UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

CAMPUS ORIENTE

PROGRAMA CURRICULAR

INTERNADO OBSTETRICIA-GINECOLOGÍA

VII AÑO DE MEDICINA

2002

UNIDAD OBSTETRICIA-GINECOLOGÍA

PROFESOR TITULAR: DR. ITALO CAMPODÓNICO GARIBALDI

PROFESORES ENCARGADOS Y COORDINADORES

DR. JORGE OLIVOS AGUAYO

e-mail: jolivosa@hotmail.com

DR. JOSÉ LATTUS OLMOS

e-mail: lattus@netexplora.cl

AGRADECIMIENTOS

La estructuración y proyecto llevado a cabo, y cristalizado en este Programa de Internado de Medicina, no habría sido posible sin la valiosa cooperación y esfuerzo de todos los coordinadores de Internado, que cada viernes se han juntado, año tras año, para conversar, organizar, y discutir sobre el normal curso de los Alumnos Internos de Medicina de los cinco Campus de la FACULTAD DE MEDICINA de la Universidad de Chile, a ellos agradecemos y dejamos constancia de su gran aporte al desarrollo de la parte final de nuestra carrera, la de Medicina.

CAMPUS SUR:

SERVICIO Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU.

PROFESOR ENCARGADO Y COORDINADOR

DR. PATRICIO GUILLERMO WELLS BUCHER

<fwegu@hotmail.com>, <patowells@mi-mail.cl>

COORDINADOR SUBROGANTE

DR. NATALIO ALBERTO GLAVIC FERRADA

CAMPUS OCCIDENTE:

SERVICIO Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.

PROFESOR ENCARGADO Y COORDINADOR

DR. PABLO ANDRÉS CÉSPEDES ESPINO

<pcespedes@entelchile.net>

CAMPUS NORTE:

SERVICIO Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, HOSPITAL JOSÉ JOAQUÍN AGUIRRE.

PROFESOR ENCARGADO Y COORDIBADOR

DR. PABLO ANDRÉS GONZÁLEZ MARCHANT

<gonzypru@ctcinternet.cl>

CAMPUS CENTRO:

SERVICIO Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, HOSPITAL PAULA JARA QUEMADA.

PROFESOR ENCARGADO

DR. LUIS YÁNEZ FUENTES

<lyanez@machi.med.uchile.cl >

CORDINADORA

DRA. GALINA IVANOVA DAMIANOVA

<galivanova@hotmail.com> , < edamian@terra.cl>

CAMPUS ORIENTE:

SERVICIO Y DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, HOSPITAL DEL SALVADOR.

PROFESORES ENCARGADOS Y COORDINADORES.

DR. JORGE OLIVOS AGUAYO

<jolivosa@yahoo.com>

DR. JOSÉ LATTUS OLMOS

<lattus@netexplora.cl>

UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE PREGRADO

UNIDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

CAMPUS ORIENTE

PROGRAMA CURRICULAR

I. INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

2. CARRERA: MEDICINA

3. NUMERO DE ALUMNOS: 50

4. Profesores Encargados del Curso: Dr. Jorge Olivos Aguayo, Dr. José Lattus olmos

5. Secretaria Docente: Sra. Yanira Troncoso Rivera . Fono FAX : 209.83.79

6. Encargado de Oficinas, Residencia internos, Auditorio y material de apoyo audiovisual: Sr. Mario Venegas Bustamante.

7. Fechas y horarios:

El Internado es una actividad intensiva, de jornada completa, que incluye actividades teóricas y prácticas, turnos de residencia diurnos y nocturnos, en días hábiles y festivos, con actividades intra y extrahospitalarias, dirigidas por académicos y docentes de la Unidad de Obstetricia y Ginecología del Hospital del Salvador y Policlínicos Adosados y Periféricos.

La calendarización y nómina de alumnos del Internado se rigen bajo los reglamentos establecidos por la Escuela de Pregrado, los cuales son informados a la Unidad una vez al año.

Número de horas y distribución por cada Internado de una duración de 17 semanas, de las cuales se consideran para efecto de horas teóricas 16 semanas, con un total de 970 a 1000 horas por interno en tal período, incluyendo turnos de día domingo, sábados y festivos.

ACTIVIDADES TEÓRICAS (en número de horas)

Semanal Total

SEMINARIOS 54

CLASES

REUNIÓN CLÍNICA 1 17

REUNIÓN DE INGRESO y

EXÁMENES 4

TOTAL 75 HRS.

ACTIVIDADES PRACTICAS: (en número de horas)

HORARIO DIURNO (DE 08.00 A 13.00 HORAS Y DE 14.00 A 17.00 HORAS)

HORAS SEMANALES 40

(HORARIO DIURNO)

RESIDENCIA 20

TOTAL 60 Horas semanales

960 horas por cada interno en las 16 semanas.

8. Lugares donde se desarrolla:

Unidad como Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital del Salvador, Campus Oriente. Policlínicos Adosados y periféricos asignados a cada Internado según disponibilidad y horario de docentes.

9. Fundamentación de la asignatura:

Los estudios de Pregrado de la Escuela de Medicina tienden a la formación de un Médico Integral, el cual desarrollará su trabajo profesional en un equipo de salud. Éste deberá estar capacitado al término de estos estudios para pesquisar, resolver y derivar consultas relativas a Programa Nacional de Salud Materna y Perinatal.

