 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
 |
|
|
|
|
|
| Vesikoureteral Reflu |
|
|
| Bobreklerden suzulen idrar ureterler araciligi ile mesaneye gelir ve buradan uretra yolu ile dısari atilir. Bu islemin gerceklesmesi icin ureterlerin mesaneye girdigi yerde bir valv mekanizmasinin calismasi ve idrarin bobreklere dogru geri kacmamasi gerekir. Eger ureterler kisa ise ve mesane duvarindan geçerken belli bir uzunluk tasimiyorsa iseme esnasinda idrarin geri kacması olarak bilinen reflu dedigimiz olay meydana gelir. |
|
| Reflu genellikle primer yani dogustan varolan bir hastaliktir. Bazen farkli uriner sistem veya sinir sistemi hastaliklari nedeni ile de gorülebilir. Reflu 1-5 derece olarak siniflandirilir. Bu derecelendirme geri kacisin duzeyini ve bobreklere verdigi hasari gosterir. Reflusu olan cocuklarda hemen en cok gorulen sikayet idrar yolu enfeksiyonu oldugu icin , tekrarlayan IYE durumlarında reflu mutlaka akla getirilmelidir. Aksi halde bobreklere kadar uzanan reflu nedeniyle ileride istenmeyen bobrek yetmezligi gibi tablolarin ortaya cikmasi gorulebilir. Tanı icin radyolojik tetkik yapilmasi gerekir. Bu filmin cekilmesi esnasinda mesaneye ince bir tup yerlestirilir ve radyoopak madde ile mesane doldurulur. Cocuk isetilir ve iseme esnasinda grafiler cekilir. Testin suresi yaklasik 15dakika dir. Bu tetkike ilave olarak bobreklerin ultrason ile kontrolunde de yarar vardir. Bu testin emin bir sekilde yapilmasi icin idrar yolu enfeksiyonu olmamalidir. Yada baska bir deyisle; idrar yolu enfeksiyonu tedavi edildikten sonra bu test yapilmalidir. |
|
| Tedavi prensipleri reflunun derecesine gore degisir.1.-2. derece ve bazı 3. derece reflulerde ilac tedavisi genellikle yeterli olmaktadir. Burada goz onunde tutulmasi gereken nokta ilac tedavisinin refluyu onlemedigi geriye , kacan idrarin bobreklere zarar vermesini önlediğidir. Ilac baskisi altinda enfeksiyonun engellenmesi sayesinde bobrekler korunmus olacaktir. Cocugun buyumesi ile mesane ve ureterler arasindaki uyumsuzluk ortadan kalkacak ve reflu gececektir. Ilac tedavisi esnasinda gelisen bir IYE , sik idrara cikma- karin agrisi, ates gibi durumlarda hemen doktorunuzun haberi olmali, gerekli idrar tetkiki ve kultur tetkikleri yapilmalidir. Bu durumda cerrahi mudahale gerekliligi ortaya cikabilir. |
|
| Cerrahi tedavinin önerilmesi, reflu derecesi 4 ve 5 olanlar , reflu derecesi 1-3 olmasina ragmen ilac tedavisine cevap vermeyen ve IYE nunun tekrarladigi durumlardir. Cerrahi tedavide amac mesane ve ureterler arasindaki valv mekanizmasinin olusturulmasidir. Bunun icin uygulanan bircok yontem vardir ve basari orani yaklasik %90 dir. Bunun yanisira merkezimizde basari ile uygulamakta oldugumuz kansiz ameliyat olarak bilinen endoskopik yontemlerle de oldukca basarili sonuclar alinmaktadir. |
|
| Bu konu ile ilgili her sorununuzda cekinmeden bizi arayin. |
|
|
| SUNNET |
|
|
| Sunnet, prepisyum denen sunnet derisinin cerrahi yontemlerle alinmasidir. |
|
|
| Sunnetin yararlari nelerdir? Penis basini (glans) orten sunnet derisi yenidogan doneminde yapisiktir ve bu normaldir. Erkek cocuklarin yaklasik %80 ninde 3-4 yasina gelindiginde bu deri siyrilabilir. Bazi cocuklarda ise prepisyumun dar olmasi (fimozis) nedeniyle bu islem gerceklesemez. Bu durum idrar yaparken zorlanmaya, glans ile sunnet derisi arasinda bakterilerin yerlesmesine ve enfeksiyon (balanopostit) gelismesine neden olur. Bilindigi gibi idrar yolu enfeksiyonlari da gerekli tedavi yapilmadigi ve altta yatan sebep duzeltilmedigi taktirde böbreklerin zarar görmesine neden olabilir. |
|
| Yapilan sayisiz calisma ile gosterildigi uzere sunnetsiz cocuklarda IYE gelisme orani sunnetli olanlara gore 10-20 kat daha fazladir. Ayrica ileri yaslarda da sifiliz,bel soguklugu,herpes,sankroid gibi cinsel hastaliklar sunnetsiz kisilerde daha sik gorulur. Bu yararlari nedeniyle bugun Amerika da sunnet, erkek cocuklara yenidogan doneminde iken cok sik yapilmaktadir. |
|
