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| LITIASIS URINARIA Los CALCULOS o litiasis urinarias son formados en el riñón debido a diferentes causas como: - Metabólicas, en el caso de los pacientes con cistinuria o enfermedad de la gota - Hereditarias, se ha visro una tendencia familiar en 25% de los casos - Ínfecciosas, los cálculos de estruvita o denominados ´´de infección´´ se ubican en esta categoría. - Idiopáticos, sin causa aparente |
| Para el mejor tratamiento de los cálculos contamos con toda la tecnológía antes mencionada a precios módicos Consultenos: Dr. Luis Susaníbar Napurí susanibarmd@gmail.com Urología Clínica y Quirúrgica Teléfonos: 32 4009 Emergencias: 999 00 1717 Escriba a: luis@susanibar.com o ingrese a nuestros sites: www.uro-peru.cjb.net |
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| Tipos Existen los cálcicos y los no cálcicos (cistina, acido úrico, estruvita, mixtos), en relación al contenido de cálcio en la arquitectura del cálculo. Cálculos Cálcicos Representan el 85% del total de los cálculos. Existen dos tipos, los formados por oxalato de cálcio y los formados por fosfato de cálcio, y están relacionados a condiciones como hipercalcuiria, hiperoxaluria, hiperuricosuria, hipocitraturia e hipomagnesuria. Cálculos deCistina Están asociados a cistinuria, que es una alteración rara asociada a un gen autosómico dominate que se expresa en una alteración en el transporte de aminoacidos en el instestino y los riñones. Cálculos de Acido Urico Se encuentran relacionados a hiperuricosuria. Un 15% de pacientes son portadores de gota (hiperuricemia, son formados en condiciones de pH urinario ácido. Cálculos de infección Conocidos como cálculos e estruvita, en su estructura encontramos fosfato monico hipomangesiano, característico de este tipo de cálculo. está relacionado a gérmenes que desdoblan la úrea en amoniaco. |
| Epidemiología Generalmente se encuentra mayor incidencia en hombres que en mujeres con una relación de 3/1. El rango de edad promedio se encuentra entre 20 a 40 años. Es mas frecuente en zonas deserticas y montañosas, en lugares donde la temperatura es elevada como en los trópicos. La frecuencia aumenta en épocas de verano. Las poblaciones con pocos recursos y acceso limitado al agua potable también poseen mayor incidencia de esta enfermedad. |
| Tratamiento específico Litotripsia extracorpórea Utilizada para tratar cálculos menores de 30 milimetros. Para este efecto se utiliza un LITOTRIPSOR el cual genera ondas que son transmitidas a traves de la piel hasta el blanco (cálculo) causando la fragmentación del mismo el cual será eliminado mediante la orina de manera natural Para ubicar exactamente el cálculo se hace uso de un fluoroscopio computarizado. El tratamiento es realizado en menos de una hora sin necesidad de anestesia, el paciente retorna a su casa el mismo día. No se efectúa ningún tipo de cirugía Ureterorenoscopia Se utiliza para tratar litiasis localizadas a nivel ureteral, vesical o uretral (cuando se encuentran impactados en el pene) Mediante el URETERRENOSCOPIO podemos accesar a la uretra, vejiga y ureteres y tratar los cálculos con un LITOTRIPSOR INTRACORPOREO. Los cálculos son fragmentados y retirados durante el procedimiento. El tratamiento es ambulatorio generalmente. Es necesaria la anestesia en este procedimiento. No se realiza ningún tipo de corte al paciente. Cirugía Percutánea La NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA o simplemente conocida como PERCUTANEA, se utiliza en cálculos renales mayores a 30 milimetros. Para este fin se accesa al riñón a traves de un agujero de 20 milímetros a nivel lumbar. Los cálculos son fragmentados in situ y retirados posteriormente. El tratamiento require hospitalización y anestesia regional. Se pude usar en combinación con la LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA |
| Diagnóstico Se basa en el cuadro clínico y en los examenes aixiliares. Cuadro clínico El cuadro clásico es el del cólico renal, un paciente afebril con un dolor intenso, que no calma con ninguna postura adoptada por el paciente, localizado a nivel costovertebral (derecho o izquierdo) e irradiado hacia la fosa ilíaca y flanco ipsilaterales, pudiendo inclusive expresarse a nivel de la hemibolsa escrotal del mismo lado; es sopechoso de esta entidad. Tratamiento del cólico renal Se sugiere el uso de antinflamatorios no esteroideos de preferencia selectivos COX-2, combinados con un opioide. Se debe restigir el aporte hídrico en las primeras 5 horas y realizar los exámenes respectivos. Exámenes auxiliares Examen de orina Encontramos hematuria en 85% de los casos, cristales sugestivos en menos del 50% de los pacientes, el hecho de encontrar leucocitos indica generalmente la comorbilidad de infección urinaria. Rayos equis de abdomen simple Indica la posición exacta de la litiasis, ademas brinda información sobre la densidad radiológica del mismo. Es importante resaltar que un 15% de cáculos son radio transaparentes. Ecografía examen de mucha ayuda en los servicio de emergencia. La característica ultrasonográfica de los cálculos es la que se busca en este examen, es decir una imagen de densidad aumentada con sombra acústica posterior. Urografía excretora Examen utilizado para estudiar la anatomía y función renal, nos da importantes datos sobre obstrucción ureteral, ayudando en el planeamiento terapéutico Tomografía Utilizado en los centros de diagnóstico americaos, su utilidad en nuestro medio es limitada debido a los altos costos |
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| Calculo vesical Visto mediante cistoscopia |
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| Paciente posicionada en la maquina de ondas de choque para el tratamiento de calculos urinarios. El procedimiento dura aproximadamente 60 minutos, luego del cual el paciente retorna a su casa, pudiendo laborar en 24 horas. |
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| Esquema de litotripsia extracorporea por ondas de choque, intraureteral. Como se puede ver en el grafico, el claculo es pulverizado por las ondas de choque para su posteriro eliminacion por la orina de manera natural |
| Calculos urinarios Colico renal |
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| Las diferentes fases de la fragmentaciòn de un calculo mediande las ondas de choque. Como se puede apreciar al final del procedimiento, el calculo ha sido en su totalidad pulverizado |