II ENCUENTRO REGIONAL POR LA SALUD
Barranquilla, 7, 8 y 9 de julio de
2.005
Memorias
Convocatoria
El Sector Salud de Colombia sufre la
mayor crisis conocida en su historia,
reflejada por: la crisis existente de la red hospitalaria; la escasa cobertura
de la prestación de los servicios de salud, particularmente en el régimen subsidiado; el enjuiciamiento
creciente de la calidad de la prestación de los servicios de salud por los
usuarios, el desconocimiento de las ARS y EPS de los derechos de los afiliados
y derechohabientes; los serios problemas en la disponibilidad, utilización y
control fiscal y social de los recursos, particularmente de los financieros; el
desgreño administrativo en los diferentes niveles del sistema de salud; la
explotación creciente de los recursos humanos por parte de las EPS, ARS e IPS.
A lo anterior se suma la precaria condición de salud de la población, donde la
violencia y accidentes aportan el mayor número de años saludables perdidos, la
emergencia de enfermedades transmisibles que estuvieron controladas en el
pasado y la aparición de nuevas enfermedades
transmisibles, tales como el SIDA/VIH que aportan su cuota a la
mortalidad del país. Sin desconocer la transición epidemiológica donde la
población general se muere por enfermedades crónicas y violencia y la
morbilidad está dominada por enfermedades transmisibles, apareciendo problemas
de salud relacionados con la organización social, por lo que deberíamos hablar
de un fenómeno de acumulación epidemiológica.
Ante tal situación de crisis los
diferentes actores sociales, en su calidad
de simples ciudadanos, usuarios o beneficiarios, representantes
gubernamentales de la salud, prestadores de servicios de salud, aseguradores de la salud, miembros de
organizaciones formadoras de recursos humanos en salud, de organizaciones
científicas y gremiales, miembros de ONG, entre otros, deben aunar sus
esfuerzos por consolidar una masa crítica local, regional y nacional que
mediante un análisis crítico de los factores causales y condicionantes de la
situación actual del sector y del sistema de salud, realicen un verdadero
control social del sistema de salud,
presenten alternativas de solución a los legisladores y ejecutivos
gubernamentales de los entes territoriales municipales, departamentales y al
gobierno nacional, de modo que aporten a las transformaciones necesarias del
sistema de salud.
En el pasado el proyecto UNI de la
Universidad del Norte en coordinación con otras organizaciones del área de la
salud, tanto públicas como privadas de la ciudad de Barranquilla y de la
región realizaron hace tres años un
Encuentro Regional por la Salud cuyos resultados fueron ampliamente difundidos
y se hicieron llegar a las autoridades competentes, teniendo eco principalmente
a nivel local, donde por intermedio del Conversatorio de la Salud de Barranquilla se realizó y se realiza un seguimiento a los
compromisos que en un momento asumieron las autoridades. De otra parte, se ha
mantenido una comunicación con diferentes grupos del país buscando conformar
una red nacional que coadyuve al
propósito de disponer de una masa crítica nacional que luche por la salud de
los colombianos.
Entidades que convocaron
Teniendo en cuenta lo anterior, las siguientes
organizaciones convocaron al Segundo
Encuentro Regional por la salud
Sector Académico
Proyecto UNI de la Universidad del
Norte.
División Ciencias de la Salud de la
Universidad del Norte.
Facultad de Medicina de la
Universidad Libre
Dirección de Extensión de la
Universidad Simón Bolívar.
Facultad de Medicina de la
Universidad Metropolitana.
Facultad de Nutrición y Dietética de
la Universidad del Atlántico
Sector Comunitario
Organizaciones de base Comunitaria
de Barranquilla.
Fundaciones – Sociedad
civil
Fundación Infancia Feliz.
Corporación Centro San Camilo.
Fundación Protransparencia
Atlántico.
Fundación Foro - Costa Atlántica.
Fundación La Paz
Sector gremial y
sindical
Asociación Sindical de Odontólogos
de Colombia - Seccional Atlántico.
Asociación Médica Sindical, ASMEDAS,
del Atlántico.
Asociación Nacional de Trabajadores
de Hospitales y Clínicas de Colombia, ANTHOC.
Asociaciones
Científicas
Federación Odontológica Colombiana -
Seccional Atlántico.
Sociedad Epidemiológica del Caribe.
Asociación Colombiana de Neurología.
Asociación Nacional de Enfermeras
Colombianas - Seccional Atlántico.
Colegio Médico del Atlántico.
Objetivos y Metodología
Objetivo general
Estimular la creación de una masa crítica regional y
nacional que propenda por el mejoramiento de las condiciones de salud de la
población.
Objetivos específicos
- Analizar
los problemas críticos del sistema de salud colombiano, particularizando
en la Costa Atlántica.
- Estimular
la convergencia de los diferentes actores de la Costa Atlántica en la
búsqueda de la soluciones a los
problemas críticos de la salud en nuestra región.
- Generar
elementos concretos en el área de salud que aporten a la solución de los
problemas encontrados.
- Estimular
la creación de una red regional por la defensa de la salud.
Metodología
Se presentaron ponencias con una duración no mayor de veinte
y cinco minutos cada una, a cargo de conferencistas nacionales,
internacionales y locales, seguidas de
preguntas del auditorio y respuestas de los ponentes; continuando con el trabajo de las Comisiones. Cada Comisión trabajó solo uno de los ejes
temáticos. El evento terminó con una plenaria, donde finalmente se
presentaron las conclusiones y los compromisos de las personas e instituciones
participantes.
El evento
se estructuró en cinco ejes temáticos:
- Aseguramiento.
- Financiación
de la salud.
- Sistema
de prestación de servicios.
- Recursos
humanos
- Crisis
hospitalaria
Así como en cuatro ejes
transversales:
- Participación
social.
- Control
social.
- Sistema
de información
- Sistema
de garantía de calidad.
Ponentes
1.
Aida Ferrer
(Representante de la Comunidad)
Análisis Régimen Subsidiado de Barranquilla
2.
Dr. Josué Robles (Min. Protección Social)
Atención de la población vulnerable en el marco de la Protección Social.
3.
Dr. Alfredo Luís Rueda – Director Gestión de la Demanda en
Salud – Ministerio de la Protección Social.
El estado del Aseguramiento en Colombia.
4.
Dr.
Christian Gari (F. Paz)
El Aseguramiento de la Salud a nivel local y regional.
5.
Deyana Acosta Madiedo (F. Protransparencia)
El Control Social en la Costa Atlántica.
6.
Dr. Yuri Gorvanef – Investigador, Universidad Javeriana.
Financiación del Sistema de Seguridad Social en Salud.
7.
Dr. Wilson Roca – Miembro Fundación Foro Costa
Atlántica.
Evaluación de la Financiación de la Salud en la Costa Atlántica.
8.
Dra. Isabel Cristina Ruiz – Consultora Organización
Panamericana de la Salud.
Organización de Sistemas de Servicios de Salud en redes.
9.
Dr. Rodrigo Barceló - Director Proyecto UNI
El derecho a la salud y la prestación de Servicio de salud.
10.
Dra. Esperanza Morales, ANEC Nacional
Evaluación de la situación de los Recursos Humanos del sector salud de
Colombia.
11.
Dr. Sergio Isaza Villar, Presidente Federación Médica
Colombiana
Situación de los Recursos Humanos en Salud de Colombia.
12.
Dr. Jorge Suárez – Ministerio de la Protección
Social.
Programa nacional de redes y el sistema de garantía de la calidad.
13. Dra. Yesid Camacho,
Presidente Junta Directiva Nacional de ANTHOC
Situación de los Hospitales en Colombia.
14.
Dr. Pedro Contreras, Presidente ASMEDAS
La Crisis Hospitalaria Colombiana.
Acto de inauguración
del Encuentro
Dra. Nelly Lecompte
Directora Programa de
Medicina
Universidad del Norte
La Doctora Lecompte saluda a los asistentes y a las
asistentes, expresa, en resumen, las
siguientes importantes ideas:
·
La
salud y educación son dos áreas críticas del desarrollo, que se encuentran
rezagadas en Barranquilla.
·
Un
indicador clave del deterioro de la salud en el Distrito de Barranquilla es la
mortalidad materna, que en la actualidad duplica el promedio nacional.
·
Uno
de los problemas que incide en las dificultades actuales para la salud, es que
se diseñan e implementan medidas de manera centralizada, sin reconocer
particularidades de las regiones.
·
Pero
encuentra que eventos como éste son de gran importancia frente a esa
centralización, puesto que en ellos se logran construir propuestas alternativas
a los problemas ocales. Considera que un
papel que este tipo de eventos debe jugar, es encintrar mecanismos para que las
propuestas de solución en ellos planteadas logren ser promovidos en el nivel central,
para instaurarlos como respuestas efectivas a los problemas detectados.
·
Considera
que dada la calidad de la asistencia a este evento, se garantiza que se podrá
lograr el cometido del mismo, dado que entre quienes están en el evento hay
personas con responsabilidad en la toma de decisiones.
Dr. Luís Carlos Luque.
Secretario de Salud
Distrital de Barranquilla.
·
El
Doctor Luque saluda a los asistentes en nombre del Alcalde y en nombre propio,
al tiempo que expresa su beneplácito por la importancia y propósito del mismo.
·
Expresa
que en su opinión el propósito del Encuentro será posible, dada las
características de los asistentes e invitados.
·
Manifiesta
que dado que los asistentes al Encuentro son actores directos del sector, y
conocedores de los problemas del mismo, hay plena garantía de que el evento
estará centrado en análisis valiosos y se lograrán propuestas de gran
importancia.
Dr. Álvaro Villanueva
Calderón
Secretario de Salud
del Departamento del Atlántico.
·
El
Dr. Villanueva presenta a la audiencia los amables saludos del Señor Gobernador
del Atlántico, y los suyos propios.
·
Expresa
que hay evidencias claras de problemas de inequidad del sistema de salud, así
como serios esfuerzos de las autoridades y de los actores del mismo para lograr
superar este problema.
·
Considera
que entre los problemas actuales del sistema de salud se detectan la falta de
solidaridad con los ciudadanos, las difíciles y corruptas administraciones que
han tenido a la salud en las circunstancias actuales, los altos niveles de
mortalidad materna y perinatal, así como el insuficiente porcentaje de
aseguramiento actual, y la irrupción de enfermedades que ya habían
desaparecido, y que de nuevo afectan a las personas y comunidades.
·
Lo
anterior, unido al nivel académico del sector, que decaído, le hacen mirar con
preocupación la salud de los colombianos y de los barranquilleros.
·
Expresa
que eventos como este abren perspectivas de soluciones realistas y al alcance
de la mano, pero que muchas veces no se ponen en la marcha.
·
Invita
a que se le hagan llegar conclusiones del evento a la secretaría, para conocer
las conclusiones y poder emprender soluciones a los problemas detectados.
·
Manifiesta
que esas conclusiones a las que se llegue en el Encuentro, dadas las
características de los asistentes, serán de gran valor e importancia.
·
Reitera
su convencimiento de que la solución a los problemas de la salud en el país y
en el Distrito es posible con el aporte de todas y todas.
·
Para
concluir, declara formalmente inaugurado el Segundo Encuentro Regional por la
salud.
Dr. Rodrigo Barceló
Martínez
Director del Proyecto
UNI
Universidad del Norte.
·
Luego
de su saludo a los y las asistentes, el Dr. Barceló expresa que la crisis de la
salud en estos momentos en el país y en la costa atlántica, no tiene
antecedentes.
