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Hepatitis Ausbildung C Tatsache Blatt FAQ Empfehlungen Betriebsmittel Mitte, Mission Aussage, die Online, Tatsache Blatt (druck freundlich PDF Ausführung) SCHILDER & SYMPTOME 80% von Personen keine Schilder oder Symptome haben. Gelbsucht ermüdet dunklen Urin Unterleibsschmerz Verlust von Appetit nausea URSACHE Hepatitis C Virus (HCV) LANGFRISTIGE WIRKUNGEN Chronische Infektion: 75-85% von entzündeten Personen Chronischer Leber
Krankheit: 70% von chronisch entzündeten Personen Toden von chronischer Leber Krankheit: <3% Führende Anzeige für Leber Stattfindet ÜBERTRAGUNGSempfehlungen für Prüfen auf der Basis auf Risiko für HCV Infektion setzt um, wenn Blut oder Körperflüssigkeiten von einer entzündeten Person den Körper einer Person einträgt, die nicht istEntzündet. HCV wird durch Teilen von Nadeln oder "Arbeiten" wenn "Schießen" Drogen, durch needlestick
s oder scharfe Aussetzungen auf der Aufgabe, oder von einer entzündeten Mutter zu ihrem Baby während Geburt ausgebreitet.

Personen an Risiko für HCV Infektion dürften auch an Risiko für Infektion mit hepatitis B Virus (HBV) oder HIV sein.

Empfehlungen für Prüfen Haben auf Risiko für HCV Infektion Basiert

HAT PERSONEN RISIKO VON INFEKTION PRÜFUNG EMPFOHLEN? Einspritzende Droge Benutzer berücksichtigt Hohe Ja Empfänger von
clotting gemacht vor 1987 Hohem Ja Hemodialysis Patienten Zwischenliegende Ja Empfänger des Bluts bzw. stabile Organe vor
1992 Zwischenliegenden Ja Leuten mit undiagnosed Leber Probleme Zwischenliegende Ja Säuglinge die geboren sind zu
entzündeten Müttern die Zwischenliegend sind Nach 12-18 mos. alter Gesundheitsfürsorge Öffentlichkeit Sicherheitsarbeiter
Niedrig Nur nach bekannter Aussetzung** Leute habenden Geschlecht mit mehrfache Partner Niedrig Nein* Leute habenden
Geschlecht mit ein entzündeter ständiger Partner Niedrig

*Soll irgendjemand, der geprüft werden will, ihren Doktor fragen. ** Blick Strömung Posten Aussetzung prophylaxis Empfehlungen.

VERHINDERUNG gibt die es keinen Impfstoff, hepatitis C zu verhindern. Schießen Sie Drogen nicht; wenn Sie Drogen schießen, hält auf und erhalten Sie in ein Behandlung Programm; wenn Sie nicht aufhalten können, kann nie Nadeln, Spritzen, Wasser, oder "Arbeiten", teilen und erhalten Sie vaccinated gegen hepatitis EIN & B. Teilen Sie persönlichen Sorge Punkte, die Blut auf ihnen (Rasiermesser, Zahnbürsten) haben dürften nicht. Wenn Sie eine Gesundheit Sorge oder Öffentlichkeit Sicherheitsarbeiter sind, folgen Sie immer alltäglicher Barriere Vorsichtsmaßnahmen und sicher Griff Nadeln und ander scharf; vaccinated gegen hepatitis B erhält. (Blick Strömung Posten Aussetzung prophylaxis Empfehlungen.) Bedenken Sie die Risiken, wenn Sie denken, kurz davor sein, zuein oder Körper Durchstechen. Sie hat angesteckt dürften erhalten, wenn die Werkzeuge das Blut von jemandem anders auf ihnen hat, oder, wenn der Künstler oder der piercer guter Gesundheit Praxis nicht folgt. HCV kann durch Geschlecht ausgebreitet werden, aber dies ist selten. Wenn Sie Geschlecht mit mehr als einem ständigen Geschlecht Partner, Gebrauch latex Kondomen* richtig und jedesmal haben, die Ausbreitung von sexuell gesendeten Krankheiten zu verhindern. Sie sollen auch vaccinated gegen hepatitis B erhalten. Wenn Sie HCV positiv sind, spendet Blut, Organe, oder Gewebe nicht. BEHANDLUNG & MEDIZINISCHES VERWALTUNG Nationale Institute von Gesundheit Tatsache Blatt auf Behandlung

HCV positive Personen sollten durch ihren Doktor für Leber Krankheit bewertet werden. Interferon und ribavirin sind zwei Drogen, die für die Behandlung der Personen mit chronischem hepatitis C genehmigt werden. Interferon kann allein oder in Kombination mit ribavirin genommen werden. Kombination Therapie ist momentan die Behandlung der Wahl. Kombination Therapie, die pegylated interferon und ribavirin benutzt, kann das Virus in auf to40% von die mit genotype 1 und bis zu 80% für die mit genotype 2 oder 3 loswerden. Trinkenden Alkohol kann Ihre Leber Krankheit schlimmer machen. STATISTIK & TENDENZEN Anzahl neue Infektionen haben von durchschnittlich 240,000 im 1980s zu um 25,000 in 2001 pro Jahr abgelehnt. Die meisten Infektionen sind aufgrund illegalen Einspritzung Droge Gebrauchs. Transfusion verbundene Fälle haben vor Blut Spender, der; jetzt abschirmt, in weniger als einem pro Million transfused Einheit des Bluts stattgefunden stattfindet. 3.9 Millionen (1.8 hat%) Amerikaner mit HCV geschätzt sind angesteckt worden, von den 2.7 Millionen chronisch angesteckt werden. * Die Wirksamkeit von latex ist Kondome bei der Verhinderung Infektion mit HCV unbekannt, aber ihr passender Gebrauch kann Übertragung verringern. Hepatitis Heim | NCID Heim | Uns Berührt CDC Heim | Suche | Gesundheit Themen Ein Z (888)4-HEP-CDC (888)443-7232 Dieser Seitenleisten überprüften August 27, 2002 Alle Informationen, die in diesen Seiten und allen Punkten überreicht werden, die verfügbar sind für für öffentlichen Gebrauch lädt sind.

Teilung von Viral Hepatitis Zentriert für Krankheit Steuerung und Verhinderung Nationale Mitte für Ansteckende
Krankheiten UNS Abteilung von Gesundheit und Menschen Diensten Ruhe Grundsatz | Erreichbarkeit

Einführung Risiko Berücksichtigt und übertragungs Klinische Symptome und Schilder Serologic Prüfungen Leber
Biopsie Immunostaining Diagnose Behandlung Hoffnung Durch Forschung Ausgewählten Nachprüfung Artikel und
Verweisungen Geduldiges Erziehung Materialien

-------------------------------------------------------------------------------- . Einführung Das hepatitis C Virus (HCV) ist eine der wichtigsten Ursachen für chronische Leber Krankheit in den Vereinigten Staaten. Es erklärt um 15 Prozent von akutem viral hepatitis, 60 bis 70 Prozent von chronischem hepatitis, und bis zu 50 Prozent von cirrhosis, beenden Stufe Leber Krankheit, und Leber Krebs. Fast 4 Millionen Amerikaner, oder 1.8 Prozent hat die Bevölkerung von den USA, Antikörper zu HCV (ANTIHCV), Anzeigen andauernde oder vorherige Infektion mit dem Virus. Hepatitis C verursacht, daß ein 8,000 bis 10,000 Toden jährlich in den Vereinigten Staaten geschätzt hat.

Ein abgesondertes und größeres Kennzeichen von hepatitis C ist seine Tendenz, chronische Leber Krankheit zu verursachen. Wenigstens 75 Prozent der Patienten mit akutem hepatitis C entwickeln letzten Endes chronisch infektions, und meist von diesen Patienten begleitende chronische Leber Krankheit hat.

