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 下消化道解剖學 
  
  - 腸管
 
  由  ileum至anus,長約1.5公尺佔總腸管1/3,口徑平均7.5公分,由大而小。
  
    - 盲腸
  Cecum
    
      - ileocecal valve
 
      - vermiform appendix
  闌尾
    
    結腸Colon
    
       
      升結腸ascending colon – 20cm
      
      橫結腸transverse colon – 50cm
      
      降結腸descending colon – 25cm
      
      乙狀結腸sigmoid colon – 45cm
    
    
    直腸Rectum
    長約 20cm,並無吸收功能,沒有taenia
    
    肛門Anus
    
       
      肛管約3-4cm,
      
        - 內管
  —內擴約肌—平滑肌,鋸齒線以下1cm
        
        外管—外擴約肌—橫紋肌,subcutaneous/superficial/deep
        
        聯合縱走肌Conjoined longitudinal muscle—corrugator cutis ani
      
      提肛肌 levator ani—ileococcygeus, bulbococcygeus, pubococcygeus
      橫會陰肌 transperineal muscle(superficial/deep)
      
      鋸齒線—2cm
      
        - column of Morgagni (6~14)
 
        - small crypt
  —anal gland
      
      
      上皮組織
      
        - 柱狀上皮
  —鋸齒線以上
        移行區—鋸齒線
        麟狀上皮—鋸齒線以下
      
    
    結構
    
      - 黏膜層
  mucosa—無絨毛,有淋巴結節
      黏膜下層submucosa—血管與淋巴管(Meissner plexus—分泌)
      
      肌肉層muscle – 內環肌與外縱肌(Auerbach plexus—收縮)
      
         
        外縱肌部分形成三條taenia在盲腸底相會,縮短大腸長度。
        
           
          taenia mesocolica—固定於後腹壁
          
          taenia omentalis—最前面與大網膜相接觸
          
          taenia libera—向中線,無任何附著物
        
        
        haustra coli
        
        半月瓣plica semilunare coli
      
      
      漿膜層serosa--appendices epiploicae
    
  
  
  循環
  
     
    動脈
    
      - 結腸
 
      
        - 上腸繫動脈
   (SMA)
        
          - Ileocolic 
  –-闌尾、盲腸
          
          right colic—右側結腸
          
          middle colic—橫結腸(5% pancreatoduodenal a.)
        
        
        下腸繫動脈(IMA)
        
          - left colic
  —左側結腸
          
          sigmoid—乙狀結腸
          上直腸動脈(hemorrhoidal)—上段直腸
        
      
    
  
    vasa recta  --- short--- mesenteric side
  
 
                               --- 
long---antimesenteric side (epiploric appendage) 
 
  
    - splenic flexure: 37% from SMA, 86% from IMA
 
    - marginal artery (of Drummond)
 
    - the critical point of Sudeck
 
   
 
  
    
         
      直腸及肛管
      
        - 內腸骨動脈
 
        
          - 中直腸動脈
   (uterine a.)—25% accessary to lateral ligament
          
          下直腸動脈—distal to 
            dentate line
        
        
        中薦骨動脈
      
    
  
  
    - 靜脈
 
    
      - 結腸
    —門脈系統
      
        - 上腸繫靜脈
  (SMV)
        
        下腸繫靜脈(IMV)
      
      
      直腸及肛管—下腔靜脈
      
        - 中直腸靜脈
 
        - 下直腸靜脈
 
       
    
  
    portosystemic shunt—upper 
      & middle rectal vein
  
  
      
    淋巴管
    
      - 結腸
 
      
          
        epicolic—漿膜
        
        paracolic—marginal artery
        intermediate—大動脈
        
        principle—IMA, SMA
      
      
      直腸及肛管
      
        - 鋸齒線以上
  —上直腸動脈—Pelvic 
          LN
        中、下直腸動脈—hypogastric LN
        
        鋸齒線以下—Inguinal LN
      
    
  
    分水嶺—鋸齒線、脾彎
    
    Cul-de-sac / Denovillier’s 
      fascia
  
   
  神經
  
     
    直腸及肛管
    
      
        - 內擴約肌
 
        
          - 交感神經
    —加強(hypogastric) > 
          
          副交感神經—抑制(pelvic splanchnic) > 直腸神經叢
        
        外擴約肌與提肛肌
        
          - 內會陰神經
 
           
          S3,4會陰神經
        
      
    
    結腸
  
  
    交感神經(收縮)  | 
    結腸  | 
    副交感神經(放鬆)  | 
   
  
    | T 7~12> 神經節> SMA | 
    右結腸  | 
    迷走神經> SMA>Auerbach* | 
   
  
    | L 1~3> 神經叢> IMA | 
    左結腸、上段直腸  | 
    S 2~4> presacral> IMA | 
   
 
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