·
Considera
que por ello quienes están comprometidos con la salud, se deben unir para
buscar soluciones.
·
Manifiesta
que por ello el evento busca conformar una masa crítica de personas interesadas
y comprometidas con la salud, para buscar soluciones a esa grave situación,
junto con otros grupos que ya existen en el país.
·
Expone
que durante el Encuentro se trabajará en torno a cinco ejes:
- Aseguramiento.
- Financiación
de la salud.
- Sistema
de prestación de servicios.
- Recursos
humanos
- Crisis
hospitalaria
·
Enfatiza
que se deben articular esfuerzos de las organizaciones presentes, para buscarle
salida a estas problemáticas, y recalca que ello, ojala se consolide en la
conformación de una red por la salud en la costa atlántica.
·
Seguidamente
el Dr. Barceló expone metodología e invita a las personas asistentes a
participar de manera activa en la programación diseñada.
Presentaciones de los
ponentes
Jueves 7 de Julio
Análisis del régimen subsidiado de Barranquilla
T.S. Aída Ferrer Parejo
Representante
Organizaciones Comunitarias de base de Barranquilla
Síntesis
El enfoque de la presentación es
exponer la voz de la comunidad; lo que ésta ha expresado sobre el régimen
subsidiado. No es una presentación que
haga una reflexión con respecto a la norma.
Es referente a las dificultades que la comunidad que percibido.
La exposición toma como referentes
algunos de los principios del Sistema General de Seguridad Social en Salud,
SGSSS, consignados en la Ley 100, para hacer, a partir de cada uno de ellos,
una reflexión crítica acerca de lo que, desde la perspectiva de la comunidad,
está sucediendo en la realidad de la salud de las comunidades de
Barranquilla. Esos principios son:
Equidad, Obligatoriedad, Protección integral; Libre escogencia y Participación
social.
Finalmente se presentan unas
propuestas encaminadas a superar los problemas detectados y sentidos por las
comunidades.
Atención de la población vulnerable en el marco de la
protección social
Dr. Josué Robles
Olarte
Dirección de
Protección Social
Ministerio de la
Protección Social.
Síntesis
La presentación expone que el concepto de Sistema de Protección Social
surge de la necesidad de dar respuestas sociales al proceso de globalización y
otras manifestaciones que caracterizan el desarrollo de las naciones desde la
segunda mitad del siglo XX.
Se han identificado situaciones críticas que fundamentan la necesidad de
configurar sistemas de protección social: la recesión económica y el Incremento
de la violencia social y política.
El Sistema General de Seguridad
Social en Salud, SGSSS, es una estrategia integral para atender, por parte del
Estado, los problemas que generan inequidad.
Se expone que “la intervención pública se
concentra en abrir oportunidades para que los actores privados (hogares,
comunidades, instituciones de mercado, entre otros) aumenten su capacidad para
manejar los riesgos; prestando especial atención a los soportes adicionales que
requieren quienes se encuentran en situación crítica”
Se explica la estructura y papel de
los componentes del modelo, así como la correspondiente estatura del mismo en
la organización del Ministerio de la Protección Social.
Estado del aseguramiento en Colombia, con énfasis en la
costa Atlántica
Dr. Alfredo Luís Rueda
Director Gestión de la
Demanda en salud
Ministerio de la
Protección Social
Síntesis
Los
objetivos de la conferencia son presentar un análisis de la cobertura del
régimen subsidiado en Colombia con énfasis en la Costa Atlántica, mencionar la
política de ampliación de cobertura en el presente año y la operación regional
del Régimen Subsidiado (RS).
Indica
que el gobierno mantiene en el Proyecto de Reforma de la Ley 100 el modelo de
aseguramiento como la posibilidad de garantizar el derecho a la salud de los
colombianos. Lo anterior basado en dos premisas o requerimientos:
¨ La seguridad jurídica del
usuario para garantizar que la salud no se convierta en una obra
de caridad sino en un derecho. Mediante
la asignación de un carné al usuario,
éste tiene la posibilidad de exigir la prestación de servicios de salud.
¨ La seguridad económica
materializa en términos económicos proveer recursos para cada asegurado durante
un período de un año, es decir tiene previamente financiados los servicios de
salud.
Los
presupuestos de la Ley 100 de 1993 indicaban que en el año 2001 el 100% de los
colombianos tendrían algún tipo de afiliación al SGSS; ante el incumplimiento
de las metas macroeconómicas esto no es posible en el corto y mediano plazo,
pero el gobierno no renuncia a ello. Lo
anterior se vio generado por factores como la recesión que vivió el país desde
el año 1994 y que sólo ahora se empieza a recuperar.
Ahora
un 70% de los colombianos tienen algún tipo de Seguridad Social en Salud en
alguno de los regimenes. El nuevo censo
arrojará cifras reales sobre el número de colombianos; se espera que
posiblemente seamos menos de los consideramos por las proyecciones debido a que
éstas no han tenido en cuenta los problemas de emigración fuera del país.
El
ponente expone cifras sobre aseguramiento en el Régimen Subsidiado en la Costa
Atlántica (subsidios plenos y parciales).
Ver presentación ligada al hipervínculo.
En este sentido realiza la siguiente explicación:
Los
subsidios plenos son para personas del nivel 1 y 2 del SISBEN y se les incluye
en su POSs los siguientes servicios: todos los del primer nivel, algunos del
nivel dos, cobertura integral a materna e infante menor de 1 año y enfermedades
de alto costo.
Los
subsidiados parciales son para personas del nivel 3 del SISBEN que tienen algún
tipo de posibilidad de pago y contempla el 40% de los beneficios incluye en su
POSs los siguientes servicios: todos los del primer nivel, en el nivel dos solo ortopedia, cobertura
integral a materna e infante menor de 1 año y enfermedades de alto costo.
Expone
que proporcionalmente la Costa Atlántica fue la región en el país donde más se
incrementó en el año 2004 el número de afiliados al RS en el país, para
compensar el déficit que presentaba la región.
Con
respecto a la política de ampliación de cobertura indica que se ha construido a
nivel del país una matriz que incluye entre otros los siguientes indicadores:
cantidad de personas en el SISBEN, a lo anterior se le suman la población
indígena y se constituye el potencial de población para el RS del municipio, se
resta las personas que están registradas en el SISBEN que se encuentran
inscritas en el Régimen Contributivo y además las personas que se encuentran en
el RS; el resultado de esta operación da el número de personas que por municipio
requieren ser involucradas para tener una cobertura universal. Con base en estos resultados de cobertura se
han definido categorías de municipios, encontrándose algunos en baja, mediana o
alta cobertura. Y de acuerdo con ello se van a destinar fondos de
cofinanciación del FOSYGA para incrementar estas coberturas. El grado de apoyo
dependerá del nivel de cobertura, entre más baja mayor cofinanciación.
De
manera adicional el FOSYGA asignará cupos de subsidios plenos para la población
desplazada, los desmovilizados y los indígenas, se espera en el presenta año
incrementar en 2’400.000 para lograr la meta de 18’000.000 de afiliados al
Régimen Subsidiado en el año 2005.
Con
respecto a la operación regional del Régimen Subsidiado, se indica que es una
nueva forma de organización que se espera empiece a regir partir del primero de
octubre del presente año.
Para
el funcionamiento de esta estrategia, el país se ha organizado en cinco
subregiones (ver mapa en la presentación en ppt) teniendo en cuenta no los aspectos
de prestación de servicios de salud sino la distribución geográfica.
En
cada región deben operar máximo 15 Aseguradoras del Régimen Subsidiado, ARS, y
a su vez cada una de ellas puede tener presencia hasta en tres de las cinco
regiones. Los criterios para seleccionar
las ARS serán:
Opción preferencial:
Cada ARS se coloca una puntuación respecto a las regiones donde ella se
considera más fuerte.
Número de afiliados por
región: de acuerdo al número de afiliados que al presente momento
la ARS tenga en cada región recibirá un puntaje.
Evaluación de actores:
Federación de Municipios, los departamentos, los Hospitales públicos y privados
y la Defensoría del Pueblo.
De
acuerdo con esos puntajes se realiza la sumatoria y se seleccionan las 15
primeras ARS de la lista.
Nota:
No se menciona quienes representarán a cada uno de los actores antes
mencionados.
El aseguramiento de la salud a nivel local y regional
Cristian Gari
Fundación Paz
Síntesis
El ponente afirma que para
comprender la situación de la salud en la Costa Atlántica, hay que situarse en
la carne de los usuarios.
Centrado en el régimen subsidiado de
salud (Local y Regional), afirmar que hay un marchitamiento de la Salud Pública
y hace un análisis de la situación de la salud en la Costa Atlántica, tomando
como ejes de lectura cinco variables: Cobertura; Calidad de los servicios;
Flujo de recursos; Crisis de los prestadores; y Calidad de la información y los
controles.
Cobertura:
Aún es evidentemente insuficiente e el país y en la Costa Atlántica. Si bien reconoce esfuerzos de este gobierno
para ampliar cobertura, se lamenta de que haya incremento de subsidios
parciales, y no todos de subsidios plenos.
Libre escogencia (como indicador de calidad de los servicios): es un asunto que no se
está cumpliendo. Las ARS se están
burlando de los colombianos y de la norma en este punto.
Flujo de recursos: Hay desviación endémica de recursos.
Con base en información pública, da cuenta del tamaño de este problema.
Crisis de los prestadores: La morosidad e insolvencia de las ARS compromete la
estabilidad financiera de prestadores públicos y privados. Presenta casos de Bolívar y Atlántico.
Calidad de la información y de los controles: Baja confiabilidad de la
información, controles inoperantes e impunidad (no hay responsables). De 62 investigaciones en marcha, sólo se
conocen resultados de una.
Preguntas y respuestas
Preguntas para el Dr.
Rueda
P. Con lo de
la selección de las ARS es probable que salgan algunas de ellas de las
regiones; ¿cómo garantizar que antes de que se vayan, paguen lo que deben?
R.. Cree que no habrá muchos cambios en las
regiones, pero en aquellos casos en los que se tenga evidencia de que las ARS
no usarán sus recursos en lo que está previsto, antes la revocatoria de la
autorización de su funcionamiento, la superintendencia tomará posesión de los
recursos y bienes de la ARS
correspondiente. Esto se hará en este
proceso de autorización.
P. En Barranquilla hay una relación de un
subsidio pleno frente a 17 parciales. Y
gentes de nivel 1 con parciales.
R. No es preciso el dato de la proporción de
subsidios plenos frente a los parciales.
En el país hay 13’600.000 de
subsidios plenos frente a 1’700.000 de subsidios parciales. Los subsidios parciales son complementarios,
no sustitutos del subsidio pleno.
P. Usted habló de la posibilidad de que una
persona acceda a servicios de salud fuera de su departamento de
residencia. ¿Cómo hacer esto?
R. Los recursos del régimen subsidiado se
entregan a cada municipio, para atender SU población. La atención de urgencias se puede obtener en
cualquier parte,
Pero si es un servicio de atención
médica (una consulta), esta debe ser dada en el municipio de residencia de la
persona.
En caso de que no haya en ese
municipio el servicio que la persona requiere, la EPS debe proveerle una
opción, aún fuera de su municipio.
Se debe acelerar el procedimiento
para que a estos accidentes (un cáncer, por ejemplo) los niveles dos y tres le
puedan detectar temprano, ya que ahora como estos planes no están incluidos en
el POS, la morbimortalidad se está incrementando.
