MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA : COMENTARIOS DEL EDITOR Y DEFINICIONES.
Pablo A. Cubillos B.
Amigos:
La idea de hacer esta pagina de comentarios obedece a múltiples conversaciones con compañeros tanto de mi Universidad, como de algunas otras Universidades que se han visto involucradas en este modo de actualizar el conocimiento médico. Quiero decir esto, ya que cuando comencé a escuchar este tipo de Medicina, para ser bien franco (y no fue solo la opinión mía, sino la de muchos otros), creí que nos encaminabamos a la peligrosa "matematiquización terminal" de la Medicina. "Si todo se saca por estadísticas, para qué estudiamos la Fisiopatología de los cuadros; si es así, mejor que hagan Medicina los Ingenieros y nosotros nos vamos a la casa".
Sin dejar de mencionar que lo anterior puede ser un riesgo , sobretodo en un mundo que funciona en torno a la Economía, y en países Latinoamericanos donde los Fondos para la Investigación Clínica (especialmente para las "mal" llamadas "Ciencias Básicas") no son de los más abundantes, este nuevo sistema, a mi modo de ver las cosas, no hay que tomarlo como la nueva forma de ver la Medicina en su contexto absoluto; sino que la manera de hacer posible la actualización de conocimientos sin perderse y de la manera más rápida y acertada posible; y por otro lado, si la evidencia nos muestra un resultado inesperado, es un nuevo incentivo para buscar , en la Investigación Clínica ( no necesariamente estadística pura, sino también a través de modelos experimentales biológicos), el por qué de ese resultado.
Antes de todo: Conceptos
Se debe entender por "evidencia" la Información Obtenida en la Investigación Clínica, y por la "Atención de Salud basada en la Evidencia" como un medio de trabajo que integra al paciente en su entorno, con sus expectativas y dudas, al profesional de salud, con su experiencia y juicio, y a la mejor evidencia existente en el momento para ayudar en el proceso de toma de decisiones.
¿Por que aprender Medicina basada en la Evidencia?
Además de lo anterior, existen en este momento , más de 100.000 revistas científicas, 34000 artículos son agregados a Medline cada mes, 700 artículos en salud por año en Chile; de acuerdo a las cifras mostradas anteriormente, si un Médico General quisiera mantenerse al día, necesitaría leer 19 artículos al día , los 365 días del año. ( lo cual , es imposible).
El Proceso de la Medicina basada en Evidencias (MBE)
El proceso de la Medicina basada en la Evidencia pone en contexto al paciente, identifica un problema, realiza una pregunta clínica, busca información sobre esa pregunta, realiza un análisis crítico, cuyo resultado lo aplica al paciente. Desde el punto de vista general , la idea no es generar inseguridad, sino Incertidumbre, y proyectar una mejor revisión de la Medicina en general , y sobretodo, su aplicabilidad. O sea, como formular una pregunta clínica que facilita una respuesta útil.
La pregunta clínica debe incluir al Paciente o Problema, definir la Intervención a realizar, debe comparar la intervención con la no- intervención u otro procedimiento, y analizar los Outcomes (descenlaces, resultados). El desafío es la aplicación de los resultados ( a veces se encuentra, como en todas las cosas, agentes reaccionarios que cuestionan y dificultan la aplicación de lo encontrado, sumado a la disponibilidad de recursos existentes en cada lugar).
Analisis de este sistema
Las "desventajas" ( pueden no serlo) de este sistema podrían ser que se tiende a viciar la opinión de los más expertos y del "arte" de los profesionales de la salud ( A título personal, creo que la Medicina no es ni arte ni ciencia, es una técnica con características humanitarias); que la MBE necesita de tecnología ( dada principalmente por los avances de la computación), que la práctica del proceso demanda tiempo, que es muy fácil caer en preguntas estrictamente matemáticas (aunque reconozco que a mi me gustan mucho las estadísticas), donde , de no manejar bien las variables confundentes, pueden aparecer preguntas de porcentajes no aplicables en forma universal (saber "el" porcentaje de "el" proceso, no estrictamente fijo en situaciones con diferentes poblaciones y recursos, independientemente que el análisis estadístico multivariado haya considerado todas estas posibilidades y situaciones), y que , tal como dije en un principio, la amenaza de una "matematiquización creciente" de la Medicina, ( no solo en el plano Económico, sino más aún en la manera de enfrentar la Biología y la Investigación ), desafió que deberá ser necesariamente regulado por las Escuelas de Medicina en los próximos años .
Conclusión.
Claramente, es imposible seguir tratando de mantenerse al día buscando miles y miles de artículos cada día, por lo que este sistema ya está comenzando a regir la manera de aprender Medicina, con buenos augurios, y se hace absolutamente necesario.
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