CLUB DE SKI VIKING


Inscription aux Programmes Jeunesse - Saison 2001

 


Prénom et nom:


No d’Assurance Maladie:


Nom d’un parent:


Adresse & Code Postal:


Téléphone:


Date de naissance:


Age, au 31 décembre, 2000 (minimum de 4 ans):


Expérience de ski ou écussons de la Ligue Jackrabbit:


 

Cochez le programme qui vous intéresse S.V.P.

Frais * :

Jeannot Lapin (âgé de 4 & 5 ans)

35 $

 
 

Jackrabbit (âgé de 6 à 13 ans)

100 $

 
 

Jeune Coureur

140 $

 

Défi

140 $

 
 

Intro à la Course

140 $

 
 

Équipe de Course Viking

200 $

 

* Frais d’adhésion au Club non inclus (utilizer formule séparée)

 

Par le présente, je dégage de toute responsabilité le Club de Ski Viking Inc, ses directeurs, officiers et agents de même que tout propriétaire foncier sur le terrain duquel sont situés les pistes, équipements ou tout autre bien du club, à l’égard de toute perte, responsabilité ou dommage que moi ou les membres de ma famille pourrait subir pour quelque raison que ce soit, provenant de l’utilisation des pistes, des facilités ou de la propriété du club.

 



Signé: Date:

 

Veuillez envoyer le formulaire d’inscription et votre chèque payable au Club de Ski Viking Inc. avant le 1er décembre 2000 à la secrétaire pour l’enregistrement du Club Viking:

Marilyn Geddis

5745 Cote St. Luc Road, Apt. 503

Hampstead, Quebec

H3X 2E5

 

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