P. Los hospitales no cuentan ahora con los
recursos diagnósticos para tender estos casos.
R. Las alternativas están en la promoción y
prevención, para el caso de las enfermedades de alto costo; de deben detectar
oportunamente. Esto se trabaja ahora con
cáncer y SIDA.
Se sabía que faltaba la
colonoscopia, pero esto ahora hace parte del POS subsidiado. Expone el caso de cáncer que no se asume ante
el diagnóstico. El próximo miércoles lo
tratarán en el Consejo Nacional de Salud.
El subsidio pleno también es de
alguna manera parcial.
Preguntas para Aída Ferrer
P. ¿Por qué
cree que se ha desdibujado la representación de las comunidades en las
instituciones de salud?
R. Muchas administraciones no están haciendo lo
posible para brindar la información y posibilitar que las asociaciones cumplan
bien sus papeles. Tal vez porque nos el
gusta o conviene ser “vigilados” por las comunidades (a las administraciones).
P. Lo
que hay es un listado de quejas de los usuarios, pero no mecanismos para que
estas quejas sean efectivas, para que haya ajustes a los problemas
detectados. ¿Cuáles podrían ser esos
mecanismos?
R. Las comunidades consideran de la mayor
importancia los entes de control de las comunidades, en tanto que hay allí
mayores evidencias para saber qué está en verdad pasando con la salud. Debe haber alianzas entre las ligas de
usuarios y las organizaciones de base comunitaria, para hacer mayores aportes a
la solución de las necesidades y mayores presiones para que se adopten las
soluciones propuestas.
Preguntas para el Dr. Gari
P. ¿Qué se puede hacer desde la comunidad para
superar los problemas que él presentó?
R. El
usuario está sólo, atomizado, esto debido a que el sistema mira a las personas
de manera aislada, con su carné. Se
deben crear organizaciones, veedurías, para hacer, de manera integral, acciones
que superen las que hace una sola persona que está enferma y sola frente a su
situación de salud.
Mientras esto siga así, las cosas
seguirán como están. En Barranquilla se
trabaja con Ligas de Usuarios y organizaciones de base, para superar estas
situaciones y para que por lo menos lo de Libre Escogencia se pueda superar en
el corto tiempo.
Preguntas para el Dr. Robles
P. Ante situación de red hospitalaria, por el
fracaso de la Ley 100 del 93, y a que no se cumplieron estimativos para el
logro de financiación del sistema, ¿Qué se está pensado desde el Ministerio
para superar este problema?
R. Hay muchos problemas en el manejo de la red
hospitalaria, entre otras razones por la presencia de otras instituciones de
salud a una o dos cuadras cerca de las ya existentes del sector público; o por
las convenciones con prerrogativas exorbitantes. Esto genera la percepción de que hay
problemas que se deben a malos manejos de los recursos. Pero estos recursos ahora son abundantes.
P. ¿Cuáles son las políticas y recursos para la
atención de los problemas de salud mental?
R. Este es
en verdad un grave problema. Es un reclamo justo y se buscan recursos para
línea de financiación especial. Hay
algunos esfuerzos desde atención en salud, pero ha habido una fragmentación del
tema. Nos está “enloqueciendo” a todos.
Fundación Pro transparencia
Deyana Acosta Madiedo
Barranquilla
Síntesis
Se presenta una propuesta de control
social en salud, en dos elementos: los resultados de una encuesta hecha por la
Fundación Pro Transparencia a 1.056 usuarios de subsidios parciales, asistentes
a la primera Feria del régimen subsidiado en Colombia, referente a verificar si
disponen de información suficiente para ejercer su derecho a la libre elección,
consagrado en la Ley 100/93, y un proyecto en marcha para el ejercicio
coordinado y concertado de veeduría ciudadana en salud.
Los resultados de la encuesta
muestran una gran desinformación de los usuarios al momento de elegir su ARS,
pues desconocen si en cuál de ellas está vinculada la IPS que prefieren. Esta falta de información afecta de manera
severa el principio de la libre elección.
Mediante el “Proyecto
fortalecimiento a la eficiencia y rendición de cuentas en Colombia”, la
Fundación Protransparencia apoyada por la Agencia de los EE.UU. para el
Desarrollo Internacional y su operador Casals y Associates, busca capacitar
líderes comunitarios, y brindarles asesoría y una microfinanciación para que
ejerzan veeduría ciudadana únicamente en salud, durante el período 2.005 –
2.006.
En el proyecto se han definido
mediante votación, en reuniones que han contado con la participación de
aseguradoras, prestadores de servicios, usuarios (42 veedurías) y las
universidades, las áreas, actores y líneas a las cuales se les ejercerán la
veeduría. Esto se aplicará en cinco
ciudades del país.
En este momento el proyecto brinda
asistencia técnica a grupos de control ciudadanos o veedurías; estos podrán
grupos recibirán aportes hasta por $3’500.000 destinados a cubrir costos y
gastos de gestión, no para pagar personas.
Estos estudios serán muestreos, para hacer luego veedurías más profundas
y específicas sobre los aspectos allí destacados.
Se espera, como un gran sueño,
terminar el 2.006 con una veeduría con resultados claros para crear un Centro de Participación ciudadana. Ese Centro no es un espacio físico, sino una
gran alianzas para mejorar la democracia local.
Laberinto de recursos en el Sistema de Salud,
según el proyecto 052
Dr. Yuri Gorvaneff
Profesor de la
Facultad de Ciencias Económicas y Administrativas
Universidad Javeriana
- Bogotá
Síntesis
En la ponencia se hace
un análisis de la estructura financiera y de circulación de los recursos que
está subyacente en el proyecto de Ley 052, en curso en el Congreso. Se expone que un estudio del 052 permite
comprender la filosofía de la reforma, particularmente en lo que se refiere al
financiamiento del SGSSS.
En ella se argumenta que
en 2.005 el proyecto (de Ley) 052 se perfiló como el ganador en el proceso de
la reforma del SGSSS, aglutinando, mediante negociaciones políticas, varios
proyectos de ley que fueron radicados en la Secretaría del Senado de la
República.
El trabajo muestra que
el SGSSS, según el proyecto 052, presenta cuatro circuitos aislados de recursos
que reflejan una visión estratificada de la sociedad. Es un obstáculo para llevar a cabo las
acciones de la salud pública colectiva e individual y mejorar
significativamente el estado de la salud de la población. Cada uno de los cuatro circuitos presenta su
propia mezcla del mercado y de la regulación, lo que dificulta el manejo del SGSSS.
Las restricciones a la
lógica del mercado que impone el SGSSS, no siempre están fundamentadas
teóricamente, ni empíricamente. Los
autores del proyecto 052 tienen la ilusión legalista y confían en el
funcionamiento automático de las normas, prestando poca atención a la gestión.
Cada uno de los cuatro
circuitos presenta su propia mezcla del mercado y de la regulación. El SGSSS,
en este sentido, es una gama de formas de gobernación que se extiende de un
mercado regulado (el régimen Contributivo), pasando por la explosiva mezcla de
los elementos estatales con los privados (el régimen Subsidiado), llegando a la
economía planificada con cuasi mercado (Salud pública), y terminando en la economía planificada
estilo estalinista (Red pública). La
coexistencia de cuatro formas de gobernación dentro del SGSSS, según la teoría
de sistemas, aumenta la complejidad del
sistema y crea dificultades a la hora de controlar el sistema.
La reforma recompone
algunas partidas entre los regímenes, aparentemente sin poner en peligro el
equilibrio del régimen Contributivo. La
reforma va a aumentar aun más los recursos del sistema por vía del aporte de la
Nación, equivalente a 1,3 puntos de cotización de 12 puntos, y por vía de los
subsidios parciales. Hay suficientes
recursos en curso como para cubrir el 100% de la población.
Evaluación de la Financiación de la Salud en la Costa
Atlántica.
Economista Wilson
Roca.
Fundación Foro por Colombia - Costa Atlántica
Síntesis
La
presentación toma como referente los datos obtenidos en una tesis de grado del
Programa de Economía de la Universidad del Atlántico, que se realizó a finales
del año 2.004, y en la cual el ponente se desempeñó como asesor.
Se
utilizan datos de los hospitales de Barranquilla, Pediátrico, La Manga y
Nazareth. Con el ensayo se pretende, esencialmente, presentar la evolución de
la situación financiera de los hospitales durante el periodo 1.999-2.003, y
mostrar varios indicadores de eficiencia de las instituciones hospitalarias
referenciadas.
Complementariamente
con lo anterior, se plantean algunas precisiones sobre la relación entre la
eficiencia de las instituciones hospitalarias y el beneficio a los más pobres
de la población, y, visualizar el desempeño futuro a partir del proceso de
reestructuración de la Red Hospitalaria pública del distrito.
Preguntas y respuestas
Pregunta para la Dra.
Acosta
P. ¿Protransparencia
participa en el Consejo Territorial de Salud?
R. No.
Preguntas para el Dr.
Yuri
P. ¿Cree que los recursos en el camino tan
enredado, lleguen sanos a su destino?
¿El baile ritual debe reducirse a
una serenata?
R. El problema central no está en el
proceso, sino en que la ley 052 está
hecha desde la óptica del negociante, no del usuario.
La opción es que el cliente o
usuario quiera ese dinero, quiera sus recursos para su salud.
A esos dineros les van a quitar
siempre algo, que corresponden a costos de transacción. Y esto no es producto de robo, sino de pasos
inadecuados, de un bolsillo a otro. No de robos o malas intenciones con el
dinero.
Son procesos que tienen que ver con
los trucos que conocemos todos.
P. El aumento del 3% de solidaridad,
afectará también a empleados.
R. No, ese 3% es una reconfiguraciòn
sobre el mismo 12% actual.
Presentaciones de los
ponentes
Viernes 8 de Julio
Organización de sistemas de salud en redes
Doctora Isabel
Cristina Ruiz Buitrago
Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
OPS – OMS, Colombia
Síntesis
La presentación desarrolla cuatro
asuntos:
1.
Problemas
que generan cambios y modelos de gestión clínica.
2.
Tendencias
en los modelos de organización y gestión de los servicios de salud.
3.
Redes
de servicios de salud.
4.
Servicios
de Salud integrados en red.
En el sistema Público los sistemas
de cuidado de la salud y atención de la enfermedad no han sido eficientes para
enfrentar los nuevos desafíos, habiendo disminuido su capacidad y eficiencia,
entre otras razones por que si bien teóricamente están conformadas como redes,
en la práctica no lo son.
Por su parte, el sistema privado los
prestadores estimula en forma permanente el incremento de costos, al haberse
organizado con base en un modelo de atención centrado en especialistas, utiliza
modelos de compra principalmente basados en pago por acto médico, dispone de
incentivos que no estimulan la calidad y el control de costos y determina una organización que produce
prestaciones y servicios, sin ningún incentivo para el “cuidado de la salud” y,
finalmente, estimula el consumo y la incorporación de tecnologías sin evaluación
y produce servicios según demanda espontánea de los pacientes, con médicos que
no son sensibles al precio.
Hay además transformaciones que
están generando cambios en los modelos de atención y gestión clínica. Son cambios en los perfiles epidemiológicos,
en las relaciones entre aseguradores y prestadores de servicios de salud,
desarrollos tecnológicos, entre otros.
Estos cambios reclaman nuevas soluciones, que además sean
costo-efectivas.
