| La Próstata Definición: La próstata es una glándula reproductora masculina que está situada por debajo de la vejiga urinaria, circundando la uretra, la cual sirve como vía de pasaje tanto para la orina como para el semen. Ver figura La función de la próstata es de secretar el semen durante la eyaculación. El fluido prostático es blanco y ligeramente ácido; contiene calcio, sodio, potasio y zinc. Hay un número de desórdenes que comúnmente afectan la próstata. Entre estas tenemos: agrandamiento de la próstata o hiperplasia benigna, prostatitis y cáncer prostático La Hiperplasia Benigna de la Próstata Más de la mitad de los hombres mayores de 60 años tiene próstata aumentada de tamaño y la posibilidad de tener crecimiento de esta glándula aumenta con los años. El aumento de tamaño de la próstata afecta primero la parte interior de la glándula, por lo tanto oprime gradualmente la uretra. Debido a lo anterior, se presenta la dificultad para orinar y algunos otros problemas urinarios. Generalmente este crecimiento de la próstata no es de características malignas y se llama hipertrofia prostática benigna. Es importante anotar que la hipertrofia prostática benigna no tiene síntomas importantes. Cuando el crecimiento de la glándula prostática interfiere con el flujo urinario, pueden aparecer algunos síntomas. A continuación se describen los más importantes: - chorro urinario débil - sensación de incompleto evacuado vesical - dificultada para iniciar la orinada - orinar frecuentemente - urgencia o dificultad para aguantar la orinada - despertarse frecuentemente en la noche para orinar - chorro de orina intermitente Estos síntomas son causados por la próstata aumentada de tamaño. En el estado inicial de crecimiento prostático, el músculo de la vejiga es capaz de forzar la orina a través de la uretra obstruida gracias a una contracción más poderosa. Este músculo gradualmente se hace más fuerte, grueso y sensitivo, motivo por el cual causa sensación de orinar frecuentemente. En algunos casos, el crecimiento prostático progresa hasta que la vejiga no puede vencer la obstrucción y no se desocupa completamente. Si se presenta infección urinaria, puede haber ardor y dolor durante la orinada. En algunos hombres, la obstrucción prostática puede llevar a infecciones repetidas del tracto urinario, imposibilidad repentina para orinar (retención urinaria aguda) y progresivo daño renal. Diagnóstico Se formularán preguntas sobre la historia médica y síntomas relacionados con la forma de evacuar la orina. Para este fin se utiliza el cuestionario de síntomas prostáticos internacional. Dependiendo del resultado la enfermedad se catalogará como Leve, moderada o severa Examen prostático rectal Debido a que la próstata se encuentra junto al recto, el urólogo puede sentirla al introducir un dedo por el ano. Este procedimiento se llama tacto rectal. Gracias al examen rectal el urólogo puede detectar si la próstata está aumentada de tamaño, es irregular o tiene zonas duras. El tacto rectal puede producir discreta y momentánea molestia, pero no causa lesión o dolor significativo. Es un examen que deberá realizarse siempre en toda evaluación prostática, que no ha sido superado aún por ningún otro examen de laboratorio ni de imágenes. Se debe correlacionar el tamaño glandular, las características de la misma como extensión, volumen aproximado, presencia o ausencia de dolor y de nódulos. Un paciente con una próstata de gran volumen no necesariamente va a tener gran sintomatología, y a su vez, un paciente con una próstata de poco volumen puede ser de muy intensa sintomatología. El examen de antígeno prostático (PSA) De las siglas Prostatic Specific Antigen, es una proteína secretada por la próstata y que se encuentra en cantidades abundantes en el líquido seminal. Su función es la de licuar el semen (diluirlo) proveyendo un medio óptimo para la movilización de los espermatozoides en el proceso de fecundación. Los valores normales de sangre de este marcador son entre 4 a 10 ng/cc. y pueden estar aumentados en diversas patologías prostáticas como la hipertrofia benigna, los diferentes tipos de prostatitis y el cáncer prostático. Este examen es útil como despistaje de cáncer prostático, pues una elevación mauor a 10 ng/cc. podría hacer sospechar al especialista en una probabilidad de enfermedad maligna, lo que conllevaría a solicitar una biopsia prostática. Ecografía de las Vías Urinarias Si bien no es un examen considerado de rutina en diversas partes del mundo, en nuestro medio se viene utilizando con gran frecuencia en la consulta urológica. Es de gran utilizad por que nos da una idea del volumen aproximado de la próstata lo que puede orientar en la decisión terapéutica y en algunas ocasiones hacernos sospechar de malignidad. Además ofrece valiosa información sobre la anatomía de las vías urinarias, indicándonos la presencia de tumoraciones, litiasis (cálculos) y anomalías anatómicas Tratamiento Se decide en base a la sintomatología proporcionada por