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                 公費医療改革后我們怎樣看病？

　　衛生部部長張文康今年1月6日宣布：到1999年底，基本建立起全国城鎮職工
基本医療保險制度。這表明：實行了近50年的公費医療和勞保医療体制將在中国
城鎮解体。

　　一个公平、高效、新型的社会医療保險制度即將進入中国城鎮勞動者的生活。

　　作爲中国医療保險制度的重大改革，建立新的全国城鎮職工基本医療保險制
度的基本原則是：“低水平，广覆盖，保障職工的基本医療需求”。

　　那麼，新的城鎮職工医療保險制度將如何構成ne4？今年1月在北京召開的全
国衛生廳局長会議爲其勾畫出基本輪廓：

　　經国務院批准的原則是，“改變過去由国家財政和企業全部包攬職工医療保
險費的做法，實行基本医療保險費由用人單位和職工个人双方共同jiao3納”。

　　單位、个人各jiao3多少医療保險費？

　　新的城鎮職工医療保險制度實行社会統籌和个人帳戸相結合。所謂社会統籌，
就是對基本医療保險基金實行統一籌集、統一管理、統一調劑、統一使用。个人
帳戸的資金，包括職工本人jiao3納的基本医療保險費，即本人工資收入的2％，
還包括用人單位jiao3納医療保險費中的30％左右的部分。建立職工个人帳戸，
可使其自覺節約医療費用，并使職工在年輕、健康時爲年老多病時做必要的積累。

　　看病時怎樣付費？

　　統籌基金主要支付大額医療費用或住院費用，个人帳戸主要支付小額医療費
用或門診医療費用。二者分別核算，不得相互擠占。統籌基金的起付標准原則上
控制在当地職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在当地職工年
平均工資的4倍左右。各地情况不同，統籌基金的起付標准和最高支付限額由統
籌区根据“以收定支，收支平衡”的原則自行確定。

　　基本医療保險基金的統籌范圍，原則上以地級以上行政区（包括地、市、州、
盟）爲統籌單位，也可以縣（市）級爲統籌單位。京、津、滬三个直轄市原則上
在全市范圍内實行統籌。

　　基本医療保險統籌基金怎樣管理？

　　同城鎮職工基本養老保險一樣，城鎮職工的基本医療保險也要實行属地管理，
不gao3行業統籌。一些医療消費水平原来較高的企業，允許其建立企業補充医療
保險。

　　基本医療保險基金是城鎮广大職工的救命錢，加強管理是使城鎮職工基本医
療保險制度健康運行的必要条件。爲此，還將建立健全預决算制度、財務会計制
度、審計監督制度，堅持量入爲出、以收定支、專款專用、li4行節約。

　　職工去na3看病？

　　新制度將執行“以收定支，收支平衡”的原則；医療机構从医療保險經辧机
構所得的業務收入總額將受到制約。

　　職工基本医療保險實行医療机構定点制度，医療保險机構選擇符合標准的医
院爲定点医院，毎一个参保職工可選擇若干定点医院就診；

　　医療單位將受到医療保險經辧机構和参保職工的双重監督和制約；經辧机構
將加強對医葯費用的審核。

　　享受特殊待遇的五種人

　　新的全国城鎮職工基本医療保險制度，還將對以下五類人員實行特殊医療待
遇：

　　――離休人員和老紅軍不参加医療保險制度改革，有關的医療待遇保持不變。

　　――二等乙級以上革命傷殘軍人的医療待遇不變，医療費用按原資金渠道解
决，由社会保險机構單独列帳管理；医療費用不足部分，由当地人民政府解决。

　　――退休人員参加基本医療保險，个人不jiao3納基本医療保險費。

　　――国有企業下崗職工的基本医療保險費，由再就業服務中心按当地職工平
均工資的60％爲基数代職工jiao3納，并享受相應的医療保險待遇。

　　――国家公務員在参加基本医療保險的基礎上，享受医療補助政策。

　　（摘自1999年2月26日《科技日報》，作者：曾利明）
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