Sobre la base de cuatro dimensiones
(enfoque, contenido, organización y responsabilidad), se exponen algunas de las
características del modelo tradicional de atención en salud, y del modelo
emergente. Entre los aspectos que
caracterizarían el modelo emergente la presentación destaca el Sistema de
Servicios integrados en redes, la meta de proveer cuidados de salud en el nivel
más adecuado de atención, la Atención Primaria en Salud como puerta de entrada
al sistema, y el predominio ambulatorio.
A continuación se exponen tendencias
en los modelos de organización y gestión, así como, desde la perspectiva de la
evaluación, las características de los sistemas de salud orientados a la
Atención Primaria en Salud, y las características de la práctica en ese mismo
enfoque.
Seguidamente se exponen algunos
elementos básicos para la construcción de
redes en los sistemas público y privado, presenta los objetivos de los
nuevos modelos de atención y argumenta que para aplicar los nuevos modelos de
atención se han requerido cambios de enfoque de los seguros, en las relaciones
entre asegurador-prestador y de enfoque y de organización de los
prestadores. Cada uno de estos elementos
es desarrollado en la presentación.
Caracteriza las redes de servicio
(concepción, objetivos y niveles de construcción) y presenta las diferencias
entre un sistema fragmentado y uno integrado, resaltando los componentes de un
sistema integrado: gestión de riesgos poblacionales, gestión de puntos de
atención a la salud, gestión clínica y gestión colaborativa del cuidado.
Finalmente expone los momentos de la
construcción de los sistemas de servicios de salud y los instrumentos para la
gestión de la demanda y los instrumentos para la gestión de la oferta.
El derecho a la salud y la
prestación de los servicios de salud
Dr. Rodrigo Barceló
Martínez, MD, MPH, Ep
Director Proyecto
UNI-Barranquilla
Síntesis
El ponente centra su
argumentación en partir de la necesidad de considerar la salud como un derecho
de cada ciudadano, que debe ser consagrado en la Constitución Nacional. Desde esa óptica, hace una revisión crítica a
los logros que el gobierno reclama como propios del actual sistema
Considera que el derecho a la
salud para los colombianos hasta la fecha ha sido una utopía, ya que no se ha
garantizado ni aún en su expresión más reducida, correspondiente a la atención
asistencialista curativa, y que la prestación de servicios de salud en nuestro
país ha dependido siempre de las condiciones económicas de la población,
generándose una fragmentación diferencial de servicios para sectores pobres,
medios y ricos. Esto ha dado lugar a la
inequidad y a la exclusión histórica de los grupos menos privilegiados, así
como a incentivar el clientelismo político y la escasa pertinencia de las
acciones de salud.
Se hace referencia al
recorrido particular de Colombia con la Constitución de 1991 y el nuevo Sistema
de Seguridad Social establecido por la Ley 100/93, donde hay elementos de la
ampliación de derechos ciudadanos propios de la social democracia, al lado de
criterios propios de un modelo neoliberal de Estado y de desarrollo. Después de doce años de instaurada la Ley
100/93 es muy poco lo que se ha logrado en relación con la calidad de la
prestación de los servicios, la equidad, la pertinencia de las acciones de
salud y el costo–beneficio social.
El ponente hace una revisión
de algunos de los logros que el gobierno anuncia como propios de la
instauración de la Ley 100, haciendo críticas reflexiones sobre la certidumbre
de estos logros. Se expone que los gobiernos le han dado importancia a logros
en materia de cobertura de aseguramiento, satisfacción de los usuarios e
incremento de la participación ciudadana, ponderando además una mayor
vinculación del recurso humano a las instituciones de salud.
Cobertura
de aseguramiento: Los subsidios parciales incrementan las diferencias entre los pobres;
además, el aseguramiento por sí mismo no significa en forma automática acceso a
los sistemas de prestación de servicios.
Satisfacción
del usuario: se hace referencia sólo muestra aspectos relacionados con el trato, la
comodidad de las instalaciones, la oportunidad de la atención y el acceso a
medicamentos, si dejando por fuera aspectos como la calidad técnico-científica,
la eficacia y la oportunidad de los servicios de acuerdo a las necesidades de
las personas. Además, hace referencia al
régimen subsidiado, con un usuario no informado que puede ser manipulable. Lo que se ha encontrado en las encuestas
realizadas en el país, es que en la medida que se incrementa el nivel educativo
de los usuarios es mayor la insatisfacción con los servicios recibidos.
Participación
de la comunidad: No es lo mismo una participación como consumidor de un servicio de
salud que en calidad de un ciudadano con derechos y deberes sociales y
políticos, respecto a las decisiones políticas en salud o en cualquier otro
sector social que corresponden a la comunidad. El sistema actual promueve la
participación del consumidor.
Vinculación
de profesionales al trabajo en las instituciones de salud: Seguramente hay
más profesionales vinculados a las instituciones de salud, pero en términos
generales bajo condiciones salariales poco estimulantes y en condiciones de
explotación por formas de contratación indignas,
A continuación se hace una
reflexión sobre las implicaciones de lo que significa la gestión de la salud
entendiéndola como un bien público, finalizando con al presentación de un
conjunto de estrategias, que se constituyen en recomendaciones para garantizar
el derecho de los colombianos a la salud.
La principal de estas recomendaciones es colocar en el debate público la
salud como un bien público y derecho fundamental a cargo del Estado.
Preguntas y respuestas
Pregunta para la
Doctora Isabel Cristina Ruiz
P. La red de servicios plantea la colaboración
entre prestadores. ¿Qué estrategias
plantear para que estas instituciones puedan cooperar y competir al tiempo?
R. Un adecuado sistema de información
que muestre la real demanda de servicios, y la oferta de los servicios que cada
prestador tiene, para articularse entre ellos.
En verdad, parece que hay más temores que limitaciones reales para
realizar estas alianzas.
En los mismos municipios hay
prestadores públicos que se pueden complementar. Tener clara la oferta, las reglas de
integración y la población de cada uno de los prestadores es fundamental para
la integración, sin afectar competencia.
P. ¿Qué afecta más la calidad de
prestación de servicios: la camisa de fuerza a los médicos, o la falta de ética
y deshumanización de éstos?
R. La ética es lo central, pues esta
impediría una gestión deshonesta. Esta y
la correcta gestión clínica son lo principal.
La mayor parte de las quejas de
calidad están en la atención médica y por mala información, porque a las
personas no se les informa sobre aquello a lo que tiene derecho.
Preguntas para el Dr.
Barceló.
P. ¿Qué hace la academia para preparar a sus
estudiantes de manera crítica y tener opinión pública?
R. En la Universidad del Norte se hizo un
proceso de revisión curricular en 1997, para que el recurso humano satisficiera
las necesidades de la comunidad. Esto
implicó una revisión de las políticas de salud, de las políticas educativas, de
las tendencias mundiales de la formación de los recursos humanos en salud, del
perfil epidemiológico de la población y de los conceptos sobre la salud. A partir de esto establecieron un currículo
que tenía como elementos centrales:
- El
componente social y la humanización.
- El
componente técnico científico, propio de la medicina
- El
componente docente, pues el profesor de salud debe ser un buen comunicador
y un buen educador.
- El
componente investigativo
- El
componente de gestión, ya que el profesional debe ser un buen
administrador de recursos.
Se ha pensado que debe existir una buena articulación entre la
Universidad, las comunidades y los prestadores de servicio. De esta manera el estudiante va a las
comunidades y esos espacios a formarse, así como en los espacios clínicos del
nivel local y en general en todos los niveles.
Con este mecanismo se está formando
un profesional que entiende y atiende de manera integral la salud.
(Intervención de la Doctora Isabel Cristina Ruiz): Se deben retomar las competencias
propuestas por ASCOFAME. En ellas toca
las competencias de valores y de la ética.
La Universidad sola no es la
responsable de estos componentes. Cuando los estudiantes llegan a la universidad,
llegan a esta con factores formados en la familia.
P. Si se piensa en los derechos a la
salud y calidad de vida, ¿por qué no se cubren la mayoría progresiva violando
los derechos mencionados anteriormente’?
R. Ese es un ejemplo de la violación a
los derechos de la persona en la salud.
Por eso se es partidario de que se incluyan aspectos de promoción y
prevención en los planes de beneficio y se apliquen para atacar los problemas
en las fases tempranas de la enfermedad.
P. Ante las reformas que se avecinan en
lo de salud, ¿Usted piensa que es necesario vincular propuestas de medicina
familiar en el primer nivel de atención?
R. Los proyectos de ley que tenían este
tipo de consideraciones fueron excluidos del contenido final del Proyecto de
Ley 052. Pero el pliego de modificaciones al 052, tiene la entrada para que se
puedan implementar modelos de salud familiar, con énfasis en promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, así como modelos de prestación de
servicios en esos campos, de base comunitaria.
Esto implicaría asignarles grupos de
familia a los equipos de salud familiar para que los atiendan en lugares fuera
de los sitios tradicionales. Este es el caso de Bogotá, con el sistema de
atención referenciado, vale la pena conocerlo.
Lo que sigue ahora depende de las
acciones de los grupos organizados, para conformar una masa crítica para lograr
estos cambios y ajustes. Este modelo es tan difícil de lograr, como es el caso
que demuestra Brasil donde estaba el sistema más fragmentado.
Respuesta de la Doctora Isabel Cristina
Ruiz: La
movilización que se ha dado en el país sobre la renovación de la Atención
Primaria en Salud, les ha dado cabida a
modelos de este tipo.
La otra es la definición de la
política de prestación de servicios.
Vale la pena ver el documento sobre Salud Pública Renovada, de la OPS,
que está circulando.
Pregunta para los dos
ponentes
Sobre la conceptualización de
trabajo en red, la red no sólo debe ser entre prestadores de servicios de
salud, sino también para comunidades. ¿Qué experiencias vale la pena tomar en
cuenta en movimientos sociales?
Respuesta de la Doctora Isabel Cristina Ruiz: Vale la pena tomar en cuenta la
experiencia de Brasil en torno a participación ciudadana, así como en la toma
de decisiones en todos los niveles del Estado.
Otro es el modelo cubano en lo
referente a la movilización de las comunidades en la toma de decisiones.
También en El Salvador, en el campo de la rehabilitación de base
comunitaria. También en Colombia hay
ejemplos de ello, como en Bogotá.
Respuesta del Doctor Barceló: Hay otras experiencias, además de las anteriores. Los proyectos UNI de Colombia, están
participando de una red internacional, que se llama GARE, Grupo de Apoyo al
trabajo en Red. Son relaciones muy horizontales, habiendo núcleos dinamizadores
según los temas que trabaje la red. Los aportes de cada uno, son con base en lo
que cada uno pueda aportar.
En el caso de Brasil, está la Red
UNIDA. Esta experiencia es fundamental
para revisarla.
En Barranquilla hemos hecho la
experiencia de la red de Proyectos Académicos.
Isabel Cristina Ruiz: La OPS tiene la experiencia de la red de investigadores en
salud. Grupos de investigación del país
participan en ella para trabajar investigaciones, y para intercambiar experiencias.
Otra red es de Calidad de la
Atención, con base en Brasil. Articula
más de 200 países en torno del tema de la calidad. Otra es una Red Virtual
sobre Medicamentos; otra es la red para revisar reacciones adversas a
medicamentos.
