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Le centre de ressource de recommandations de FAQ de fiche documentaire de l'hépatite C, rapport de mission, formation en ligne, des SIGNES et des SYMPTÔMES de fiche documentaire (version imprimer-amicale de pdf) 80% de personnes n'ont aucun signe ou symptôme. perte abdominale de douleur d'urine foncée de fatigue d'ictère de nausée d'appétit Virus de l'hépatite C de CAUSE (HCV) Le long terme EFFECTUE l'infection chronique: 75-85% de l'affection hépatique chronique infectée de personnes: 70% des décès chroniquement infectées de personnes de l'affection hépatique chronique: < principale indication de 3% pour la greffe de foie TRANSMISSION Les recommandations pour déterminer basé sur le risque l'infection de HCV se produit quand les fluides de sang ou de corps d'une personne infectée présente le corps d'une personne qui n'est pas infectée. HCV est écarté par le partage des aiguilles ou "travaille" quand les drogues "de tir", par des needlesticks ou des expositions de dièses sur le travail, ou d'une mère infectée à son bébé pendant la naissance. Les personnes en danger pour l'infection de HCV pourraient également être en danger pour l'infection avec le virus de l'hépatite B (HBV) ou l'HIV. Recommandations pour déterminer basé sur le risque l'infection de HCV LES PERSONNES RISQUENT DE L'ESSAI D'INFECTION RECOMMANDÉ? En injectant des destinataires d'utilisateurs de drogue haut oui des facteurs de coagulation faits avant 1987 hauts destinataires d'intermédiaire de patients de hémodialyse d'oui oui de sang et/ou d'organes pleins avant que 1992 personnes d'intermédiaire oui avec undiagnosed des enfants en bas âge d'intermédiaire de problèmes de foie oui soutenus aux mères infectées intermédiaires après bas d'ouvriers de sûreté de MOS 12-18 le vieux Healthcare/public seulement après les personnes connues de ** d'exposition ayant le sexe avec le non multiple d'associés bas * peuplez avoir le sexe avec un non régulier infecté du bas d'associé * * N'importe qui qui veut obtenir examiné devrait demander à leur docteur. recommandations post-exposition courantes de prophylaxie de vue de **. L'EMPÊCHEMENT là n'est aucun vaccin pour empêcher l'hépatite C. Ne tirez pas les drogues; si vous tirez des drogues, arrêtez et entrez dans un programme de traitement; si vous ne pouvez pas arrêter, ne jamais partager des aiguilles, des seringues, l'eau, ou des "travaux", et obtenez vacciné contre l'hépatite A et B. Ne partagez pas les articles personnels de soin qui pourraient avoir le sang sur eux (des rasoirs, des brosses à dents). Si vous êtes un ouvrier de sûreté de santé ou de public, suivez toujours les précautions courantes de barrière et manipulez sans risque les aiguilles et d'autres dièses; obtenez vacciné contre l'hépatite B. (les recommandations post-exposition courantes de prophylaxie de vue.) Considérez les risques si vous pensez à obtenir une perforation de tattoo ou de corps. Vous pourriez obtenir infecté si les outils ont quelqu'un sang d'autre sur eux ou si l'artiste ou le perforateur ne suit pas de bonnes pratiques en matière de santé. HCV peut être écarté par le sexe, mais c'est rare. Si vous avez le sexe avec plus d'un associé régulier de sexe, employez les condoms de latex * empêcher correctement et chaque fois la diffusion des maladies sexuellement transmises. Vous devriez également obtenir vacciné contre l'hépatite B. Si vous êtes positif de HCV, ne donnez pas le sang, les organes, ou le tissu. Les instituts nationaux de TRAITEMENT et de GESTION MÉDICALE du fait de santé couvrent sur le traitement Des personnes positives de HCV devraient être évaluées par leur docteur pour l'affection hépatique. L'interféron et la ribavirine sont deux drogues autorisées pour le traitement des personnes avec l'hépatite chronique C. L'interféron peut être pris seul ou en combination avec la ribavirine. La thérapie de combinaison est actuellement le traitement du choix. La thérapie de combinaison, employant pegylated l'interféron et la ribavirine, peut se débarasser du virus dans to40% haut de ceux avec le génotype 1 et jusqu'à 80% pour ceux avec le génotype 2 ou 3.  
L'alcool potable peut rendre votre affection hépatique plus mauvaise. Le nombre de STATISTIQUES et de TENDANCES de nouvelles infections par an a diminué d'une moyenne de 240.000 des années 80 environ à 25.000 de 2001. La plupart des infections sont dues à l'utilisation illégale de drogue d'injection. les cas Transfusion-associés se sont produits avant le criblage de distributeur de sang; se produit maintenant dans moins d'un par million transfused l'unité du sang. Estimé 3,9 millions (de 1,8%) Américains ont été atteints de HCV, duquel 2,7 millions sont chroniquement infectés. * L'efficacité des condoms de latex dans l'infection d'empêchement avec HCV est inconnue, mais leur utilisation appropriée peut réduire la transmission. Hépatite à la maison | NCID à la maison | contactez-nous maison de CDC | recherche | matières A-z (888)4-hep-cdc de santé (888)443-7232 cette page a pour la dernière fois passé en revue août 27, 2002 toute l'information présentée en ces pages et tous les articles disponibles pour le téléchargement sont pour l'usage public. Division des centres viraux d'hépatite pour la commande de la maladie et du centre national d'empêchement pour le département infectieux des USA des maladies de la santé et de la politique d'intimité de services d'humain | accessibilité

Facteurs de risque d'introduction et symptômes de transmission et espoir cliniques de traitement de diagnostic d'Immunostaining de biopsie de foie d'essais de Serologic de signes par les articles synoptiques choisis par recherche et les matériaux patients d'éducation de références L'introduction le virus de l'hépatite C (HCV) est un des causes les plus importantes de l'affection hépatique chronique aux Etats-Unis. Elle compte pour environ 15 pour cent d'hépatite virale aiguë, 60 à 70 pour cent d'hépatite chronique, et jusqu'à 50 pour cent de cirrhose, d'affection hépatique d'extrémité-étape, et de cancer de foie. Presque 4 millions d'Américains, ou 1,8 pour cent de la population des ETATS-UNIS, ont l'anticorps à HCV (anti-HCV), indiquant l'infection continue ou précédente avec le virus. L'hépatite C cause des 8.000 à 10.000 décès environ annuellement aux Etats-Unis. Un distinct et un commandant caractéristique de l'hépatite C est sa tendance de causer l'affection hépatique chronique. Au moins 75 pour cent de patients présentant l'hépatite aiguë C développent finalement l'infection chronique, et la plupart de ces patients ont accompagner l'affection hépatique chronique. L'hépatite chronique C change considérablement dans son cours et résultats. À une fin du spectre sont les patients qui n'ont aucun signe ou symptôme d'affection hépatique et de niveaux complètement normaux des enzymes de foie de sérum. La biopsie de foie montre habituellement un certain degré d'hépatite chronique, mais le degré de dommages est habituellement doux, et le pronostic global peut être bon. À l'autre extrémité du spectre sont les patients présentant l'hépatite grave C qui ont les symptômes, l'ARN de HCV dans le sérum, et les enzymes élevées de foie de sérum, et qui développent finalement l'affection hépatique de cirrhose et d'extrémité-étape. Au milieu du spectre sont beaucoup de patients qui n'ont peu ou aucun symptôme, doux pour modérer des altitudes en enzymes de foie, et un pronostic incertain. Les chercheurs estiment qu'au moins 20 pour cent de patients présentant l'hépatite chronique C développent la cirrhose, un processus qui prend 10 à 20 ans. Après 20 à 40 ans, un plus petit pourcentage des patients présentant la maladie chronique développent le cancer de foie. 