Chronisch hepatitis C ändert sich großartig in seinem Kursus und Ergebnis. An einem Ende des Spektrums seien Sie Patienten, die keine Schilder oder Symptome von Leber Krankheit und vollständig normalen Höhen von serum Leber Enzyme haben. Leber Biopsie zeigt gewöhnlich irgendeinen Grad von chronischem hepatitis, aber der Grad der Verletzung ist gewöhnlich mild, und der Gesamtprognosis kann gut sein. Am anderen Ende des Spektrums seien Sie Patienten mit schwerem hepatitis C, der Symptome, HCV RNA in serum, und gehobenen serum Leber Enzyme, und hat, der letzten Endes cirrhosis und Ende Stufe Leber Krankheit entwickelt. In der Mitte des Spektrums seien Sie viele Patienten, die wenig oder keine Symptome haben, die mild sind, Erhöhungen in Leber Enzymen zu mäßigen, und ein unsicher prognosis. Researchers Schätzung, die wenigstens 20 Prozent der Patienten mit chronischem hepatitis C cirrhosis, ein Verfahren entwickelt, die 10 bis 20 Jahren nimmt. Nachdem 20 bis 40 Jahren, einem kleineren Prozent der Patienten mit chronischer Krankheit Leber Krebs entwickelt.

Chronisch hepatitis C kann cirrhosis, Leber Ausfall, und Leber Krebs verursachen. Um 20 Prozent der Patienten entwickeln Sie cirrhosis innerhalb 10 bis 20 Jahren des Anfangs von Infektion. Leber Ausfall von chronischem hepatitis C ist einer der gemeinsamsten Gründe zum Leber in den Vereinigten Staaten umsetzt. Hepatitis C ist die Ursache für ungefähr Hälfte die Fälle von hauptsächlichen Leber Krebs in die entwickelte Welt. Mann, Alkoholiker, Patienten mit cirrhosis, Leuten über die Altersgrenze 40, und den entzündeten für 20 bis 40 Jahren sind wahrscheinlicher, HCV VERWANDTEN Leber Krebs zu entwickeln.

------------------------------------------------------------------------------   . Risiko Faktoren und ÜBERTRAGUNGSHCV werden hauptsächlich von Kontakt mit Blut und Blut Produkten ausgebreitet. Blut transfusions und der Gebrauch von geteilt, unsterilized, oder schlecht sind sterilisierte Nadeln und Spritzen die Hauptursachen für die Ausbreitung von HCV in den Vereinigten Staaten gewesen. Mit der Einführung in 1991 von alltäglichem Blut, das für HCV Antikörper und Verbesserungen in der Prüfung in den mittleren-1992 abschirmt, ist Transfusion verwandt hepatitis C praktisch verschwunden. An Geschenk, Einspritzung Droge ist Gebrauch der gemeinsamste Risiko Faktor zum Verkürzen der Krankheit. Aber erlangen viele Patienten hepatitis C ohne irgendeine bekannte Aussetzung zu Blut oder, Gebrauch zu betäuben.

Die größeren risikoreichen Gruppen für hepatitis C sind

Leute, die Blut transfusions gehabt haben, bevor Juni 1992, wenn empfindliche Prüfungen für ANTIHCV für Blut vorgestellt wurden, abschirmt, das.

Leute, die häufige Aussetzung zu Blut Produkten haben. Diese schließen Patienten mit hemophilia, stabil Organ umsetzt, chronischer Nierenausfall, oder Krebs Erforderung chemotherapy mitein.

Gesundheit Sorge Arbeiter, die Nadel Stock Unfälle leiden.

Einspritzung Drogen Benutzer betäubt, derjenigen, die benutzt haben, vor kurz vielen Jahren.

Säuglinge die geboren sind HCV ANGESTECKT Mütter.

Andere Gruppen, die an etwas erscheinen, Risiko für hepatitis C vermehrt zu werden, sind

Leute mit risikoreichem sexuellem Verhalten, mehrfachen Partnern, und sexuell hat Krankheiten gesendet.

Leute, die cocaine benutzen, haben besonders mit intranasal Verwaltung, Gebrauch Geräte geteilt.

Mütterliche Säuglingsübertragung

Mütterliche Säuglingsübertragung ist nicht gemeinsam. In den meisten Studien, werden nur 5 Prozent der Säuglinge die geboren sind zu entzündeten Frauen entzündet. Die Krankheit ist in neugeboren gewöhnlich mild und frei von Symptomen. Das Risiko mütterlicher Säuglingsausbreitung steigt mit dem Betrag des Virus im Blut der Mutter und mit Verwicklungen der Lieferung wie zum Beispiel früh rupture von Membranen und fötaler Überwachung. Brust Zufuhr ist nicht verknüpft worden, von HCV auszubreiten.

Sexuelle Übertragung

Sexuelle Übertragung von hepatitis C zwischen monogamous erscheint Partner, ungewöhnlich zu sein. Vermessungen von Ehepartnern und monogamous sexuelle Partner der Patienten mit hepatitis C Schau, die weniger als 5 Prozent werden angesteckt mit HCV, und viele von diesen anderen Risiko Faktoren für diese Infektion hat. Aus diesem Grund, werden Änderungen in sexueller Praxis für monogamous Patienten nicht empfohlen. Prüfung von sexuellen Partnern für ANTIHCV kann mit Patienten Beraten helfen. Leute mit mehrfachem Geschlecht Partnern sollten geraten werden, sicherer Geschlecht Praxis, zu folgen, die gegen hepatitis C schützen soll, sowie hepatitis B und HIV.

Sporadische Übertragung

Sporadische Übertragung, wenn die Quelle der Infektion unbekannt ist, findet in um 10 Prozent von akutem hepatitis C Fällen und in 30 Prozent von chronischem hepatitis C Fällen statt. Diese Fälle werden auch als sporadische oder Gemeinschaft erworbene Infektionen gesehen. Diese Infektionen können von Aussetzung zum Virus von Schnitten, Verletzungen, oder medizinischen Einspritzungen oder Verfahren gekommen sein.

Das Hepatitis C Virus

HCV ist ein kleiner (40 bis 60 nm in Durchmesser), eingewickelt, herausheben Stranded RNA Virus der Familie Flaviviridae. Weil das Virus mutates schnell, können Änderungen im Umschlag Eiweiß ihm helfen, dem immunen System auszuweichen. Es gibt wenigstens 6 größeren genotypes und mehr als 50 subtypes von HCV. Der verschieden genotypes hat verschiedene geographische Austeilungen. Genotypes 1a und 1b ist das gemeinsamste in den Vereinigten Staaten. Genotypes 2 und 3 ist anwesend in nur 10 bis 20 Prozent den Patienten. Es gibt kleinen Unterschied in der Ernst von Krankheit oder Ergebnis der Patienten entzündet mit verschiedenem genotypes. Aber sind Patienten mit genotypes 2 und 3 wahrscheinlicher, auf Alphainterferon Behandlung zu antworten.

------------------------------------------------------------------------------   . Klinische Symptome und Unterzeichnet Viele Leute mit chronischem hepatitis C hat keine Symptome von Leber Krankheit. Wenn Symptome anwesend sind, sind sie gewöhnlich mild, nonspecific, und intermittierend. Sie können miteinschließen

Ermüden Sie mildes Recht-oberes-quadrant Unbehagen oder Zartheit nausea armen Appetit Muskel und gemeinschaftliche Schmerzen Ähnlich, die physische Prüfung ist wahrscheinlich, normal zu sein, oder zeigen Sie nur milde Vergrößerung des Lebers oder der
Zartheit. Einige Patienten haben vascular Spinnen oder palmar erythema.