Esperanza Morales Correa
Secretaria Junta
Directiva Nacional de ANEC
Evaluación de la situación de los Recursos Humanos de Salud en Colombia
Síntesis
La ponente hará referencia al
proyecto de ley 024, sobre Recursos Humanos en Salud. Hará también referencia a antecedentes
nacionales e internacionales sobre el tema de RRHH en salud.
Expone que se ha venido discutiendo
en la OIC el asunto del comercio de los servicios de salud; Colombia entonces
debe hacer una preparación para participar en este tipo de comercio. En ese
contexto se entiende la Ley 100 de 1.993 como un esfuerzo para aproximar al
país a ese mercado de los servicios de salud, más que como uno encaminado al
logro de la salud integral de las comunidades, puesto que la OIC considera
prioritario definir las condiciones para el comercio de estos servicios de
salud.
En 1.994 se iniciaron cuatro
estudios sobre Recursos Humanos en salud en Colombia; a partir de estos
estudios es que se elaboran las iniciativas parlamentarias sobre el tema de
Recursos Humanos en Salud.
La ponente presenta indicadores
sobre las condiciones sociolaborales en Colombia, así como los elementos que
componen de la seguridad social integral.
A continuación expone los cambios
que se dieron en el sistema de seguridad social en salud a partir de la
expedición de la Ley 100, y los principios de ésta, seguidos de datos oficiales
de cobertura en aseguramiento en los regímenes contributivo y subsidiado, así
como lo que corresponde a los no cubiertos o “vinculados”.
Destaca cómo, pese a los principios
y a las cifras de baja cobertura, el sistema disponía a junio de 2.004 de 2.7
billones de pesos como excedentes que no se invierten en mejorar la cobertura.
Presenta enseguida datos sobre la
precaria situación de la salud en Colombia y las características socio
demográficas de los trabajadores de la salud en el país.
Presenta también Proyecciones de oferta y cobertura de
profesionales, técnicos y auxiliares del sector salud en Colombia, (año 2004),
el Salario básico por categoría ocupacional y naturaleza jurídica de la entidad
contratante (privada o pública) de personal de salud (año 2000), los escenarios
de oferta y demanda de profesionales, técnicos
y auxiliares en salud, con una
cobertura del 80% de la población (2.004); un cuadro con el estimativo de
costos de matriculas para personal de la salud (año 2.000); un cuadro con la
estimación del desempleo del recurso humano en salud (año 2.000)
Enseguida
expone argumentos para considerar que hay un proceso de “deslaboralización” en
el sector público de la salud en Colombia, con datos de 2.004, y una
caracterización de las nuevas modalidades de relación laboral, que generan
desempleo y subempleo para este personal en el país.
Señala
enseguida infracciones a la vida e integridad física que viven los trabajadores de la salud en Colombia, las razones para la
deserción de los profesionales y las migraciones de los mismos a otros
países. Luego indica cuáles principios
constitucionales que les son violados a los trabajadores de la salud en el
país.
Concluye
presentando comentarios al proyecto de Ley 024 sobre Recursos Humanos en salud
y un conjunto de recomendaciones.
Preguntas y respuestas
Pregunta: ¿Acaso la
negligencia de los profesionales, como en el caso de algunos médicos, no son
también agravantes en lo de cifras de morbilidad y mortalidad? ¿Considera esto
un asunto delicado en lo referente a loa recursos humanos de la salud?
R. Se ha hecho una individualización
del tema cuando se afirma que es responsabilidad del profesional de la salud la
atención que entrega, sin tomar en cuenta los elementos de la institución y los
recursos que se le proveen al profesional de la salud para que desempeñe sus
funciones.
Muchos servicios han delimitado la
evaluación del profesional sólo como indicador del desempeño de profesional,
sin tomar en cuenta elementos de la estructura completa del servicio, y no sólo
de la voluntad del profesional. Por
ejemplo con las limitaciones al tipo y nombre de medicamentos que debe formular
un médico.
Se debe trabajar para hacer
conciencia sobre lo que está pasando en salud en el país.
P. ¿Se revaluará la Ley 30 en lo
referente a la autonomía universitaria?
R. El tema de la autonomía
universitaria es uno de los que se ven vulnerados por el proyecto de ley
024. Allí se vulneran esos principios
consignado en la ley 30.
P. ¿Cómo ve
el establecimiento de programas de educación continua en programas de atención
en el primer nivel?
R. Es un elemento fundamental. Se debe fortalecer la Atención primaria. Falta ver cuáles son los recursos para
establecer la prestación de estos servicios.
P. ¿Cree usted conveniente regular la
oferta de especializaciones con referencia a las reales necesidades de salud de la población y así mejorar las
condiciones de desempleo?
R. Lo de especialistas está vinculado a
una cadena productiva; se debe incidir en aquellos espacios en donde hacen
falta los recursos humanos, no por falta de voluntad de los Recursos Humanos,
sino por falta de políticas del Estado para ello y de incentivos.
P. ¿Además de
evaluar los recursos humanos, por que no se evalúa también a las EPS e IPS?
R. Porque al asegurador no le interesa
autoevaluarse sino buscar responsabilizar a otros de las fallas del sistema
Presentaciones de los
ponentes
Sábado 9 de Julio
Dr. Jorge Suárez
Ministerio de la
Protección Social
Programa nacional de
redes y el sistema de garantía de la calidad.
Síntesis
La presentación es producto de un
documento en construcción sobre Política Nacional de Prestación de Servicios.
Reconoce la diversidad del país; no
habrá un solo modelo de prestación de servicios; busca más bien integrar los
diferentes modelos en curso.
En accesibilidad se buscará
incrementar la capacidad resolutiva de los servicios de baja complejidad. Otros
aspectos que se considerarán serán la
Calidad y la Eficiencia.
Dos herramientas que deben ser
fortalecidas en esa política son: las redes de prestadores de servicios y el
Sistema de Garantía de la Calidad.
El Sistema de Garantía de la Calidad
dispone de dos pilares: el mejoramiento continuo y la atención centrada en el
cliente.
Se han vinculado desde el 99 172
instituciones, principalmente del primer nivel, pero la mayoría de los recursos
se han colocado en las de mayor complejidad.
Hay resultados muy positivos en los
hospitales intervenidos por el Estrado en el contexto de esta iniciativa,
mediante su reestructuración.
Dr. Yesid Camacho
Presidente de ANTHOC
Colapso del sistema de
seguridad social en salud.
Síntesis
Inicia informando acerca del interés
de varias transnacionales en invertir en unos 150 hospitales, justamente el
número de hospitales de 1 y 2 nivel de la red pública.
La Corte Constitucional tumbó el
límite de capital privado en entidades mixtas. Las ESE se pueden convertir en
entidades de economía mixta. Esto abre las puertas para que las ESE puedan ser
tomadas por capitales privados.
En la presentación del representante
del Ministerio de la Protección Social (Dr. Jorge Suárez) se presentan costos
operacionales de hospitales cerrados, y como un gran logro el haberse reducido
esos gastos. Es que hay hospitales que, aun estando cerrados, están generando
costos operacionales.
Se presentan reducciones en costos
operacionales sin hacer cuentas de los muertos que se causan por el cierre de
estos hospitales.
Otro elemento que destaca el ponente
es que los requisitos para acreditar hospital de primer nivel en un municipio
es que éste tenga más de 50.000 habitantes. En Colombia 950 municipios no
tienen esa población.
En este sentido se expresa diciendo
que a los particulares se les quitan todos los requisitos, pero se les ponen
todos los del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad a las entidades
públicas.
Presentación
Dineros de la salud están en TES y
CDTs cubriendo deuda interna y deuda externa. Sí hay más dineros en el sistema
de salud pero ello no se refleja en crecimiento de la cobertura.
El crecimiento del régimen
contributivo bajó diez puntos en menos de cinco años. Crece en cambio el
régimen subsidiado. Con ello se está contradiciendo la lógica del sistema
propuesto en la Ley 100/93 puesto que lo que debería crecer era la cobertura en
el régimen contributivo.
Lo anterior se debe a que los
indicadores macro económicos previstos por los gestores de la Ley 100/93 no se
cumplieron. El ponente expone cifras
oficiales que ilustran aspectos como el descenso del PIB per cápita, la deuda
externa e interna como porcentaje del PIB y el gasto en salud como porcentaje
del PIB.
Hace luego un análisis de la
cobertura del sistema exponiendo aspectos como que el paquete de servicios del
régimen subsidiado cubre sólo el 50% del POS del contributivo. Y hasta el
contributivo es incompleto. Agrega que de 17 millones cubiertos, 2 lo son con
subsidios parciales y el resto son cubiertos en el 50%, pues son subsidiados.
Tomando cifras oficiales habría
ahora una desprotección del 36%. Se tiene ahora la misma cobertura que cuando
entró en vigencia la ley 100. Esto pese al incremento de dinero al sistema.
Hace luego un análisis de la
transformación de los recursos de la oferta a la demanda, de la composición de
la oferta pública de servicios de salud y de la distribución porcentual de las
prestadoras de salud, según su naturaleza oficial o privada. Los hospitales
públicos son el 16% del mercado, lo demás es privado.
Expone que el costo de la
reestructuración de los hospitales privados es de un billón noventa y cuatro
mil millones de pesos, y que esa transformación se traduce en despedir a
quienes en ellos trabajan.
Finalmente expone unas propuestas
como alternativas de salida a los problemas expuestos, destacando que sea la
Atención Primaria en Salud la puerta de entrada a redes de servicio.
Advierte finalmente que hay señales
claras en el mercado de que las trasnacionales de los servicios de salud están
dispuestas a quedarse con los hospitales, y que hay cada vez más condiciones
laborales para implementar formas de maquila en la contratación para la
prestación de servicios de salud.
Doctor
Pedro Alfonso Contreras
R.
Presidente Junta Directiva Nacional de ASMEDAS
La crisis hospitalaria
colombiana
Síntesis
Hay en Colombia alrededor de 58 mil
médicos.
Los procesos de reforma a la salud
en Colombia a partir de la Ley 100 de 1.993 son el esfuerzo de los gobiernos
para adaptar el sector al mercado, partiendo del supuesto que la competencia
mejora la calidad. Pero la calidad está
siendo entendida sólo como lo externo, no como la integralidad de la atención
que va desde Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad, hasta la
rehabilitación y el mantenimiento de la salud.
Es ahora la calidad un criterio de
orden administrativo, no pensado desde la salud. Es una lógica que pone la
salud al servicio de la administración.
Resume la Ley 100/93 en diez
palabras: Competencia, Eficiencia, Costo-efectividad, Burocratización,
Empresalización, Intermediación, Autogestión, Mercantilización,
Desprofesionalización y Deslaboralización
Expone luego las evidencias de una
crisis del sector salud y de la merma en la calidad de los servicios de salud.
Se detiene luego a presentar la
situación de la crisis de los hospitales públicos, planteando que las
verdaderas causas de la crisis hospitalaria en el sector público en Colombia se
deben a los altos costos de intermediación, la ineficiencia y demora en el
flujo de los recursos, la intermediación con animo de lucro y la transformación
de los recursos de oferta a demanda.
Agrega que ni la reestructuración de
los hospitales, ni el plan de desarrollo han solucionado estos problemas y que para lograr la
disminución del situado fiscal y garantizar el funcionamiento de los
hospitales, se busca por parte del gobierno despedir trabajadores y negar
servicios a la comunidad.
Considera que la reestructuración de
los hospitales también está apalancando la tercerización de los servicios, y la
desprofesionalización y la deslaboralización de los mismos.