Chronic hepatitis C can cause cirrhosis, liver failure, and liver cancer. About 20 percent of patients develop cirrhosis within 10 to 20 years of the onset of infection. Liver failure from chronic hepatitis C is one of the most common reasons for liver transplants in the United States. Hepatitis C is the cause of about half of cases of primary liver cancer in the developed world. Men, alcoholics, patients with cirrhosis, people over age 40, and those infected for 20 to 40 years are more likely to develop HCV-related liver cancer.
 Facteurs de risque d'introduction et symptômes de transmission par et espoir cliniques de traitement de diagnostic d'Immunostaining de biopsie de foie d'essais de Serologic de signes les articles synoptiques choisis par recherche et les matériaux patients d'éducation de références L'introduction le virus de l'hépatite C (HCV) est un des causes les plus importantes de l'affection hépatique chronique aux Etats-Unis. Elle compte pour environ 15 pour cent d'hépatite virale aiguë, 60 à 70 pour cent d'hépatite chronique, et jusqu'à 50 pour cent de cirrhose, d'affection hépatique d'extrémité-étape, et de cancer de foie. Presque 4 millions d'Américains, ou 1,8 pour cent de la population des ETATS-UNIS, ont l'anticorps à HCV (anti-HCV), indiquant l'infection continue ou précédente avec le virus. L'hépatite C cause des 8.000 à 10.000 décès environ annuellement aux Etats-Unis. Un distinct et un commandant caractéristique de l'hépatite C est sa tendance de causer l'affection hépatique chronique. Au moins 75 pour cent de patients présentant l'hépatite aiguë C développent finalement l'infection chronique, et la plupart de ces patients ont accompagner l'affection hépatique chronique. L'hépatite chronique C dans change considérablement sa cours et résultats. À une fin of de du spectre sont les patients qui n'ont aucun signe ou symptômes affection hépatique et niveaux complètement normaux des enzymes de foie de sérum. La biopsie de foie montre habituellement un certain degré d'hépatite chronique, mais le degré de dommages est habituellement doux, et le pronostic global peut être bon. À l'autre extrémité du spectre sont les patients présentant l'hépatite grave C qui ont les symptômes, l'ARN de HCV dans le sérum, et les enzymes élevées de foie de sérum, et qui développent finalement l'affection hépatique de cirrhose et d'extrémité-étape. Au milieu du spectre sont beaucoup de patients qui ont peu ou aucuns symptômes, doux pour modérer des altitudes en enzymes de foie, et un pronostic incertain. Les chercheurs estiment qu'au moins 20 pour cent de patients présentant l'hépatite chronique C développent la cirrhose, un processus qui prend 10 à 20 ans. Après 20 à 40 ans, un plus petit pourcentage des patients présentant la maladie chronique développent le cancer de foie. L'hépatite chronique C peut causer la cirrhose, l'échec de foie, et le cancer de foie. Environ 20 pour cent de patients développent la cirrhose dans un délai de 10 à 20 ans du début de l'infection. L'échec de foie de l'hépatite chronique C est un des raisons les plus communes des greffes de foie aux Etats-Unis. L'hépatite C est la cause environ de la moitié des caisses de cancer primaire de foie dans le monde développé. Les hommes, les alcooliques, les patients présentant la cirrhose, l'âge fini 40 de personnes, et ceux infectés pendant 20 à 40 années sont pour développer le cancer de foie de HCV-related.

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Des facteurs de risque et la transmission HCV est écartés principalement par le contact avec le sang et les produits de sang. Les transfusions sanguines et l'utilisation des aiguilles et des seringues partagées, non stérilisées, ou mal stérilisées ont été les causes principales de la diffusion de HCV aux Etats-Unis. Avec l'introduction dans 1991 du criblage courant de sang pour l'anticorps et les améliorations de HCV de l'essai dans le mid-1992, l'hépatite transfusion-connexe C a pratiquement disparu. Actuellement, l'utilisation de drogue d'injection est le facteur de risque le plus commun pour contracter la maladie. Cependant, beaucoup de patients acquièrent l'hépatite C sans n'importe quelle exposition connue au sang ou à l'utilisation de drogue. Les groupes à haut risque principaux pour l'hépatite C sont Peuplez qui a eu des transfusions sanguines avant juin 1992, quand des essais sensibles pour anti-HCV ont été présentés pour le criblage de sang. Les gens qui ont l'exposition fréquente aux produits de sang. Ceux-ci incluent des patients avec l'hémophilie, les greffes d'plein-organe, l'échec rénal chronique, ou le cancer exigeant la chimiothérapie. Ouvriers de santé qui souffrent des accidents d'aiguille-bâton. Utilisateurs de drogue d'injection, y compris ceux qui ont employé des drogues brièvement il y a beaucoup d'années. Enfants en bas âge soutenus aux mères de HCV-infected. D'autres groupes qui semblent être au risque légèrement accru pour l'hépatite C sont Les gens avec le comportement sexuel à haut risque, les associés multiples, et les maladies sexuellement transmises. Peuplez qui cocaïne d'utilisation, en particulier avec l'administration intranasale, en utilisant l'équipement partagé. Transmission D'Maternel-Enfant en bas âge la transmission d'Maternel-enfant en bas âge n'est pas commune. Dans la plupart des études, seulement 5 pour cent d'enfants en bas âge soutenus aux femmes infectées deviennent infectés. La maladie dans les nouveaux-nés est habituellement douce et exempte de symptômes. Le risque de diffusion d'maternel-enfant en bas âge monte avec la quantité de virus dans le sang de la mère et avec des complications de la livraison telles que la rupture tôt des membranes et de la surveillance foetale. L'allaitement au sein n'a pas été lié à la diffusion de HCV. Transmission Sexuelle La transmission sexuelle de l'hépatite C entre les associés monogamous semble être rare. Les aperçus des conjoints et des associés sexuels monogamous des patients présentant l'hépatite C prouvent que moins de 5 pour cent sont atteints de HCV, et beaucoup de ces derniers ont d'autres facteurs de risque pour cette infection. Pour cette raison, des changements des pratiques sexuelles ne sont pas recommandés pour les patients monogamous. Les associés sexuels d'essai pour anti-HCV peuvent aider avec la consultation patiente. Les gens avec les associés multiples de sexe devraient être conseillés de suivre les pratiques en matière sûres de sexe, qui devraient se protéger contre l'hépatite C aussi bien que l'hépatite B et HIV. Transmission Sporadique, La transmission sporadique, quand la source d'infection est inconnue, se produit en environ 10 pour cent de cas aigus de l'hépatite C et en 30 pour cent de cas chroniques de l'hépatite C. Ces caisses désigné également sous le nom des infections sporadiques ou communauté-acquises. Ces infections ont pu être venues de l'exposition au virus des coupes, des blessures, ou des injections ou des procédures médicales. Le Virus De l'Hépatite C HCV est un petit (40 à 60 nm de diamètre), virus enveloppé et simple-échoué d'ARN de la famille Flaviviridae. Puisque les mutates de virus rapidement, des changements de la protéine d'enveloppe peuvent l'aider à éluder le système immunitaire. Il y a au moins 6 génotypes principaux et plus de 50 sous-types de HCV. Les différents génotypes ont différentes distributions géographiques. Les génotypes 1a et 1b sont les plus communs aux Etats-Unis. Les génotypes 2 et 3 sont présents en seulement 10 à 20 pour cent de patients. Il y a peu de différence dans la sévérité de la maladie ou des résultats des patients atteints de différents génotypes. Cependant, les patients présentant les génotypes 2 et 3 sont pour réagir au traitement d'interféron d'alpha.