el escore internacional de síntomas prostáticos. Síntomas leves. Existen dos tendencias actualmente. La primera es la observación clínica de la progresión de síntomas, es decir el médico sólo se limita a acompañar al paciente en el tiempo y esperar que los síntomas se agraven para iniciar un tratamiento especificado mas adelante en el tratamiento de síntomas moderados. La segunda conducta es la utilización de extractos de plantas conocida como Fitoterapia. En nuestra experiencia fármacos que contengan Sabal serrulata, Pygeum africanun y combinaciones de las mismas son efectivos. Cefasabal y Eviprostat son productos que en nuestro medio han ofrecido excelentes resultados clínicos en la mejora de los síntomas Síntomas moderados Los pacientes con este tipo de sintomatología deben recibir tratamiento farmacológico. Hay dos clases de medicamentos desarrollados para mejorar la obstrucción del flujo urinario causada por hipertrofia prostática benigna. El primer grupo, los mas utilizados actualmente, son los alfa bloqueadores relajan el tejido muscular de la glándula prostática, no deteniendo el crecimiento de la glándula. Sus principios activos como alfuzasina, terazosina, tamsulozina; tienen estudios a largo plazo demostrando gran efectividad en la disminución de los síntomas. Adenex y Tamsulon son dos fármacos que están demostrando gran afinidad a la terapia por parte de los pacientes. El segundo grupo de medicamentos disminuye el tamaño de la próstata gracias al efecto de disminuir el nivel de hormonas masculinas dentro de la glándula, los inhibidores de la 5 alfa reductasas. El principio activo es el Finasteride, es de uso limitado pues disminuye los valores del PSA lo que puede enmascarar una patología maligna de la próstata. La clase de medicamento y sus efectos a corto y largo plazo, deben ser discutidos con el urólogo tratante. No todos tienen efecto inmediato y su indicación es específica para cada paciente. Síntomas severos Deben ser tratados con cirugía El procedimiento quirúrgico más frecuente para aliviar los síntomas de hipertfofia prostática benigna es la resección transuretral de la próstata ( RTUP), en el cual la parte obstructiva de la próstata se retira. Para esta intervención no es necesario hacer corte de la piel puesto que se realiza a través de la uretra. Es una cirugía ideal para próstatas de volumen menor a 60 gramos. El tiempo post operatorio es de 4 días y al ser un procedimiento video-endoscópico, no deja cicatrices. (Pulse aquí. Link de resección de próstata) La cirugía abierta está indicada en próstatas voluminosas mayores a 60 gramos, además cuando se acompaña de otras patologías como litiasis (cálculos). Tiene un post operatorio mayor que el anterior, aproximadamente de 6 a 8 días de internamiento, y a diferencia del anterior deja cicatrices. Otras alternativas quirúrgicas La cirugía Láser. Promocionada a fines de siglo, si bien logra eliminar el tejido prostático mejorando así la obstrucción producida por el crecimiento de la próstata, es un procedimiento no exento de complicaciones, siendo la principal de ellas la Disuria Intensa (ardor al orinar) experimentada por los pacientes que puede acompañarlos hasta por 6 meses. Inyección de etanol Un procedimiento que tiene muchos años y que es seguro, estando recomendado tan solo en pacientes que no pueden ser sometidos a tratamiento quirúrgico. Su valor aún esta siendo evaluado. Colocación de stents Un stent es una malla cilíndrica elástica que produce un aumento del lumen prostático. Al ser un instrumento mecánico, con el tiempo las propiedades del metal van perdiéndose, experimentando el paciente nuevamente los síntomas severas de la enfermedad. Además el costo es elevado (aproximadamente 1000 dólares americanos tan solo por el stent. Cosas que debemos recordar... La clase de procedimiento quirúrgico recomendado en cada paciente será escogido por el médico tratante después de la evaluación del problema urinario y la condición médica general. A pesar que la cirugía reduce los síntomas en la mayoría de los pacientes, puede que no elimine completamente las molestias. Por ejemplo, una vejiga débil puede continuar con los síntomas urinarios , a pesar de haberse eliminado la obstrucción urinaria. La cirugía para la hipertrofia prostática benigna generalmente no interfiere con la función sexual. La mayoría de los pacientes presentan eyaculación retrógrada , o sea que el semen se devuelve a la vejiga en vez de ir al exterior. Muy ocasionalmente la cirugía puede resultar en empeoramiento de los síntomas urinarios o también pérdida parcial del control de la orina ( incontinencia). La completa incontinencia es una complicación rara. Es importante saber que la cirugía para la hipertrofia prostática benigna no elimina el riesgo de presentar cáncer en la próstata. Según esto, el control anual sigue de igual importancia para los pacientes operados como para los no sometidos al tratamiento quirúrgico. |
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