| Sunnet nasil yapilmali? Burada unutulmamasi gereken nokta sunnetin basit gibi gorunse de onemli bir cerrahi mudahale oldugunun unutulmamasidir. Cerrahi prensiplere uyularak ameliyathane olmasa bile steril sartlarin saglanacagi kosullarda ve hekimler ya da sertifika sahibi saglikcilar tarafindan yapilmalidir. Buyuk cocuklarda lokal anestezi yeterli ise de kucuk cocuklarda genel anestezi altinda yapilmasinin cocugun psikolojik gelismesi uzerine yaratabilecegi kotu etkilerden korunmasi acisindan sayisiz fayda vardir. |
|
| Sunnet esnasinda olabilecek komplikasyonlar, %0.2 ile %5 arasinda degismektedir.Bunlar agri, enfeksiyon, kanama, yapisiklik, peniste egrilik, mea agzinda iltihaplanma, kesi yerinde kist olusumu, fistul ve glans yaralanmasi seklinde ozetlenebilir. En sik karsilasilan sorun sunnet derisinin yetersiz kesilmesidir.Bu siklikla fimozis dedigimiz durumlarda yeterli cerrahi uygulamanin yapilamamasi sonucu ortaya cikar. |
|
| Hangi durumlarda sunnet yapilmasi sakincalidir; dogustan sunnetli ya da peygamber sunnetli diye bilinen durum soz konusu ise, penis te egrilik varsa , peniste torsion (donme),veya ailede kanama hastaligi varsa. |
|
| Sunnetin yararlarini ozetlersek : 1.Lokal enfeksiyonlarin( balanit- postit) onlenmesi 2.Sunnet derisinin geriye cekilememesinden dogan sorunlarin ortadan kalkmasi, 3.Cinsel iliski ile gecen (veneryal) hastaliklardan korunma, 4.Idrar yolu enfeksiyonlarindan korunma, 5.Kanser gorulme sikliginda belirgin azalma, &Dini ve sosyal nedenler. |
|
| Bu konu ile ilgili her sorununuzda cekinmeden bizi arayin. |
|
|
| IDRAR YOLU ENFEKSIYONLARI |
|
|
| Idrar yolu enfeksiyonu (IYE) , mikroplarin uretra, mesane ureter ve bazende bobreklere yerlesmesi nedeniyle olusan hastaliktir. Herkes IYE nuna yakalanabilir. Yasamın ilk 3 ayinda erkek bebeklerin yakalanma ihtimali yuksek iken, bu zamanla kiz cocuklarda daha sik gorulen bir sorun halini alir. Cocukluk çaginda tekrarlayan IYE goruldugunde uriner sistem ile ilgili dogumsal sorunlarin olabilecegi akla getirilmelidir. |
|
| Bazı cocuklar IYE nuna daha sik yakalanirlar. Burada akla getirilmesi gerekenleri ozetlersek: 1. sunnetsiz erkek cocuklar, 2. iseme esnasında mesaneye ait fonksiyon bozuklugu, 3. kronik kabizlik, 4. bobreklerden idrar cikisinin engellenmesi, 5. ureterlerin mesaneye acildiklari yerde sorun olmasi ,idrar akiminin engellenmesi, 6. mesaneden iseme esnasinda geriye dogru idrar kacmasi (reflu) . bazi dogustan gelen bagisiklik sistemine ait hastaliklar |
|
| IYE larinin bulgulari |
|
|
| *sik ve agrili iseme *karin agrisi *idrarda kan gorulmesi (hematuri) *halsizlik *istahsizlik *kilo kaybi,gelisme geriligi *ates Burada ates onemli bir bulgudur. Yuksek ates bobreklerin hastaliga yakalanmis olabilecegine isaret eder. |
|
| Tani icin yapilacaklar, in basinda tam idrar tahlili gelir. Idrar orneginin mikroskop altinda incelenmesi ile, idrarda kan,iltihap hucresi,olup olmadigi anlasilir. Eger IYE nunu gosteren bulgular mevcutsa kultur alinir. Idrar yolu enfeksiyonu saptanir saptanmaz en kisa surede ve etkili bir sekilde tedavi edilmelidir. Tekrarlayan olgularda bunun sebebi (reflu - anatomik ya da fonksiyonel bozukluk lar) mutlaka araştirilmali ve sebebe yonelik tedavi yapilmalidir. |
|
| Bu konu ile ilgili her sorununuzda cekinmeden bizi arayin. |
|
|
|
INMEMIS TESTIS |
|
|
| Cocugunuzun testislerinden biri ya da ikisi torbalarındaki normal yerinde degil ise , inmemis testis soz konusu demektir. Erkek bebeklerin yaklasik %95 inde testisler dogumda torbaya inmis durumdadir. Sebebi tam olarak bilinmemekle beraber hormonal faktor eksikligine bagli olarak gelistigi one surulen inmemis testis tablosu 200 erkek bebekte/ 1 oraninda ortaya çikar. |
|
| Inmemis testiste *testis torsiyonu gelisme riski daha coktur *travmaya daha cok maruz kalir *psikolojik bozukluklara sebep olur *fazla isiya maruz kalan dokular bozulur / kisirlik !!! *tedavi edilmedigi taktirde kanserlesme riski vardir |
|
| Dikkat : Testisin yapisinda erken donemde bozulmalar baslar . Bu nedenle eski bilgilere dayanilarak beklenmesi yanlis bir davranistir. |
|
| Ilk 1 yas doldugunda gerekli tedavinin planlanmasi gerekir. |
|
|
| Tedavi: * cerrahi girisim ile testisin normal yerine, torbanin icine indirilmesidir. * bazı olgularda hormon tedavisi yararli olabilir |
|
| Bu konu ile ilgili her sorununuzda cekinmeden bizi arayin. |
|
|
|
 |
|
|
KABIZLIK |
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|