10. Pre-requisitos de la asignatura:

De acuerdo al Reglamento de Internado, de la Escuela de Pregrado de la Facultad de Medicina, se exige como requisito básico el haber completado y aprobado todas las asignaturas curriculares previas, contenidas en el plan de estudios.

11. OBJETIVOS GENERALES

11.1. Perfeccionar y adquirir conocimientos destinados a una adecuada atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normales, control ginecológico normal y patológico, prevención y diagnóstico precoz del cáncer ginecológico y mamario.

11.2. Desarrollar técnicas y procedimientos básicos destinados a una adecuada atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normales, control ginecológico normal y patológico, prevención y diagnóstico precoz del cáncer ginecológico y mamario.

11.3. Valorar los aspectos éticos y médico legales de la Obstetricia y la Ginecología. Aumentar la sensibilidad hacia los aspectos éticos y valorativos que tiene la Medicina actual. Aportar elementos de juicio que permitan afrontar los problemas de una manera crítica y racional. Perfeccionar la capacidad para darse cuenta de los conflictos de valores y los dilemas éticos que el ejercicio profesional encierra. Potenciar la habilidad para argumentar y justificar éticamente las decisiones a tomar. Introducir los valores y las actitudes profesionales necesarios para e mejor ejercicio de la Medicina en el momento presente.

11.4. Desarrollar el concepto de atención médica integral, individual y comunitaria incluyéndola necesaria participación del equipo de salud.

12. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

12.1. Aplicar los conocimientos de semiología, fisiología y fisiopatología Gíneco-Obstétrica a nivel de Consultorio Periférico y en pacientes hospitalizadas.

12.2. Adquirir habilidad en el diagnóstico, atención y evolución del parto y puerperio normales, con reconocimiento de sus complicaciones más frecuentes.

12.3 Adquirir habilidades en el diagnóstico, evolución y tratamiento de los problemas ginecológicos más frecuentes.

12.4 Adquirir habilidad clínica sobre la pesquisa, diagnóstico, manejo y resolución del Alto Riesgo Obstétrico y Perinatal en los tres niveles de atención.

12.5 Aplicar los principios éticos que rigen la profesión en Chile, en su relación con pacientes gíneco-obstétricas, y con los miembros del equipo de salud, en: regulación de la natalidad, anticoncepción, aborto, estatuto del embrión, fertilización asistida, diagnóstico prenatal y consejo genético, enfermedades de transmisión sexual, casos clínicos.

13. CONTENIDOS (VER ANEXO III)

El Internado de Obstetricia y Ginecología se desarrolla durante todo el año calendario, en horario diurno, nocturno y festivos. El Programa contempla actividades prácticas y teóricas distribuyéndose los internos según calendarización.

Unidades de Experiencia Clínica:

Unidades Curriculares: Al comienzo de cada Internado se entregará un listado con los contenidos y materias de la especialidad. El nivel de conocimiento y capacitación de éstos en cada cuadro clínico, métodos o técnicas de exploración, aplicación de tratamiento médico y ejecución de tratamiento quirúrgico por parte de cada interno estará definido y monitorizado por los médicos tratantes en cada unidad curricular y de acuerdo a los objetivos generales y específicos de este programa.

· Medicina Prenatal y Embarazo Patológico.

· Clínica de Prepartos, Partos, Puerperio normal y quirúrgico.

· Anestesia.

· Ginecología General

· Oncología Ginecológica VER ANEXO I

· Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico

· Unidad de Ecografía

· Consultorio Periférico

· Residencia Gíneco-Obstétrica

· Ginecología de la Adolescencia

Actividades teóricas:

1. Seminarios: Se realizarán entre 11.00 y 13.00 horas, y desde las 14 horas.

Consistirán en la presentación, discusión y comentarios de temas, que por su importancia en la especialidad, a nivel teórico-práctico, el interno debe conocer para su desempeño futuro como médico general. El Seminario será presentado por uno o más internos y supervisado por un académico de la Unidad, el cual además, actuará como Coordinador de la discusión. El resumen será entregado al docente que supervisa el seminario con al menos cuatro (4) días de anticipación para ser corregido, previo a la exposición.

El resumen final corregido de la exposición será entregado al Coordinador del Curso y al docente que supervisa el seminario el día de la exposición.

Todos los alumnos internos deben concurrir al seminario con el tema en cuestión estudiado.

Eventualmente se hará una pequeña evaluación al inicio del seminario.

2. Reunión Clínica del Servicio:

Por sus características el interno recibe una complementación de los conocimientos teórico-prácticos, todos los viernes a las 8.15 horas, en caso necesario y a petición del encargado participará activamente en el desarrollo del tema tratado.

3. Investigación:

Durante el internado (4 meses), los internos deben realizar una investigación epidemiológica local relacionada con la especialidad, y participar en todos aquellos trabajos de investigación que se desarrollan en el servicio con el objeto de agregarlo a su currículo. El tema será asignado por el Coordinador del Curso y podrá ser presentado en alguna Revista para ser publicado. Para esta actividad, el interno-alumno dispone de tardes libres para realizar la investigación.

