חזרה למאמרים של ש.ה. פרט ב
חזרה לאתר הראשי

---

R.D., Chessick, (Ed). The Technique and Practice of Intensive Psychotherapy. New Jersey: Jason Aronson
616.891 CHEt (432283)

---

צסיק- פרק 3 - ריפוי דרך פסיכוטרפיה

סוכם ע"י אלישבע

• פרויד הגדיר בריאות נפשית כ"יכולת לאהוב ולעבוד."
• התפתחות הבגרות הנפשית הוא מולד, אולם, הסביבה תורמת את התנאים לאופי התפתחותה. למרות שתנאים אידיאליים הם השאיפה ניתן להתפתח גם בתנאים לא אופטימליים וקשים.
  קורולציה חשובה לעובדה זו הוא שלכל אדם יש לו"ז אישי לריפוי נפשית. אם התרפיסט אינו מודע לזה הוא עלול לדחוף פונה יותר מדי או לנטוש פנה או להרגיש חוסר מוטיבציה להמשיך איתו. זה אחת הסיבות למה טיפול אינטנסיבי לוקח המון זמן.
• הרעיון שיש גיבוש של רגשות עוד בילדות- הוא רעיון חשוב לפסיכותרפיה. אם הגיבוש היה בסביבה תומכת ואוהבת- נראה בנ"א עם התפתחות חלק ותקין. אם הסביבה לא הייתה מחזיקה נראה והגיבוש היה סביב יחסים לא תקינים נראה ביטוי לזה גם בשנות הבגרות של האדם. יש אפשרות לשיפור המצב אם לאורך הדרך יהיה הזדהות עם דמות חיובית. יש כאן חשיבות גדולה לשנות הילדות. אם אנו שואפים להבריא בנ"א דרך פסיכותרפיה- נצטרך לשנות את השפעתם של השנים האלו.
• בפסיכיאטריה אין מחלות אלא ביטויים של פתולוגיות הנובעות מחוסר בשלות רגשית- אגו לא מגובש. אם אגו אינו מגובש מספיק נראה קושי בקשרים בינאישיים.
• איך ניגשים דרך פסיכותרפיה לאדם שאין לו בגרות נפשית? כעקרון אין שוני מהותי בין המטפל למטופל ופשוט צריך להבין את אופי המטופל ואת הקונפליקטים שלו.
• "לחשוף"- משמעותו לחשוף לא רק למטפל אלא למטופל את האופי והקונפליקטים שלו. רק אז מתאפשר תרפיה וקשר אמיתי בינו לבין המטפל. ל"חשיפה" או לפסיכותרפיה אינטנסיבית יש 3 בעיות:

1. איזה שיטה משתמשים?

2. איך אפשר להביא את המטופל להבנת בעיותיו?
3. איך אפשר לגרום למטופל להשתמש במיומנויות החדשות לו?

• פסיכותרפיסט אינו מתעסק בפירוש ישיר של הלא מודע. המטופל חייב להגיע להבנות בעצמו ועד אז המטפל חייב לעבוד במישור הבנתו של מטופל. תפקיד המטפל הוא להסיר התנגדויות.
• בקוטב אחד של טיפול נמצא הפסיכואנליזה- תובנה בפסיכואנליזה מושגת דרך פירושים בכלל ודרך פירוש העברת בפר.

בקוטב השני יש מה שנקרא- פסיכותרפיה תמיכתי- שדווקא היא שומרת ומחזקת הגנות כדי להוריד מהחרדה. גיל מונה 3 שיטות לחיזוק ההגנות:

1. עידוד של שילוב אינסטינקטים והגנות
2. למנוע פירוש ש הגנות ששומרים על איזון המטופל
3. פירוש חלקי של ההגנות החלשות יותר בכדי לעזור לפירוק חלקי ולהגנות חזקות יותר לפעול.
   הפסיכותרפיה-תמיכתי משתמשת במניפולציה של הסביבה לדוג' הזדהות עם המטפל כמודל לחיקוי כדי לשנות דפוסים של המטופל. צריך מאוד להיזהר בשימוש בטכניקה הזאת- מומלץ רק עם ילדים ומתבגרים.

• המצב האידיאלי הוא להתחיל כל טיפול בשיטת "החשיפה". כדאי תמיד להתחיל בזה כי קשה לדעת בשלב האינטייק מי יכול לשאת בזה ומי לא. האדם המסוגל לשאת בזה הוא צריך להיות בעל מוטיבציה ולא חרד מדי.