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Les symptômes et les signes cliniques beaucoup de gens avec l'hépatite chronique C n'ont aucun symptôme d'affection hépatique. Si les symptômes sont présents, ils sont habituellement doux, non spécifiques, et intermittents. Ils peuvent inclure le muscle doux et le joint pauvres d'appétit de nausée de malaise ou de tendresse de droit-supérieur-quart de cercle de fatigue fait souffrir de même, l'examen physique est susceptible d'être agrandissement doux normal ou d'exposition seulement du foie ou de la tendresse. Quelques patients ont les araignées vasculaires ou l'erythema palmar. Dispositifs cliniques de la cirrhose Une fois qu'un patient développe la cirrhose ou si le patient a la maladie grave, les symptômes et les signes sont plus en avant. En plus de la fatigue, le patient peut se plaindre de la faiblesse de muscle, appétit faible, nausée, perte de poids, itching, urine foncée, conservation liquide, et gonflement abdominal. Les résultats physiques de la cirrhose peuvent inclure le foie agrandi a agrandi le muscle d'ictère de rate gaspillant des manifestations d'Extrahepatic de gonflement de cheville d'ascite d'excoriations Les complications qui n'impliquent pas le foie se développent en 1 à 2 pour cent de personnes avec l'hépatite C. The que la plupart de terrain communal est le cryoglobulinemia, qui est marqué près les éruptions de peau, telles que le purpura, le vasculitis, ou les cryoglobulins de neuropathie de la maladie de rein de maux de joint d'urticaria et de muscle, le facteur rheumatoid, et les niveaux bas de complément dans le sérum d'autres complications de l'hépatite chronique C sont les maladies de tarda de cutanea de porphyria de glomérulonéphrite qui sont moins bonnes documentées pour être lié à l'hépatite C sont le type d'arthrite de kérato-conjonctivite des non-Hodgkin séronégatifs de sicca (le syndrome de Sjögren), planus de lichen de fibromyalgia de lymphomes de B-cellule

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Serologic Examine L'Enzyme Immunoassay Anti-HCV est détecté par l'enzyme immunoassay (EIA). L'essai de troisième-génération (Eia-3) utilisé aujourd'hui est plus sensible et détail que le précédent. Cependant, comme avec tous les immunoassays d'enzymes, les résultats faux-positifs sont de temps en temps un problème avec l'Eia-3. L'essai additionnel ou confirmatoire est souvent utile. La meilleure approche pour confirmer le diagnostic de l'hépatite C est de déterminer l'ARN de HCV en utilisant une analyse sensible de la réaction en chaîne de polymérase (PCR). La présence de l'ARN de HCV dans le sérum indique une infection active. Déterminer l'ARN de HCV est également utile dans les patients dans qui les essais d'EIA pour anti-HCV sont incertains. Par exemple, immunocompromised des patients peut examiner le négatif pour anti-HCV en dépit d'avoir l'infection de HCV parce qu'ils peuvent ne pas produire assez d'anticorps pour la détection avec EIA. Likewise, patients présentant l'hépatite aiguë peut examiner le négatif pour anti-HCV quand le médecin premier examine. L'anticorps est présent dans presque tous les patients par 1 mois après début de maladie aiguë; ainsi, les patients présentant l'hépatite aiguë qui examinent au commencement le négatif peuvent avoir besoin de l'essai de followup. Dans ces situations, l'ARN de HCV est habituellement présent et confirme le diagnostic. Analyse De recombinaison D'Immunoblot Des analyses d'Immunoblot sont employées pour confirmer la réactivité d'anti-HCV, aussi. Ces essais s'appellent également "les taches occidentales"; le sérum est incubé sur les bandes de nitrocellulose sur lesquelles quatre protéines virales de recombinaison sont épongées. Les changements de couleur indiquent que les anticorps adhèrent aux protéines. Un immunoblot est considéré positif si deux protéines ou plus réagissent et est considéré indéterminé si seulement une bande positive est détectée. Dans quelques situations cliniques, l'essai confirmatoire par immunoblotting est utile, comme pour la personne avec anti-HCV détecté par EIA qui examine le négatif pour l'ARN de HCV. La réactivité d'EIA anti-HCV pourrait représenter une réaction faux-positive, le rétablissement de l'hépatite C, ou l'infection continue de virus avec des niveaux du virus trop bas à détecter (le bout se produit seulement rarement quand des analyses sensibles de PCR sont employées). Si l'essai d'immunoblot pour anti-HCV est positif, le patient a très probablement récupéré de l'hépatite C et a le virus persistant d'anticorps. Si l'essai d'immunoblot est négatif, le résultat d'EIA était probablement un positif faux. Les essais d'Immunoblot sont courants aux banques de sang quand un échantillon d'anti-HCV-positive est trouvé par EIA. Immunoblot que les analyses sont fortement spécifiques et valeur en vérifiant la réactivité d'anti-HCV. Les essais indéterminés exigent davantage de followup examinant, y compris des tentatives de confirmer la spécificité par la répétition déterminant l'ARN de HCV. Amplification de PCR

L'amplification de PCR peut détecter les niveaux bas de l'ARN de HCV dans le sérum. Déterminer l'ARN de HCV est une manière fiable de démontrer que l'infection de l'hépatite C est présent et est l'essai le plus spécifique pour l'infection. Déterminer l'ARN de HCV par PCR est particulièrement utile quand les aminotransferases sont normales ou seulement légèrement élevées, quand anti-HCV n'est pas présent, ou quand plusieurs causes d'affection hépatique sont possibles. Cette méthode aide également à diagnostiquer l'hépatite C dans les personnes qui sont immunosuppressed, ont récemment eu une greffe d'organe, ou ont l'échec rénal chronique. Une analyse de PCR a été maintenant approuvée par la nourriture et l'administration de drogue pour l'usage général. Cette analyse détectera l'ARN de HCV dans le sérum vers le bas à une limite inférieure de 50 à 100 copies par millilitre qui est équivalent à 25 à 50 unités internationales. Presque tous les patients présentant l'hépatite chronique C examineront le positif par cette analyse. Quantification de l'ARN de HCV dans le sérum Plusieurs méthodes sont disponibles pour mesurer le titre ou le niveau du virus dans le sérum, qui est une évaluation indirecte de charge virale. Ces méthodes incluent un PCR quantitatif et un essai embranché d'ADN (bDNA). Malheureusement, ces analyses ne sont pas normalisée bonne, et les méthodes différentes de différents laboratoires peuvent fournir différents résultats sur le même spécimen. En outre, les niveaux de sérum de l'ARN de HCV peuvent changer spontanément par 3 au temps fini de 10 fois. Néanmoins, une fois exécutées soigneusement, les analyses quantitatives fournissent des perspicacités importantes dans la nature de l'hépatite C. Most que les patients présentant l'hépatite chronique C ont des niveaux de l'ARN de HCV (charge virale) entre 100.000 (105) et 10.000.000 (107) copies par millilitre. Exprimé comme les unités internationales (unité internationale), ces moyennes sont de 50.000 à 5 millions d'unités internationales. Les niveaux viraux comme mesurés par HCV RNA ne se corrèlent pas avec la sévérité de l'hépatite ou avec un pronostic faible (comme dans l'infection par le HIV); mais la charge virale se corrèle avec la probabilité d'une réponse à la thérapie antivirale. Les taux de réponse à un cours d'interféron et de ribavirine d'alpha sont plus hauts dans les patients présentant les niveaux bas de l'ARN de HCV. Il y a plusieurs définitions "d'un niveau bas" de l'ARN de HCV, mais la définition habituelle est en-dessous de 1 million d'unités internationales (2 millions de copies) par millilitre (ml). 