Deberán reunirse una vez por mes con el Coordinador, para evaluar la progresión del trabajo.

14. EVALUACIÓN:

A. Diagnóstica:

Al ingreso los internos rendirán una prueba diagnóstica de conocimientos.

B. Del proceso:

Al término de cada Internado el Coordinador hará llegar una evaluación completa de las actividades realizadas y sus calificaciones finales al Profesor Encargado del Curso y al Jefe de la Unidad, los cuales en conjunto con el Coordinador evaluarán el cumplimiento de los objetivos del Programa.

El Coordinador dará cuenta anual en los Consejos de Nivel de su Programa y sus respectivas observaciones.

El Profesor Encargado del Curso dará cuenta del Programa en las Reuniones del Claustro.

C. Del Interno-alumno. Durante el Curso:

Se efectuarán tres (3) evaluaciones durante el Internado. La primera se realizará al inicio de la 2.da semana de Internado, e incluirá los temas básicos relacionados con la especialidad. La 2.da y 3.era corresponderá a los temas obstétricos y ginecológicos respectivamente.

D. Del logro de objetivos de aprendizaje por parte de los internos.

Terminales:

Los Internos rendirán un Examen Escrito Final de conocimientos en conjunto con los internos de los otros Campus, que se rendirá en el Campus Occidente. Su calendarización será dada a conocer con anticipación por el Coordinador, este examen será de similares características en su estructura y temática, respecto de las preguntas, en los tres grupos de internado del año en curso, y que resguardará el grupo de coordinadores responsables de cada Campus.

Los Internos rendirán un Examen Práctico Final de Internado de Ginecología y otro de Obstetricia, a cargo de un académico de la Unidad en el Sector que éste estime conveniente. Se realizará durante la última semana del internado.

Los Internos rendirán un Examen Teórico Final de Ginecología y Obstetricia ante una Comisión integrada por tres académicos. Se realizará durante la última semana de internado.

En cada unidad curricular los internos serán evaluados por los académicos de la Unidad en sus aspectos cognoscitivos, habilidades y destrezas y actitudes y valores.

Conforme a la Circular N° 3097 del 13 de Octubre de 1992 de la Directora de la Escuela de Pregrado, la calificación del internado se realizará como a continuación se detalla:

1. La nota práctica debe ser equivalente a 70% de la nota final, evaluando las competencias clínicas según pautas de observación.

2. La nota teórica debe corresponder al 30% de la Nota Final de Internado y debe surgir de la prueba o examen escrito de tipo global, que se realiza en conjunto con las otras Sedes. Cuando haya evaluación de conocimientos al fin de cada rotación o seminarios, ésta se incorpora a la nota práctica.

Este internado no contempla eximición.

A continuación se muestra esquema del total de evaluaciones durante el internado y su respectiva ponderación.

F O T O

RESUMEN DE CALIFICACIONES

AÑO: ............ FECHA: DESDE: ...............................HASTA ..........................................

NOMBRE: ...........................................................................................................................................................

NOTAS DE INTERNADO:

U. Curriculares

Concepto (0.70)

Conocimientos (0.30)

PROMEDIO

CLÍNICA DE PARTOS

ALTO RIESGO OBST.

GINECOLOGÍA

PROMEDIO UNIDADES CURRICULARES: ............................

PROMEDIO UNIDADES CURRICULARES 25% ............................

RESIDENCIA 25% ............................

SEMINARIOS 25% ............................

PRUEBAS 25% ...........................

Promedio

NOTA CONCEPTO 0.70% .............................

NOTA PRUEBA ESCRITA FINAL 0.30% ............................

NOTA FINAL INTERNADO:

NOTAS DE EXÁMENES DE PRETITULO:

NOTA PRACTICA GINECOLOGÍA (0.25)

..........................................................

Firma

NOTA PRACTICA OBSTETRICIA( 0.25)

..........................................................

Firma

NOTA TEÓRICA COMISIÓN(0.50)

NOTA FINAL DE PRETITULO

PREGUNTAS:

1.- ...............................................................................................................................................................

2.- ................................................................................................................................................................

3.- ..............................................................................................................................................................

.......................................... ....................................... ...........................................

FIRMA FIRMA FIRMA

..................................................

FIRMA COORDINADOR

SANTIAGO, ................................ de 2002.-

E. Del Internado propiamente tal:

Realizado por los alumnos-internos durante la última semana.

ANEXO I. Unidades de experiencia Clínica y Consultorio Periférico

HORARIO: 08:00 - 13:00

14:00 - 17:00

Actividades:

Unidad Ginecología y Oncología:

- Visita diaria a pacientes hospitalizadas a las 8.00 horas.

- Policlínico Ginecología con médico docente asignado.

- Pabellón, ayudante de cirujano u otro rol.

Unidad de Alto Riesgo Obstétrico y Ecografía:

- Visita diaria a pacientes hospitalizadas a las 8.00 horas.

- Policlínico FAR

- Reunión de la unidad los miércoles a las 8.30 hr, si es posible.

- Eventual asistencia a Poli periférico durante las tardes

Unidad de Pre-partos y Anestesia:

- Reunión entrega de turno diaria en Auditórium DR. Luis Tisné a las 8.15 hrs.

