SOLICITUD PARA GRADUACION DAN

1-Apellidos y Nombres: ..................................................................................................

2-Edad: ........................................................

3-Nacionalidad: .............................................

4-Federación a la que pertenece: METROPOLITANA

5-Graduación a la que aspira: ..................................

Firma postulante: .....................................

6-Cédula deportiva Nº: ...........................................

7-Graduación actual: ..............................................

8-Fecha que se Graduó: ............./............../............

9-Es integrante de alguna Asesoría Técnica. SI NO (Tachar lo que no corresponda)

10-En el caso afirmativo, desde cuando. Fecha ........./........../...........

11-Calificación como árbitro: ..............................................................

12-Fecha en que el postulante solicitó esta examinación: ........../.........../.........

13-Fecha en que la Federación a la que pertenece el postulante solicitó a la C.A .J. el veedor

informando de la nómina de aspirantes: ........./.........../...........

14-Club al que pertenece: ...............................................................