En outre, la surveillance des niveaux d'ARN de HCV pendant les phases tôt du traitement peut fournir de premières informations sur la probabilité d'une réponse. Pourtant en raison des imperfections des analyses courantes pour le niveau d'ARN de HCV, ces essais ne sont pas toujours les guides fiables de la thérapie. Genotyping et classification par sérotype de HCV Il y un connus de 6 génotypes et un De positif 50 sous-sous-types de génotype de C. l'en utile l'épidémiologie de l'hépatite définissant C. de de l'infection est de d'hépatite connaissant les recommandations faisant utile de DES d'en de le sérotype (génotype-spécifiques d'anticorps) de HCV est d'ou de le génotype et le thérapie concernant de La de consultation de La. Fois présentant de trois de presque de sont des génotypes 2 et 3 de les de patients de Les plus l'ou la combinaison de l'interféron de d'alpha de l'interféron d'avec de thérapie de La de à de probablement de répondre et le d'alpha de de la ribavirine. Outre d'en, en la thérapie de combinaison utilisant, dépend du génotype de durée recommandée du traitement de La. Versez les génotypes présentant 2 de les de patients de DES et 3, proportionné d'est de combinaison d'un cours 24-week de traitement de, que de tandis versent des patients le génotype présentant 1, recommandé de DES d'est des cours 48-week d'un. Versez les raisons de ces, médicalement souvent d'est de déterminer le génotype de HCV utile. Identifié d'Une fois que le génotype est, bis d'examiné de d'être de besoin de pas de n'a d'il; l'infection changent de pendant de pas de Ne de génotypes de les. Chronique C de l'hépatite de de l'hépatite C Dans de virus d'Indicateurs biochimiques de l'infection de, d'alanine d'aminotransferases de DES d'augmentations de les et La s'étendent limite supérieure de la normale de fois du à 20 du d'aspartate De 0 (fois de moins De 5 de habituellement de à de mais). Habituellement de sont de d'alanine de d'aminotransferase de niveaux de Les plus le d'aspartate de d'aminotransferase de niveaux de DES de que de élevés, cirrhose de La du qui Ontario de patients de les de dans de renversé de être de peut de trouve de qui de cela de mais. La transpeptidase de phosphatase alkalin et normale gamma de habituellement de sont de de glutamyle de. Élevés de silicium, cirrhose peuvent de La d'indiquer de Ils. Le facteur rheumatoid et les bas comptes de plaquette et blancs De a chanté à des patients de les de dans de fréquents de sont de de cellules le cirrhose présentant de La, avançée fournissant de la présence de la maladie de à d'index de DES. La kinase de déshydrogénase et normale de habituellement de sont de d'enzymes de lactate de de créatine de. D'albumine de niveaux de Les et d'tard-étape de maladie de La de jusqu'à de normaux de sont de prothrombine de le temps de. DES niveaux de fer et élevés peuvent de légèrement de être de de ferritin. Niveaux Normaux Du Sérum Alt 
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La biopsie de foie de biopsie de foie n'est pas nécessaire pour le diagnostic mais est utile pour évaluer la sévérité de la maladie et mettre en scène le degré de fibrose et de dommages architecturaux permanents. Des taches de Hematoxylin et d'éosine et la tache du trichrome de Masson sont employés pour évaluer la quantité de nécrose et d'inflammation et pour mettre en scène le degré de fibrose. Des taches immunohistochemical spécifiques pour HCV n'ont pas été développées pour l'usage courant. La biopsie de foie est également utile en éliminant d'autres causes d'affection hépatique, telles que le dommage du foie ou la surcharge alcoolique de fer. HCV cause les changements suivants du tissu de foie: Nécrose et inflammation autour des secteurs portiques, de la prétendue "nécrose fragmentaire" ou de l'"hépatite d'interface." Nécrose des hepatocytes et de l'inflammation focale dans le parenchyme de foie. Cellules inflammatoires dans les secteurs portiques ("inflammation portique"). Fibrose, avec les premières parties étant confinées aux régions portiques, étapes intermédiaires étant expansion des régions portiques et jetant un pont sur entre les secteurs portiques ou à la zone centrale, et étapes en retard étant cirrhose franche caractérisée par la rupture architecturale du foie avec la fibrose et la régénération. L'évaluation et mettre en scène de l'hépatite en assignant des points pour la sévérité sont utiles dans les patients de gestion présentant l'hépatite chronique. Le degré d'inflammation et de nécrose peut être évalué en tant qu'aucun, minimal, doux, modéré, ou grave. Le degré de fibrose peut être pareillement évalué. Les systèmes de notation sont particulièrement utiles dans des études cliniques sur l'hépatite chronique. 
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On a rapporté qu'Immunostaining Immunostaining en utilisant le polyclonal ou les anticorps monoclonaux de détecter des antigènes de HCV dans le foie est utile. Cependant, ces essais ne sont pas disponibles dans le commerce, et, même dans les mains des investigateurs de recherches, immunostaining détecte des antigènes de HCV dans le tissu de foie en seulement 60 à 70 pour cent de patients présentant l'hépatite chronique C -- en grande partie dans ceux avec les niveaux élevés de HCV dans le sérum. Cet essai exige également la manipulation spéciale du tissu de foie et n'est pas ainsi approprié pour l'usage clinique courant. 