- Visita diaria en Unidad de Prepartos A, B, Puerperio inmediato y Recuperación.

- La actividad se debe centrar en las Unidades de Prepartos, Partos y Pabellón.

- Durante las tardes y hasta las 16, 30 horas deben permanecer en la Unidad de Prepartos, con el fin de asistir partos. Deben concurrir a Policlínico de Recepción con los médicos del turno.

- Previo a retirarse deben presentarse al Jefe de Turno.

Actividades de Equipo Quirúrgico:

- Cada Interno-alumno de Prepartos, y Patología Prenatal, tendrá asignado un día de la semana en horario de 13,00 a 17,00 horas (el llamado “Equipo Quirúrgico”) donde harán ayudantías quirúrgicas, en cesáreas electivas, de urgencia y otras intervenciones, las acciones como cirujano estarán determinadas por los cirujanos responsables..

Actividades de Turno Residencia:

- El Alumno-interno tendrá asignado un Turno a la semana, que debe asumir una vez finalizada la actividad de Seminarios, hasta las 8.00 horas del día siguiente.

ANEXO II. BIBLIOGRAFÍA

· Williams, Obstetricia

· Contemporary in Obstetric and Gynecology

· Temas Actuales de Norteamérica. Delivery

· Clinical Obstetrics and Gynecology

· Obstetric and Gynecology Clinics

· Boletín de Perinatología U.C.

· Practical Guide to high risk pregnancy and delivery. Fernando Arias

· Clinics in Perinatology

· Current Obstetric & Gynecologic. Diagnosis & Treatment Pernoll - Benson

· Te Linde Ginecología Quirúrgica. Thompson Rock

· Endocrinología de la Reproducción Yen, Jaffe

· Obstetricia, Pérez Sánchez

· Ginecología, Pérez Sánchez

· Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología

· Apuntes de seminarios del Departamento.

TEMAS DE SEMINARIOS:

01.- Control prenatal. Beneficios legales de la embarazada.

02.- Gobierno y conducción del trabajo de parto.

03.- Distocias del parto.

04.- Cesárea y Fórceps.

05.- Métodos de evaluación de UFP.

06.- Ecografía en Gíneco-Obstetricia.

07.- Restricción del crecimiento intrauterino.

08.- Síndromes hipertensivos del embarazo.

09.- Colestasia intrahepática del embarazo.

10.- Diabetes y embarazo.

11.- SIDA y embarazo.

12.- Infecciones del Tracto Urinario y embarazo.

13.- Cardiopatías y embarazo.

14.- Endocrinopatías y embarazo.

15.- Embarazo prolongado. Edad de Gestación Dudosa.

16. Rh (-).

17.- TORCH, Virus y Embarazo.

18.- Lactancia materna

19.- Parto prematuro y Rotura prematura de membranas (Síndrome de Parto Prematuro).

20.- Metrorragias del III trimestre del embarazo.

21.- Metrorragias del Alumbramiento.

22.- Sufrimiento fetal agudo.

23.- Embarazo múltiple.

24.- Anestesia en Obstetricia.

25.- Puerperio Normal y Patológico.

26.- Aborto.

27.- Aborto séptico.

28.- Embarazo ectópico.

29.- Enfermedad trofoblástica gestacional.

30.- Procesos inflamatorios pelvianos.

31.- ATO.

32.- Shock en Obstetricia.

33.- Leucorrea. Vaginosis bacteriana.

34.- Enfermedades de Transmisión Sexual.

35.- Patología benigna uterina.

36.- Enfoque estudio dolor pelviano Agudo y Crónico.

37.- Enfoque estudio Metrorragias en Ginecología.

38.- Enfoque de estudio de Tumor Anexial.

39.- Endometriosis.

40.- Regulación Neuroendocrina del ciclo menstrual.

41.- Prolapso genital e Incontinencia Orina de Esfuerzo.

42.- Metrorragia Disfuncional.

43.- Planificación Familiar.

44.- Estudio de la pareja infértil.

45.- Anovulación Crónica.

46.- Anovulación Hiperandrogénica y S.O.P.

47.- Climaterio. Menopausia.

48.- Patología benigna de la mama.

49.- NIE. Cáncer de cuello uterino.

50.- Cáncer de endometrio. Hiperplasias endometriales.

51.- Cáncer de ovario.

52.- Cáncer de mama.

53.- Colegio Médico. Historia y Rol actual.

54.- Juramento Hipocrático. Metodología de análisis en bioética. Procedimientos de decisión. Comités asistenciales de bioética.

CALIFICACIÓN DE SEMINARIO

NOMBRE INTERNO: --------------------------------------------------------------------------------------------------------

NOTA CONTENIDO: ----------------------------------------

NOTA CALIDAD ----------------------------------------

EXPOSICIÓN

NOTA CALIDAD ---------------------------------------

MATERIAL AUDIOVISUAL

NOTA RESUMEN --------------------------------------

SEMINARIO

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

COMENTARIO:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FIRMA MONITOR

SANTIAGO, -------de ---------------------------------de 20022.

