腸造口


 


腸造口

  1. 迴腸造口Ileostomy
    1. 種類
      1. 末端迴腸造口Brooke type, 2cm突出
      2. 末端迴腸造口及黏膜造廔Mucous fistula
      3. Loop ileostomy
    2. 併發症(約五分之一)
      1. 腸阻塞(obstruction)
        1. 原因:狹窄、疝氣、食物或疾病本身
        2. 症狀:排出量漸減後,大量的腹瀉
        3. 治療:礦物油灌腸(食物)或手術去除外在原因
      2. 缺血(stoma ischemia)
        1. 原因:手術中血管受損或造口出口太小
        2. 症狀:黏膜發紫或甚至發黑(用手電筒照明觀察)
        3. 治療:筋脈以上則先觀察,筋脈以下發生的原因要馬上手術以免破裂、腹膜炎
      3. 黏膜膚分離(mucocutaneous separation)
        1. 原因:因手術時縫合的張力或交接處發炎
        2. 治療:傷口敷料,避免狹窄
      4. 造口狹窄(stenosis)
        1. 原因:在感染或缺血之後發生
        2. 治療:先擴張,手術前要分辨因皮膚或筋膜狹窄
      5. 造口退縮(recession(retraction))
        1. 原因:太短或固定不良,也有因術後肥胖引起
        2. 治療:重置迴腸造口
      6. 造口脫垂(prolapse)
        1. 原因:太長或固定不良
        2. 治療:重置迴腸造口
      7. 造口周圍疝氣(periostomal hernia)
        1. 原因:造口筋膜太大
        2. 症狀:造口周圍突起,腸阻塞、腹部絞痛
        3. 治療:縫合筋膜、使用人工腹膜或重置迴腸造口
      8. 造口廔管(fistula)
        1. 原因:縫線膿瘍、術中外傷或疾病復發
        2. 症狀:糞便由造口廔管流出
        3. 治療:重設迴腸造口
      9. 靜脈屈張出血(variceal ileostomy bleeding)
        1. 原因:肝硬化、門脈高壓或CUC
        2. 症狀:大量造口周圍黏膜皮膚交界處出血
        3. 治療:壓迫、縫合止血或門脈降壓手術
      10. 造口潰瘍(stoma ulcer)
        1. 原因:外傷、感染或克隆氏症
        2. 治療:造口護理,深部潰瘍時要重設造口
  2. 結腸造口
    1. 種類
      1. 盲腸造口Tube cecostomy—結腸減壓,盲腸扭絞
      2. Loop colostomy—三個月內功能較好
      3. End colostomy
    2. 併發症
      1. 造口缺血(stoma ischemia)
        1. 原因:左側結腸太緊,IMA結紮以致狹窄或凹陷
        2. 治療:重設人工肛門
      2. 凹陷或狹窄(retraction & stenosis)
      3. 造口脫垂(prolapse)
      4. 造口周圍疝氣(periostomal hernia)—腹膜外結腸造口
      5. 結腸炎(diversion colitis)
        1. 常存在於loop colostomy的遠側或Hartmann’s pouch
        2. diversion後數周發生,一旦恢復時馬上緩解
        3. 厭養性細菌分解出的短鏈脂肪酸short-chain fatty acid,可以滋養遠端結腸和直腸黏膜
        4. 治療:短鏈脂肪酸灌腸short-chain fatty acid enema