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L'hépatite C de diagnostic le plus aisément est diagnostiquée quand des aminotransferases de sérum sont élevées et anti-HCV est présent dans le sérum. Le diagnostic est confirmé par la conclusion de l'ARN de HCV dans le sérum. Hépatite Aiguë C L'hépatite aiguë C est diagnostiquée sur la base des symptômes tels que l'ictère, la fatigue, et la nausée, avec des augmentations marquées de sérum alt (altitude de 10 fois habituellement plus grande que), et présence d'anti-HCV ou de développement de de novo d'anti-HCV. Le diagnostic de la maladie aiguë peut être problématique parce qu'anti-HCV n'est pas toujours présent où le patient se présente au médecin avec des symptômes. En 30 à 40 pour cent de patients, anti-HCV n'est pas détecté jusque à 2 à 8 semaines après le début des symptômes. Dans cette situation, déterminer l'ARN de HCV est tout utile que ce marqueur est présent même avant le début des symptômes et dure par la maladie aiguë. Une autre approche au diagnostic de l'hépatite aiguë C est de répéter l'anti-HCV examinant un mois après début de maladie. Hépatite Chronique C L'hépatite chronique C est diagnostiquée quand anti-HCV est présent et des niveaux d'aminotransferase de sérum restent élevé pendant plus de 6 mois. Déterminer l'ARN de HCV (par PCR) confirme le diagnostic et les documents que la virémie est présente; presque tous les patients présentant l'infection chronique auront le génome viral discernable dans le sérum par PCR. Le diagnostic est problématique dans les patients qui ne peuvent pas produire anti-HCV parce qu'ils sont immunosuppressed ou immunoincompetent. Ainsi, l'essai d'ARN de HCV peut être exigé pour les patients qui ont une greffe d'plein-organe, sont sur la dialyse, prennent des corticostéroïdes, ou ont l'agammaglobulinemia. Le diagnostic est également difficile dans les patients avec anti-HCV qui ont une autre forme d'affection hépatique qui pourrait être responsable du dommage du foie, tel que l'alcoolisme, la surcharge de fer, ou l'autoimmunité. Dans ces situations, l'anti-HCV peut représenter une réaction faux-positive, une infection précédente de HCV, ou une hépatite douce C se produisant sur un autre état de foie. L'ARN de HCV examinant dans ces aides de situations confirment que l'hépatite C contribue au problème de foie. Diagnostic Différentiel Les conditions de commandant qui peuvent être confondus médicalement avec l'hépatite chronique C incluent l'hépatite chronique B d'hépatite autoimmune et affection hépatique de la maladie alpha-1-antitrypsin-deficiency-related de steatohepatitis de l'hépatite alcoolique de D (foie gras) de Wilson sclérotique sans alcool de cholangitis drogue-induisent l'affection hépatique --------------------------------------------------------------------------------
 
Traitement que la thérapie de l'hépatite chronique C a évolué solidement depuis que l'interféron d'alpha a été approuvé la première fois pour l'usage dans cette maladie il y a plus de dix ans. À l'heure actuelle, le régime optimal semble être un 24 ou le cours 48-week de la combinaison de pegylated l'interféron d'alpha et la ribavirine. L'interféron d'alpha est une protéine de centre serveur qui est faite en réponse aux infections virales et a l'activité antivirale normale. Des formes de recombinaison d'interféron d'alpha ont été produites, et plusieurs formulations (alfa-à, alfa-2b, interféron de consensus) sont disponibles car la thérapie des formats standards de C. These d'hépatite de l'interféron, cependant, sont maintenant remplacées près pegylated des interférons (peginterferons). Peginterferon est un interféron d'alpha qui a été modifié chimiquement par l'addition d'une grande molécule inerte de polyéthylène glycol. Pegylation change la prise, la distribution et l'excrétion de l'interféron prolongeant sa demi vie. Peginterferon peut être donné une fois que par semaine et fournit un niveau constant d'interféron dans le sang, tandis que l'interféron standard doit être donné plusieurs fois hebdomadaires et fournit les niveaux intermittents et flottants. D'une manière primordiale, le peginterferon est plus en activité que l'interféron standard en empêchant HCV et rapporte des taux de réponse plus fortement soutenus avec les effets secondaires semblables. En raison de sa facilité administration et meilleure efficacité, le peginterferon avait remplacé d'interféron standard toutes les deux comme monotherapy aussi bien que la thérapie de combinaison pour l'hépatite C. La ribavirine est un agent antiviral oral qui a l'activité contre une large gamme des virus. Par elle-même, la ribavirine a peu d'effet sur HCV, mais l'ajouter à l'interféron augmente le taux de réponse soutenu de deux à triple. Pour ces raisons, la thérapie de combinaison est maintenant recommandée pour l'hépatite C et le monotherapy d'interféron est appliqué seulement quand il y a des raisons spécifiques de ne pas employer la ribavirine. Deux formes de peginterferon ont été développées et étudiées dans de grandes épreuves cliniques: alfa-à de peginterferon (Pegasys®: Hoffman La Roche: Nutley, NJ) et peginterferon alfa-2b (Pegintron®: Schering-Schering-Plough Corporation, Kenilworth, NJ). Ces deux produits sont rudement équivalents dans l'efficacité et la sûreté, mais ont différents régimes de dosage. L'alfa-à de Peginterferon est donné en sous-cutanée dans une dose du magnétocardiogramme 180 par semaine. Peginterferon alfa-2b est donné en sous-cutanée par semaine dans les doses du magnétocardiogramme 1,5 par kilogramme par semaine (ainsi dans la gamme de magnétocardiogramme 75 à 150 par semaine). La ribavirine est un médicament oral, donné deux fois par jour dans les capsules 200-mg pour une dose quotidienne de total du magnésium 800 à 1.200 basé sur le poids corporel et la forme de peginterferon. Une fois combinée avec le peginterferon alfa-2b, la dose recommandée de ribavirine est le magnésium 800 par jour. Une fois combinée avec l'alfa-à de peginterferon, la dose de ribavirine est 1.000 le magnésium pour les patients qui pèsent moins de 75 kilogrammes (165 livres) et le magnésium 1.200 pour ceux qui pèsent plus de 75 kilogrammes. Dans toutes les situations, la ribavirine est donnée dans le journal divisé de deux doses. 