NOTA: Debe calificarse en Escala de 1.0 a 7.0 con un solo decimal. La ponderación es de 55% al contenido, 15% la calidad de exposición, 15% el material audiovisual (transparencia o diapositivas) el que debe ser aprobado y conocido previamente por el docente y que es parte del resumen del seminario que tiene valor del 15%.

Nota: Favor de colocar al reverso de esta hoja, al menos 5 preguntas relacionadas con el tema, preferentemente de múltiple elección.

ANEXO III (CONTENIDOS):

En cada Unidad Curricular se confecciona un listado de contenidos. El nivel de conocimiento y capacitación de éstos en cada cuadro clínico, métodos o técnicas de exploración, aplicación de tratamiento médico y ejecución de tratamiento quirúrgico, estarán definidos por las siguientes características:

NIVEL 1. CONOCER - INTERPRETAR

1. Cuadros clínicos: Conocimiento de la etiología, fisiopatología, sintomatología, semiología, formulación diagnóstica, diagnóstico diferencial y proposición de esquemas terapéuticos.

2. Métodos o Técnicas de Exploración. Bases teóricas Interpretación de los Informes.

3. Acciones Quirúrgicas: Fundamentos teóricos y descripción de la técnica.

NIVEL 2. APLICAR

1. Cuadros clínicos: Tratamiento médico con evaluación materna y perinatal periódica. Evaluación de paciente ginecológica. Pronóstico.

2. Métodos o Técnicas de Exploración: Indicaciones. Contraindicaciones. Conocimiento básico del manejo de las complicaciones.

3. Acciones Quirúrgicas: Conocimiento básico y tratamiento médico de las complicaciones.

NIVEL 3. RESOLVER

1. Cuadros clínicos: Ayudar y colaborar en la ejecución de los tratamientos quirúrgicos recomendados y tratamiento médico de las complicaciones.

2. Métodos o Técnicas de Exploración: Realizar

3. Acciones Quirúrgicas: Realizar los tratamientos correspondientes, en los temas que se indican. En este rubro se incluyen las acciones como cirujano y ayudantías quirúrgicas que se individualizan en el listado.

Por características especiales y circunstanciales de un determinado caso clínico, la capacidad y habilidad demostrada por el Interno, en algunos métodos de exploración invasivos y operaciones calificadas de cirugía, el Interno podrá intervenir como cirujano, siempre que sea monitorizado por el Jefe de la Unidad o Jefe de Turno de Residencia. Estas acciones se individualizan con (+) en el nivel correspondiente.

Eventualmente el Interno podrá ingresar a pabellón a observar operaciones gíneco-obstétricas de mayor complejidad, orientadas a reafirmar o enfatizar las dificultades y la necesaria derivación al especialista frente a diversas patologías.

PATOLOGÍA DEL EMBARAZO

A. Intrahospitalario (3.er nivel de atención)

Destinadas a la atención del Embarazo Patológico, tanto de origen gestacional y de Enfermedades concomitantes, que por su riesgo materno-perinatal necesitan de observación continuada y permanente.

En los cuadros clínicos incluye un conocimiento general de la etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, fundamentos diagnósticos, diagnóstico diferencial, evaluación materna, evaluación fetal, manejo y pronóstico materno y fetal.

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

1. Factores de alto riesgo obstétrico-perinatal + +

2. Fisiopatología de la unidad fetoplacentaria + + +

3. Insuficiencia placentaria + + +

4. Métodos de evaluación de la unidad placentaria

4.1. Clínicos + + +

4.2. Registro basal no stressante + + (+)

4.3. Registro electrónico stressante + + (+)

4.4. Ultrasonido efecto Doppler + + +

4.5. Ecografía obstétrica +

4.6. Doppler obstétrico +

4.7. Amnioscopía + + (+)

4.8. Amniocentesis + + (+)

4.9. pH y PO6 cuero cabelludo fetal +

5. Amenaza de aborto + + +

6. Aborto inevitable + + (+)

7. Aborto incompleto y completo + +

8. Aborto séptico + +

9. Embarazo ectópico + +

10. Hemorragia de la primera mitad del embarazo + +

11. Hiperémesis gravídica + + +

12. Enfermedad del trofoblasto +

13. Síndrome hipertensivo del embarazo + + (+)

14. Colestasia intrahepática del embarazo + + (+)

15. Parto de pretérmino + +

16. Rotura prematura de membranas + +

17. Isoinmunización al factor Rh + +

18. Retardo de crecimiento intrauterino + +

19. Cesárea anterior y embarazo + +

20. Desproporción fetopélvica + + (+)

21. Adolescente embarazada + +

22. Primiparidad tardía + +

23. Gran multiparidad + +

24. Embarazo múltiple + +

25. Presentación podálica + +

26. Presentación de tronco + +

27. Placenta previa + +

28. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta + +

29. Infección urinaria y embarazo + + +

30. Diabetes y embarazo + +

31. Desnutrición y embarazo + + +

32. Anemias y embarazo +

33. Cardiopatías y embarazo + + +

34. Enfermedades bacterianas y embarazo + +

35. Virus y embarazo +

36. Mioma uterino y embarazo +

37. Cáncer cérvico uterino y embarazo +

38. Cáncer de mama y embarazo +

39. Afecciones quirúrgicas en la embarazada +

40. Condiciones obstétricas desfavorables + + (+)

41. Mortalidad materna + +

42. Mortalidad perinatal + +

B. Ambulatorio (2° nivel de atención)

Atenciones efectuadas en policlínico adosado al Departamento, destinadas al control ambulatorio y periódico de todo embarazo que configura un riesgo materno-fetal, adecuando el manejo y vigilancia según patología (exámenes de la especialidad, evaluación fetal, interconsultas, hospitalizaciones, etc.)