Klinische Kennzeichen von Cirrhosis

Nachdem ein Patient cirrhosis entwickelt, oder, wenn der Patient schwere Krankheit, Symptome und Schilder hat, auffallender sind. Zusätzlich zu ermüden, der Patient von Muskel Schwäche, armem Appetit, nausea, Gewicht Verlust klagen kann, juckend, dunkler Urin, flüssige Retention, und Unterleibsschwellung.

Physische Funde von cirrhosis können miteinschließen

Vergrößerten Leber hat spleen Gelbsucht Muskel Verschwendung excoriations ascites Knöchel schwellende
Extrahepatic Kundgebungen vergrößert

Verwicklungen, die den Leber nicht verwickeln, entwickeln in 1 bis 2 Prozent der Leute mit hepatitis C. Das gemeinsamste ist cryoglobulinemia, der von markiert wird

Haut rashes, wie zum Beispiel purpura, vasculitis, oder urticaria Gelenk und Muskel anhaltende Schmerzen Niere
Krankheit neuropathy cryoglobulins, rheumatoid Faktor, und niedrige Ergänzung Höhen in serum sind Andere
Verwicklungen von chronischem hepatitis C

glomerulonephritis sind porphyria cutanea tarda Krankheiten, die weniger gut dokumentiert werden, verwandt zu
hepatitis C gewesen zu werden,

seronegative Gelenkentzündung keratoconjunctivitis sicca (Syndrom Sjögren) Typ non-Hodgkin, B ZELLE lymphomas
fibromyalgia lichen planus

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Serologic Prüft Enzym Immunoassay

ANTIHCV wird von Enzym immunoassay (EIA) entdeckt. Die dritt Generation Prüfung (EIA-3 ist) benutzt heute empfindlicher und spezifisch als Vorherige. Aber, als sind mit allem Enzym immunoassays, falsch positive Ergebnisse gelegentlich ein Problem mit dem EIA-3. Zusätzlich oder confirmatory ist Prüfung oft hilfreich.

Die beste Annäherung, die Diagnose von hepatitis C zu bestätigen, soll für HCV RNA Gebrauch eine empfindliche polymerase Kette Reaktion (PCR) assay prüfen. Die Anwesenheit von HCV RNA in serum zeigt eine tätige Infektion an. Prüfung für HCV RNA ist auch nützlich bei Patienten, in dem EIA Prüfungen für ANTIHCV unzuverlässig sind. Zum Beispiel können immunocompromised Patienten Negativ für ANTIHCV trotz HCV Infektion prüfen hat, weil sie genug Antikörper für Entdeckung mit EIA nicht herstellen können. Ebenso können Patienten mit akutem hepatitis Negativ für ANTIHCV prüfen, wenn der Arzt zuerst prüft. Antikörper ist anwesend in fast allen Patienten bis 1 Monat, nachdem Anfang akuter Krankheit; folglich, Patienten mit akutem hepatitis, der anfänglich Negativ prüft, followup brauchen kann, prüfut, der. In diesen Lagen, ist HCV RNA gewöhnlich Geschenk und bestätigt die Diagnose.

Recombinant Immunoblot Assay

Immunoblot wird assays benutzt, ANTIHCV Reaktivität, auch zu bestätigen. Diese Prüfungen werden auch "Westliche Flecke" gerufen; serum wird auf nitrocellulose Streifen auf welchem vier recombinant viral Eiweiße mit Tinte ausgebrütet beschmieren. Farbe Änderungen zeigen an, daß Antikörper zu den Eiweißen haften. Ein immunoblot wird positiv bedacht, wenn zwei oder mehr Eiweiße reagieren, und wird unbestimmt bedacht, wenn nur ein positives Band entdeckt wird. In einigen klinischen Lagen, confirmatory ist Prüfung durch immunoblotting hilfreich, wie zum Beispiel für die Person mit ANTIHCV, der von EIA entdeckt wird, der Negativ für HCV RNA prüft. Die EIA ANTIHCV Reaktivität könnte vertreten eine falsch positiven Reaktion, Rückgewinnung von hepatitis C, oder fortgesetzte Virus Infektion mit Höhen von Virus zu niedrigen entdeckt zu werden (der Leisten stattfindet nur selten wenn empfindlich PCR assays wird benutzt).,. Wenn die immunoblot Prüfung für ANTIHCV positiv ist, hat der Patient höchst wahrscheinlich wiedererlangt von hepatitis C und hat beharrliches Antikörper Virus. Wenn die immunoblot Prüfung negativ ist, war das EIA Ergebnis wahrscheinlich ein falsches positiv.

Immunoblot sind Prüfungen alltäglich in Blut Banken, wenn ein anti-HCV-positive Probe von EIA gefunden wird. Immunoblot ist assays sehr spezifisch und wertvoll beim Beglaubigen ANTIHCV Reaktivität. Unbestimmte Prüfungen erfordern weitere followup Prüfung, Versuche, die Spezifität durch Wiederholung Prüfung für HCV RNA zu bestätigen.

PCR Verstärkung

PCR Verstärkung kann niedrige Höhen von HCV RNA in serum entdecken. Prüfung für HCV RNA ist ein zuverlässiger Weg, jene hepatitis C Infektion vorzuführen, anwesend ist und ist die spezifischste Prüfung für Infektion. Prüfung für HCV RNA durch PCR ist besonders nützlich, wenn aminotransferases normal oder nur etwas gehoben ist, wenn ANTIHCV nicht Geschenk ist, oder, wenn mehrere Ursachen für Leber Krankheit möglich sind. Diese Methode umsetzt auch Hilfen hepatitis C in Leuten, die immunosuppressed werden, ein Organ kürzlich diagnostizieren hat gehabt, oder hat chronischen Nierenausfall. Ein PCR assay ist durch die Speise und die Droge Verwaltung für allgemeinen Gebrauch jetzt genehmigt worden. Dieser assay wird HCV RNA in serum hinunter zu einer unter Grenze der 50 bis 100 Kopien pro milliliter entdecken, der gleichwertig zu 25 bis 50 internationalen Einheiten ist. Fast werden alle Patienten mit chronischem hepatitis C positiv durch diesen assay prüfen.

Quantifizierung von HCV RNA in Serum

Mehrere Methoden stehen zur Verfügung zum Messen des titer oder die Höhe des Virus in serum, der eine indirekte Veranlagung von viral Last ist. Diese Methoden schließen einen quantitativen PCR und ein DNS (bDNA) Prüfung haben abgezweigt mitein. Leider wird dieser assays nicht gut normiert, und verschiedene Methoden von verschiedenen Laboren können verschiedene Ergebnisse auf dem gleichen Exemplar versorgen. Zusätzlich können serum Höhen von HCV RNA sich spontan durch 3- zu 10-Falte mit der Zeit ändern. Dennoch wenn durchgeführt vorsichtig, quantitativ assays wichtige Einblicke in die Natur von hepatitis C versorgt. Die meisten Patienten mit chronischem hepatitis C haben Höhen von HCV RNA (viral Last) zwischen 100,000 (105) und 10,000,000 (107) Kopien pro milliliter. Ausgedrückte als internationale Einheiten (IU), sind diese Durchschnitte 50,000 bis 5 Million IU.

Viral nivelliert, als gemessen durch HCV RNA mit der Ernst des hepatitis oder mit einem armen prognosis (als in HIV Infektion) nicht bringt in Wechselbeziehung; aber viral bringt in Wechselbeziehung Last mit der Wahrscheinlichkeit einer Antwort auf antiviral Therapie. Raten der Antwort auf einen Kursus von Alphainterferon und ribavirin sind höher in Patienten mit niedrigen Höhen von HCV RNA. Es gibt mehrere Definitionen von einer "niedrigen Höhe" von HCV RNA, aber die übliche Definition ist unter 1 Million internationalen Einheiten (2 Million Kopien) pro milliliter (mL).

