附件2 医疗器械经营企业备案表（格式）
备案号
X1药管械经营备XXXX2XXXX3号
企业名称
注册地址
经营地址
邮编
成立日期
法人代表
产品范围
联系电话
传真
备案日期
基本情况
企业代表（签字）________ 年 月 日
备案机关意见
XX药品监督管理局
年 月 日
注：1、此表只适用于第一类医疗器械产品的经营企业
2、此表须有企业代表签字，并加盖备案机关印章后方为有效