Au présent, l'alfa-à de peginterferon n'a pas été approuvé pour l'usage dans l'hépatite chronique C aux Etats-Unis et est disponible seulement dans des épreuves cliniques. Ainsi, seulement le peginterferon alfa-2b est disponible pour l'usage général. La thérapie de combinaison mène aux améliorations rapides des niveaux du sérum alt et de la disparition de l'ARN de HCV discernable en jusqu'à 70 pour cent de patients. Cependant, l'amélioration à long terme de l'hépatite C se produit seulement si l'ARN de HCV disparaît pendant la thérapie et reste une fois la thérapie indétectable est arrêté. Parmi les patients qui deviennent négatif d'ARN de HCV pendant le traitement, une rechute de proportion quand la thérapie est arrêtée. Le taux de rechute est inférieur dans les patients traités avec la thérapie de combinaison comparée au monotherapy. Ainsi, un cours 48-week de thérapie de combinaison en utilisant le peginterferon et la ribavirine rapporte un taux de réponse soutenu d'approximativement 55 pour cent. Un cours semblable de monotherapy de peginterferon rapporte un taux de réponse soutenu de seulement 35 pour cent. Une réponse est considérée "soutenue" si l'ARN de HCV reste indétectable pendant six mois ou plus après arrêt de la thérapie. La durée optimale du traitement change selon si la thérapie de monotherapy ou de combinaison d'interféron est employée, aussi bien que par le génotype de HCV. Pour des patients traités avec le monotherapy de peginterferon, un cours 48-week est recommandé, indépendamment du génotype. Pour des patients traités avec la thérapie de combinaison, la durée optimale du traitement dépend du génotype viral. Les patients présentant les génotypes 2 et 3 ont un taux élevé de réponse au traitement de combinaison (70 à 80 pour cent), et un cours 24-week de thérapie de combinaison donne des résultats équivalents à ceux d'un cours 48-week. En revanche, les patients présentant le génotype 1 ont un taux inférieur de réponse à la thérapie de combinaison (40 à 45 pour cent), et un cours 48-week rapporte un taux de réponse soutenu sensiblement meilleur. Encore, en raison des réponses variables au traitement, déterminer le génotype de HCV est médicalement utile en utilisant la thérapie de combinaison. Qui Devrait Être traité? Les patients avec anti-HCV, ARN de HCV, ont élevé des niveaux d'aminotransferase de sérum, et l'évidence de l'hépatite chronique sur la biopsie de foie, et sans des contraindications, devraient être offerts la thérapie avec la combinaison de l'interféron et de la ribavirine d'alpha. Les instituts nationaux du panneau de conférence de développement de consensus de santé ont recommandé cette thérapie pour l'hépatite C soient limités à ces patients qui ont l'évidence histologique de la maladie progressive. Ainsi, le panneau a recommandé que tous les patients présentant la fibrose ou modère aux degrés graves d'inflammation et la nécrose sur la biopsie de foie devrait être traitée et que des patients présentant la maladie histologique moins grave soient contrôlés sur une base individuelle. Le choix patient ne devrait pas être basé sur la présence ou l'absence des symptômes, le mode de l'acquisition, le génotype de l'ARN de HCV, ou des niveaux d'ARN du sérum HCV. Patients with cirrhosis found through liver biopsy can be offered therapy if they do not have signs of decompensation, such as ascites, persistent jaundice, wasting, variceal hemorrhage, or hepatic encephalopathy. However, interferon and combination therapy have not been shown to improve survival or the ultimate outcome in patients with preexisting cirrhosis.

Des patients plus vieil que 60 ans devraient également être contrôlés sur une base individuelle, puisque l'avantage du traitement dans ces patients n'a pas été bien documenté et les effets secondaires semblent être plus mauvais dans des patients plus âgés. Le rôle de la thérapie d'interféron chez les enfants avec l'hépatite C demeure incertain. La ribavirine a pour être évaluée encore en juste proportion chez les enfants, et des doses et la sûreté pédiatriques n'ont pas été établies. Ainsi, si des enfants avec l'hépatite C sont traités, le monotherapy est recommandé, et la ribavirine ne devrait pas être employée en dehors de des épreuves cliniques commandées. Dans les personnes avec l'infection par le HIV de HCV et, des avantages de la thérapie pour l'hépatite C ont été évalués tout récemment. La décision pour traiter des personnes Co-infectées avec HIV doit prendre en compte les médicaments concourants et les conditions médicales. Si les comptes CD4 sont normaux ou d'une façon minimum anormal (> 400/mL), les réponses sont semblables dans la fréquence à ceux dans les patients qui ne sont pas atteints d'HIV. L'efficacité de la thérapie de combinaison dans les personnes HIV-infectées a été examinée dans seulement un nombre restreint de patients. La ribavirine peut immobile avoir des interactions significatives avec d'autres drogues antiretroviral. Dans plusieurs de ces situations indéfinies, les indications pour la thérapie devraient être réévaluées à intervalles réguliers. En raison des développements rapides dans l'hépatite C aujourd'hui, de meilleures thérapies peuvent devenir disponibles dans les années à venir, auxoù le point a augmenté des indications pour la thérapie serait approprié. En patients présentant des manifestations extrahepatic médicalement significatives, telles que le cryoglobulinemia et la glomérulonéphrite, la thérapie avec l'interféron d'alpha peut avoir comme conséquence la remise des symptômes et des signes cliniques. Cependant, la rechute après arrêt de la thérapie est commune. Dans quelques patients, la thérapie continuelle et à long terme d'interféron d'alpha peut être employée en dépit de la persistance de l'ARN de HCV dans le sérum si des symptômes et résolution cliniques de signes sur la thérapie. Qui Ne devrait pas Être traité? La thérapie est extérieur imprudent des épreuves commandées pour les patients qui ont decompensated médicalement la cirrhose en raison des niveaux normaux d'aminotransferase de l'hépatite C un rein, foie, coeur, ou d'autres contraindications spécifiques de greffe d'plein-organe au monotherapy ou à la thérapie de combinaison Contraindications à la thérapie d'interféron d'alpha incluent la dépression grave ou d'autres syndromes neuropsychiatric, l'abus de substance active ou d'alcool, la maladie autoimmune (telle que l'arthrite rheumatoid, l'erythematosus de lupus, ou le psoriasis) qui n'est pas maîtrise des puits, le compromis de moelle, et l'incapacité de pratiquer le contrôle des naissances. Contraindications à la ribavirine et thérapie de combinaison incluent ainsi l'anémie marquée, le dysfonctionnement rénal, et l'artère coronaire ou la maladie cérébrovasculaire, et, encore, l'incapacité de pratiquer le contrôle des naissances. L'interféron d'alpha a des effets neuropsychiatric multiples. La thérapie prolongée peut causer l'irritabilité marquée, l'inquiétude, les changements de personnalité, la dépression, et même le suicide ou la psychose aiguë. Les patients particulièrement susceptibles de ces effets secondaires sont ceux avec des conditions psychiatriques sérieuses de préexistence et des patients présentant la maladie neurologique. L'abstinence stricte de l'alcool est recommandée pendant la thérapie avec l'interféron. La thérapie d'interféron peut être associée à la rechute dans les personnes avec une histoire précédente d'abus de drogue ou d'alcool. Par conséquent, l'interféron d'alpha devrait être donné avec prudence à un patient qui a arrêté tout récemment l'abus d'alcool ou de substance. Typiquement une abstinence de six mois est recommandée avant thérapie commençante. Des patients présentant des problèmes continus d'abus d'alcool ou de substance devraient seulement être traités en collaboration avec des spécialistes ou des councilors en abus d'alcool ou de substance. Des patients peuvent être avec succès traités tandis que sur la méthadone. 