Zusätzlich können überwachende HCV RNA Höhen während der frühen Phasen der Behandlung frühe Informationen über der Wahrscheinlichkeit einer Erwiderung versorgen. Noch sind wegen der Mängel des jetzigen assays für HCV RNA Höhe, diese Prüfungen nicht immer zuverlässige Wegweiser zu Therapie.

Genotyping und Serotyping von HCV

Es gibt 6 bekannten genotypes und mehr als 50 subtypes von hepatitis C. Der genotype der Infektion ist nützlich bei Definieren des epidemiology von hepatitis C. Wissen des genotype oder des serotype (Genotype spezifische Antikörper) von HCV ist nützlich bei Machen von Empfehlungen und Beraten von betreffend Therapie. Patienten mit genotypes 2 und 3 sind fast drei Mal der wahrscheinlicher ist, auf Therapie mit Alphainterferon oder der Kombination von Alphainterferon und ribavirin zu antworten. Ferner beim Benutzen Kombination Therapie, die empfohlene Zeitdauer von Behandlung vom genotype hängt ab. Für Patienten mit genotypes 2 und 3 ist eine 24 wochenlange Kursus von Kombination Behandlung angemessen, während für Patienten mit genotype 1, eine 48 wochenlange Kursus empfohlen wird. Aus diesen Gründen, die für HCV genotype prüfung, ist oft klinik hilfreich. Nachdem der genotype identifiziert wird, braucht es wieder nicht wird geprüft; genotypes ändert während des Kursus der Infektion nicht.

Biochemische Anzeiger von Hepatitis C Virus Infektion

In chronischem hepatitis C Zunahmen im alanine und dem aspartate aminotransferases Bereich von 0 bis 20 Zeiten (aber gewöhnlich weniger als 5 Mal) die obere Grenze von normal.

Alanine sind aminotransferase Höhen gewöhnlich höher als aspartate aminotransferase Höhen, aber jenes Finden kann in Patienten umgekehrt werden, die cirrhosis haben.

Alkaline phosphatase und Gamma glutamyl ist transpeptidase gewöhnlich normal. Wenn gehoben hat, können sie cirrhosis anzeigen.

Rheumatoid Faktor und niedrig platelet und weiße Blut Zelle Zahlen sind häufig in Patienten mit cirrhosis, der Anwesenheit höherer Krankheit Anhaltspunkte versorgend.

Die Enzyme lactate dehydrogenase und creatine ist kinase gewöhnlich normal.

Albumin Höhen und prothrombin ist Zeit normal bis spät Stufe Krankheit.

Eisen und ferritin können Höhen etwas gehoben werden.

Normal Serum ALT Nivelliert

Einige Patienten mit chronischem hepatitis C haben normalen serum alanine aminotransferase (ALT) Höhen, auch wenn geprüft auf mehrfachen Anlässen. In diesem und anderen Lagen in dem die Diagnose von chronischem hepatitis C, kann die Diagnose durch Prüfen für HCV RNA bezweifelt werden sollte bestätigt werden. Die Anwesenheit von HCV RNA zeigt an, daß der Patient andauernde viral Infektion trotz normalen ALT Höhen hat. 
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Leber Biopsie Leber Biopsie ist nicht notwendig für Diagnose aber ist hilfreich für Einstufen die Ernst von Krankheit und Inszenierung des Grads von fibrosis und permanentem Architekturschaden. Hematoxylin und eosin Flecke und trichrome wird Fleck Masson benutzt, den Betrag von necrosis und Entzündung einzustufen, und, den Grad von fibrosis zu inszenieren. Spezifischer immunohistochemical Flecke für HCV sind für alltäglichen Gebrauch nicht entwickelt worden. Leber Biopsie ist auch nützlich bei Regieren aus anderen Ursachen für Leber Krankheit, wie zum Beispiel überlasten alkoholische Leber Verletzung oder Eisen.

HCV verursacht die folgenden Änderungen in Leber Gewebe:

Necrosis und Entzündung um das portal Gebiete, sogenannt "piecemeal necrosis" oder "Schnittstellenhepatitis."

Necrosis von hepatocytes und fokaler Entzündung im Leber parenchyma.

Aufrührerische Zellen im portal Gebieten ( "portal Entzündung").

Fibrosis, mit frühe Stufen wird eingeschränkt zum portal Traktaten, zwischenliegenden Stufen Werden Ausbreitung Traktate des portal und Überbrücken zwischen portal Gebiete oder zum zentralen Gebiet, und späten Stufen wird offen cirrhosis charakterisiert durch Architekturunterbrechung des Lebers mit fibrosis und Erneuerung.

Einstufung und Inszenierung von hepatitis durch Zuteilen von Spielergebnissen für Ernst sind nützlich bei Verwalten von Patienten mit chronischem hepatitis. Der Grad von Entzündung und necrosis können als keiner, minimal, mild,, oder schwer besteuert werden mäßigt. Der Grad von fibrosis kann ähnlich besteuert werden. Einkerben von Systemen ist besonders nützlich bei klinischen Studien auf chronischem hepatitis.

-------------------------------------------------------------------------------- . Immunostaining Immunostaining Gebrauch polyclonal oder monoclonal sind Antikörper, HCV Antigen im Leber zu entdecken, berichtet worden, nützlich zu sein. Aber sind diese Prüfungen nicht gewerblich verfügbar, und, sogar in den Händen der Forschungsuntersucher, entdeckt immunostaining HCV Antigen in Leber Gewebe in nur 60 bis 70 Prozent den Patienten mit chronischem hepatitis C-größtenteils in die mit hohen Höhen von HCV in serum. Diese Prüfung erfordert auch, daß besondere Handhabung von Leber Gewebe und folglich nicht passend für alltäglichen klinischen Gebrauch ist.

-------------------------------------------------------------------------------- . Diagnose Hepatitis wird der sogleichst C diagnostiziert, wenn serum aminotransferases gehoben wird, und ANTIHCV ist anwesend in serum. Die Diagnose wird vom Finden von HCV RNA in serum bestätigt.

Akut Hepatitis C

Akut hepatitis C wird aufgrund Symptome wie zum Beispiel Gelbsucht, Ermüdung, und nausea, zusammen mit markierten Zunahmen in serum ALT (gewöhnlich größer als 10-Falte Erhöhung), und Anwesenheit von ANTIHCV oder de novo Entwicklung des ANTIHCV diagnostiziert.

Diagnose akuter Krankheit kann problematisch sein, weil ANTIHCV nicht immer Geschenk ist, wenn die geduldigen Geschenke zum Arzt mit Symptomen. In 30 bis 40 Prozent der Patienten wird ANTIHCV bis 2 bis 8 Wochen nach Anfang der Symptome nicht entdeckt. In dieser Lage, die für HCV RNA prüfut, ist hilfreich, während diese Markierung anwesend sogar vor dem Anfang von Symptomen und Leisten durch die akute Krankheit ist. Eine andere Annäherung zu Diagnose von akutem hepatitis C soll den ANTIHCV wiederholen, der einen Monat nach Anfang der Krankheit prüft.

Chronisch Hepatitis C

Chronisch hepatitis C wird diagnostiziert, wenn ANTIHCV anwesend ist, und serum bleiben aminotransferase Höhen gehoben für mehr als 6 Monate. Prüfung für HCV RNA (durch PCR) bestätigt, daß die Diagnose und die Dokumente jener viremia anwesend ist; fast werden alle Patienten mit chronischer Infektion den viral genome haben der feststellbar ist in serum durch PCR.