El aumento de la deuda externa de la
nación ha conducido al país a destinar cerca del 40% de sus ingresos corrientes
al servicio de la misma, lo que obliga a disminuir la inversión en los sectores
sociales
Argumenta
que el Gobierno Nacional, en lugar de procurar modificar las condiciones
desventajosas en el manejo de la deuda, responde con mayor endeudamiento y
compromiso con FMI que incluye consolidar la reforma de la Seguridad Social,
aumentar la edad de las pensiones, la reforma laboral, disminuir las
transferencias a los entes territoriales, liquidación y cierre de las entidades
y hospitales públicos y una reforma tributaria más, para sacarle al pueblo
hasta el último peso.
Señala que no hay recursos para la
salud, pero si se consiguen préstamos del BID para las reestructuraciones, que
son los despidos de trabajadores hospitalarios.
Pregunta cuánto se ha conseguido en préstamos para arreglar los
problemas de fondo de los hospitales, sin que ello signifique despedir a los
trabajadores.
Menciona cómo el ISS es un
patrimonio de los colombianos y un generador de desarrollo. A partir de él se pudo conformar el IFI, se
construyeron casa por el Instituto de Crédito Territorial, se hizo
electrificación por el FEN, entre otros logros integrales para Colombia. El motor de todo ello fue el poderoso ahorro
de los trabajadores, que el presidente actual destruyó.
Recomienda pronunciarse en contra
del cierre de las clínicas de Barraquilla, de la de Cartagena, y en general de
las entidades que el gobierno actual está cerrando.
Propone que se debe recuperar el
ministerio de la salud para los colombianos.
Propone que se impulse un acto
legislativo por iniciativa popular, para que se incluya en la Constitución
Nacional un artículo que diga que la salud es un derecho constitucional en
Colombia.
Luego se requeriría una Ley
estatuaria, que se haría por el mismo mecanismo, mediante una acción popular.
Esto sería la posibilidad de tener un verdadero sistema de salud en Colombia.
Preguntas y respuestas
Pregunta para el
Doctor Suárez:
P. ¿Si dentro del sistema de garantía de la
calidad ya está en marcha el programa de modernización de los hospitales
públicos, por qué cada vez la calidad de la atención se ha disminuido, los
indicadores de morbimortalidad se han desmejorado, y en general hay merma en
calidad?
R. Cree que
lo expuso en la ponencia: el problema de la prestación de servicios tiene una
gran variedad de causas y asuntos conexos. Por ello debe de abocarse con
diversas estrategias, pero sólo ha hablado de dos de ellas.
Hay resultados variables en el país.
Hay hospitales que han respondido bien, otros no.
Preguntas para el
Doctor Yesid Camacho
P. ¿Cuál es el caso más curioso de las reestructuraciones
de los hospitales?
R. El San
Juan de Dios de Bogotá es el caso más aberrante. La Fundación San Juan de Dios
era una entidad con un gran poder económico. Muchos terrenos de Bogotá eran de
esta Fundación. Cuando se intervino el hospital, se feriaron estos terrenos y
ahora no hay plata para el hospital. Otro caso es el del hospital Materno
Infantil.
P. ¿Se
pueden considerar como homicidios culposos las muertes causadas por mala
atención o la desatención de los hospitales?
R. Si.
El caso del Departamento de Bolívar es el más diciente. Hay casos documentados de pacientes que no
fueron recibidos en los hospitales de primer nivel y han muerto. Eso es común
en muchas partes y seguramente se pueden judicializar.
Preguntas para el
Doctor Pedro Contreras
P. ¿Qué
posibilidades hay frente a la aprobación del PL 0052?
R. Ese proyecto de Ley tuvo antecedentes
desde el año pasado. Se aprobó una ponencia mayoritaria en la Comisión Séptima
del Senado. Luego esa ponencia fue debatida en conferencia de gobernadores en
Neiva y los gobernadores le pidieron al Presidente retirar del proyecto de Ley
lo referente a al FOCOS; el presidente Uribe dio la orden y los ponentes lo
sacaron.
Ante ello se discutió con los
ponentes y ACEMI oficialmente declaró la muerte de ese proyecto. Y el Ministerio de Hacienda sacó una circular
diciendo que no avalaba ese proyecto porque generaba costos fiscales. Por eso es que no pasó a discusión de la
plenaria el pasado 20 de junio.
Pero luego Uribe dijo que hará una
nueva reforma tributaria.
Tenemos fuerzas al interior de la
plenaria del senado para que esto no sea a pupitrazo limpio.
Luego pasará a la Cámara de
Representantes y allí en la comisión séptima.
Muchos han dicho que en plena campaña electoral los congresistas no
arriesgarán a aprobarlo.
Hay que jugar con lo de la campaña
de la reelección. Si se tumba la reelección, se reacomodan las fuerzas en el
espectro político. Debemos movernos en estos dos o tres meses para
interponernos ante ese proyecto de Ley, para meterle palos a las ruedas de este
proyecto de ley.
Por ello hay que apretar a los
ponentes para que sientan la presión en contra de este proyecto de ley. Se
deben traer a los Representantes a la Cámara y de la comisión séptima.
P. En el proceso de cierre y
liquidación de los hospitales, los gobernadores y los alcaldes han recibido
orientaciones a ese respecto por parte de los Consejos territoriales de
Salud. ¿Es legal este procedimiento
siendo que las autoridades son las juntas directivas?
R. La máxima
autoridad de una ESE es la Junta Directiva, pero no el gobernador o el alcalde.
La junta directiva la preside el
gobernador o sus delegados. Para que el alcalde pueda llevar a la liquidación
de una entidad territorial debe tener la autorización del Concejo, o el
Gobernador la autorización de la Asamblea. No puede ser algo a iniciativa
propia. Esas autorizaciones no pueden ser autorizaciones amplias, deben ser específicas
y concretas. Ni siquiera el Ministro
puede cerrar un hospital de manera autónoma, puede ordenar el cierre pero es la
Junta Directiva de ese hospital la que toma la decisión.
La ESE José Prudencia Padilla. Tiene
seis miembros. El Ministerio y dos representantes del nivel nacional del
Ministerio porque es una ESE de la Nación. Tres miembros más: un decano de una
Facultad de medicina de la costa, un miembro de la academia nacional de
medicina y un representante de los usuarios.
Caso del Ramón Gonzáles Valencia. Un
voto que estaba seguro en contra de su cierre: el del decano de medicina de la
UIS; lo que pasó es que el rector de la UIS le dio la orden al decano, y como
éste es el que lo nombra tuvo que ceder. El Decano puso condiciones y
condiciones y se las cumplieron hasta que lo confrontaron y lo presionaron.
Recomienda que revisen cómo están
las actas de las Juntas Directivas de cada ESE que se ha cerrado –en particular
del Hospital Universitario de Barranquilla, para ver cómo decidieron el
cierre. Deben tomar en cuenta que para poder
hacer eso se requieren estudios que sustenten el cierre.
Comentarios sobre el Proyecto de Ley 024 (Recursos Humanos en Salud): ASMEDAS frente a la recertificación.
No se tiene temor a la recertificación. Debe ser un proceso gratuito,
voluntario de capacitación continua, no un examen, se debe tener en cuenta la
experiencia. Se debe evitar que sea un
nuevo negocio; no debe ser pagada. Pero si se firma el TLC habrá negocio en
ello. No debe ser utilizada para la parte laboral como requisito.
En todas las EPS privadas se les
hace ya a los MD certificación y recertificación. Entidades como COOMEVA lo
están haciendo con frecuencia. La recertificación la deben hacer pares
académicos como las organizaciones de profesionales. Por ello aparecen las
colegiaturas.
El certificado médico lo debe dar la
Federación Médica.
II ENCUENTRO REGIONAL POR LA SALUD
Barranquilla, 7, 8 y 9
de julio de 2.005
Resumen de
las propuestas de las comisiones
Propuestas Comisión de
Crisis Hospitalaria
Propuestas
·
GENERAL. Rechazar el proyecto de Ley 052 porque no
resuelve la problemática de salud de los colombianos, no considera el derecho a
la salud, persiste la fragmentación de la atención, la mercantilización de los
servicios de salud, y no resuelve las
causas estructurales de la crisis hospitalaria.
·
PRONUNCIAMIENTO
GENERAL. Se debe analizar qué tan legal ha sido el cierre de los hospitales de
la costa atlántica por cuanto hay indicios de que las juntas directivas de
ellos no autorizaron el cierre. De comprobarse lo anterior, con base en
evidencias se debe exigir la reapertura inmediata de los Hospitales Universitarios
de Barranquilla y Cartagena como también la del Hospital Central de Santa Marta
y las ESEs de Barranquilla, agrupadas hoy bajo REDEHOSPITAL. Los Gobernadores y
el Alcalde no tienen potestad al respecto.
·
VALORES
Y PRINCIPIOS. Recuperar los valores humanos y principios éticos en el ejercicio
de la salud. Por lo que la Humanización de los servicios, de la gestión y de la
formación de los recursos humanos debe ser una política pública.
·
VALORES
Y PRINCIPIOS. Cambios en la mentalidad y estilos gerenciales en los
directivos y funcionarios de salud.
·
ESTRUCTURAL.
Considerar la salud como un derecho fundamental en la constitución, a través de
un Acto Legislativo. Se hace pertinente la recolección de 3 millones de firmas
en el país.
·
ESTRUCTURAL.
Crear un Sistema Integral de Seguridad Social en Salud que incluya vivienda,
trabajo, educación, pensiones, recreación y asistencia social.
·
MOVILIZACIÓN.
Acciones populares para enfrentar la coyuntura de la crisis humanitaria.
·
MOVILIZACIÓN.
Movilización social y política a través de un frente común y amplio: Frente Común
por la Defensa de la Salud Pública.
·
ORGANIZACIÓN.
Promover la creación de una Red de organizaciones comunitarias, académicas y de
servicios de salud.
·
ORGANIZACIÓN.
A través de los consultorios jurídicos de las Universidades asesorar a la
población sobre los mecanismos legales para reclamar el ejercicio de su derecho
a la salud.
·
CAPACITACIÓN
Capacitar a la comunidad a través de acciones educativas permanentes con el
propósito de adquirir un compromiso y lograr un cambio de actitud y de conducta
frente a la salud. Esto se puede realizar mediante los Consejos Barriales,
Alcaldías locales, encuentros locales, diplomados, y actividades recreativas y culturales,
entre otros.
·
DOCUMENTOS
Y PRONUNCIAMIENTOS. Redactar una declaración en el marco del II Encuentro Regional
por la Salud, el cual incluirá una solicitud a los partidos políticos para que ellos presenten públicamente su
propuesta para el sector salud.
·
DOCUMENTOS
Y PRONUNCIAMIENTOS. Rechazar la escisión del Seguro Social exigiendo su regreso
a la estructura anterior cuando estaba constituida en una sola empresa.
·
FINANCIERO.
Crear un solo fondo de recursos financieros, manejado por el gobierno.
Propuestas Comisiones
de Aseguramiento y Financiamiento
Propuestas
Problema:
Aseguramiento
1.
ESTRUCTURAL.
Eliminar la intermediación entre las ARS y los entes territoriales.
2.
ESTRUCTURAL.
La libre escogencia debe aplicarse no solamente a los prestadores sino a los
aseguradores en un modelo mixto, donde el estado y los particulares compitan.
3.