• כדי לשמור על רמת חרדה אופטימאלית על המטפל לעבור בין שיט החשיפה לשיטת התמיכתי.
• איך מטפל חושף רגשות מוסתרים או לא מודעים של המטופל? מאייר מציע שיטה של פסיכוכולוגיה- שבעיות המטופל טמונים בפרט החיים שלו- בהיסטוריה האישית שלו, חוויותיו ותגובותיו. מאייר טוען שזה דורש המון הקשבה ועבודה מצד המטפל ולכן לא כולם עושים את זה. ככל שנבדוק יותר לתוך ההיסטוריה של המטופל, כך נבין אותו יותר. סאליבן מציע שננסה להביו מה עומד בדרכו של המטופל לחיים יותר טובים. אם נוכל להסיר את המכשולים הכל יסתדר.
• יש עניין של מוטיבים חוזרים ונשנים בחיים של האדם- צ'סיק מסביר שללא היסטוריה מעמיקה של המטופל לא נוכל לעזור לו להמשיך לחזור על אותם דפוסים.
• תפקידו של המטפל להקשיב עד שהוא קולט את הדפוסים של המטופל- ואז לשקף אותם חזרה למטופל כדי שהוא יוכל להשתמש בידע הזו. כדי להצליח בזה המטפל חייב להבין ביכולת של המטופל לשנות.
• לומדים את הטכניקות העיקריות לשיקוף מפרויד- והם: אסוציאציות חופשיות, ופירוש העברות.
• ככל שהפירוש מכיל יותר את החיים האמיתיים עם חוויות קודמות והעברות כך הוא נחשב "פירוש טוטאלי"- שהוא משיג 2 דברים:

1. מאיץ את האינטגרציה של חומר חדש דרך האגו

2. מוציא עוד חומר לא מודע

• ניתן להשתמש בפירוש במצבים הבאים: התנגדויות, העברות, מנגנוני הגנה, חומר לא מודע, acting out, חלומות והזיות.

• המטפל לא מוכיח את ההזיות של המטופל אל דרך שאלות מנסה להבין מה מקורם.
• עם הזמן ובגלל הגילוי של פרויד בקיום ההעברה- הבינו שלקשר שבין המטפל למטופל יש חשיבות רבה להבנת המטופל. כיום מבינים שזכרונות שעולים הם עקב תהליך בפסיכותרפיה. הם מראים על הישגים- כי עכשיו יש אגו מספיק חזק שיוכל להתמודד איתם- ולכן הם עולים.
• אמפתיה, טיב קשר המטפל-מטופל, התחייבות לטיפול ומידה נכונה של סמכות המטפל הם קריטיים להצלחת הטיפול.
• על המטפל לעבוד כמתווך של המטופל עם הסביבה.
• על המטפל לבחון בכל מיני סיטואציות את ההבנות שלו על המטופל כדי לבחון את אמינותם. זה עוד אחת מהסיבות למה פסיכותרפיה אינטנסיבית לוקחת המון זמן.
• עוד מרכיב חשוב בקשר בין המטפל ומטופל הוא ה"ברית הטיפולית.
• הרעיון של הפסיכותרפיה הוא להקנות למטופל מיומנויות חדשות ואחרות ממה שהוא מפעיל כיום. את זה אפשר לכנות כמה דברים- לדוג "after education- לתקן את טעויות של הילדות וההורים, חוויה מתקנת וכו'. מטרה של הטיפול הוא להקנות למטופל מיומנויות שיאפשרו לו לבנות קשרים בריאים עם הזולת ולעזור לו לתת ולקבל אהבה.
• צ'סיק מגדיר אהבה בוגרת- כמצב בו האדם עסוק ודואג לרווחת האחר באופן שווה לאיך שהוא דואג לעצמו.
• סיכום- 2 הגישות לפסיכותרפיה הם:

1. ללמוד על העבר של המטופל ולהבין מזה את הפתולוגיות של המטופל ולשנות את המצב דרך פירושים ותובנות.

2. ללמוד על הפתולוגיות של המטופל על היכולות שלו ועל הפוטנציאל שלו- ולעוור אצלו את הדברים החיוביים כדי שהוא ישתמש בהם כדי לפתור את הבעיות של עצמו. לפי וויטהורן, מי שיעזור לנו בזה הם האיד והאגו שמחפשים פירוק של המתחים.

• סיכום- מכשולים לטיפול מוצלח:

1. כימיה בין המטפל למטופל
2. תגובותיהם השונות של מטופלים לאותו סוג טיפול המקשה על בחירת שיטה נכונה
3. הקושי של המטפל להבדיל בין רמת של אינטליגנציה ואינטליגנציה רגשית
4. אמביוולנטיות המטופל לשנוי אמיתי