1. Control prenatal del embarazo patológico. Fundamentos

del tratamiento ambulatorio del embarazo de alto riesgo + + +

2. Oportunidad de la hospitalización + + +

3. Manejo multidisciplinario según patología + + +

CLÍNICA DE PREPARTOS Y PARTOS POST OPERATORIO OBSTÉTRICO

Capacitación destinada básicamente a desarrollar las actividades de:

a) Gobierno del trabajo de parto en embarazo normal, b) Evaluación materna, c) Diagnóstico precoz del sufrimiento fetal y su severidad, d) Diagnóstico oportuno de distocias de dinámica y alteraciones de la evolución del móvil en el canal del parto, con resolución acertada, e) Asistencia del parto eutócico, f) Complicaciones del alumbramiento, g) Ayudantías en resolución abdominal del parto y extracción manual o instrumental del feto por vía vaginal, h) Atención inmediata del recién nacido de embarazo y parto normales (esta actividad se refuerza en su pasada por Neonatología), i) Cuidados postoperatorios obstétricos, j) Puerperio normal y patológico.

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

1. Evaluación de la pelvis + + +

2. Diagnóstico de trabajo de parto + + +

3. Identificación de condiciones obstétricas favorables y desfav. + + +

4. Indice de Bishop + + +

5. Gobierno del trabajo de parto. Metódica + + +

6. Prueba de trabajo de parto. Metódica + + +

7. Inducción de parto + + +

8. Aceleración oxitócica + + +

9. Rotura artificial de membranas + + +

10. Monitorización electrónica fetal + + (+)

11. Sufrimiento fetal y grado de severidad + + (+)

12. Uso de inhibidores de la contracción uterina + +

13. Hipercontractilidad uterina. Etiología, diagnóstico y tratamiento + +

14. Asistencia del parto eutócico. Perineotomía y perineorrafia.

Examen de anexos ovulares. Atención del puerperio inmediato + + +

15. Alteraciones de la evolución del móvil en el canal del parto + +

16. Detención del período expulsivo + +

17. Indicaciones, condiciones y contraindicaciones para la aplica-

ción de fórceps y espátulas + +

18. Manejo de las complicaciones del alumbramiento + + +

19. Extracción de placenta. Revisión dígito-instrumental postparto + + +

20. Hemorragia genital postparto. Etiología, diagnóstico, manejo

oportuno y acertado + +

21. Parto vaginal operatorio +

a) Asistencia del parto en podálica

b) Extracción en podálica

c) Fórceps

22. Condiciones e indicaciones de la operación cesárea + + +

23. Ayudantías en operación cesárea + + +

24. Operación cesárea en casos calificados + + (+)

25. Cuidados postoperatorios del parto

a) Parto operatorio vaginal

b) Cesárea

26. Complicaciones de la operación cesárea. Diagnóstico opor-

tuno de peritonitis postcesárea y criterio de reoperación + +

27. Complicaciones del parto vaginal operatorio y su manejo +

28. Puerperio normal + + +

29. Puerperio patológico + +

30. Métodos de interrupción del embarazo en aborto inevitable + +

31. Prevención de patología del RN en la atención obstétrica + + +

32. Atención inmediata del RN de embarazo y parto normales + + +

33. Test de Apgar + + +

34. Metodología básica de procedimientos de reanimación del RN + + +

35. Diagnóstico de RN patológico con derivación oportuna al neo-

natólogo + + +

36. Procedimiento de certificación legal de muerte fetal + + +

UNIDAD SÉPTICA

La capacitación está orientada a la atención y resolución acertada de las complicaciones infecciosas en la paciente gíneco-obstétrica con especial énfasis del manejo del aborto séptico y sus complicaciones, incluyendo las patologías inflamatorias y supurativas de la glándula mamaria.

En los cuadros clínicos, incluye el conocimiento general de la etiología, fisiopatología, síntomas de las patologías, aplicación de la semiología, terapia médica, indicaciones y ayudantías en el tratamiento quirúrgico y seguimiento.

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

1. Aborto séptico. Indicaciones y contraindicaciones del legrado

uterino. Raspado uterino en casos calificados + + +

2. Perforación uterina en aborto séptico + +

3. Pelviperitonitis + +

4. Peritonitis generalizada incluyendo peritonitis puerperal + +

5. Anexitis + +

6. Absceso tubo-ovárico + +

7. Absceso del Douglas + +

8. Celulitis pelviana +

9. Metritis + +

10. Tromboflebitis pelviana +

11. Septicotoxemia a perfringens + +

12. Sepsis + +

13. Shock séptico + +

14. Infección ovular + +

15. Mastitis y absceso mamario + + +

16. Infecciones de herida operatoria + + +

17. Endometritis puerperal y por DIU + + +

18. Absceso de la glándula de Bartholino + + +

19. Implicancias médico-legales del aborto criminal. Procedimiento

de denuncia por muerte materna secundaria a aborto criminal +

GINECOLOGÍA GENERAL

Con atención en Policlínicos periféricos, adosados e intrahospitalarios, orientado al control ginecológico normal, pesquisa de patologías y alto riesgo ginecológico, capacitándose en la formulación diagnóstica, manejo y seguimiento de patologías ginecológicas frecuentes. Procedimiento de interconsultas y oportuna derivación en los diferentes niveles de atención. Incluye la asistencia o ayudantías en operaciones ginecológicas calificadas y procedimientos de exploración invasivos.