SISTEMA
DE INFORMACIÓN. Organizar el sistema de información actuarial con participación
amplia de universidades y organizaciones comunitarias.
4.
ADMINISTRATIVO
ASEGURAMIENTO. Centralizar en un organismo oficial el aseguramiento en salud.
Revisar los referentes de Canadá, Israel y el reino Unido, entre otros. El
riesgo proviene de la ineficiencia y corrupción que plagan los manejos
oficiales. Deben proveerse adecuados mecanismos de control de la calidad.
También se planteó la posición de contar con varios aseguradores y prestadores
para que la competencia rinda beneficios comparativos a los usuarios.
Problema:
Financiación:
1.
ESTRUTURAL.
Evitar volver a cualquier forma de subsidio a la oferta.
2.
ESTRUCTURAL.
Incrementar el porcentaje de solidaridad del Régimen Contributivo al Régimen
Subsidiado.
3.
ESTRUCTURAL.
Incrementar en igual proporción el aporte del Estado.
Posiciones encontradas:
a.
El
Régimen Subsidiado genera muchas quejas por problemas estructurales tales como
la insuficiencia de financiación, la vulnerabilidad de la población que cubre y
la carencia de educación e información de los asociados.
b.
Mientras
que el Régimen Contributivo presenta solidez.
4.
PARTICIPACIÓN.
Instituir el presupuesto participativo.
5.
ADMINISTRATIVO.
Fortalecer los entes de control con total transparencia de las actuaciones de
los vigilados y los controladores.
Causas
1. Equidad:
a.
ÉTICAS
Y PRINCIPIOS. Enfocar al ser humano mediante un plan de satisfacción de
necesidades básicas de salud de la comunidad vulnerable por fuera de la
financiación directa dependiente del empleo. Utilizar supuestos fundamentados
para el paso de esta etapa de solidaridad plena a la etapa de afiliación al
Régimen Contributivo.
b.
ÉTICAS
Y PRINCIPIOS. Concertar una agenda de derechos fundamentales con los políticos
y legisladores.
Causas
2. Corrupción:
a.
ÉTICA
Y DE PRINCIPIOS. Empeñarnos en la formación de personas íntegras con recurso a
los valores familiares, individuales y comunitarios.
b.
RECOMENDACIÓN
ESTRUCTURAL. En Colombia existen estatutos contra el tráfico de
estupefacientes, el tráfico de armas, explosivos y otras sustancias peligrosas,
y otros muchos más. Falta el estatuto contra los corruptos.
c.
RECOMENDACIÓN
JUDICIAL. Poner a los criminales de la salud en la posición de criminales en
las relaciones sociales cotidianas.
d.
RECOMENDACIÓN.
Que se apliquen y se vean las sanciones a quienes delinquen con los recursos de
la salud.
e.
RECOMENDACIÓN.
Endurecimiento de las sanciones para los criminales de la salud.
Manifestaciones y
Consecuencias
1. Ineficiencia de las agencias de salud
- ÉTICA
Y PRINCIPIOS. Nombramiento de personal idóneo, con alto sentido ético. La
escolaridad no debe nunca sustituir a la educación y a la moral.
- ADMINISTRACIÒN. Un requisito para el nombramiento de
personal con responsabilidades gerenciales y administrativas en las
agencias de salud debe ser la presentación de un planteamiento
administrativo a la luz de las condiciones reales de la población a servir
y de las condiciones del sector, con detalle de acciones a realizar en su
área de competencia y de los controles con que acompañará su labor.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. A la mayor prontitud debe actualizarse el sistema de
información y control con el mayor número de conexiones posibles entre las
agencias del Régimen Subsidiado, los organismos de control, las veedurías
y los medios masivos de comunicación. En Colombia, por ley, no hay
documentos públicos secretos. ¿Por qué tienen que existir secretos en el
manejo de los recursos del Régimen Subsidiado?
Manifestaciones y
Consecuencias
2. Acceso restringido a los servicios de salud
- RECOMENDACIÓN.
La cédula de ciudadanía o el registro civil deben ser los únicos
documentos a presentar en las agencias de salud cuando se demanda atención
de urgencia o asistencia para las denominadas enfermedades catastróficas
en los centros de salud y los hospitales oficiales. Comenzada la atención
respectiva, la agencia de salud hará los trámites pertinentes. El Estado
que expide los registros de nacimiento, las cédulas de ciudadanía, el
carné del SISBEN y que suministra la atención de la salud es el mismo. La
pregunta es: ¿puede ética y legalmente una agencia asistencial del Estado
negar esta clase de atención a quien lo solicite? Es sabido que la niegan
y en algunas ciudades las ambulancias hacen el “paseo de la muerte” de
puerta en puerta de los hospitales.
- RECOMENDACIÓN
GENERAL. El surtido real del portafolio de servicios es el otro acceso que
el Estado y sus funcionarios deben garantizar a la comunidad en sus
centros de atención, especialmente los localizados en los sectores más
pobres y vulnerables.
- MOVILIZACIÓN.
Convocar un referendo de iniciativa popular para definir la reforma del
Sistema General de Seguridad Social.
- VEEDURÍAS.
Establecer seguimiento a la gestión local y regional mediante el control
social al SISBEN, las relaciones ARS – IPS, la relación Secretaría de
Salud – ARS, y aplicación de los subsidios parciales. Para estos efectos
se trabajará en red con organizaciones interesadas en las veedurías y el
control social.
- ORGANIZACIÓN. Impulsar la movilización de la sociedad
en torno de la salud, que significa permanecer informado, comunicado y
propositivo frente a la crisis del sector, en forma de un foro abierto y
permanente.
- ORGANIZACIÓN. Crear espacios de reflexión sobre los
regímenes tanto Subsidiado como Contributivo.
- SALUD
MENTAL. Solicitar un plan único de beneficios que cubra el área de la
salud mental en todos sus niveles, con énfasis en la promoción y la
prevención.
- INFORMACIÓN
Y DIVULGACIÓN. Establecer canales de comunicación que permitan el
conocimiento del comportamiento del Régimen Contributivo en aspectos como
oportunidad de la atención, la calidad de los servicios, de modo que
mejore la visión desde la comunidad del funcionamiento del sistema de
aseguramiento en conjunto.
- RECOMENDACIÓN
INTRA BARRANQUILLA. Solicitar al Alcalde Distrital un informe de gestión
con indicadores financieros y asistenciales del funcionamiento de
Redehospital.
Implicaciones de
las Soluciones
En las celdas de arriba se han planteado las soluciones
requeridas en diferentes niveles. Identifiquemos las implicaciones y adehalas
de las soluciones:
1.
El
sistema de aseguramiento vigente rinde dividendo para sus empresarios. Es de
esperar resistencia de éstos apoyada con los brazos políticos y la capacidad de
compra de decisiones oficiales.
2.
Los
servicios de salud tienen muchos puntos para la modulación racional y para la
modulación amañada de la demanda referidos a todo tipo de contratación. Estos
mismos puntos dan base para la manipulación de informes de ejecución de
partidas presupuestales y de realización de actividades de todo tipo.
3.
Los
planes de mercadeo de las ARS incluyen transporte y otras dádivas como las
acostumbradas en la politiquería.
4.
Los
usuarios padecen de tanta penuria que más que educación a largo plazo, lo que
requieren es que se les saque de tal condición.
5.
Prever
situaciones de atentados contra la vida de los actores sociales del cambio de
las condiciones actuales de la salud y proveer los recursos y mecanismos
pertinentes.
6.
Hay
que recurrir a todo nuestro valor civil para actuar con determinación porque la
reiterada denuncia y el crónico clamor contra la corrupción, sin efectos
reales, termina en cierto grado de legitimación de la inequidad y de la
iniquidad.
7.
Aprestarnos
para la propuesta y la protesta.
Propuestas Comisión de
Prestación de Servicios
Propuestas
- ÉTICO
ACTITUDINAL. Se debe hacer énfasis en la actitud de los nuevos profesionales en formación ante la
realidad del sistema.
- ÉTICO
ACTITUDINAL. La humanización es un aspecto a trabajar también en los
prestadores, tanto a nivel directivo como operativo, ya que es un motivo
de inconformidad en los usuarios de los servicios y es fundamental para el
adecuado funcionamiento de un modelo de atención.
- GENERAL
FUNDAMENTAL. Lograr el reconocimiento de la salud como un derecho a fin de
ser reconocido como tal a través de un referendum.
- GENERAL
ESTRUCTURAL. Necesidad de un Sistema de Información Integral en Salud para la toma racional
de decisiones, georreferenciado, de
tipo modular, con
caracterización de la población, oferta y demanda de servicios con
base en mortalidad, morbilidad e incapacidad, control de factores de
riesgo, vigilancia de la salud, garantía de calidad e indicadores de control
de gestión, entre otros módulos. Sin esa información no pueden tomarse decisiones acertadas.
- GENERAL
ESTRUCTURAL. Generación de un modelo de atención con un enfoque centrado
en la salud, con énfasis en el fomento y la prevención y con mira a la
salud poblacional más que a la individual; donde exista integración de los
servicios a través de redes; donde se provean cuidados de salud en el
nivel más adecuado; donde predomine el trabajo en equipo; exista una
verdadera participación comunitaria y, en especial, una sentido de
responsabilidad personal en el cuidado de la salud.
- GENERAL
ESTRUCTURAL ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS. Creación e implementación de un modelo
integral para la prestación de servicios para enfermedades catastróficas
(diagnóstico, promoción, prevención, tratamiento integral y seguimiento)
- NORMATIVO.
FUNDAMENTAL. En el documento CONPES 3204 se encuentra consignada la
política estatal de prestación de servicios, dentro de cuyas
características se encuentran: privilegiar la Atención Primaria en Salud,
las actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad y
demás actividades tendientes a impactar positivamente los indicadores de
salud de los colombianos. De igual forma,
el Acuerdo 244 del CNSSS que reglamenta el Régimen Subsidiado
indica que las ARS deben definir modelos de atención a su población
basados en indicadores de calidad de vida de sus afiliados. Lo cual
pudiera ser utilizado como elemento de justificación para la propuesta de
un nuevo modelo.
- NORMATIVO
FUNDAMENTAL. La salud es un proceso de construcción social y su medición
va en términos de calidad de vida de las personas. Por tal razón, el derecho a la salud debe ser el
centro de un debate nacional y muestra el porqué se quiere un modelo de
atención diferente al existente.
- FORMACIÓN.
Formación en competencias profesionales apropiadas y en valores en
atención primaria o de familia.
- FORMACIÒN.
Las estructuras de los currículos de los profesionales de la salud deben
basarse en las políticas públicas del país y responder a las necesidades
de la población.
- FORMACIÓN.
Incluir dentro de la formación del recurso humano en la importancia de la
información tanto para un diagnóstico, como para la toma de decisiones, y
de igual forma adaptarlos a los diferentes desarrollos tecnológicos para
tal fin, con el objeto de incentivar el diligenciamiento de los mismos.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. La Garantía de la prestación de servicios es competencia
de alcaldes, y gobernadores y para poder
establecer pautas de prestación debe disponer de una información
que le suministre las características y necesidades de su población y solo
es posible con un sistema integral de información. Por tal razón son ellos
los que más deben interesarse en la disponibilidad de un sistema de
información seguro y confiable.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. El Sistema de Información debe ser georreferenciado,
simétrico y transparente, es decir, debe haber acuerdo en la información
entre administradores y prestadores por lo cual los datos deben ser
únicos.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. Los Sistemas de Información deben suministrar información
real sobre la capacidad de un prestador tanto en su parte administrativa
como en la operativa (resolutiva).
