2001

Pablo A Cubillos B

 

 

 

 Intoxicaciones:                                                                  por sobredosis:          -alimentos y aditivos

                                                                                                                                 -medicamentos

                                                                                                                                  -cosméticos

 

 

                                                                                              por ingestión:            -productos de limpieza y aseo

                                                                                                                                 -productos industriales

                                                                                                                                 -productos químicos

                                                                                                                                 -químicos

                                                                                                                                 -plantas venenosas

                                                                                                                                 -hongos no comestibles

 

Son más frecuentes en la edad pre-escolar: 4 a 7 % del total, de ellos, el 7% se hospitaliza.

 

La primera causa de Intoxicaciones son los fármacos con acción en el Sistema Nervioso Central y los Anti-inflamatorios no esteroidales (AINES) ; seguidos de los productos de aseo, y de las picaduras.

 

Manejo:

1-     Evaluar el estado general: Observar sobretodo si el paciente respira: si no: ABC de la reanimación

2-     Si está conciente y coopera: Preguntar qué toxico tomó, cuanto y por qué vía

3-     Examen físico: Determinar el síndrome tóxico

 

Los 4 pasos básicos del tratamiento de la  Intoxicación son:

 

1)     Prevenir la Absorción

2)     Favorecer la Adsorción

3)     Favorecer la eliminación

4)     Antagonizar al tóxico

 

En 1) Descontaminación de piel y fanéreos, Inducir la emesis con Jarabe de Ipeca, 5-10 ml en menores de 1 año, 15 mL de 1 a 12 años, y 30 mL en mayores de 12 años.

En 2) Carbón activado 1 a 2g/Kg + 100-200 mL de agua. NO sirve en la ingestión de químicos ionizados, como ácidos, álcalis, y sales altamente disociadas, como cianuro, fluor, hierro, Litio y algunos compuestos inorgánicos.

En 3) Sulfato de Mg 250 mg ; Lactulosa 0,3 a 0,6 ml/kg por dosis, en ácidos alcalinizar la orina NaHCO3 3 a 5 meq/Kg(hr.

En 4) Específicos para cada tóxico.

 

Síndromes Tóxicos: Síntomas

 

Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, ileo, taquicardia

Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación

Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus

Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalizacion, desrealización

Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda, bradipnea

Sedante/ Hipnótico: Depresión SNC progresiva, coma, sopor, apnea, delirium

Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor

Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio, anorexia, paranoia.

Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea

 

Síndrome Toxico

Medicamentos causales

Acercamiento Terapéutico

Anticolinérgico

Atropina, Antihistamínicos, Fenotiazinas, Tricíclicos

Fisostigmina (casos graves)

Colinérgico

Insecticidas Organofosforados, Carbamatos, Pilocarpina

Atropina, Pralidoxina (En Organofosforados)

Extrapiramidal

Haloperidol, Fenotiazinas

Difenhidramina, Benztropina

Alucinógeno

Anfetaminas, Canabinoides, Cocaína, Alcaloides, Indol, Fenciclidina

Benzodiazepinas

Narcótico

Opioides, Pentazocina, Propoxifeno

Naloxona

Sedante- Hipnótico

Anticonvulsivantes, OH, Fentanil, Antipsicóticos, Barbitúricos, BDZ

Flumacenil (En BDZ)

Naloxona (opioides)

Estimulante

Anfetaminas, Cafeína, Cocaína, Nicotina, Efedrina, Pseudoefedrina

Benzodiazepinas

Serotoninérgico

Clomipramina, Fluoxetina (ISRS), Isoniazina, Paroxetina, Citalopram

Evitar síndrome de Privación;

Administrar Benzodiazepinas

Solvente

Acetona, Hidrocarburos, Naftaleno, Tricloroetano, Tolueno

Evitar uso de catecolaminas de acción cardiovascular.

 

 

En Parafina y bencina: Evitar la emesis, por probable destrucción bronquial, al igual que si existe compromiso de conciencia, ingestión de cáusticos, y si la sustancia ingerida conocida causa depresión del SNC en poco tiempo. (El jarabe de Ipeca demora 15 a 30 min en actuar)

 

Otras Intoxicaciones Importantes:

 

a) Monóxido de carbono: Causa Cefalea, polipnea, nauseas, irritabilidad, dolor torácico, confusión, cianosis, compromiso de conciencia. TTO:  Remover de zona de exposición, cámara hiperbárica (si presenta convulsiones, o compromiso grave de conciencia, carboxihemoglobina de 30 a 35% o más); O2 al 100% por mascarilla, si existe compromiso de conciencia: Intubar y ventilar con O2 al 100%, Si existe falla respiratoria: Intubar y ventilar con O2 al 100% y conexión a ventilación mecánica.

Controlar los niveles de carboxihemoglobina

 

b) Alcoholes y Glicoles (Metanol, etilénglicol): produce trastornos visuales, acidosis: fatiga , cefalea, nauseas, vómitos, compromiso de conciencia . TTO: En Metanol: Emesis con jarabe de Ipeca, lavado gástrico con Bicarbonato de Sodio, Antídoto: OH etílico. En caso de Intoxicación por OH etílico: Emesis, lavado gástrico, compromiso de conciencia, vía aérea permeable, mantener Tº corporal, alcalinizar orina conbicarnonato, aportar glucosa en hipoglicemia.

 

c) Insecticidas  Organoclorados: (DDT) : produce hiperexcitabilidad, temblor, convulsiones. TTO: Jarabe de Ipeca, lavado gástrico, carbón activado, lavado con agua y jabón si la exposición ha sido dérmica. Diazepam y fenobarbital en convulsiones