1. Fisiología y fisiopatología del ciclo menstrual + + +

2. Semiología ginecológica, incluyendo mama + + +

3. Métodos de exploración ginecológica

3.1. Tacto vaginal y rectovaginal + + +

3.2. Colocación de espéculo + + +

3.3. Muestra de flujo vaginal + + +

3.4. Toma de muestra para examen de Papanicolau + + +

3.5. Tinción de Schiller + + +

3.6. Colposcopia +

3.7. Biopsia de cuello + + (+)

3.8. Legrado endocervical + +

3.9. Conización cervical +

3.10. Histerometría + + +

3.11. Biopsia de endometrio + +

3.12. Raspado uterino diagnóstico + +

3.13. Histeroscopía +

3.14. Histerosalpingografía +

3.15. Laparoscopía +

3.16. Métodos de exploración hormonal +

3.17. Ecografía en Ginecología +

3.18. Diagnóstico por imágenes en Ginecología, incluyendo

mamografía +

4. Leucorreas + + +

5. Alteraciones menstruales + +

6. Hemorragias de causa ginecológica + +

7. Traumatismos perineales y vaginales + + (+)

8. Mioma uterino + +

9. Prolapso genital +

10. Incontinencia de orina +

11. Quistes o quistomas del ovario. Complicaciones + +

12. Enfermedades de transmisión sexual + +

13. Endometriosis +

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

14. Síndrome de tensión premenstrual + +

15. Abdomen agudo de causa ginecológica +

16. Enfermedad fibroquística de la mama +

17. Tumor mamario +

18. Metodología de estudio del cáncer de mama +

19. Metodología de estudio y manejo de la pareja infértil +

20. Cuidados preoperatorios en Ginecología en especial en pacien-

tes con patologías concomitantes. Preparación preoperatoria + + +

21. Colocación y extracción de sonda Foley + + +

22. Cuidados postoperatorios en Ginecología + +

23. Ayudantías en laparotomías ginecológicas calificadas + + (+)

a. Quistectomía ovárica

b. Anexectomía por patología benigna

c. Salpingectomía por embarazo tubario

d. Esterilización tubaria

e. Miometría

f. Histerectomía por procesos benignos

g. Distopias uterinas

24. Observación de operaciones ginecológicas +

a. Histerectomía por procesos malignos

b. Histerectomía vaginal

c. Operaciones de prolapso

d. Operaciones por incontinencia de orina

e. Operaciones por tumor mamario

f. Plastías tubarias

RESIDENCIA OBSTÉTRICA-GINECOLÓGICA

Esta actividad es de desarrollo progresivo con aplicación de las materias de las diferentes Unidades Curriculares y destinado básicamente a capacitar en la atención del parto y sus complicaciones, manejo de las urgencias obstétricas y ginecológicas y complicaciones médicas durante el estado grávido-puerperal.

1. Deterioro agudo de la unidad fetoplacentaria + + (+)

2. Hipoxia fetal aguda durante el trabajo de parto + + (+)

3. Sufrimiento fetal del período expulsivo + +

4. Insuficiencia contráctil durante el trabajo de parto, período

expulsivo, del alumbramiento y postparto + + (+)

5. Retención de placenta + + (+)

6. Traumatismo obstétrico + + (+)

7. Hemorragia postparto + +

8. Anemia aguda obstétrica + +

9. Trombosis vulvo-vaginal +

10. Urgencia en placenta previa. Hemorragia. Complicaciones +

11. Emergencias en desprendimiento de placenta normoinserta.

Hipertonía . Hemorragia. Complicaciones. +

12. Inminencia de rotura uterina + + (+)

13. Rotura uterina +

14. Hemorragia de la primera mitad del embarazo + (+)

15. Aborto incompleto + + (+)

16. Aborto inevitable + + +

17. Aborto séptico + +

18. Raspado uterino en restos sépticos de aborto + + (+)

19. Embarazo ectópico complicado + +

20. Pelviperitonitis + +

21. Peritonitis generalizada + +

22. Anexitis aguda + +

23. Parametritis aguda + +

24. Sepsis + +

25. Shock séptico + +

26. Absceso mamario + + +

27. Complicaciones de la operación cesárea + +

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

28. Síndrome hipertensivo del embarazo, severo + +

a. Crisis hipertensiva

b. Preeclampsia severa, manejo de antihipertensivos,

sulfato de Magnesio, gluconato de calcio, otros.