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. Los Sistemas de Información deben tener a su lado los
diferentes recursos humanos que realizan apoyo a la gestión y a la toma de
decisiones.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. Posibilidad de brindar incentivos a los prestadores para
que entreguen la información debida a todo nivel, confiable.
- SISTEMA
DE INFORMACIÓN. Creación de redes de información con otras instituciones o
sectores para garantizar un mejor análisis integral de la información.
- DIVULGACIÓN
DE INFORMACIÓN GARANTÍAS. Garantizar la ejecución de las actividades
contempladas en el PAB, en especial la divulgación de los derechos y
deberes de los usuarios.
- DIVULGACIÓN
Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN. Establecer canales de información veraces entre
las instituciones y los usuarios (construcción de confianza)
- DIVULGACIÓN
MASIVA. Difusión en los medios de comunicación sobre los derechos que
tiene la población.
- ADMINISTRACIÓN
CAPACITACION. Capacitación en SOGC, contextualizado a las competencias
laborales de cada funcionario de las instituciones.
- ADMINISTRACIÓN.
Formulación e implantación de políticas de calidad institucionales,
reflejadas en el presupuesto que permita la inversión y ejecución continua
de acciones de calidad.
- ADMINISTRATIVA
CONTRATACIÓN. Modelo de contratación, pagos e incentivos del personal de
salud enfocado de manera racional tanto con fundamentación científica como
administrativa.
- VIGILANCIA
DE P Y P. Adicionar al proceso de Garantía de calidad que actualmente está
centrado en los procesos asistenciales reparativos, pero también debería
mirarse la calidad de otros procesos asistenciales (Promoción y Prevención),
así como de procesos administrativos.
- VEEDURÍAS.
Veedurías a los procesos establecidos en las aseguradoras para garantizar
la atención integral de las
Enfermedades Catastróficas.
- VEEDURÍAS. Veedurías ciudadanas en Salud.
- CALIDAD.
Trabajo articulado en calidad a nivel de la red de servicios.
- FINANCIAMIENTO
DE LA CALIDAD. Financiación para la gestión de la calidad
- PROTOCOLOS.
Debe existir estandarización en el manejo y cumplimiento de los diferentes
protocolos por parte de los prestadores de servicios.
- INCENTIVOS.
Creación de un Sistema de incentivos con el objeto de generar cambio en
la actitud hacia la prestación de
servicios y producir un aumento en la calidad.
- ORGANIZATIVO.
Establecer una mesa de trabajo con representantes de los entes
Departamentales y Distritales con el propósito de presentar las
conclusiones y propuestas del Encuentro a fin que se implementen las modificaciones necesarias para el
mejoramiento de la calidad de vida de la población.
- ORGANIZATIVO.
Crear una comisión permanente con representantes de las diversas organizaciones
que propiciaron el evento de manera que se constituya en un ente de
veeduría para el fortalecimiento de las competencias territoriales y de
salud publica, con la asesoría y asistencia técnica de OPS.
- RECOMENDACIÓN
SOBRE CIERRE HUB. Realizar un análisis del impacto del cierre del HUB con
información obtenida a través de un Derecho de Petición al Ente
Departamental donde informe el
número de contratos, objeto de los mismos y su monto económico, así
como también información con respecto a las tutelas que ha recibido el
Departamento del Atlántico por la no prestación del servicio.
- GENERAL
QUEJA. El decreto del Sistema de
Garantía de la Calidad es una oportunidad para mejorar la calidad de la
prestación de servicios, pero, por las diferentes debilidades existentes
en la aplicación de los
instrumentos de habilitación, Acreditación Institucional y Auditoría, así
como de los prestadores de servicios especialmente los públicos, esta
oportunidad se convierte en una amenaza por la dificultad en el
cumplimiento de los estándares.
Relatoría Comisión de
Recursos Humanos
Propuestas
- ORGANIZACIÓN. Hacer una convocatoria masiva al
sector salud y otros actores afectados como la comunidad para que se abra
un debate publico sobre la ley 024.
- ORGANIZACIÓN. Invitar a los estudiantes a estos
foros de discusión de la ley 024 para buscar actitud crítica frente a
estos problemas que implican a todas las generaciones.
- ORGANIZACIÓN. Unificar todos los gremios de la
salud en uno solo luchando por un mismo interés.
- ORGANIZACIÓN. Promover espacios críticos que
busquen construcción de verdad, que cada día crezcan e involucren mas
personas.
- ORGANIZACIÓN. Vincular de manera activa y
comprometedora a la academia como un actor fundamental en el proceso.
- ORGANIZACIÓN. Vincular al usuario y a la
comunidad en general como actores dolientes del proceso y como generadores
de cambio más que como observadores pasivos de una realidad que los afecta
de manera directa.
- PROPUESTA GENERAL. Continuar incursionando en
la parte legislativa, buscando cambios concretos en el sector salud.
- DIVULGACIÓN. Vincular los medios de
comunicación, a todos los niveles, como un apoyo fundamental en el
fortalecimiento de esa masa critica que se debe crear.
- RECOMENDACIÓN GENERAL. No entrar en estado de
desesperanza, promover la creación de grupos, de asociaciones que permitan
mantener la unidad del gremio.
- DOCUMENTO Y PRONUNICIAMIENTO. Realizar un
documento para solicitarle a la comisión VII el archivo del PL 024,
presentando a su vez la necesidad de realizar una nueva ley y plantear que
existen congresistas que debido a sus intereses particulares están
impedidos para votar por este proyecto de ley.
- PRONUNCIAMIENTO.
Realizar una declaración publica
contra el proyecto de ley como resultado del II Encuentro Regional por la
Salud
- RECOMENDACIÓN.
Hacer un análisis critico del sistema político frente a las implicaciones
de salud (no al TLC, no a la reelección del presidente)
PROPUESTAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN
Las siguientes son propuestas, surgidas del listado anterior,
e incluidas en él, caracterizadas por estar orientadas a generar movilización,
organización o pronunciamientos, creando con ello acciones específicas de
participación y acción en defensa de la salud pública.
Estas propuestas fueron también leídas y aprobadas en la
reunión plenaria final del evento.
Movilización
- Considerar
a la salud como un derecho fundamental en la constitución, a través de un
Acto Legislativo (Se hace pertinente la recolección de 3 millones de
firmas en el país)
- Movilización
social y política a través de un frente común y amplio (Frente común por
la Defensa de la Salud Pública)
- Hacer una convocatoria masiva al sector salud y
otros actores afectados como la comunidad para que se abra un debate
publico sobre el proyecto de Ley 024.
Organización
- Promover
la creación de una Red de organizaciones comunitarias, académicas y de
servicios de salud.
- Asesorar
a la población sobre mecanismos legales para reclamar el derecho a la salud, a través de los
consultorios jurídicos de las Universidades.
- Creación
de redes de información con otras instituciones o sectores para garantizar
un mejor análisis integral de la información.
- Establecer
una mesa de trabajo con representantes de los entes Departamentales y
Distritales con el propósito de presentar las conclusiones y propuestas
del Encuentro a fin que se implementen las
modificaciones necesarias para el mejoramiento de la calidad de
vida de la población.
- Crear
una comisión permanente con representantes de las diversas organizaciones
que propiciaron el evento de manera que se constituya en un ente de
veeduría para el fortalecimiento de las competencias territoriales y de
salud publica, con la asesoría y asistencia técnica de OPS.
- Concertar
una agenda de derechos fundamentales con los políticos y legisladores.
- Poner
a los criminales de la salud en la posición de criminales en las
relaciones sociales cotidianas.
- Impulsar
la movilización de la sociedad en torno de la salud, que significa
permanecer informado, comunicado y propositivo frente a la crisis del
sector, en forma de un foro abierto y permanente.
Documentos y declaraciones
- Realizar un documento para solicitarle a las
comisiones séptimas del Congreso el archivo de este proyecto de ley,
presentando a su vez la necesidad de realizar un nuevo proyecto y plantear
que existen congresistas que debido a sus intereses particulares están
impedidos para votar por este proyecto de ley.
- Redactar
una declaración en el marco del II Encuentro Regional por la Salud, el
cual incluirá una solicitud a los partidos políticos para que ellos
presenten su propuesta para el sector salud.
- Realizar
una declaración publica contra el
proyecto de ley como resultado de este segundo encuentro.
- Exigir
la reapertura inmediata de los Hospitales Universitarios de
Barranquilla y Cartagena como también del Hospital
Central de Santa Marta. Su cierre se hizo de manera ilegal por cuanto es
la Junta Directiva de la ESE la que está autorizada para liquidarlos, el
Gobernador o el Alcalde no tienen potestad al respecto.
- Difusión
en los medios de comunicación sobre los derechos que tiene la población en
la salud.
- Solicitar
al Alcalde Distrital un informe de gestión con indicadores financieros y
asistenciales del funcionamiento de Redehospital.
- Rechazar
la escisión del seguro social.
Acto de clausura del
Encuentro
Los relatores de cada una de las
Comisiones de trabajo presentan una síntesis del trabajo de éstas, enfatizando
en las recomendaciones que surgieron de ellas.
A continuación se lee un resumen de
las recomendaciones encaminadas a la realización de acciones específicas, en
tres aspectos: Movilización, Organización y elaboración de Documentos y
pronunciamientos.
La plenaria aprueba las conclusiones
de las Comisiones y el resumen de las propuestas de acción surgidas de ellas.
Finalmente interviene el Dr. Rodrigo
Barceló, para clausurar el Encuentro. Entre las cosas importantes que dijo, se
destacan:
Además de las memorias en la página
web, se hará llegar a las entidades que convocaron al evento y a las personas
que vinieron de fuera las memorias escritas del evento.
Las conclusiones del evento se
llevarán ante la Secretaría Departamental y la Secretaría Distrital de Salud.
Muchas cosas se pueden remediar en forma inmediata por estos entes.
La siguiente actividad es el Foro “Defensa
de la Salud de los Colombianos” que se llevará a cabo el próximo fin de semana.
A él se traerán un senador de la oposición y uno afecto al gobierno para
presentarle las observaciones sobre el proyecto de ley 052.
Se debe tomar un papel más activo en
la movilización y vinculación de las organizaciones para que efectivamente se
logre consolidar una masa crítica en defensa de la salud pública.
La necesidad de que la humanización
de los servicios y la educación sean una política pública. Reitera las
estrategias a utilizar ya propuestas en
su ponencia: Debate público del derecho a la salud; avanzar en el proceso de
universalización de la salud creando
para ello un fondo descentralizado de salud con sistema de recaudo único, que
haga contratación directa con IPS, buscando que EPS públicas se integren a las
secretarías de salud, que las inequidades sean la base para la asignación de
recursos, se tenga una política clara de medicamentos y se terminen los
regímenes especiales. De otra parte, las administradoras locales deben
establecer estrategias de atención según las necesidades de la población, con IPS
de base poblacional y con una política clara de medicamentos.
Recuerda que debe materializarse la
propuesta del anterior Encuentro de crear un Observatorio Financiero de la Salud.
Una consecuencia lógica del trabajo
realizado en el Encuentro Regional por la Salud es crear una red y actuar en
red en defensa de la salud pública.
A renglón seguido declara clausurado
el II Encuentro Regional por la Salud en la Costa Atlántica.
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