Diagnose ist problematisch in Patienten, die ANTIHCV nicht herstellen können, weil sie oder immunoincompetent immunosuppressed werden. Folglich kann HCV RNA Prüfung für Patienten, die ein stabil Organ umsetzen haben, auf Dialyse erfordert werden sind, nimmt corticosteroids, oder hat agammaglobulinemia. Diagnose ist auch schwierig in Patienten mit ANTIHCV, der eine andere Form von Leber Krankheit hat, die verantwortlich für die Leber Verletzung, wie zum Beispiel Alkoholismus, Eisen sein dürfte,, oder autoimmunity überlastet. In diesen Lagen, kann der ANTIHCV eine falsch positiven Reaktion, vorherigen HCV Infektion, oder milden hepatitis C vertreten, die auf eine andere Leber Bedingung stattfinden. HCV RNA Prüfung in diesen Lagen Hilfen bestätigt jenen hepatitis C zum Leber Problem beiträgt.

Differential Diagnose

Die größeren Bedingungen, daß klinike mit chronischem hepatitis C miteinschließt verwirrt werden kann

Autoimmun hepatitis chronisch hepatitis B und D alkoholisch hepatitis nonalcoholic steatohepatitis (fettiger
Leber) sclerosing cholangitis Krankheit alpha-1-antitrypsin-deficiency-related Leber Krankheit Droge veranlaßt
Leber Krankheit Wilson

-------------------------------------------------------------------------------- . Behandlung, die Die Therapie von chronischem hepatitis C ständig entwickelt hat, da Alphainterferon zuerst genehmigt für Gebrauch in dieser Krankheit vor mehr als zehn Jahren war. Am anwesenden Mal erscheint der ideal regimen, eine 24- zu sein, oder 48-Woche Kursus der Kombination von pegylated Alphainterferon und ribavirin.

Alphainterferon ist ein Gastgeber Eiweiß, das wird gemacht in Antwort auf viral Infektionen und natürliche antiviral Tätigkeit hat. Recombinant sind Formen von Alphainterferon hergestellt worden, und mehrere Formulierungen (alfa-2a, alfa-2b, Übereinstimmung interferon stehen) zur Verfügung als Therapie von hepatitis C. Diese Standardformate von interferon werden aber durch pegylated interferons (peginterferons) jetzt ersetzt. Peginterferon ist Alphainterferon, der chemisch durch die Hinzufügung eines großen trägen Moleküls von Polyäthylen glycol modifiziert worden ist. Pegylation ändert den uptake, die Austeilung und die Ausscheidung von interferon Verlängerung seines halb Lebens. Peginterferon kann einmal wöchentlich gegeben werden und kann eine beständige Höhe von interferon im Blut, während normal interferon mehrere Mal wöchentlich gegeben werden muß, versorgt werden und kann intermittierend und schwankende Höhen versorgt werden. Wichtiger ist peginterferon tätiger als normal interferon beim Hemmen HCV und ergibt höher gestützte Erwiderung Raten mit ähnlichen Nebenwirkungen. Wegen seiner Bequemlichkeit von Verwaltung und besserer Wirksamkeit, hat peginterferon normalen interferon beider als monotherapy sowie Kombination Therapie für hepatitis C ersetzt.

Ribavirin ist ein mündlicher antiviral Agent, der Tätigkeit gegen einen breiten Bereich der Viren hat. Allein wirkt ribavirin auf HCV, aber Hinzufügen es zu interferon Zunahmen die gestützte Erwiderung Rate durch zwei- zu drei falten. Aus diesen Gründen, wird Kombination Therapie für hepatitis C und interferon monotherapy nur jetzt empfohlen wird verwendet wenn es gibt spezifische Gründe nicht, ribavirin zu benutzen.

Zwei Formen von peginterferon sind entwickelt worden und sind in großen klinischen Versuchen: peginterferon alfa-2a (Pegasys®: Hoffman La Roche: Nutley, NJ) und peginterferon alfa-2b (Pegintron®: Schering Pflug Gesellschaft, Kenilworth, NJ) studiert worden. Diese zwei Produkte sind ungefähr gleichwertig in Wirksamkeit und Sicherheit, aber haben verschiedenes Dosieren regimens. Peginterferon alfa-2a wird subkutan in einer Dosis von 180 mcg pro Woche gegeben. Peginterferon alfa-2b wird subkutan wöchentlich in Dosen von 1.5 mcg pro Kilogramm pro Woche (folglich im Bereich der 75 bis 150 mcg pro Woche) gegeben.

Ribavirin ist eine mündliche Medikation, die zweimal pro Tag in 200-mg Kapseln für eine Summe tägliche Dosis der 800 bis 1,200 mg auf der Basis auf Körpergewicht und der Form von peginterferon gegeben wird. Wenn kombiniert mit peginterferon alfa-2b, ist die empfohlene Dosis von ribavirin 800 mg pro Tag. Wenn kombiniert mit peginterferon alfa-2a, ist die Dosis von ribavirin 1,000 mg für Patienten, die weniger als 75 Kilogramm (165 Pfund wiegen) und 1,200 mg für diejenigen die Gewicht mehr als 75 Kilogramm. In allen Lagen, wird ribavirin in zwei geteilten Dosen täglich gegeben. 
Am Geschenk, ist peginterferon alfa-2a für Gebrauch in chronischem hepatitis C in den Vereinigten Staaten nicht genehmigt worden und ist zur Verfügung nur in klinischen Versuchen gestanden worden. Folglich, nur steht peginterferon alfa-2b zur Verfügung für allgemeinen Gebrauch.

Kombination Therapie führt zu schnellen Verbesserungen in serum ALT Höhen und Verschwinden von feststellbarem HCV RNA in bis zu 70 Prozent der Patienten. Aber findet langfristige Verbesserung in hepatitis C nur statt, wenn HCV RNA während Therapie verschwindet, und wird undetectable einmal Therapie aufgehalten bleibt. Unter Patienten, die HCV RNA Negativ während Behandlung, ein Verhältnis Rückfall werden, wenn Therapie aufgehalten wird. Die Rückfall Rate ist unter in Patienten, die mit Kombination Therapie im Vergleich zu monotherapy behandelt werden. Folglich eine 48 wochenlange Kursus von Kombination Therapie Gebrauch peginterferon und ribavirin ergibt eine gestützte Erwiderung Rate von ungefähr 55 Prozent. Ein ähnlicher Kursus von peginterferon ergibt monotherapy eine gestützte Erwiderung Rate von nur 35 Prozent. Eine Erwiderung hat "gestützt" wird bedacht, wenn HCV RNA undetectable für sechs Monate oder mehr nach Aufhalten von Therapie bleibt.

Die ideale Zeitdauer ändert von Behandlung sich, der von abhängt, ob interferon monotherapy oder Kombination Therapie benutzt wird, sowie durch HCV genotype. Für Patienten, die mit peginterferon monotherapy behandelt werden, eine 48 wochenlange Kursus empfohlen wird, ungeachtet genotype. Für Patienten, die mit Kombination Therapie behandelt werden, hängt die ideale Zeitdauer von Behandlung von viral genotype ab. Patienten mit genotypes 2 und 3 haben eine hohe Rate der Antwort auf Kombination Behandlung (70 bis 80 Prozent), und eine 24 wochenlange Kursus von Kombination Therapie Erträgen Ergebnissen Gegenwert zu die von einer 48 wochenlanger Kursus. In Gegensatz haben Patienten mit genotype 1 eine unter Rate der Antwort auf Kombination Therapie (40 bis 45 Prozent), und eine 48 wochenlange Kursus ergibt eine bedeutende besser gestützte Erwiderung Rate. Wieder ist wegen der veränderlichen Antworten auf Behandlung, die für HCV genotype prüfut, klinik nützlich beim Benutzen Kombination Therapie.