La thérapie d'interféron d'alpha peut induire des autoantibodies, et des 6 au cours de douze mois déclenche un état autoimmun en environ 2 pour cent de patients, en particulier s'ils ont une susceptibilité fondamentale à l'autoimmunité (titres élevés des anticorps antinucléaires ou d'antithyroïde, par exemple). L'exacerbation d'une maladie autoimmune connue (telle que l'arthrite rheumatoid ou le psoriasis) se produit généralement pendant la thérapie d'interféron. L'interféron d'alpha a des effets suppressifs de moelle. Par conséquent, des patients avec le compromis ou les cytopenias de moelle, tels que le bas compte de plaquette (< 75.000 cells/mm3) ou la neutropénie (< 1.000 cells/mm3) devraient être traités avec précaution et avec la surveillance fréquente des comptes de cellules. Ces effets secondaires semblent être plus communs avec le peginterferon que l'interféron standard. La ribavirine cause le hemolysis rouge de cellules à un degré variable dans presque tous les patients. Par conséquent, les patients présentant un hemolysis ou une anémie de préexistence (hémoglobine < 11 g ou hématocrite < 33 pour cent) ne devraient pas recevoir la ribavirine. De même, patients qui ont coronaire significatif ou la maladie vasculaire cérébrale ne devrait pas recevoir la ribavirine, comme l'anémie provoquée par traitement peut déclencher l'ischémie significative. Des infarctus du myocarde et les courses mortels ont été rapportés pendant la thérapie de combinaison avec l'interféron et la ribavirine d'alpha. La ribavirine est excrétée en grande partie par les reins. Les patients présentant la maladie rénale peuvent développer le hemolysis qui est grave et même représentant un danger pour la vie. Des patients qui ont des altitudes en créatinine de sérum au-dessus de 2,0 mg/dL ne devraient pas être traités avec de la ribavirine. En conclusion, la ribavirine cause des défauts de naissance chez les études des animaux et ne devrait pas être employée chez les femmes qui ne pratiquent pas à moyens proportionnés de contrôle des naissances. L'interféron d'alpha ne devrait pas également être employé dans les femmes enceintes car il a l'antigrowth direct et les effets antiproliferative. La thérapie de combinaison devrait donc être employée avec prudence. Les patients devraient être entièrement au courant des effets secondaires potentiels avant thérapie commençante. Effets secondaires de traitement Les effets secondaires communs de l'interféron d'alpha (se produisant en plus de 10 pour cent de patients) incluent la nausée de maux de tête de maux de muscle de fatigue et l'irritation de peau de vomissement à la perte douce de cheveux de suppression de moelle de fièvre d'emplacement d'injection de poids de perte de dépression de qualité inférieure d'irritabilité la plupart (réversibles) de ces effets secondaires sont douces pour modérer dans la sévérité et peuvent être contrôlées. Elles sont plus mauvaises pendant les semaines premières du traitement, particulièrement avec la première injection. Ensuite, les effets secondaires diminuent. Acetaminophen peut être utile pour les maux de muscle et la fièvre de qualité inférieure. La fatigue et la dépression sont de temps en temps si ennuyeuses que la dose d'interféron devrait être diminuée ou thérapie être arrêtée tôt. Les changements de dépression et de personnalité peuvent se produire sur la thérapie d'interféron et être tout à fait subtiles et pas aisément admis par le patient. Ces effets secondaires ont besoin de surveillance soigneuse. La ribavirine cause également des effets secondaires, et la combinaison est généralement moins bonne tolérée que le monotherapy d'interféron. Les effets secondaires les plus communs de la ribavirine sont la fatigue et l'irritabilité d'anémie itching le manque d'air nasal d'éruption de peau, le sinusitis, et la ribavirine de toux cause un hemolysis lié à la dose des cellules rouges; avec la thérapie de combinaison, l'hémoglobine diminue habituellement par 2 à 3 g/dL et l'hématocrite de 5 à 10 pour cent. La quantité de diminution en hémoglobine est fortement variable. Les débuts de diminution entre les semaines 1 et 4 de la thérapie et peuvent être abrupts. Quelques patients développent des symptômes de l'anémie, y compris la fatigue, le shortness du souffle, les palpitations, et le mal de tête. La baisse soudaine en hémoglobine peut précipiter l'angine de poitrine dans les personnes susceptibles, et des morts de l'infarctus du myocarde et de la course aigus ont été rapportés dans les patients recevant la thérapie de combinaison pour l'hépatite C. For ces motifs importants, la ribavirine ne devrait pas être employée dans les patients avec l'anémie de préexistence ou présentant la maladie vasculaire coronaire ou cérébrale significative. Si de tels patients ont besoin de la thérapie pour l'hépatite C, ils devraient recevoir le monotherapy d'interféron d'alpha. La ribavirine s'est également avérée pour causer l'itchi 
les infections bactériennes de la maladie (particulièrement la maladie thyroïde) ou virales graves autoimmunes ont marqué la dépression de saisies de neutropénie marquée par thrombocytopénie et l'ideation suicidaire ou essayent la perte d'audition retinopathy (de microhemorrhages) et les effets secondaires rares d'acouphène incluent l'arrêt du coeur congestif aigu, l'échec rénal, la perte de vision, la fibrose ou la pneumonite pulmonaire, et le sepsis. Les décès ont été rapportées de l'infarctus du myocarde, de la course, du suicide, et du sepsis aigus. Un effet secondaire unique mais rare est détérioration paradoxale de la maladie. C'est attribuable induction d'hépatite autoimmune, mais sa cause est vraiment inconnue. En raison de cette possibilité, des aminotransferases devraient être surveillées. Si les niveaux d'alt montent à plus grand que deux fois les valeurs de ligne de base, la thérapie devrait être arrêtée et le patient être surveillée. Quelques patients présentant cette complication ont exigé de la thérapie de corticostéroïde de commander l'hépatite. L'algorithme pour le traitement font le diagnostic basé sur les altitudes d'aminotransferase, l'ARN d'anti-HCV et de HCV dans le sérum, et l'hépatite chronique montrée par biopsie de foie. Évaluez pour la convenance de la thérapie et des contraindications. Déterminez le génotype de HCV. Discutez les effets secondaires et les résultats possibles du traitement. Commencez la thérapie avec l'alfa-à de peginterferon dans une dose de la ribavirine hebdomadaire et orale 1.000 ou du magnétocardiogramme 180 le magnésium 1.200 quotidien ou avec alfa-2b dans une dose du magnétocardiogramme 1,5 par kilogramme hebdomadaire et magnésium oral du ribvavirin 800 quotidien. Aux semaines 1, 2, et 4 et puis à des intervalles de toutes les 4 à 8 semaines ensuite, évaluez les effets secondaires, les symptômes, les comptes de sang, et les aminotransferases. À 24 semaines, évaluez les niveaux d'aminotransferase et l'ARN de HCV. Dans les patients présentant les génotypes 2 et 3, arrêtez la thérapie. Dans les patients présentant le génotype 1, la thérapie d'arrêt si l'ARN de HCV est toujours positif, mais continuent la thérapie pour un total de 48 semaines si l'ARN de HCV est négatif, essayant de nouveau pour l'ARN de HCV à la fin du traitement. Après thérapie, évaluez les aminotransferases à 2 aux intervalles de six mois. Dans des