29. Eclampsia + +

30. Pielonefritis aguda y embarazo + + +

31. Colestasia intrahepática del embarazo severa + +

32. Hiperémesis gravídica + + +

33. Abdomen agudo de causa obstétrica + +

34. Abdomen agudo de causa ginecológica + +

35. Complicaciones abdominales postoperatorias en Ginecología + +

36. Hemorragia genital postoperatoria por vía vaginal +

37. Traumatismo genital + +

38. Hemorragia de origen ginecológico + +

39. Ileo paralítico + +

40. Procedimiento de certificación legal de muerte materna + +

POLICLÍNICO PERIFÉRICO

Orientado fundamentalmente a capacitar al interno en la ejecución del Programa de atención primaria en la salud materna y perinatal y control ginecológico.

1. Semiología obstétrica + + +

2. Diagnóstico de embarazo + + +

3. Modificaciones fisiológicas durante el embarazo + + +

4. Control prenatal + + +

5. Beneficios legales + + +

6. Pesquisa de factores de alto riesgo obstétrico + + +

7. Normas de derivación de 2° y 3.er nivel de atención obstétrica + + +

8. Semiología ginecológica + + +

9. Control ginecológico normal, incluyendo examen de mama + + +

10. Pesquisa de factores de alto riesgo en Ginecología + + +

11. Toma de muestra de flujos vaginales + + +

12. Toma de muestra para examen de Papanicolau + + +

13. Normas de derivación a 2° y 3.er nivel de atención ginecológica + + +

14. Indicación y control de métodos de planificación familiar + + +

15. Inserción de DIU + + +

16. Extracción de DIU no complicado + + +

17. Manejo de algunas complicaciones de:

a. Anticonceptivos orales

b. Dispositivos intrauterinos

18. Nociones de organización y programa de atención en la mujer

en policlínica de 1.er nivel de atención + +

19. Participación en acciones educativas programadas en consulto-

rios + + +

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Las actividades se desarrollan preferentemente en el 1.er y 2° nivel de atención. Están orientadas en forma fundamental a conocer las acciones básicas de paternidad responsable, realizando el manejo y control de los diferentes métodos anticonceptivos.

1. Anticonceptivos hormonales + + +

Información de la composición de los preparados hormonales,

modo de acción, dosis, combinaciones hormonales, vías de ad-

ministración, indicaciones, contraindicaciones, ventajas y com -

plicaciones

2. Dispositivos intrauterinos + + +

Tipos en uso, acción, indicaciones, contraindicaciones, técni-

cas de inserción, extracción en casos no complicados

3. Complicaciones del DIU + +

4. Métodos naturales + + +

NIVEL DE PROFUNDIDAD DE ACTIVIDAD

Conocer Aplicar Resolver

Interpretar

5. Métodos de barrera + +

6. Esterilización femenina y masculina +

Conocer y aplicar los requisitos que permiten la autorización

de la esterilización.

Ayudantías en procedimientos quirúrgicos

ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA

1. Fisiología y fisiopatología del ciclo menstrual + + +

2. Amenorrea. Etiología. Metódica de estudio. Diagnóstico + +

3. Ciclo anovulador. Metodología de estudio, fisiopatología y diag-

nóstico + +

4. Metrorragia disfuncional + + (+)

5. Síndrome de ovario polimicroquístico +

6. Climaterio +

PATOLOGÍA CERVICAL

1. Lesiones premalignas del cuello uterino. Clasificación. Métodos

de estudio + +

2. Papanicolaou. Técnica de obtención de la muestra. Significa-

ción clínica y conducta ante un PAP alterado + + +

3. Metodología de estudio en el diagnóstico precoz del cáncer cer-

vico uterino. Indicación y significación clínica de cada método,

Tratamientos, Criocirugía, asa electroquirúrgica, cono frio,

histerectomía.

+ +

4. Conización cervical. Indicaciones. Complicaciones. Concepto de:

a. Cono suficiente

b. Cono insuficiente

c. Cono terapéutico

5. Cáncer “in situ” del cuello uterino. Conceptos generales del tra-

tamiento. Metodología diagnóstica. Seguimiento +

6. Concepto y clasificación FIGO del cáncer invasor del cuello ute-

rino. Metódica diagnóstica. Conducta +

7. Cáncer del cuello uterino y embarazo. Conducta +

8. Programa nacional de detección precoz de cáncer cérvico-uterino.

Conocimiento básico del manejo. Aplicación a nivel de atención

primaria + + +

ECOGRAFÍA

1. Conocimiento general de bases físicas del ultrasonido + + +

2. Interpretación general de: +

a. Placenta: localización y madurez

b. Líquido amniótico

3. Biometría fetal: Información y significación general de diáme-

tros fetales ecográficos +

4. Malformaciones fetales: Anencefalia, macrocefalia, malforma-

ciones de extremidades +

5. Interpretación general de:

5.1. Tumores anexiales +

5.2. Tumores uterinos +

5.3. Embarazo normotópico +

5.4. Malformaciones uterinas +

5.5. Ubicación de DIU +

ANESTESIA

Destinado a capacitación básica de técnicas de anestesia local y de conducción y bloqueos regionales, manejo y conocimientos de las diferentes drogas actualmente en uso, evaluación del estado de salud y riesgo anestésico en pacientes obstétricas, cuidados pre, intra y postoperatorios.