Wer Sollte Behandelt Werden?

Patienten mit ANTIHCV, HCV RNA, haben serum aminotransferase Höhen gehoben, und Beweis von chronischem hepatitis auf Leber Biopsie, und$ohne contraindications, sollte Therapie mit der Kombination von Alphainterferon und ribavirin angeboten werden. Die Nationalen Institute von Gesundheit Übereinstimmung Entwicklung Konferenz Unterausschuß haben jene Therapie für hepatitis C zu den Patienten empfohlen wird begrenzt, die histological Beweis fortschrittlicher Krankheit haben. Folglich hat der Unterausschuß empfohlen, daß alle Patienten mit fibrosis oder mäßigt zu schweren Graden von Entzündung und necrosis auf Leber Biopsie und behandelt werden sollte, daß Patienten mit wenigerem schwerem histological Krankheit auf einer einzelnen Basis verwaltet wird. Geduldige Auswahl sollte auf der Anwesenheit oder der Abwesenheit der Symptome, des Modus der Erwerbung, der genotype von HCV RNA, oder serum HCV RNA Höhen nicht basiert werden.

Patienten kann mit cirrhosis gefunden durch Leber Biopsie Therapie angeboten werden, wenn sie Schilder von decompensation nicht haben, wie zum Beispiel ascites, beharrliche Gelbsucht, Verschwendung, variceal Blutung, oder hepatic encephalopathy. Aber sind interferon und Kombination Therapie nicht gezeigt worden, Überleben oder das allerletzte Ergebnis in Patienten mit preexisting cirrhosis zu verbessern.

Patienten älter als 60 Jahre sollte auch auf einer einzelnen Basis verwaltet werden, da der Vorteil der Behandlung in diesen Patienten nicht gut dokumentiert worden ist, und Nebenwirkungen erscheinen, schlimmer in älteren Patienten zu sein.

Die Rolle von interferon bleibt Therapie in Kindern mit hepatitis C unsicher. Ribavirin muß noch angemessen in Kindern bewertet werden, und pediatric Dosen und Sicherheit ist eingerichtet worden nicht. Folglich wenn Kinder mit hepatitis C behandelt werden, monotherapy empfohlen wird, und ribavirin sollte außerhalb kontrollierter klinischer Versuche nicht benutzt werden.

In Leuten sind mit sowohl HCV als auch HIV Infektion, Vorteilen der Therapie für hepatitis C nur kürzlich bewertet worden. Die Entscheidung, Leute co entzündet mit HIV zu behandeln, muß in Betracht die gleichzeitigen Medikationen und die medizinischen Bedingungen ziehen. Wenn CD4 Zahlen normal oder minimal abnorm (> 400/mL) sind, sind Erwiderungen ähnlich in Frequenz zu die in Patienten, die mit HIV nicht angesteckt werden. Die Wirksamkeit von Kombination Therapie in HIV ENTZÜNDETEN Leuten ist in nur einem kleinen Anzahl Patienten geprüft worden. Ribavirin kann bedeutsame Wechselwirkungen mit anderer antiretroviral Drogen noch haben.

In vielen von diesen unbestimmten Lagen, sollten die Anzeigen für Therapie neu in regelmäßigen Abständen bewertet werden. Im Hinblick auf die schnellen Entwicklungen in hepatitis C können, bessere Therapien verfügbar innerhalb den nächsten wenigen Jahren, an dem ausgebreitete Anzeigen für Therapie deutet, passend heute werden wäre.

In Patienten mit kliniker bedeutsamem extrahepatic kann Kundgebungen, wie zum Beispiel cryoglobulinemia und glomerulonephritis, Therapie mit Alphainterferon sich in remission der klinischen Symptome und der Schilder ergeben. Aber Rückfall, nachdem Aufhalten von Therapie gemeinsam ist. In einigen Patienten, fortwährendem, langfristigem Alphainterferon kann Therapie trotz Beharrens von HCV RNA in serum benutzt werden, wenn klinische Symptome und Schilder auf Therapie auflösen.

Wer Sollte Nicht Behandelt Werden?

Therapie ist inadvisable außerhalb kontrollierter Versuche für Patienten, die haben

Klinik decompensated cirrhosis wegen hepatitis nivelliert C normal aminotransferase eine Niere, Leber, Herz, oder anderes stabil Organ spezifischen contraindications zu umsetzen entweder monotherapy oder Kombination Therapie Contraindications zu Alphainterferon schließt Therapie schwere Depression oder anderes neuropsychiatric Syndroms, tätige Substanz oder Alkohol Mißbrauch, autoimmune Krankheit (wie zum Beispiel rheumatoid Gelenkentzündung, lupus erythematosus, oder psoriasis) das nicht gut, Knochen Mark Kompromiß, und Unfähigkeit wird kontrolliert mitein, Geburtenregelung zu üben. Contraindications zu ribavirin und folglich schließt Kombination Therapie markierte Anämie, Nierenfehlfunktion, und koronare Arterie oder cerebrovascular Krankheit, und, wieder, Unfähigkeit
mitein, Geburtenregelung zu üben.

Alphainterferon hat mehrfache neuropsychiatric Wirkungen. Verlängerte Therapie kann markierte Reizbarkeit, Unruhe, Persönlichkeit Änderungen, Depression, und sogar Selbstmord oder akut psychosis verursachen. Patienten die besonders sind anfällig zu diesen Nebenwirkungen sind die mit preexisting ernste psychiatric Bedingungen und Patienten mit neurological Krankheit.

Strenge Enthaltung von Alkohol wird während Therapie mit interferon empfohlen. Interferon kann Therapie mit Rückfall in Leuten mit einer vorherigen Geschichte von Droge oder Alkohol Mißbrauch verbunden werden. Daher sollte Alphainterferon mit Achtung zu einem Patienten gegeben werden, der nur kürzlich Alkohol oder Substanz Mißbrauch aufgehalten hat. Typisch wird eine 6-Monat Enthaltung vor Anfangen von Therapie empfohlen. Patienten mit Fortsetzen von Problemen von Alkohol oder Substanz Mißbrauch sollten nur in Zusammenarbeit mit Alkohol oder Substanz Mißbrauch Fachleuten oder councilors behandelt werden. Patienten können erfolgreich während auf methadone behandelt werden.

Alphainterferon kann Therapie autoantibodies veranlassen, und eine 6 löst- zu 12-Monat Kursus eine autoimmune Bedingung in um 2 Prozent der Patienten aus, besonders wenn sie einen zugrundeliegenden susceptibility zu autoimmunity (hoh titers von antinuclear oder antithyroid Antikörper, zum Beispiel) haben. Exacerbation einer bekannten autoimmunen Krankheit (wie zum Beispiel rheumatoid Gelenkentzündung oder psoriasis) findet normalerweise während interferon Therapie statt.

Alphainterferon hat Knochen Mark suppressive Wirkungen. Daher Patienten mit Knochen Mark Kompromiß oder cytopenias, wie zum Beispiel niedrige platelet Zahl ( <75,000 cells/mm3) oder neutropenia ( <1,000 cells/mm3) sollte behandelt werden vorsichtig und mit häufiger Überwachung von Zelle Zahlen. Diese Nebenwirkungen erscheinen, gemeinsamer mit peginterferon zu sein, als normal interferon.

Ribavirin verursacht rote Zelle hemolysis zu einem veränderlichen Grad in fast allen Patienten. Daher Patienten mit einem preexisting hemolysis oder Anämie (Hämoglobin <sollen 11 g oder hematocrit <33 Prozent) ribavirin nicht empfangen. Ähnlich sollen Patienten, die bedeutsam koronar oder Gehirnvascular Krankheit haben, ribavirin nicht empfangen, als die Anämie durch Behandlung verursacht hat, kann auslösen bedeutsamen ischemia. Tödlich myocardial infarctions und Schläge sind während Kombination Therapie mit Alphainterferon und ribavirin berichtet worden.