répondeurs, répétez l'ARN de HCV examinant 6 mois après arrêt. Avant thérapie commençante faites une biopsie de foie pour confirmer le diagnostic du virus de l'hépatite C (HCV), évaluez la catégorie et l'étape de la maladie, et éliminez d'autres diagnostics. Dans les situations où une biopsie de foie est contraindicated, comme des désordres de coagulation, thérapie de combinaison peut être donné sans biopsie de foie de prétraitement. Mesurez l'ARN du sérum HCV par la réaction en chaîne de polymérase (PCR) pour documenter que la virémie est présente. Essai pour le génotype de HCV (ou le sérotype) à aider à déterminer la durée de la thérapie. Comptes et aminotransferases de sang de mesure pour établir une ligne de base pour ces valeurs. Conseillez le patient au sujet des risques et des avantages relatifs du traitement. Des effets secondaires devraient être complètement discutés. Pendant la mesure de thérapie le sang compte et des aminotransferases aux semaines 1, 2, et 4 et à 4 aux intervalles de huit semaines ensuite. Ajustez la dose de ribavirine en bas (par magnésium 200 à la fois) si l'anémie significative se produit (hémoglobine moins de 10 g/dL ou hématocrites < 30 pour cent) et arrêtez la ribavirine si l'anémie grave se produit (hémoglobine < 8,5 g/dL ou hématocrite < 26 pour cent). Ajustez la dose de peginterferon en bas s'il y a des effets secondaires intolérables tels que la fatigue grave, la dépression, l'irritabilité ou les diminutions marquées des comptes blancs de cellules de sang (compte absolu de neutrophile en-dessous de 500 cells/mm3) ou des comptes de plaquette (diminution en-dessous de 30.000 cells/mm3). En utilisant l'alfa-à de peginterferon, la dose peut être réduite de 180 à 135 et puis au magnétocardiogramme 90 par semaine. En utilisant le peginterferon alfa-2b, la dose peut être réduite de 1,5 à 1,0 et puis à 0,5 magnétocardiogrammes par kilogramme par semaine. Mesurez l'ARN de HCV par PCR à 24 semaines. Si l'ARN de HCV est encore présent, arrêtez la thérapie. Si l'ARN de HCV est négatif et le patient avait le génotype 1 (1a ou 1b), continuez la thérapie pendant encore 24 semaines. Renforce la nécessité de pratiquer le contrôle des naissances strict pendant la thérapie et pendant 6 mois ensuite. Mesurez thyroïde-stimuler des niveaux d'hormone tous les 3 à 6 mois pendant la thérapie.

À la fin de la thérapie, ARN de l'essai HCV par PCR à évaluer s'il y a une réponse d'extrémité-de-traitement. Après des aminotransferases de mesure de thérapie tous les 2 mois pendant 6 mois. Six mois après arrêt de la thérapie, essai pour l'ARN de HCV par PCR. Si l'ARN de HCV est toujours négatif, la chance pour un "traitement" à long terme est excellente; des rechutes ont été rarement rapportées après ce point. Options pour les patients qui ne réagissent pas au traitement Peu d'options existent pour les patients qu'ou ne répondez pas à la thérapie ou qui répondent et rechute postérieure. Patients qui rechutent après qu'un cours de monotherapy d'interféron puisse répondre à un cours de thérapie de combinaison, en particulier si elles devenaient et restaient négatif d'ARN de HCV pendant la période du monotherapy. Une autre approche est l'utilisation d'à long terme ou l'interféron continuel, qui est faisable de seulement si l'interféron est bien toléré et a un effet net sur l'histologie d'aminotransferases et de foie de sérum, en dépit du manque de dégagement des médicaments de HCV RNA. New et des approches au traitement sont nécessaire. La plus prometteuse à l'avenir sont l'utilisation d'autres cytokines et le développement de plus nouveaux antivirals, tels que la polymérase d'ARN, le helicase, ou les inhibiteurs de protéase. Espoir Par La Recherche Fondamentale De Recherches Un centre important de recherche de l'hépatite C développe un système de culture de tissu qui permettra à des chercheurs d'étudier HCV en dehors du corps humain. Les modèles animaux et les approches moléculaires à l'étude de HCV sont également importants. Comprenant comment les répliques de virus et comment il blesse des cellules seraient utiles en se développant des moyens de commander le virus et en examinant pour les nouvelles drogues qui le bloqueraient. Tests de diagnostic Des analyses plus sensibles et moins plus chères dans pour mesurer l'ARN de HCV et les antigènes le sang et foie sont nécessaires. Bien que les essais courants pour anti-HCV soient tout à fait sensibles, un petit pourcentage des patients présentant le négatif d'essai de l'hépatite C pour anti-HCV (réaction faux-négative), et un pourcentage des patients qui examinent le positif ne sont pas infectés (réaction faux-positive). En outre, il y a des patients qui ont résolu l'infection mais examine toujours le positif pour anti-HCV. Les essais commodes pour mesurer HCV dans le sérum et pour détecter des antigènes de HCV dans le tissu de foie seraient utiles. Nouveaux Traitements Le plus critique à l'avenir est le développement de nouveaux agents antiviraux pour l'hépatite C. Most qu'intéresser sera les inhibiteurs spécifiques des enzymes de HCV-derived telles que la protéase, helicase, et inhibiteurs de polymérase. Les drogues qui empêchent d'autres étapes dans la réplique de HCV peuvent également être utiles en traitant cette maladie, en bloquant la production des antigènes de HCV de l'ARN (inhibiteurs d'IRES), empêchant le traitement normal des protéines de HCV (inhibiteurs de glycosylation), ou bloquer l'entrée de HCV dans des cellules (en bloquant son récepteur). Les agents cytoprotective non spécifiques pourraient également être utiles pour l'hépatite C en bloquant les dommages de cellules provoqués par l'infection de virus. De plus, les approches moléculaires à l'hépatite de traitement C sont dignes de la recherche; celles-ci se composent employer les ribozymes, qui sont des enzymes qui décomposent les molécules virales spécifiques d'ARN, et les oligonucléotides d'antisense, qui sont de petits segments complémentaires de l'ADN qui lient à l'ARN viral et empêchent la réplique virale. Toutes ces approches restent expérimentales et n'ont pas été appliquées aux humains. La nature sérieuse et la fréquence de l'hépatite C dans la population font la recherche de nouvelles thérapies d'importance primordiale. Empêchement Actuellement, les seuls moyens d'empêcher de nouveaux cas de l'hépatite C doivent examiner l'approvisionnement de sang, encouragent des professionnels de santé à prendre des précautions en manipulant des fluides de sang et de corps, et informent des personnes au sujet des comportements à haut risque. Programmes pour favoriser l'offre d'échange d'aiguille un certain espoir de diminuer la diffusion de l'hépatite C parmi des utilisateurs de drogue d'injection. Les vaccins et les produits d'immunoglobuline n'existent pas pour l'hépatite C, et le développement semble peu probable dans un proche avenir dans à parce que ces produits exigeraient des anticorps tous les génotypes et des variantes d'hépatite C. Nevertheless, avances l'immunologie et les approches innovatrices à l'immunisation Nevertheless, advances in immunology and innovative approaches to immunization make it likely that some form of vaccine for hepatitis C will eventually be developed.

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NIH Publication No. 02-4230
September 2002

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