Ribavirin wird größtenteils von den Nieren ausgeschieden. Patienten mit Nierenkrankheit können hemolysis entwickeln, der schwer und sogar Lebensbedrohen ist. Patienten, die Erhöhungen in serum creatinine über 2.0 Mg DL haben, sollten mit ribavirin nicht behandelt werden.

Schließlich ribavirin Ursachen Geburt Fehler in Tier Studien und nicht sollte in Frauen benutzt werden, die angemessenes Mittel der Geburtenregelung nicht üben. Alphainterferon sollte auch nicht in schwangeren Frauen benutzt werden, als es direkten antigrowth und antiproliferative Wirkungen hat.

Kombination Therapie sollte daher mit Achtung benutzt werden. Patienten sollten völlig von den potentiellen Nebenwirkungen vor Anfangen von Therapie informiert werden.

Nebenwirkungen der Behandlung

Gemeinsame Nebenwirkungen von Alphainterferon schließen mitein (in mehr als 10 Prozent der Patienten findend statt)

Ermüdung Muskel anhaltende Schmerzen Kopfschmerzen nausea und vomiting placiert Haut Reizung an der Einspritzung minderwertigen Fieber Gewicht Verlust Reizbarkeit Depression milden Knochen Mark Unterdrückung Haar Verlust (umkehrbar) Am meisten von diesen Nebenwirkungen mild sind, in Ernst zu mäßigen, und können verwaltet werden. Sie sind schlimmer während der ersten wenigen Wochen von Behandlung, besonders mit der ersten Einspritzung. Danach verringern Nebenwirkungen. Acetaminophen kann hilfreich für den Muskel anhaltende Schmerzen und minderwertiges Fieber sein. Ermüdung und Depression sind gelegentlich so lästig, daß die Dosis von interferon oder Therapie aufgehalten früh abgenommen werden sollte. Depression und Persönlichkeit Änderungen können auf interferon Therapie stattfinden und können sehr fein sein und können nicht sogleich durch den Patienten
zugeben. Diese Nebenwirkungen Bedürfnis vorsichtige Überwachung. 
Ribavirin auch Ursachen Nebenwirkungen, und die Kombination wird gewöhnlich weniger gut als interferon monotherapy geduldet. Die gemeinsamsten Nebenwirkungen von ribavirin sind

Anämie Ermüdung und Reizbarkeit, die Haut unbesonnene nasal stuffiness, sinusitis, und Husten Ribavirin jucken, verursacht einen Dosis verwandten hemolysis roter Zellen; mit Kombination Therapie, Hämoglobin gewöhnlich Abnahmen durch 2 bis 3 G DL und dem hematocrit durch 5 bis 10 Prozent. Der Betrag der Abnahme in Hämoglobin ist sehr veränderlich. Der Abnahme Anfänge zwischen Wochen 1 und 4 von Therapie und überstützt kann sein. Einige Patienten entwickeln Symptome der Anämie, Ermüdung, Mangels des Atemzugs, Herzklopfen, und Kopfschmerzen.

Der plötzliche Tropfen in Hämoglobin kann angina pectoris in anfälligen Leuten niederschlagen, und fatalities von akutem myocardial infarction und Schlag ist in Patienten Annahme Kombination Therapie für hepatitis C berichtet worden. Aus diesen wichtigen Gründen, sollte ribavirin in Patienten mit preexisting Anämie oder mit bedeutsam koronar oder Gehirnvascular Krankheit nicht benutzt werden. Wenn solche Patienten Therapie für hepatitis C erfordert, sollen sie Alphainterferon monotherapy empfangen.

Ribavirin ist auch gefunden worden, daß das Jucken zu verursachen, von und nasal stuffiness. Diese sind Histamine wie Nebenwirkungen; sie finden in 10 bis 20 Prozent von Patienten statt und sind gewöhnlich mild, in Ernst zu mäßigen. In einigen Patienten werden aber sinusitis, wiederkehrend bronchitis, oder Asthma mögen Symptome auffallend. Es ist wichtig, daß diese Symptome als zuzuschreibend zu ribavirin erkannt werden, weil Dosis Änderung (durch 200 mg pro Tag) oder frühe Unterbrechung der Behandlung notwendig sein kann.

Ungewöhnliche Nebenwirkungen von Alphainterferon und Kombination Therapie schließen mitein (der in weniger als 2 Prozent der Patienten stattfindet)

Autoimmune Krankheit (besonders Schilddrüse Krankheit) schwer bakteriell oder viral Infektionen markiert thrombocytopenia markiert neutropenia Ergreifungen Depression und selbstmörderisch ideation oder Versuche retinopathy (microhemorrhages) schließen Hörverlust und tinnitus Seltene Nebenwirkungen akuten congestive Herz Ausfall,
Nierenausfall, Sicht Verlust, Lungen fibrosis oder pneumonitis, und sepsis mitein. Tode sind von akutem myocardial infarction, Schlag, Selbstmord, und sepsis berichtet worden.

Eine einmalige aber seltene Nebenwirkung ist paradox verschlechternd sich von der Krankheit. Dies wird angenommen, durch Einlaß von autoimmunem hepatitis verursacht zu werden, aber seine Ursache ist wirklich unbekannt. Wegen dieser Möglichkeit, sollte aminotransferases überwacht werden. Wenn ALT Höhen Steigen zu größer als zweimal sollte der Grundlinie Werte, Therapie und der überwachte Patient aufgehalten werden. Einige Patienten mit dieser Verwicklung haben corticosteroid Therapie erfordert, den hepatitis zu kontrollieren.

Algorithmus für Behandlung Macht die Diagnose auf der Basis auf aminotransferase Erhöhungen, ANTIHCV und HCV RNA in serum, und chronisch hepatitis, der von Leber Biopsie gezeigt wird. Besteuern Sie für Angemessenheit von Therapie und contraindications. Prüfen Sie für HCV genotype. Diskutieren Sie Nebenwirkungen und mögliche Ergebnisse der Behandlung. Fangen Sie Therapie mit peginterferon alfa-2a in einer Dosis von 180 mcg wöchentlich und mündlich ribavirin 1,000 oder 1,200 mg täglich oder mit alfa-2b in einer Dosis von 1.5 mcg pro Kilogramm wöchentlich und mündlich ribvavirin 800 mg täglich an. An Wochen 1, 2, und 4 und dann besteuert an Abständen jeder 4 bis 8 Wochen danach, Nebenwirkungen, Symptome, Blut Zahlen, und aminotransferases. Besteuern Sie an 24 Wochen aminotransferase Höhen und HCV RNA. In Patienten mit genotypes 2 und 3, Halt Therapie. In Patienten mit genotype 1 Halt Therapie, wenn HCV RNA noch positiv ist, aber setzt Therapie für eine Summe von 48 Wochen fort wenn HCV RNA, negativ, retesting für HCV RNA am Ende der Behandlung zu sein. Nachdem Therapie, besteuern Sie aminotransferases an 2- zu 6-Monat Abstände. In Beantwortern Wiederholung HCV RNA Prüfung 6 Monate nach Aufhalten.

Bevor Anfangen von Therapie eine Leber Biopsie Macht, die Diagnose von hepatitis C Virus (HCV) zu bestätigen, besteuert den Grad und die Stufe der Krankheit, und Regel diagnostiziert aus ander. In Lagen, wo eine Leber Biopsie contraindicated wird, wie zum Beispiel kann clotting Unordnungen, Kombination Therapie ohne eine pretreatment Leber Biopsie gegeben werden.

Maß serum HCV RNA durch polymerase ist Kette Reaktion (PCR), jenen viremia zu dokumentieren, anwesend.

Prüfung für HCV genotype (oder serotype) zu helfen, die Zeitdauer von Therapie zu bestimmen.

Maß Blut zählt und aminotransferases, eine Grundlinie für diese Werte einzurichten.

Beraten Sie den Patienten um die relativen Risiken und die Vorteile der Behandlung. Nebenwirkungen sollten gründlich diskutiert werden. Während Therapie Maßes zählt Blut und aminotransferases an Wochen 1, 2, und 4
und an 4- zu 8-Woche Abstände danach. Stellen Sie die Dosis von ribavirin abwärts (durch 200 mg auf einmal) ein, wenn bedeutsame Anämie stattfindet, (Hämoglobin weniger als 10 G DL oder hematocrit <30 Prozent) und Halt ribavirin, wenn schwere Anämie stattfindet, (Hämoglobin <8.5 G DL oder hematocrit <26 Prozent).

Stellen die Dosis von peginterferon abwärts wenn ein es gibt unerträgliche Nebenwirkungen wie zum Beispiel schwere Ermüdung, Depression, Reizbarkeit oder markierte Abnahmen in weißer Blut Zelle Zahlen (absolut neutrophil zählt unter 500 cells/mm3) oder platelet Zahlen (abnehmen unter 30,000 cells/mm3)., Sie. Beim Benutzen peginterferon alfa-2a, die Dosis von 180 bis 135 kann und zu 90 mcg pro Woche dann verringert werden. Beim Benutzen peginterferon alfa-2b, die Dosis von 1.5 bis 1.0 kann und zu 0.5 mcg pro Kilogramm pro Woche dann verringert werden.

Messen Sie HCV RNA durch PCR an 24 Wochen. Wenn HCV RNA stilles Geschenk, Halt Therapie ist. Wenn HCV RNA ist negativ und geduldig genotype 1 (1a oder 1b) gehabt hat, setzen Sie Therapie für einen anderen 24 Wochen fort.

Verstärken Sie das muß üben strenge Geburtenregelung während Therapie und für 6 Monate danach.

Messen Sie Schilddrüse Anregung von Hormon nivelliert jede 3 bis 6 Monaten während Therapie.

Am Ende der Therapie Prüfung HCV RNA durch PCR zu besteuern, ob es ein Ende-von-Behandlung Erwiderung gibt. Nach Therapie Maß aminotransferases alle 2 Monate für 6 Monate.

Sechs Monate nach Aufhalten von Therapie, Prüfung für HCV RNA durch PCR. Wenn HCV RNA stilles Negativ ist, ist die Chance für ein langfristiges "Heilmittel" ausgezeichnet; Rückfälle sind selten nach diesem Punkt berichtet worden.

Optionen für Patienten, Die auf Behandlung Nicht Antworten

Wenige Optionen existieren für Patienten die entweder nicht antwortet auf Therapie oder, der und späterer Rückfall antwortet. Patienten, die zurückfallen, nachdem ein Kursus von interferon monotherapy auf einen Kursus von Kombination Therapie antworten kann, besonders wenn sie geworden sind, und HCV RNA Negativ ist während der Periode von monotherapy geblieben. Eine andere Annäherung ist der Gebrauch von langfristigem oder fortwährendem interferon, der durchführbar nur ist, wenn der interferon gut geduldet wird, und hat eine klar Schnitt Wirkung auf serum aminotransferases und Leber histology, trotz Mangels der Lichtweite von HCV RNA. Neue Medikationen und Annäherungen zu Behandlung werden gebraucht. Das meiste Versprechen ist für die Zukunft der Gebrauch von anderem cytokines und der Entwicklung von neuerem antivirals, wie zum Beispiel RNA polymerase, helicase, oder protease Blocker. Hoffen Sie Durch forschungs Grundlegende Forschung

Ein größerer Fokus von hepatitis entwickelt C Forschung ein Gewebe Kultur System, das researchers ermächtigen wird, HCV außerhalb des menschlichen Körpers zu studieren. Tier Modelle und molekulare Annäherungen zum Studium von HCV sind auch wichtig. Verständnis wie das Virus replicates und, wie es Zellen verletzt, nützlich wären bei Entwickeln eines Mittels, das Virus zu kontrollieren, und beim Abschirmen für neue Drogen, die es hemmen würden.

Diagnostische Prüfungen

Empfindlicher und weniger teur assays zum Messen von HCV RNA und Antigen im Blut und der Leber werden gebraucht. Obwohl Strömung Prüfungen für ANTIHCV sehr empfindlich sind, ein kleines Prozent der Patienten mit hepatitis C Prüfung Negativ für ANTIHCV (falsch negativ Reaktion), und ein Prozent der Patienten, die positiv prüfen, wird nicht angesteckt (falsch positiv Reaktion). Auch gibt es Patienten, die die Infektion aber stille Prüfung aufgelöst haben, die positiv ist für ANTIHCV. Günstige Prüfungen, HCV in serum zu messen, und, HCV Antigen in Leber Gewebe zu entdecken, hilfreich wäre.

Neue Behandlungen

Der am kritischsten ist für die Zukunft die Entwicklung von neuem antiviral Agenten für hepatitis C. Am interessantesten wird spezifische Blocker HCV ABGELEITETER Enzyme wie zum Beispiel protease, helicase, und polymerase Blocker sein. Drogen, daß andere Schritte in HCV Wiederholung auch hemmt, können nutzlich bei der Behandlung dieser Krankheit, durch Hemmen von Produktion von HCV Antigen vom RNA (IRES Blocker), Verhinderung die normale Verarbeitung von HCV Eiweißen (Blocker von glycosylation), oder hemmenden Zugang von HCV in Zellen (durch Hemmen seines Rezeptoren) sein. Nonspecific dürften cytoprotective Agenten auch hilfreich für hepatitis C durch Hemmen von der Zelle Verletzung durch die Virus Infektion sein hat verursacht. Fördern Sie, molekulare Annäherungen zu Behandlung hepatitis C ist würdig von Untersuchung; diese bestehen aus Gebrauch ribozymes, der Enzyme ist, die spezifisches viral RNA Moleküle zerlegen, und antisense oligonucleotides, der kleine komplimentäre Abschnitte der DNS ist, die bindet zu viral RNA und viral Wiederholung hemmt. Alle von diesen Annäherungen bleiben experimentell und sind nicht für Menschen gegolten worden. Die ernste Natur und die Frequenz von hepatitis C in der Bevölkerung machen das neue Therapien wichtigster Wichtigkeit sucht.

Verhinderung

An Geschenk, dem einzigen Mittel sollen neue Fälle der Verhinderung von hepatitis C die Blut Versorgung abschirmen, ermutigen Gesundheit Fachleute, Vorsichtsmaßnahmen zu nehmen, beim Behandeln Bluts und Körperflüssigkeiten, und informieren Leute ungefähr risikoreiche Verhalten. Programme, Nadel Umtausch Angebot zu fördern, das einige Hoffnung, die Ausbreitung von hepatitis C unter Einspritzung Drogen Benutzern abzunehmen. Impfstoffe und immunoglobulin existieren Produkte für hepatitis C nicht, und Entwicklung scheint unwahrscheinlich bald, weil diese Produkte Antikörper zu allen genotypes und Varianten von hepatitis C erfordern würde. Dennoch machen Fortschritte in immunology und neuernden Annäherungen zu Immunisierung es wahrscheinlich, daß irgendeine Form des Impfstoffs für hepatitis C schließlich entwickelt werden wird.

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NIH Veröffentlichung Nr. 02-4230 September 2002

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